人體運動的保證體系泌尿系

人體運動的保證體系泌尿系第1頁/共51頁第六章泌尿系統(tǒng)

第一節(jié)腎一腎的位置與外形二腎的大體結(jié)構(gòu)三腎實質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)四腎的血液循環(huán)第二節(jié)尿液排出管道一輸尿管二膀胱三尿道第三節(jié)體育運動對泌尿系統(tǒng)的影響

第2頁/共51頁【基本要求】１掌握泌尿系統(tǒng)的組成和功能，了解輸尿管、膀胱和尿道的位置及形態(tài)特征。２掌握腎的位置、形態(tài)、大體結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)及功能。３掌握尿液是如何形成的。４了解體育鍛煉對腎的影響。第3頁/共51頁【基本內(nèi)容】泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其中腎是產(chǎn)尿的器管；輸尿管是將尿液導(dǎo)入膀胱的管道；膀胱是暫時貯存尿液的器官；尿道是將尿液排出體外的管道。

泌尿系統(tǒng)的主要功能是生成和排出尿液，排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物（如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。此外腎臟還參與調(diào)節(jié)機體的水鹽平衡、酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，并分泌多種生物活性物質(zhì)。故泌尿系統(tǒng)對維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定具有重要意義。第4頁/共51頁

第一節(jié)腎

一、腎的位置與外形腎為成對的實質(zhì)性器官，形似蠶豆，紅褐色而脆，每側(cè)腎重約120-150克。腎位于腹后壁的腹膜外脊柱兩旁，在第11胸椎至第3腰椎之間，左高右低，相差半個椎體腎從外形觀察，有一門、兩端、兩緣和兩面。上端寬而薄，下端窄而厚；外側(cè)緣凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、輸尿管、淋巴管和神經(jīng)進出腎的門戶，稱為腎門；腎前面較凸，后面較平，貼近腹后壁。腎表面由外向內(nèi)依次有腎筋膜，脂肪囊及纖維層包裹。

第5頁/共51頁腎位于腹后壁的腹膜外脊柱兩旁在第11胸椎至第3腰椎之間，左高右低，相差半個椎體第6頁/共51頁第7頁/共51頁第8頁/共51頁二、腎的大體結(jié)構(gòu)在腎的冠狀切面上（經(jīng)腎門部分），可見腎由腎竇和腎實質(zhì)兩個部分構(gòu)成。（一）腎竇為進入腎門后的擴大部分及其與之通連的腔隙，包括腎盂、腎大盞、腎小盞及腎的血管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，并有疏松結(jié)締組織和脂肪組織分布。腎竇內(nèi)有由腎實質(zhì)產(chǎn)生的尿液流經(jīng)該處而入輸尿管。第9頁/共51頁腎竇包括腎盂、腎大盞、腎小盞及腎的血管、淋巴管和神經(jīng)第10頁/共51頁（二）腎實質(zhì)

位于腎竇的周圍，可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分１.腎皮質(zhì)：位于腎的外表層，肉眼可見紅色顆粒狀小點為腎小體。腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)的部分稱腎柱。２.腎髓質(zhì)：位于腎的深層，在腎竇與腎皮質(zhì)之間，由15-20個腎錐體構(gòu)成。腎錐體的底部朝向皮質(zhì)，由許多呈放射狀排列的管狀結(jié)構(gòu)（稱髓放線）組成，髓放線匯集于腎錐體的尖部，借腎乳頭孔與腎小盞相通。每一個腎錐體與鄰近的皮質(zhì)構(gòu)成一個腎葉。髓放線之間的皮質(zhì)部分稱皮質(zhì)迷路，每一個髓放線與其周圍的皮質(zhì)迷路構(gòu)成一個腎小葉，是腎臟的結(jié)構(gòu)與功能單位。

