張照慶椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖

脊柱的體表解剖當(dāng)前1頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)

當(dāng)前2頁(yè)，總共43頁(yè)。腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及X光征象5252348768911橫突2椎弓根3椎間隙4棘突5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)6椎體7椎弓8終板9椎間孔當(dāng)前3頁(yè)，總共43頁(yè)。椎體的形態(tài)椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨。椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成。椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成。當(dāng)前4頁(yè)，總共43頁(yè)。腰段椎管橫斷面的形態(tài)第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形當(dāng)前5頁(yè)，總共43頁(yè)。椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）當(dāng)前6頁(yè)，總共43頁(yè)。椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）當(dāng)前7頁(yè)，總共43頁(yè)。椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)(冠狀面）后縱韌帶神經(jīng)根硬脊膜馬尾PDWT2W當(dāng)前8頁(yè)，總共43頁(yè)。經(jīng)腰椎正中矢狀面結(jié)構(gòu)經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）當(dāng)前9頁(yè)，總共43頁(yè)。椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動(dòng)脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管當(dāng)前10頁(yè)，總共43頁(yè)。椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬膜外脂肪黃韌帶馬尾膜髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎體終板椎后靜脈叢后縱韌帶當(dāng)前11頁(yè)，總共43頁(yè)。11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動(dòng)脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）當(dāng)前12頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)當(dāng)前13頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的邊界當(dāng)前14頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的邊界當(dāng)前15頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的內(nèi)容物當(dāng)前16頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的內(nèi)容物當(dāng)前17頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的特點(diǎn)L2-L3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔的上下徑越小。L5-S1椎間孔的上下徑最小。不同節(jié)段腰椎間孔的前后徑相對(duì)較恒定，一般小于上下徑（但L5-S1椎間孔的前后徑大于上下徑）。L1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1的椎間孔呈卵圓形。男性的椎間孔略大于女性。隨著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。當(dāng)前18頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔區(qū)域的神經(jīng)當(dāng)前19頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔區(qū)域的神經(jīng)當(dāng)前20頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔區(qū)域的神經(jīng)當(dāng)前21頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔區(qū)域的神經(jīng)當(dāng)前22頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔區(qū)域的血管當(dāng)前23頁(yè)，總共43頁(yè)。1腹主動(dòng)脈2節(jié)段動(dòng)脈（根動(dòng)脈）3長(zhǎng)降支4短降支5節(jié)段動(dòng)脈前支6節(jié)段動(dòng)脈脊髓支7節(jié)段動(dòng)脈后支8脊髓支前分支9脊髓支升支10脊髓支降支11吻合支椎間孔區(qū)域的血管（動(dòng)脈）當(dāng)前24頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）當(dāng)前27頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀后面觀當(dāng)前28頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間孔的附屬韌帶（側(cè)面觀）當(dāng)前29頁(yè)，總共43頁(yè)。安全三角（Kambin三角）安全三角最早由ParvizKambin博士于1991年提出。安全三角是內(nèi)鏡管道到達(dá)病變部位之前需要經(jīng)過(guò)的安全區(qū)域。安全三角的前方是出口神經(jīng)根，后方是下一椎體的上關(guān)節(jié)突，內(nèi)側(cè)為下行神經(jīng)根。置入內(nèi)鏡套管最安全的區(qū)域是安全三角的內(nèi)側(cè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共43頁(yè)。工作區(qū)域的前方是出口神經(jīng)根，下方是下一椎體的終板，內(nèi)側(cè)是被關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮蓋的下行神經(jīng)根和硬膜囊。穿刺參考線：垂直線分別為椎弓根內(nèi)緣連線、中點(diǎn)連線、和外緣連線；水平線為終板的平行線；內(nèi)側(cè)邊界為椎弓根內(nèi)緣連線。當(dāng)前31頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共43頁(yè)。神經(jīng)孔的解剖當(dāng)前33頁(yè)，總共43頁(yè)。神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系腰神經(jīng)根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根下出各自的椎間孔,行走在側(cè)椎管。L4及以上神經(jīng)根則皆發(fā)自相應(yīng)椎間盤之下、椎弓根內(nèi)側(cè)，并沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔。L5神經(jīng)根發(fā)自L4-5椎間盤及其上下緣水平，向外下斜行經(jīng)椎體后上外緣出椎間孔。S1神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)位于L5椎弓根下緣與L5-S1椎間盤上緣之間，斜向外下，越L5-S1椎間盤及S1椎體后外緣出S1前后孔。當(dāng)前34頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間盤向后外的脫出將脊神經(jīng)根推向前外并可向后壓迫下位脊神經(jīng)根位于硬膜囊的部分。神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系當(dāng)前35頁(yè)，總共43頁(yè)。神經(jīng)根管當(dāng)前36頁(yè)，總共43頁(yè)。椎間盤與椎間孔和小關(guān)節(jié)突的關(guān)系當(dāng)前37頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共43頁(yè)。L5-S1椎間盤解剖當(dāng)前39頁(yè)，總共43頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共43頁(yè)。穿刺路徑用抓鉗標(biāo)記進(jìn)針路線C型臂