住院患者壓瘡護理風險評估及管理

住院患者壓瘡護理風險評估及管理第1頁/共34頁主要內容1背景、概述2壓瘡發(fā)生機制及危險因素評估3壓瘡風險評定量表的臨床使用4預防壓瘡護理措施5我院壓瘡工作的開展情況6我院壓瘡相關表格的使用第2頁/共34頁壓瘡的定義Hildnaus等1590年開始使用“褥瘡”(DecubitusHildnaus等1590年開始使用“褥瘡”(DecubitusUlcer)一詞延續(xù)至今，近年來褥瘡一詞逐漸被廢棄，因為Decubitus來源于拉丁文，意為“躺下”，而褥瘡不僅發(fā)生于臥床病人，也發(fā)生于坐位病人。現(xiàn)正逐漸被壓瘡(PressureSore)或壓力性潰瘍(PressureUlcer)所替代。由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。第3頁/共34頁壓瘡的定義Localisedinjurytotheskinand/orunderlyingtissueusuallyoverabonyprominence,asaresultofpresser,orpresserincombinationwithshearand/orfriction.(2007,NPUAP,NationalPresserUlcerAdvisoryPanel指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。（2007,美國國家壓瘡咨詢小組）第4頁/共34頁第5頁/共34頁第6頁/共34頁第7頁/共34頁第8頁/共34頁第9頁/共34頁第10頁/共34頁第11頁/共34頁第12頁/共34頁第13頁/共34頁Braden壓瘡評分單（適合綜合醫(yī)院）

因素

評分及依據(jù)1分2分3分4分得分感覺1分完全受限2分非常受限3分極度受限4分未受限潮濕1分持續(xù)潮濕2分潮濕3分有時潮濕4分極少潮濕活動方式1分臥床2分坐椅3分偶爾行走4分經(jīng)常行走活動能力1分完全不能2分重度受限3分輕度受限4分不受限制營養(yǎng)1分非常差2分可能不足3分充足4分非常好摩擦/剪切力1分已存在問題2分潛在問題3分沒有明顯問題第14頁/共34頁第15頁/共34頁第16頁/共34頁第17頁/共34頁第18頁/共34頁第19頁/共34頁第20頁/共34頁第21頁/共34頁第22頁/共34頁第23頁/共34頁

壓瘡風險護理單評估時機入院時評估一次入院后24小時后評估一次入院后48小時評估一次第一個月內每星期評估一次以后每月評估一次。護理記錄按照評分的頻率記錄。特殊情況隨時記錄。第24頁/共34頁壓瘡上報制度1、輕度危險：15~18分

2、中度危險：13~14分

3、高度危險：10~12分

4、極度危險：9分以下。≤12分上報護理部備案患者評分≤16分壓瘡單掛床邊≤12分必須掛翻身卡床頭掛警示標識（有壓瘡風險都需掛，包括局部的壓瘡風險。）第25頁/共34頁第26頁/共34頁多愛膚敷料治療壓瘡我院治愈2例：內科1例骨科1例多愛膚敷料換藥流程：1、0.9%生理鹽水沖洗傷口，根據(jù)情況修剪創(chuàng)口，露出肉芽組織。2、可根據(jù)傷口情況使用雙氧水沖洗。3、直接將創(chuàng)面相應大小的多愛膚敷料貼上，超過邊緣2至3厘米。注意事項：換藥時不可接觸有粘性的一面，以傷口為中心向周圍撫平敷料不可留有氣泡。一般3天換一次。第27頁/共34頁骨科院外帶入壓瘡劉見平，91歲骶尾部診斷：股骨頸骨折

第28頁/共34頁換藥

第29頁/共34頁多愛膚敷料第30頁/共34頁壓瘡治愈換藥22天后圖片第31頁/共34頁我院壓瘡工作的情況及相關使用表格壓瘡?？菩〗M.docBraden壓瘡風險評分.doc翻身記錄卡.doc高危壓瘡病人預警報告表Micros