第11頁/共51頁腎實質(zhì)位于腎竇的周圍，可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分第12頁/共51頁三、腎實質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)顯微鏡下可見腎實質(zhì)由許多泌尿小管構(gòu)成，泌尿小管是走行彎曲并與尿液生成有關(guān)的上皮性管道。其間有少量的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)分布。泌尿小管包括腎單位和集合小管兩部分。（一）腎單位是腎的基本功能單位，每側(cè)腎約100萬個以上，可分為腎小體和腎小管兩部分。１.腎小體：是腎單位的起始部，位于腎皮質(zhì)及腎柱內(nèi)，呈球形，有血管極和尿極之分。腎小體由腎小球（毛細血管球）和腎小囊組成。第13頁/共51頁三、腎實質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)顯微鏡下可見腎實質(zhì)由許多泌尿小管構(gòu)成第14頁/共51頁第15頁/共51頁第16頁/共51頁第17頁/共51頁第18頁/共51頁（１）腎小球：位于腎小囊內(nèi)，是入球小動脈與出球小動脈之間的一團盤曲成球狀的毛細血管，被腎小囊包裹。入球小動脈較出球小動脈粗，近血管球處，其管壁平滑肌細胞體積增大，胞質(zhì)內(nèi)有分泌顆粒，稱球旁細胞。球旁細胞可產(chǎn)生腎素和促紅細胞生成素，調(diào)節(jié)血壓和紅細胞的生成。血管球內(nèi)毛細血管由有孔內(nèi)皮附著于外側(cè)基膜上而組成。入球小動脈與出球小動脈在腎小體的血管極處出入，其間有遠曲小管在此經(jīng)過而分化形成了致密斑，并貼近球旁細胞，兩者關(guān)系密切。致密斑是一種離子感受器，在遠曲小管外，對Na+具有調(diào)節(jié)作用。第19頁/共51頁第20頁/共51頁（２）腎小囊：是腎小管盲端凹陷而成的杯狀雙層囊，緊貼血管球，可分為壁層和臟層，兩層之間為腎小囊腔。腎小囊壁層（外層）由單層扁平細胞構(gòu)成，并與近端小管相接形成了腎小體的尿極。腎小囊臟層（內(nèi)層）由單層多突起的足細胞構(gòu)成。電鏡下足細胞有若干初級突起和大量次級突起，次極突起之間的裂孔上有一層薄膜覆蓋。足細胞的突起緊緊包繞著血管球的毛細血管基膜。此外足細胞還可產(chǎn)生促紅細胞生成素。第21頁/共51頁第22頁/共51頁當血液流經(jīng)毛細血管球時,由于其內(nèi)壓力較高，血液內(nèi)的小分子物質(zhì)及代謝廢液（如尿素、尿酸和多余的水分等）經(jīng)過有孔內(nèi)皮、內(nèi)皮基膜和足細胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)進入腎小囊腔內(nèi)，（此時形成原尿），這三層結(jié)構(gòu)稱濾過屏障。若濾過屏障受損，蛋白質(zhì)甚至紅細胞等大分子物質(zhì)和細胞漏出，導(dǎo)致蛋白尿和血尿。第23頁/共51頁２腎小管：是一條與腎小囊壁層相連的細長而彎曲的上皮性管道。其管壁由單層上皮細胞構(gòu)成，外面有一層很薄的基膜。根據(jù)腎小管結(jié)構(gòu)與位置的不同，分為近端小管，細段和遠端小管。第24頁/共51頁（１）近端小管及細段：由近曲小管和近直小管構(gòu)成，近曲小管與腎小囊壁層相連，盤繞在腎小體周圍，是腎小管中最粗而長的一段，具有很強的吸收功能，是原尿重吸收的主要場所。腎小囊腔內(nèi)的原尿除含大量水和代謝廢物外，還有一定量的小分子營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖和Na+等，經(jīng)近曲小管重吸收后剩余液體流入近直小管內(nèi)。再經(jīng)細段的降支，細段和細段的升支（三部分合稱髓袢）匯入遠直小管。第25頁/共51頁（２）遠端小管：由遠直小管和遠曲小管構(gòu)成。遠直小管上接髓袢升支，下接遠曲小管。遠曲小管與近曲小管類似，也具有重吸收功能，也可重吸收水和Na+。最終流經(jīng)遠曲小管的尿液因所含營養(yǎng)成分極少，隨后排入腎竇，稱為終尿。第26頁/共51頁（二）集合小管全長約20-38mm，分為弓形集合小管、直集合管和乳頭管。１弓形集合管：

