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文檔簡介

/檢驗(yàn)項(xiàng)目分類合并HYPERLINK"”\l"血液檢查”血液檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)前列腺液檢查肝臟功能檢查電解質(zhì)檢查免疫

檢測尿液檢查關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)精液常規(guī)檢查心臟功能檢查葡萄糖檢查乙肝五項(xiàng)模式糞便檢查陰道分泌物檢查腦脊液

檢查腎臟功能檢查血脂

檢查血庫配血項(xiàng)目

檢測項(xiàng)目標(biāo)本采集標(biāo)本量檢驗(yàn)時間參考范圍臨床意義血液檢查

紅細(xì)胞計數(shù)(redbloodcellcountRBC)

末梢血微量急診檢驗(yàn)成年男:4~5.5×1012/L女:3.5~5×1012/L新生兒:6~7×1012/L增加:生理性:1、年齡與性別的差異2、精神因素:感情重動、興奮、恐懼、冷水浴均可使腎上腺素增多,導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時增高.3、劇烈休力運(yùn)動和勞動4、氣壓降低5、妊娠中、后期。病理性:真性紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥。原發(fā)性紅細(xì)胞增多,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。減少:1、急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多:如各種原因的出血,見于消化性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。2、紅細(xì)胞壽命縮短:如各種原因的溶血,見于輸血不合溶血反應(yīng)等.3、造血原料的不足:如慢性失血者對鐵的重新利用率減速少,鐵供應(yīng)或吸收不足。造血原料的不足引起的貧血也見于某些藥物如異煙肼、硫唑嘌呤、酒精、鉛中毒、繼發(fā)于某些疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白血病、甲亢、慢性腎功能不全等。4、骨髓造血功能減退:藥物如抗腫瘤藥物、磺胺藥物、保泰松、有機(jī)砷、馬利蘭等,可抑制骨髓的造血功能;物理因素如X線的長期照射均可抑制骨髓.再生障礙性貧血常有全血細(xì)胞的減少。醫(yī)學(xué)決定水平:1、高于6。8×1012/L應(yīng)采取相應(yīng)的冶療措施.2、低于3.5×1012/L為診斷貧血的界限。3、低于1。5×1012/L應(yīng)考慮輸血。血紅蛋白濃度(hemoglobinHGB)末梢血微量急診檢驗(yàn)成年男:120~160g/L女:110~150g/L新生兒170~200g/L老年(70歲以上)男:120~160g/L女:110~150g/L1、

年齡隨年齡增長Hb可以增高或降低,這種生理變化和紅細(xì)胞相似。2、

時間上午7時出現(xiàn)高峰,隨后下降,機(jī)制尚未闡明。3、

臨床應(yīng)用血紅蛋白在診斷貧血上優(yōu)于紅細(xì)胞計數(shù)。需要注意的是(1)在某些病理性況下,Hb和RBC的濃度不一定能正確反映全身RBC總?cè)萘康亩嗌?大量失血時,在補(bǔ)液體之前,循環(huán)血液最重要的變化是血容量的縮小,但此時血濃度很少變化,以致從血紅蛋白濃度等數(shù)值來看,很難反映出貧血的存在。當(dāng)休內(nèi)發(fā)生水潴留時,血漿容量增大,此時即時使紅細(xì)胞容量是正常的,但血液濃度已相對降低,因此從表面看來,存在貧轎;相反,失水時,血漿容量縮小,血液濃度偏高,紅細(xì)胞容量即使減少、但根據(jù)血紅蛋白濃度等測定值,貧血仍可有明顯。(2)發(fā)生大細(xì)胸貧血或小細(xì)胞低色素貧血時,紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的Hb濃度相對偏高,小細(xì)胞低色素貧血的HB雖低于正常而紅紅細(xì)胞計數(shù)可正常。血細(xì)胞比容(hematocritHCT)末梢血微量急診檢驗(yàn)?zāi)行裕?。4-0。54女性:0.37—0。47增高:見于各種原因所致的血液濃縮,如大面積燒傷,各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多,脫水。減少:各類型貧血隨紅細(xì)胞減少而有不同程度的降低。紅細(xì)胞分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidthRDW)末梢血微量急診檢驗(yàn)成人11.6%-14.6%反應(yīng)紅細(xì)胞大小不均程度的指標(biāo),增大多見于缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)貧血類型MCV/RDW特征常見原因或疾病小細(xì)胞均一性

