甲狀腺疾病護(hù)理詳解

甲狀腺疾病護(hù)理PPT課件當(dāng)前1頁，總共65頁。第二節(jié)甲狀腺疾病*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進(jìn)癥*甲狀腺功能減退癥當(dāng)前2頁，總共65頁。單純性甲狀腺腫當(dāng)前3頁，總共65頁。概述

單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。當(dāng)本病患病率超過10%時，稱為地方甲狀腺腫,常為缺碘所致。

當(dāng)前4頁，總共65頁。一.病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前5頁，總共65頁。一、病因1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.致甲狀腺腫物質(zhì)

*食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。*藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲狀腺激素合成或分泌障礙：先天性某些酶缺陷。

4.甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。當(dāng)前6頁，總共65頁。二、發(fā)病機(jī)制各種病因TH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSH分泌增加

當(dāng)前7頁，總共65頁。二.臨床表現(xiàn)

當(dāng)前8頁，總共65頁。1.癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。2.體征：主要體征為甲狀腺腫大。當(dāng)前9頁，總共65頁。三、檢查及診斷

當(dāng)前10頁，總共65頁。1.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗：131I攝取率增高，但無高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。

一、檢查當(dāng)前11頁，總共65頁。二、診斷甲狀腺彌漫性腫大

甲狀腺功能基本正常當(dāng)前12頁，總共65頁。四、治療要點★當(dāng)前13頁，總共65頁。根據(jù)病因進(jìn)行治療。1.補(bǔ)充碘劑2.甲狀腺制劑3.手術(shù)治療碘化鹽，成人150ug/d當(dāng)前14頁，總共65頁。五、護(hù)理診斷及措施當(dāng)前15頁，總共65頁。（一）護(hù)理診斷1.自我形象紊亂

與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2.

潛在并發(fā)癥

呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。3.知識缺乏

缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識

與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。當(dāng)前16頁，總共65頁。（二）護(hù)理措施1.有甲狀腺腫大無壓迫癥狀者，可以正常進(jìn)行工作和生活壓迫癥狀者臥床休息。2.給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。當(dāng)前17頁，總共65頁。3.配合治療：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補(bǔ)充碘劑。4.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。

5.心理護(hù)理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。6.健康指導(dǎo)：多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。妊娠期、哺乳、成長發(fā)育期增加碘的攝入。（二）護(hù)理措施當(dāng)前18頁，總共65頁。單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。主要治療護(hù)理補(bǔ)充碘劑。要點當(dāng)前19頁，總共65頁。甲狀腺功能亢進(jìn)癥當(dāng)前20頁，總共65頁。概述甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。當(dāng)前21頁，總共65頁。一.病因和發(fā)病機(jī)制當(dāng)前22頁，總共65頁。一、病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。當(dāng)前23頁，總共65頁。二.臨床表現(xiàn)當(dāng)前24頁，總共65頁。*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。

*運(yùn)動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)：三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？當(dāng)前25頁，總共65頁。2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫對稱性、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。當(dāng)前26頁，總共65頁。3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。當(dāng)前27頁，總共65頁。*浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。當(dāng)前28頁，總共65頁。甲亢的特殊類型1.甲狀腺危象：是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、意識障礙為特征的臨床綜合征。當(dāng)前29頁，總共65頁。甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★*發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮但垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱使大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。當(dāng)前30頁，總共65頁。*表現(xiàn)：（1）原有甲亢癥狀加重。（2）高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡。當(dāng)前31頁，總共65頁。2..甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。3.脛前粘液性水腫：“橡皮腿’’。4.甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢5.亞臨床型甲亢當(dāng)前32頁，總共65頁。三、檢查及診斷

當(dāng)前33頁，總共65頁。（一）檢查1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4

意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉(zhuǎn)換）2.血清反T3（rT3）增高3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。當(dāng)前34頁，總共65頁。4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。8.基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定當(dāng)前35頁，總共65頁。（二）診斷甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低結(jié)合其他實驗室檢查結(jié)果當(dāng)前36頁，總共65頁。四、治療要點★當(dāng)前37頁，總共65頁。1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺當(dāng)前38頁，總共65頁。5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復(fù)方碘溶液心得安HC過1-2小時首選哪些誘因？當(dāng)前39頁，總共65頁。6.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療

首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。當(dāng)前40頁，總共65頁。五、護(hù)理診斷及措施

當(dāng)前41頁，總共65頁。（一）護(hù)理診斷/問題

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高有關(guān)。2.個人應(yīng)對無效與性格及情緒改變有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關(guān)。4.活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥甲狀腺危象,窒息。當(dāng)前42頁，總共65頁。（二）護(hù)理措施1．抗甲狀腺藥治療護(hù)理：要堅持用藥，一個療程1.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細(xì)胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。2．放射性131I的治療護(hù)理：空腹服131I兩小時后方可進(jìn)食。治療前后1個月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前43頁，總共65頁。3.甲狀腺危象的護(hù)理配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。遵醫(yī)囑用藥（見治療）環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。避免誘因監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況。當(dāng)前44頁，總共65頁。4.突眼護(hù)理白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。7．日常護(hù)理

環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。當(dāng)前45頁，總共65頁。8.病情觀察（1）觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。（2）了解激素監(jiān)測結(jié)果。（3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。9.健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素。當(dāng)前46頁，總共65頁。病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。

病例導(dǎo)入當(dāng)前47頁，總共65頁。結(jié)合上述病例請思考：1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2、甲狀腺功能亢進(jìn)時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？病例導(dǎo)入當(dāng)前48頁，總共65頁。病例分析1．診斷分析該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。當(dāng)前49頁，總共65頁。2、護(hù)理分析

甲狀腺危象——立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)。口服PTU、復(fù)方碘溶液、β-受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。有病情變化可能——嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。病例分析當(dāng)前50頁，總共65頁。用多種藥物——觀察藥物療效及副作用。高熱——降溫?？谇?、皮膚護(hù)理。煩躁不安、情緒改變——安全、心理護(hù)理。浸潤性突眼——突眼護(hù)理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——飲食護(hù)理?；顒訜o耐力——生活護(hù)理。缺乏本病知識——進(jìn)行健康指導(dǎo)。當(dāng)前51頁，總共65頁。小結(jié)甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、T4增高，TSH降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。重點護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、放射性131I護(hù)理、突眼護(hù)理。

當(dāng)前52頁，總共65頁。甲狀腺功能減退癥當(dāng)前53頁，總共65頁。概述甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由各種原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減當(dāng)前54頁，總共65頁。1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗

一、病因當(dāng)前55頁，總共65頁。二、發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

當(dāng)前56頁，總共65頁。三、臨床表現(xiàn)

1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。當(dāng)前57頁，總共65頁。3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。當(dāng)前58頁，總共65頁。四、實驗室及其他檢查

1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。