宮頸癌術(shù)后病人康復(fù)護理路徑

（優(yōu)選）宮頸癌術(shù)后病人康復(fù)護理路徑當(dāng)前1頁，總共31頁。了解病情，完成初期評估

1、詢問病史，了解病情，完成入院評估2、患者的認知情況，配合程度——采用簡易精神狀態(tài)檢查量表3、患者的日常生活自能評估——采用Barthel指數(shù)評定表4、心理測驗

5、完善術(shù)前檢查康復(fù)介入

主要是采取心理干預(yù)的方法，具體做法是：

分散注意力講解成功病例

當(dāng)前2頁，總共31頁。運動能力評估評估疼痛評估心理康復(fù)介入呼吸功能訓(xùn)練運動訓(xùn)練電療法

心理干預(yù)當(dāng)前3頁，總共31頁。呼吸功能訓(xùn)練——腹式呼吸

仰臥位的腹式呼吸：把髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，全身處于舒適的體位，一手放在胸上，另一手放在腹部，進行縮唇呼吸。使膈肌活動變大，每次通氣量、呼吸效率、動脈氧分壓上升、呼吸頻率、分鐘通氣量減少。當(dāng)前4頁，總共31頁?？寡▔毫У氖褂?、護理要點（1）選擇合適的尺寸：測量兩腿周徑（股骨最粗處）以便選擇合適的抗血栓壓力帶，通常用卷尺測量，這樣舒適而不緊。（2）對患者使用壓力帶的評估:護士應(yīng)詳細了解患者病史，全身疾病情況，并仔細檢查雙腿，傷口情況，血運情況。當(dāng)前5頁，總共31頁。

（3）抗血栓壓力帶的適應(yīng)癥：可用于所有下肢水腫而不能以主動治療為終末治療的患者；深靜脈栓塞后水腫；下肢淋巴水腫；每4小時檢測一次腳踝循環(huán)，根據(jù)病情縮短時間。（4）并發(fā)癥的觀察和護理：靜脈回流障礙（壓力的定位在足踝處，如果定位不準確將導(dǎo)致壓力過大，使靜脈回流障礙；足踝定位準確，穿著要平整無褶皺，提拉時用力要均勻;發(fā)現(xiàn)異常要報告醫(yī)生）。過敏反應(yīng)（觀察皮膚情況，如有皮膚瘙癢或皮疹應(yīng)立即脫掉，通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理）。當(dāng)前6頁，總共31頁。2、操作流程及注意事項（1）測量周徑選擇合適的尺寸。（2）穿壓力帶要在早晨起床前或手術(shù)當(dāng)日，準備穿戴時患者腿要保持干燥，將壓力帶從壓力帶口卷到足趾處，手掌撐開壓力帶，抓住趾洞向外翻轉(zhuǎn)。（3）對準足尖部以拇指為引導(dǎo)向上拉起，注意足跟對位準確，用力均勻穿至腹股溝下3.3cm，勤剪指甲避免刮傷壓力帶，每周清洗一次。當(dāng)前7頁，總共31頁。氣壓治療的作用及禁忌癥

1、作用：氣壓治療是自動按順序充氣，腳→小腿→膝關(guān)節(jié)→大腿，然后放氣，再從頭充氣施加壓力，通過從下到上的柔和擠壓，使遠端的血液和淋巴回流。

2、禁忌癥：急性炎癥性皮膚病;心律不齊；丹毒；深部血栓性靜脈炎；肺水腫；急性靜脈血栓；不穩(wěn)定高血壓；安裝心臟起搏器的病人。當(dāng)前8頁，總共31頁。運動訓(xùn)練——預(yù)防靜脈血栓踝泵運動：通過小腿肌肉的收縮舒張，擠壓淋巴及血液回流，促進循環(huán)、消退腫脹、避免靜脈炎及深靜脈血栓。當(dāng)前9頁，總共31頁。疼痛的護理

1、疼痛的評估：使用Wong-Banket面部表情量表，用6種表情(微笑、悲傷、哭泣等）表達疼痛程度。

2、保持病室安靜，減少不良刺激。

3、取舒適臥位。

4、分散患者注意力。

5、根據(jù)疼痛情況給予藥物治療。

6、心理護理。當(dāng)前10頁，總共31頁。運動功能評估感覺功能評估膀胱功能評估心理評估內(nèi)容當(dāng)前11頁，總共31頁。踝泵運動（可貫穿整個康復(fù)過程）等長運動:):肌肉收縮而肌纖維不縮短，即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度。等張運動:肌肉收縮時肌纖維縮短，即肌纖維長度改變因而肢體活動下肢體操：腳趾伸直運動；跖屈、背屈運動；踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動；下肢直伸運動，使足尖與下肢成直線；膝關(guān)節(jié)伸屈運動；下肢外旋運動；下肢內(nèi)旋運動；下肢外展、內(nèi)收運動。運動功能訓(xùn)練當(dāng)前12頁，總共31頁。半臥位。目的：有利于腹腔引流，使感染局限化，減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口的愈合。側(cè)臥位仰臥位仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥體位擺放與變化當(dāng)前13頁，總共31頁。妥善固定：低于尿路引流部位，防止逆流。定時觀察：觀察尿量、尿色，尿液性狀，記錄24小時尿量。保持尿道口周圍干燥清潔，每日消毒，除去分泌物及血痂。保持尿管系統(tǒng)的密閉性，避免分離尿管和集尿袋，減少感染機會。膀胱功能訓(xùn)練當(dāng)前14頁，總共31頁。患者取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時盡力收縮肛門，持續(xù)6-8秒；呼氣時放松，反復(fù)練習(xí)，每次3-5次，每天5次。盆底肌肉功能的訓(xùn)練——縮肛運動當(dāng)前15頁，總共31頁。床上翻身活動腹部按摩腸道功能護理當(dāng)前16頁，總共31頁。1、活動能力的評估