小細(xì)胞不均一性

正常體積均一性

正常體積不均一性

大細(xì)胞均一性

大細(xì)胞不均一MCV減少,RDW正常

MCV減少,RDW增高

MCV減少,RDW均正常

MCV正常,RDW增高

MCV增大,RDW正常

MCV、RDW均增高輕型珠蛋白生成障礙性貧血某些繼發(fā)性貧血缺鐵性貧血、β-珠蛋白生成障礙性貧血、HBH病

再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血、急性失血后、長期或大劑量化學(xué)治療后、遺傳性球形細(xì)胞增多癥混合型營養(yǎng)缺乏性貧血、部分早期鐵缺乏(尚未無貧血細(xì)胞)、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細(xì)胞貧血等骨髓增生異常綜合征、部分再生障礙性貧血、部分肝病性貧血、某些腎病性貧血巨幼細(xì)胞貧血、某些肝病性貧血紅細(xì)胞平均體積(meancorpuscularvolumeMCV)末梢血微量急診檢驗(yàn)80—92fl用作貧血和形態(tài)學(xué)分類平均值MCH(pg)MCV(fl)MCHC(g/L)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC)末梢血微量急診檢驗(yàn)320-360g/L正常

27~31

80~92

320~360

大細(xì)胞貧血

>27~31

>80~92

正常

正常細(xì)胞性貧血

正常

正常

正常

單純小細(xì)胞性貧血〈27~31

<80~92

〈320~360

小細(xì)胞低色素性貧血〈27~31

<80~92

〈320~360平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobinMCH)