上接遠曲小管，呈弓狀走行于腎皮質(zhì)內(nèi)，進入腎髓質(zhì)后形成直集合管。２直集合管：

上接弓形集合管，位于腎錐體并組成髓放線，匯集于腎錐體尖部的腎乳頭。３乳頭管：

位于腎乳頭部位，上接直集合管，終尿經(jīng)乳頭管匯入腎小盞、腎大盞和腎盂。正常人每天排出尿液約1000-2000毫升。腎實質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)歸納如下：第27頁/共51頁四、腎的血液循環(huán)腎實質(zhì)內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)量很大。粗大的腎動脈直接從主動脈腹部發(fā)出，入腎門后分為腎段動脈，繼續(xù)分支穿行于腎柱內(nèi)，稱葉間動脈，至皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處呈弓狀行走，稱弓狀動脈。由此向皮質(zhì)發(fā)出許多條與腎表面垂直的小葉間動脈，小葉間動脈沿途向周圍發(fā)出許多側(cè)支，稱入球小動脈，進入腎小體形成血管球。再集合成出球小動脈，離開腎小體后再次形成毛細血管網(wǎng)，分布于皮質(zhì)和髓質(zhì)的腎小管周圍，進行重吸收。第28頁/共51頁由球后毛細管網(wǎng)合成小葉間靜脈匯入弓形靜脈；弓形動脈向髓質(zhì)發(fā)出的分支稱直小動脈，它再分支形成毛細血管網(wǎng)，圍繞髓質(zhì)的腎小管，然后會合成直小靜脈而入弓形靜脈。弓形靜脈收集皮質(zhì)和髓質(zhì)的血液，匯入葉間靜脈，再匯入腎靜脈出腎。腎的血液循環(huán)歸納如下：第29頁/共51頁第30頁/共51頁第31頁/共51頁腎的血液循環(huán)特點：與原尿生成、泌尿小管重吸收和分泌功能以及尿的濃縮密切相關(guān)。其特點表現(xiàn)為腎動脈短而粗，起于腹主動脈，故腎血流量大；腎內(nèi)血管走行較直，血液流速快，入球小動脈較出球小動脈粗，血管球內(nèi)毛細血管壓力高；出球小動脈再次形成球后毛細血管網(wǎng)，利于上皮細胞的重吸收物質(zhì)入血。第32頁/共51頁第二節(jié)尿液排出管道