2、日常生活自理能力的評估——采用Barthel指數(shù)評估表

3、腸道功能的評估

4、飲食指導(dǎo)評估內(nèi)容當(dāng)前17頁，總共31頁。

方法：先抬高床頭45度，再翻身成側(cè)臥位，并臥于床外側(cè)1/3處，身體靠床側(cè)支在床上，雙下肢逐漸垂于床旁，再由護理人員協(xié)助下床活動?；顒幽芰τ?xùn)練——離床活動當(dāng)前18頁，總共31頁。

目的：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，促進靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成?；顒幽芰τ?xùn)練——離床活動當(dāng)前19頁，總共31頁。（1）刷牙、漱口訓(xùn)練（2）飲水訓(xùn)練（3）吃食物訓(xùn)練（4）膀胱護理指導(dǎo)：制定飲水計劃，督促指導(dǎo)患者實施。ADL在病房的延續(xù)訓(xùn)練當(dāng)前20頁，總共31頁。正確使用開塞露及誘導(dǎo)排便腸道護理指導(dǎo)當(dāng)前21頁，總共31頁。飲食指導(dǎo)當(dāng)前22頁，總共31頁。1、拔除尿管后給與小腹部按摩或局部熱敷2、兩次排尿后給與測殘余尿——排尿能力評估當(dāng)前23頁，總共31頁。膀胱和子宮的關(guān)系當(dāng)前24頁，總共31頁。1、尿潴留-最常見并發(fā)癥2、淋巴囊腫3、泌尿系感染4、高熱宮頸癌根治術(shù)的并發(fā)癥當(dāng)前25頁，總共31頁。1.心理因素及疼痛刺激：患者緊張不安，使交感神經(jīng)抑制，膀胱括約肌反射性痙攣、逼尿肌軟弱無力。2.麻藥作用3.術(shù)中盆神經(jīng)損傷：術(shù)中不可避免的損傷韌帶間的神經(jīng)纖維，造成神經(jīng)性膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌無力，收縮不全，導(dǎo)致尿潴留。4.診斷標準：術(shù)后15天以上仍不能自主排尿或雖能自行排尿，但殘余尿量≥100毫升.尿潴留發(fā)生機理及診斷標準當(dāng)前26頁，總共31頁。1、術(shù)前半小時留置導(dǎo)尿，減少留置尿管的時間。2、控制術(shù)后止痛使用時間藥物降低神經(jīng)反射，干擾生理性排尿，一般術(shù)后應(yīng)用不宜過長，不超過48小時為宜。3、留置導(dǎo)尿時間按醫(yī)囑執(zhí)行留置尿管時間，不能隨意拔除。4、預(yù)防泌尿系感染保持尿管通暢，防止受壓扭曲，使尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流；每日會陰擦洗，防止細菌從尿道口侵入；鼓勵病人多飲水。尿潴留的預(yù)防及康復(fù)護理當(dāng)前27頁，總共31頁。5、盆底功能肌肉鍛煉術(shù)后第3天對病人進行盆底肌的鍛煉—縮肛運動：患者取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時盡力收縮肛門，持續(xù)6-8秒；呼氣時放松，反復(fù)練習(xí)，每次3-5次，每天5次。6、體位護理術(shù)后第4天在床上通過體位變化使尿道、陰道、肛門括約肌做收縮和舒張鍛煉。

7、“騎自行車”訓(xùn)練法即仰臥抬腿法，以免體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小，影響排尿。尿潴留的預(yù)防及康復(fù)護理當(dāng)前28頁，總共31頁。8、運用Valsalva(瓦耳薩耳瓦氏）屏氣法及Grede手壓法術(shù)后第5天第6天對病人進行手法指導(dǎo)訓(xùn)練。Valsalva屏氣法：病人取坐位，身體前傾，腹部放松，訓(xùn)練病人收縮時腹壓的方向向膀胱及盆底用力，促使尿液排泄。Grede手壓法：雙手拇指置于髂嵴處。其余手指放在下腹部膀胱區(qū)，先于膀胱區(qū)按摩數(shù)十下，刺激充盈的膀胱收縮，再用力向盆腔方向壓迫，以增加腹壓，間接增加膀胱內(nèi)壓，幫助排尿，也可以用手掌代替按壓。尿潴留的預(yù)防及康復(fù)護理當(dāng)前29頁，總共31頁。9、物理療法用微波治療儀于拔尿管前2-3天在膀胱區(qū)周圍照射，每天2次，每次20分鐘。指導(dǎo)病人注意微波探頭的位置的移動，避開腹部傷口。10、心理護理癌癥病人身心受到很大打擊，往往會產(chǎn)生焦慮，緊張心理，護士應(yīng)當(dāng)掌握尿潴留發(fā)生的原因，做好心理疏導(dǎo)及解釋工作，指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，促進早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。尿潴留的預(yù)防及康復(fù)護理當(dāng)前30頁，總