末梢血微量急診檢驗(yàn)27-34pg網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)(RET)末梢血微量急診檢驗(yàn)顯微鏡計數(shù)法成人0。008-0.02或(25-75×109/L)增加:表示骨髓造血功能旺盛,各型貧血尤為顯著,惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后顯著增多,表示有療效。多見于:1、溶血性貧血溶血性貧血時由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán),Ret可增至6%-8%或以上,急性溶血時,可達(dá)20%左右,嚴(yán)重者可在50%以上,絕對值常超過100*109/L急性失血后5d-10d網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰,2周后恢復(fù)正常。2、放射治療和化學(xué)治療后,造血恢復(fù)時,可見Ret短暫和迅速增高,是表明檢測測幼稚Ret的變化骨髓恢復(fù)較敏感的指標(biāo).3、紅系無效造血時,骨髓檢查表現(xiàn)紅系增生活躍,而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正?;騼H輕度增高。減少:再障、溶血性貧血再障危象時。典型再障性貧血時,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)常低于0。005,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于15*109/L,為其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一??捎糜谟^察貧血療效紅細(xì)胞沉率(ESR)抗凝血:血液與抗凝劑的比例是1:4,即抗凝劑0.4ml(8滴)加靜脈血1.6ml立即混勻。即時送檢2ml每天魏氏法<50歲:男性0—15mm/h,女性0-20mm/h〉50歲:男性0-20mm/h,女性0-30mm/h>85歲:男性0-30mm/h,女性0-42mm/h兒童:0-10mm/h1、增快(1)生理性:女性高于男性。婦女經(jīng)期、妊娠3個月至產(chǎn)后1個月;老年人,特別是70歲以上的高齡者,多因纖維蛋白原增高而血沉增快。(2)病理性:1)各種炎癥感染是血沉加快的最常見的原因。嚴(yán)重感染時ESR可大于100mm/h。急性細(xì)菌性炎癥時,由于血中急性期反應(yīng)物增多,包括α-胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、紛紛蛋白原等。這些物質(zhì)均能在不同程度上促進(jìn)紅細(xì)胞聚集,故在炎癥發(fā)生后2—3天即可出現(xiàn)血沉加快;慢性炎癥,如結(jié)核病、結(jié)締組織炎風(fēng)濕熱等,于活動期常見增快,病性好轉(zhuǎn)時減速慢,非活動期血沉可正常,故ESR測定可動態(tài)觀察這些患者的病情變化。2)組織損傷及壞死:范圍較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷常致ERS增快,若無合并癥,一般2—3周內(nèi)恢復(fù)正常;心肌梗死時,于發(fā)病后顧之憂-3天可見ESR增快,并持續(xù)1-3周,機(jī)而且心絞痛時ESR多正常,故ESR可作為兩者鑒別指標(biāo)。3)惡性腫瘤:通常迅速增長的惡性腫瘤ESR增快可能與α2巨球蛋白、纖維蛋白原增高及腫瘤組織壞死繼發(fā)感染、貧血等因素有關(guān);而良性腫瘤血沉多正常。惡性腫瘤手術(shù)切除或治療較徹底,ESR可趨于正常,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(ESR可〉100mm/h)又可增快。4)高球蛋白質(zhì)血癥:多種因素導(dǎo)致的免疫球蛋白增高可見于ESR增快,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、亞急性心內(nèi)膜炎、肝硬化、慢性腎炎。5)貧血:貧血患者Hb低于90g/L,血沉可輕度增快,并隨貧血加重而增快。但嚴(yán)重貧血時兩者不成正比。6、高膽固醇血癥:如動脈粥樣硬糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥等,ESR常增快.2、血沉減慢一般臨床意義較小,主要見于紅細(xì)胞明增多、纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時。白細(xì)胞計數(shù)(whitebloodcellcountWBC)末梢血微量急診檢驗(yàn)成人:4~10×109/L新生兒:15~20×109/L6月—2歲:11~12×109/L外周中性粒細(xì)胞增高減低的常見原因:(1)暫時性白細(xì)胞增高:常見于嚴(yán)寒或暴熱刺激后其白細(xì)胞增多是由于邊緣池細(xì)胞釋放循環(huán)池所致。(2)持續(xù)性白細(xì)胞增高:見于化膿性感染或晚期腫瘤(常伴有壞死、繼發(fā)感染)其WBC增多是有關(guān)趨化因子吸引貯備池粒細(xì)胞入血所致;而慢性白血病時的白細(xì)胞增高則與核分裂池增大及細(xì)胞周期延長、血中運(yùn)轉(zhuǎn)時間延長有關(guān)。