尿液排出管道包括輸尿管、膀胱和尿道。一、輸尿管輸尿管是細長的肌性管道，起自腎盂，終止于膀胱。成人輸尿管全長約25-30cm。輸尿管位于腹膜的后方，沿腹后壁向內(nèi)下方斜行，越過小骨盆上緣，在此處右輸尿管跨過右髂外動脈起始部的前方；左輸尿管跨過左髂總動脈末端的前方。兩者向下進入骨盆腔，再走向前內(nèi)側(cè)，斜穿膀胱壁，開口于膀胱。故輸尿管分為三段，即腹段，盆段和壁內(nèi)段。輸尿管有三個生理性狹窄：第一個在輸尿管起始處；第二個在越過髂總動脈處；第三個在貫穿膀胱壁處。尿路結(jié)石常被阻塞于狹窄部位，引起絞痛和尿路阻塞等病癥。第33頁/共51頁第34頁/共51頁第35頁/共51頁二、膀胱膀胱位于骨盆腔內(nèi)，居恥骨聯(lián)合后面，是儲尿的囊狀器官，成人容量約為300-500ml。空虛的膀胱近似錐體形，頂端尖細，朝向前上方；底部呈三角形，朝向后下方。膀胱底部的內(nèi)面有左、右輸尿管的開口和尿道內(nèi)口，此處三口之間有一個內(nèi)表面光滑的三角形區(qū)域稱膀胱三角。一般認為尿道口的周圍有由平滑肌形成的膀胱括約肌。第36頁/共51頁第37頁/共51頁第38頁/共51頁第39頁/共51頁膀胱的壁分為粘膜、粘膜下組織、肌織膜和外膜四層。粘膜為變移上皮，大部分經(jīng)粘膜下組織與肌織膜疏松連接，膀胱收縮時，粘膜集成許多皺襞；膀胱膨脹時，皺襞即消失。肌織膜很發(fā)達，且伸展性好。它由內(nèi)縱行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌構(gòu)成，各層相互交錯分界不清。外膜頂部為漿膜，其余均為疏松結(jié)締組織構(gòu)成的纖維膜。第40頁/共51頁三、尿道尿道是把膀胱內(nèi)貯存的尿液排出體外的通道，男、女尿道的形態(tài)和機能均不大相同。男性尿道既是排尿通道，又是排精通道，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口。男性尿道全長分為前列腺部、膜部和海綿體部，全長16-20厘米。男性尿道有三處狹窄，三處膨大和二處彎曲。三處狹窄分別在尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口；三處膨大分別在尿道前列腺部、尿道壺腹和尿道舟狀窩；二處彎曲分別是恥骨下彎和恥骨前彎。第41頁/共51頁第42頁/共51頁女性尿道短而直，全長約3-5cm，直徑約0.8cm。上端起自膀胱的尿道內(nèi)口，沿陰道的前方向前下行，尿道中段和陰道周圍有尿道、陰道括約肌，為骨胳肌，可受意志支配；下端開口于陰道前庭，稱為尿道外口。由于女性尿道短而直，泌尿系統(tǒng)逆行性感染較為常見。第43頁/共51頁第44頁/共51頁第三節(jié)體育運動對泌尿系統(tǒng)的影響體育運動對泌尿系統(tǒng)的影響較為明顯，主要表現(xiàn)在對腎臟的影響。短時間大強度的一次性練習后，可使腎小管上皮頂漿小泡增多，從而提高了腎小管對低分子蛋白質(zhì)的重吸收機能；長時間大強度的一次性練習后，腎小球毛細血管出現(xiàn)擴張和充血，內(nèi)皮細胞吞飲小泡增多呈蜂窩狀，內(nèi)皮小孔間距和孔徑大小不等，基膜總厚度減少，足細胞的突起增多，從而導(dǎo)致腎小體濾過膜的通透性提高，在原尿中出現(xiàn)尿蛋白；第45頁/共51頁長時間大強度的一次性練習后，腎小管上皮細胞的部分線粒體變得凝聚，腫脹和空泡化，部分內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，次級溶酶體增多，從而降低了腎小管重吸收機能研究表明不同時間大強度的運動對小鼠腎是一種與運動時間有關(guān)的可逆性病理變化，是腎功能增強的一種暫時的適應(yīng)性反應(yīng)。然而大強度運動對腎結(jié)構(gòu)帶來的不同程度的影響，在短期內(nèi)不可能完全恢復(fù)。這為運動后產(chǎn)生運動性蛋白尿等尿異常提供了一定的理論依據(jù)。過度訓(xùn)練可導(dǎo)致腎功能降低。第46頁/共51頁【基本概念】１腎竇：腎內(nèi)擴大部及其與之通連的腔隙，包括腎盂、腎大盞和腎小盞。２腎實質(zhì)：位于腎竇的周圍，由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)構(gòu)成。３腎錐體：位于腎髓質(zhì)部分，由放射狀排列的髓放線構(gòu)成。４腎柱：位于腎錐體間由腎皮質(zhì)伸入構(gòu)成的部分。５腎葉：每一個腎錐體與鄰近的皮質(zhì)構(gòu)成一個腎葉。６腎小葉：每一條髓放線與周圍的皮質(zhì)迷路構(gòu)成腎小葉７腎門：腎內(nèi)側(cè)緣，輸尿管、血管、淋巴管和神經(jīng)進出的門戶８腎單位：由腎小體和腎小管構(gòu)成，是腎臟產(chǎn)尿的部位。９腎小體：位于腎皮質(zhì)和腎柱內(nèi)，由毛細血管球和腎小囊構(gòu)成，在腎小體內(nèi)產(chǎn)生原尿。１０濾過屏障：毛細血管內(nèi)的代謝廢液及小分子物質(zhì)經(jīng)毛細血管有孔內(nèi)皮及其基膜和足細胞裂孔