中醫(yī)診斷學(xué)望診

中醫(yī)診斷學(xué)望診第1頁(yè)/共57頁(yè)概念醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的整體或局部的變化來(lái)診察病情的方法。內(nèi)容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚(yú)際絡(luò)脈、爪甲)舌診

第2頁(yè)/共57頁(yè)全身望診望神望面色望形體望姿態(tài)第3頁(yè)/共57頁(yè)一望神

1、有神（得神）表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤(rùn)、兩目靈活明亮、語(yǔ)言清晰、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)病機(jī)：正氣充足、精氣充盛（正常）正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：正氣未傷，病輕易治，預(yù)后較好。全身望診第4頁(yè)/共57頁(yè)2、無(wú)神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無(wú)華、兩目晦暗呆滯、

語(yǔ)言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。3、假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語(yǔ)音高亢、

食欲及力氣大增，甚則意識(shí)清晰。病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽(yáng)即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。第5頁(yè)/共57頁(yè)有神假神失神第6頁(yè)/共57頁(yè)二望面色1、常色【概念】生理時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】光明潤(rùn)澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。全身望診2、病色【概念】疾病時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬病色。或晦暗枯槁，或鮮明暴露等?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮

中國(guó)人——紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤第7頁(yè)/共57頁(yè)1.病色——青色（肝：風(fēng)）主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診第8頁(yè)/共57頁(yè)主病特點(diǎn)熱證實(shí)熱證滿面通紅、壯熱口渴虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診2.病色——赤色（心：暑/火）第9頁(yè)/共57頁(yè)主病特點(diǎn)濕證面黃脾虛血虛

萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤濕阻

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診3.病色——黃色（脾：濕）第10頁(yè)/共57頁(yè)主病特點(diǎn)虛：虛寒白虛浮失血淡白無(wú)華寒：里寒蒼白全身望診4.病色——白色（肺：燥）第11頁(yè)/共57頁(yè)主病特點(diǎn)腎虛陽(yáng)虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診5.病色——黑色（腎：寒/水）第12頁(yè)/共57頁(yè)三望形體1.體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯

表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯。

病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。

意義：預(yù)后良好。2.體弱：身體瘦弱

表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力。

病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。

意義：預(yù)后較差。第13頁(yè)/共57頁(yè)3.肥胖:體重超過(guò)正常20%者

意義：體胖能食——形氣有余，精氣充足。體胖食少——形盛氣虛，脾虛有痰。

結(jié)論：胖人多陽(yáng)虛，多痰，多濕。4.消瘦：體重明顯下降超過(guò)10%者

意義：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾氣虛弱。結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛。第14頁(yè)/共57頁(yè)四望姿態(tài)動(dòng)、仰、伸——陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。靜、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗——屬實(shí)證。坐而喜俯，少氣懶言——屬虛證。第15頁(yè)/共57頁(yè)（2）臥式面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)——

陰證、寒證、虛證面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)——陽(yáng)證、熱證、實(shí)證仰臥伸足，掀去衣被—實(shí)熱證（陽(yáng)盛）踡臥縮足，喜加衣被——虛寒證（陽(yáng)虛）第16頁(yè)/共57頁(yè)（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——腦有病變。不耐久站，依物支撐——?dú)庋撊?。?）行態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難—腰腿病。行走之際，突然止步，以手護(hù)心—腹痛；心痛。行走身體震動(dòng)不定—腦部病變；筋骨受傷。第17頁(yè)/共57頁(yè)（5）異常動(dòng)作瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)—?jiǎng)语L(fēng)先兆頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中風(fēng)喘息，張口抬肩，不能平臥—喘證第18頁(yè)/共57頁(yè)局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚第19頁(yè)/共57頁(yè)一、望頭與發(fā)——腎

1、頭形過(guò)大、過(guò)小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門(mén)高突）——實(shí)證囟陷（囟門(mén)凹陷）——虛證解顱（囟門(mén)遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā)局部望診黃干稀疏如穗脫發(fā)白發(fā)血虛、腎虛第20頁(yè)/共57頁(yè)二、望目——肝

五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）第21頁(yè)/共57頁(yè)瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見(jiàn)于中毒。瞳孔散大：可見(jiàn)于腎精耗竭的病人，屬病危，兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。第22頁(yè)/共57頁(yè)局部望診三、望口與唇——脾

1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒第23頁(yè)/共57頁(yè)四、望齒與齦—腎、胃牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤(rùn)澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓?，或虛?、望齒2、望齦第24頁(yè)/共57頁(yè)五、望咽喉—肺、胃咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。第25頁(yè)/共57頁(yè)六、望斑疹