(3)暫時性白細(xì)胞減低:見于傷寒感染時,可能于細(xì)菌內(nèi)素素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血有關(guān)。(4)持續(xù)性白細(xì)胞減低:見于原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血,這是由于骨髓粒細(xì)胞生成不足所致;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)患者則因粒細(xì)胞破壞過多所致。1、中性粒細(xì)胞增多:(2)生理性增多:年齡:新生兒白細(xì)胞較高,一般在15*109/L左右,個別可高達(dá)30*109/L以上。通常在3-4d后降至10*109/L,約保持之以3個月然后逐漸減低至成人水平。新生兒外周血白細(xì)胞以中粒細(xì)胞占絕對優(yōu)勢,變化范圍(6-28)*109/L。約在一周內(nèi)降至5*109/L,到第6—9天逐漸降至與淋巴細(xì)胞相等,整個嬰兒期淋巴細(xì)胞均較高,可達(dá)70%。到2—3歲后,淋巴細(xì)胞逐漸減低,中性粒細(xì)胞逐漸增高,到4-5歲兩者以基本相等,形成中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞變化曲線的確次交叉,至青春期時與成人基本相同.日間變化:安靜時WBC較低,活動時較高;早晨較低,下午高;一日之間最高與最低可相差一倍。運(yùn)動、疼痛和情緒的影響:一般的體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。如劇烈運(yùn)動、可于短時間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá)35×109/L,以中性粒細(xì)胞為主,當(dāng)運(yùn)動結(jié)束后迅速即恢復(fù)原有水平。這種短暫的變化,主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配所致。妊娠與分娩:妊娠其白細(xì)胞常見增多,特別是最后一個月,常波動于(12~17)×109/L之間,分娩時可高達(dá)34×109/L。分娩后2—5日內(nèi)恢復(fù)正常。由于白細(xì)胞的生理波動很大,只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。其他:吸煙者平均白細(xì)胞計數(shù)可高于非吸煙者30%.(2)病理性增多:1)反應(yīng)性增多,是機(jī)體對各種原因的應(yīng)激反應(yīng),動員骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放或邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán),可見于:①急性感染:急性化膿性感染時,中性粒細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感染的嚴(yán)重程度、患者的反應(yīng)能力.如感染很局限且輕微,白細(xì)胞總數(shù)仍可正常,但分類檢查時可見分葉核百公率有所增高;中度感染時,白細(xì)胞總數(shù)增高大于10×109/L,并伴有輕度核象左移;嚴(yán)重感染時總數(shù)常明顯增高,可達(dá)20×109/L以上,且伴有明顯核象左移.②嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞:在較大手術(shù)后12~36h,白細(xì)胞常達(dá)10×109/L以上,其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主.急性心肌梗死后1-2天內(nèi),常見白細(xì)胞數(shù)明顯增高,借此可與心絞痛相區(qū)別。急性溶血反應(yīng)時,也可見白細(xì)胞增多,這些可能與心肌損傷和手術(shù)創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)生及急性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧等,促進(jìn)骨髓貯備池增加釋放有關(guān)。③急性大出血:在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后,白細(xì)胞迅速增高,常達(dá)(20~30)×109/L.其增多的細(xì)胞主要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血和一過性缺氧等有關(guān).④急性中毒:化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時,常見白細(xì)胞數(shù)增高,甚至可達(dá)20×109/L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時,也常見白細(xì)胞增多,均以中性分葉核粒細(xì)胞為主。

⑤腫瘤性增多:白細(xì)胞呈長期持續(xù)性增多,最常見于粒細(xì)胞性白血病,其次也可見于各種惡性腫瘤的晚期,此時不但總數(shù)常達(dá)(10~20)×109/L或更多,且可有較明顯的核象左移現(xiàn)象,而呈所謂類白血病反應(yīng)。白血病時白細(xì)胞總數(shù)增高的主要機(jī)制為白血病細(xì)胞失控地?zé)o限增殖;白血病細(xì)胞的周期延長;血中轉(zhuǎn)運(yùn)時間延長(正常白細(xì)胞約為10h,白血病細(xì)胞平均為33~38h)。惡性腫瘤時白細(xì)胞增多的機(jī)理為某些惡性腫瘤如肝癌、胃癌等產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素;惡性腫瘤壞死分解產(chǎn)物促進(jìn)內(nèi)骨髓貯備池釋放;惡性腫瘤伴有骨髓轉(zhuǎn)移而將骨髓內(nèi)粒細(xì)胞(甚至較幼稚的粒的細(xì)胞,并可伴有幼紅細(xì)胞)排擠釋放入血.⑥急性溶血:紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致的相對缺氧以及紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯備池中的粒細(xì)胞釋放,也可使白細(xì)胞和中性分葉核細(xì)胞增高。⑦其他原因:見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧;應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺激素、氯化鋰等。2)異常增生性增多:為造血干細(xì)胞克隆性疾病,造血組織中粒細(xì)胞大量增生,見于粒細(xì)胞白血病和骨髓增殖性疾病;主要是病理性粒細(xì)胞(如白血病細(xì)胞)的原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生,釋放至外周血??梢娪冢孩侔籽。篈):急性白血?。阂杂字砂籽〖?xì)胞增多為主,如急性髓性白血?。ˋML)、ALL,骨髓中,病理性原始細(xì)胞大量屜異常增生(但外周血中出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增高的患者不到50%),一般增至(10-50)*109/L;其余患者白細(xì)胞數(shù)可在正常范圍或減低,甚至顯著減低。B):慢性白血?。阂猿墒斓陌籽〖?xì)胞增高為主,如慢性粒細(xì)胞白血病,多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(100-600)*109/L,早期無癥狀患者可在50*109/L以下.周圍血中粒細(xì)胞在90%以上,可見到各發(fā)育階段的粒細(xì)胞。C):類白血病反應(yīng):指機(jī)體在有明確病因刺激下,出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)中度增高(大多〈100*109/L)多以中性粒細(xì)胞增多為主。②骨髓增生性疾?。喊ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥等。白細(xì)胞總數(shù)常在10—30*109/L。2、中性粒細(xì)胞減少(neutropenia):1)。某些感染:某些革蘭多陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時,如無并發(fā)癥,白細(xì)胞當(dāng)選均減少,甚至可低到2×109/L以下,一些病毒感染如流感時的白細(xì)胞亦減少,可能是由于在細(xì)菌素及病毒作用下使貼壁的即邊緣池粒細(xì)胞增多而導(dǎo)致循環(huán)池中粒細(xì)胞減少所致,也可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放粒細(xì)胞有關(guān)。2)某些血液病:如典型的再生障礙性貧血時,呈“三少”表現(xiàn)。此時白細(xì)胞可少到1×109/L以下,分類時幾乎無均為淋巴細(xì)胞,乃因中性細(xì)胞嚴(yán)重減少所致的淋巴細(xì)胞相對增多。小部分急性白血病其白細(xì)胞總數(shù)不高反而減低,稱非白血性白血病(aleukemicleukemia),其白細(xì)胞可〈1×109/L,分類時亦呈淋巴細(xì)胞相對增多,此時只有骨髓檢查才能明確診斷.3)慢性理、化損傷:電離輻射(如X線等)、長期服用氯霉素后,可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少,故于接觸和應(yīng)用期間每周應(yīng)作一次白細(xì)胞計數(shù)。4)自身免疫性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)等,由于自身免疫性抗核體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減少。5)脾功能亢進(jìn):各種原因所致的脾腫大,如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細(xì)胞減少。其機(jī)制為腫大的脾中的單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過多的白細(xì)胞;腫大脾分泌了過多的脾素,而此種體液因子能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。