1、斑——陰斑、陽(yáng)斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚，撫之礙手，壓之褪色。病機(jī)：肺部郁熱，累及血分第26頁(yè)/共57頁(yè)病情癥狀病機(jī)輕證順證布點(diǎn)稀少，色紅，身熱，從胸腹到四肢發(fā)布，同時(shí)熱退神清邪氣外透重證逆證布點(diǎn)稠密，色深紅或紫黑，從四肢到胸腹發(fā)布，同時(shí)大熱不退，神志昏迷邪毒內(nèi)陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑第27頁(yè)/共57頁(yè)麻疹（傳染病）風(fēng)疹（皮膚?。?.發(fā)疹前有咳嗽噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、耳后有紅絲。2.發(fā)熱三四天后發(fā)疹，從頭面到胸腹四肢，紅色粟粒狀疹點(diǎn)，尖而稀疏、扶之礙手。疹形細(xì)小稀疏，其色淡紅，瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，身有微熱或無(wú)熱。第28頁(yè)/共57頁(yè)（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)舌診（1）姿勢(shì)（2）順序（3）光線（4）飲食：染苔（5）季節(jié)、時(shí)間（6）年齡、體質(zhì)第29頁(yè)/共57頁(yè)（四）舌診的內(nèi)容1.望舌質(zhì)：舌的顏色、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）2.望舌苔：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。舌診第30頁(yè)/共57頁(yè)常舌舌質(zhì)舌苔(五)正常舌象“淡紅舌，薄白苔?！碧ι?--薄白均勻

苔質(zhì)---干濕適中,有根

舌神---舌質(zhì)榮潤(rùn)舌色---顏色淡紅

舌形---大小適中舌態(tài)---柔軟靈活第31頁(yè)/共57頁(yè)

舌色淡白紅絳紫青

第32頁(yè)/共57頁(yè)(一)淡紅舌表現(xiàn):舌色淡紅,白中透紅意義:見(jiàn)于正常人病情較輕機(jī)理:氣血調(diào)和氣血輕度損傷第33頁(yè)/共57頁(yè)意義:虛證、寒證淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表現(xiàn):較正常淺淡,或全無(wú)血色機(jī)理:舌絡(luò)失充(二)淡白色3/14/202334第34頁(yè)/共57頁(yè)實(shí)熱證---鮮紅而干虛熱證---鮮紅而少苔、無(wú)苔意義熱證表現(xiàn)鮮紅機(jī)理血絡(luò)充盈(三)紅舌第35頁(yè)/共57頁(yè)表現(xiàn)深紅內(nèi)傷雜病------陰虛火旺外感熱病------熱入營(yíng)血病機(jī):血絡(luò)充盈意義熱盛(四)絳舌第36頁(yè)/共57頁(yè)寒證---淡紫、青紫而滑潤(rùn)熱證---紅紫、絳紫而干枯氣滯血瘀--紫暗，瘀點(diǎn)表現(xiàn):青紫

病機(jī):血行不暢意義瘀血(五)紫舌第37頁(yè)/共57頁(yè)第38頁(yè)/共57頁(yè)舌形

1.老嫩含義：老舌：舌體肌肉紋理粗糙。嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。老舌舌診主病：老舌：主實(shí)證、熱證嫩舌：主虛證、寒證嫩舌第39頁(yè)/共57頁(yè)老舌嫩舌第40頁(yè)/共57頁(yè)

2.胖大舌舌象：舌體寬大而厚。主病：舌淡白而胖——脾腎陽(yáng)虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)舌體深紅而胖——心脾積熱齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內(nèi)盛

舌診第41頁(yè)/共57頁(yè)第42頁(yè)/共57頁(yè)

3.瘦薄舌舌象：舌體瘦小而薄主病：氣血兩虛——舌淡白瘦小陰虛火旺——舌紅絳瘦小舌診舌淡白瘦小舌紅絳瘦小第43頁(yè)/共57頁(yè)4.芒刺舌舌象：乳頭增多、肥大，甚則形如芒刺。主病：熱證。舌紅點(diǎn)刺舌診舌尖—心火亢盛舌中—胃腸熱甚舌邊—肝膽火盛第44頁(yè)/共57頁(yè)第45頁(yè)/共57頁(yè)5.裂紋舌舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主?。荷嗉t有裂紋——陰液不足舌淡有裂紋——?dú)庋蛔闵嘣\第46頁(yè)/共57頁(yè)6.舌下絡(luò)脈：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。舌下絡(luò)脈青紫曲張——?dú)鉁錾嘣\舌下絡(luò)脈青紫曲張第47頁(yè)/共57頁(yè)望舌苔

苔色1.白苔舌象：舌苔顏色呈白色主?。汉C苔薄白而潤(rùn)——風(fēng)寒苔薄白而干——風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩——痰濕苔白厚干燥——寒盛舌診第48頁(yè)/共57頁(yè)

2.黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。主病：熱證。舌診微黃而薄—風(fēng)熱黃而厚膩—濕熱灰黑而干—燥熱“淺黃熱輕深黃熱重焦黃熱極”第49頁(yè)/共57頁(yè)第50頁(yè)/共57頁(yè)3.