中性分葉粒細(xì)胞(neutrophilN)末梢血微量急診檢驗(yàn)百分率(%)/絕對值109/L中性粒細(xì)胞增加:急性化膿性感染、粒細(xì)胞性白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒。嗜酸性粒細(xì)胞:變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、術(shù)后、燒傷。嗜堿性粒細(xì)胞:慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒。淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis):生理性增多:兒童期淋巴細(xì)胞較高,嬰兒出生時淋巴細(xì)胞約占35%,粒細(xì)胞占65%。6—9天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50%,兩種細(xì)胞比例大致相等。至2—3歲后,淋巴細(xì)胞比例逐漸減低.粒細(xì)胞比例增高,逐漸達(dá)正常人水平。此為兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多。病理性增多:1)某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病,如風(fēng)疹、流行性腮腺炎,傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等.百日咳時淋巴細(xì)胞常明顯增多.2)某些慢性感染:如結(jié)核病時淋巴細(xì)胞也增多,但白細(xì)胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi),須借助白細(xì)胞分類來識別.3)腎移植術(shù)后:如發(fā)生排異反應(yīng)時,于排異前期,淋巴細(xì)胞的絕對值即增高。4)淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤;前者如系慢性型,以白血病性成熟淋巴細(xì)胞為主,如系急性型則以原幼淋巴細(xì)胞為主,均可致白細(xì)胞總數(shù)增高;后者多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。5)再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥,由于中性粒細(xì)胞顯著減少,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分率相對增高,稱為淋巴細(xì)胞相對增多,此時白細(xì)胞總數(shù)是減低的。(2)淋巴細(xì)胞減少(lymphopenia):主要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素時,在嚴(yán)重化膿性感染時,由于中性粒細(xì)胞顯著增加,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分率減低,但計算其絕對值,淋巴細(xì)胞數(shù)量仍在正常范圍。單核細(xì)胞增多(monocytosis):指成人外周血單核細(xì)胞絕對值計數(shù)超過0.8*109/L的一種征象.生理性增多:正常兒童外周血中的單核細(xì)胞較成人稍多,平均為9%,出生后2周的嬰兒可呈生理性單核細(xì)胞增多;可達(dá)15%或更多。妊娠時,生理性的增高與中性粒細(xì)胞的變化相平行。1)某些感染:如亞急生感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等;急性感染的恢復(fù)期刀可見單核細(xì)胞增多;在活動性肺結(jié)核如嚴(yán)重的浸潤性粟粒性結(jié)核時,可致血中單核細(xì)胞明顯增多,甚至呈單核細(xì)胞類白血病反應(yīng),白細(xì)胞占總數(shù)常達(dá)20×109/L以上,分類時單核細(xì)胞可達(dá)30%以上,以成熟型為主,但亦可見少數(shù)幼單核細(xì)胞。2)某些血液?。毫<?xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期,常見單核細(xì)胞一過性增多,惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤時可見幼單核細(xì)胞增多,成熟型亦見增多。骨髓增生異常綜合征時除貧血,白細(xì)胞減少等之外。白細(xì)胞分類時常見核細(xì)胞增多.單核細(xì)胞減少:意義不大從略。嗜堿性粒細(xì)胞增多:指外周血嗜堿性粒細(xì)胞濃度絕對值超過參考值的上限(>0.05*109/L)的一種征象。過敏性疾病或炎癥性疾病:如蕁麻疹、潰瘍性結(jié)腸炎.骨髓性增生性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性纖維化。嗜堿性粒細(xì)胞白血?。簽楹币姷陌籽☆愋?,嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量本來很少,減低與否很難察覺,且多屬幼稚型。嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)(1)過敏性疾患:如在支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血精病時均可見血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。腸寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時,使后者脫顆粒而釋放組胺,導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多.在某些鉤蟲病患者,其血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多南昌周到白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬分類中90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞,而呈嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng),但其嗜酸性粒細(xì)胞均屬成熟型,隨驅(qū)蟲徹底及感染消除而血象逐漸恢復(fù)正常。(2)某些傳染病:一般急性傳染病時,血中嗜酸性粒細(xì)胞均減少,唯猩紅熱時反而增高,現(xiàn)已知這可能因該病病原菌(乙型溶血性鏈球菌)所產(chǎn)生的酶能活公補(bǔ)體成分,繼而引起嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。(3)慢性粒細(xì)胞性白血?。捍藭r嗜酸性粒細(xì)胞常可高達(dá)10%以上,并可見有幼稚型.罕見的嗜酸性粒細(xì)胞性白血病時其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%以上,以幼稚型居多,且其嗜性顆粒大小不均,著色不一,分布紊亂,并風(fēng)氣見空泡等形態(tài)學(xué)改變。某些惡性腫瘤,特別是淋巴系統(tǒng)惡性疾病。如堆霍奇金病及某些上皮系腫瘤如肺癌時,均可見嗜酸性粒細(xì)胞增多,一般在10%左右.3.嗜酸性粒細(xì)胞減少(eosinopenia)見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)激素后。50—70/(2-7)中性桿狀核粒細(xì)胞(neutrophilicstabgranulocyteNst)1-5/(0.04—0.5)淋巴細(xì)胞(L)末梢血微量

急診檢驗(yàn)(20-40)/(0.8-4)單核細(xì)胞(M)末梢血微量急診檢驗(yàn)(3-8)/(0.12-0.8)嗜酸性細(xì)胞(E)末梢血微量急診檢驗(yàn)(0.5-5)/(0。05-0。5)嗜堿性細(xì)胞(B)末梢血微量急診檢驗(yàn)(0—1)/(0-1)淋巴細(xì)胞群(LYMF)

微量急診檢驗(yàn)絕對值109/L/百分率(%)

微量急診檢驗(yàn)1。0—3.3/18.7-47本參數(shù)指細(xì)胞體積在35-90fl之間的小細(xì)胞區(qū),主要分布的是淋巴細(xì)胞中間細(xì)胞群(MID)

微量急診檢驗(yàn)0。2—0。7/18。7-47本參數(shù)指細(xì)胞體積在90-160fl之間的中間細(xì)胞區(qū),主要包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞,核左移的各階段幼稚細(xì)胞或白血病時白血細(xì)胞。粒細(xì)胞群(granulocyteGRAM)

微量急診檢驗(yàn)1.8-6.4/46-76.5本參數(shù)指細(xì)胞體積在160fl以上的大細(xì)胞區(qū),主要分布的是中性粒細(xì)胞血小板計數(shù)(plateletcountPLT)末梢血微量急診檢驗(yàn)100~300×109/l1、

生理性正常人血小板數(shù)隨時間和生理狀態(tài)變化:如一天之內(nèi)可增減6%—10%,午后略高于早晨;春季較冬季低;平原居民較高原居民低;月經(jīng)前低,月經(jīng)后增高,妊娠中晚期增高,分娩后即減低;運(yùn)動、飽餐后增高,體息后增高,休息后恢復(fù)。靜脈血血小板計數(shù)比毛細(xì)血管血高10%。2、病理性(1)臨床上,血小板減低是引起出常見原因。當(dāng)血小板在20*109/L-50*109/L時,可有輕度出血或手術(shù)后出血癥狀;當(dāng)?shù)陀冢?*109/L,可有較嚴(yán)重的出血;低于5*109/L時,常嚴(yán)重出血.常見疾病有:①血小板生成障礙,如急性白血病、再生障礙性貧血;②血小板破壞過多,如ITP、脾功能亢進(jìn),系統(tǒng)性紅斑狼瘡;③血小板消耗增多,如DIC、血栓性血小板減少紫癜。(2)血小增多(血小板超過400*109/L):);①骨髓增生性疾?。郝粤<?xì)胞白血?。s中住院患者的13%),真性紅細(xì)胞增多癥;②原發(fā)性血小板增多癥;③急性大出血,急性溶血,急性化膿性感染(約中住院患者的31%);④近期外科手術(shù)、尤其是脾切手術(shù)后(約中住院患者的19%)。⑤其他疾病:心臟疾病肝硬化、慢性胰腺炎、燒傷、腎功能衰竭、先兆子癇、低溫。⑥值的注意的是:在不明原因的血小板增高標(biāo)本中,約有50%來自惡性疾病患者。平均血小板體積(meanplat(yī)eletvolumeMPV)末梢血微量急診檢驗(yàn)7。6-13.2fl1、鑒別血小板減低的病因:MPV增高,見于外周血血小板破壞過多導(dǎo)致的血小板減低;MPV減低見于骨髓病變引起的血小板減低。2、評估骨髓造血功能恢復(fù)的性況:局部炎癥時,骨髓造血受到抑制,MPV正常;敗血癥時,骨髓造血功能被抑制,MPV減低;白血病緩解時,MPV增高,為骨髓恢復(fù)的標(biāo)志;如MPV持續(xù)減低,為骨髓造血衰竭的征兆MPV越小,骨髓受抑制越嚴(yán)重;骨髓恢復(fù)首先MPV上升,然后血小板數(shù)上升。3、與血小板功能的關(guān)系:如有出血傾項(xiàng)者M(jìn)PV顯著低于無出血傾向者。出血時間(BT)末梢血微量急診檢驗(yàn)1~3分BT主用于檢測毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能、血小板質(zhì)量和數(shù)量以及兩者之間相互作用的影響。1.BT延長(1)血小板數(shù)量異常:①原發(fā)性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多癥,如原發(fā)性血小板增多癥。(2)血小板功能缺陷:①先天性血小板病如血小板無力癥;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合癥等。(3)血管性血友病(VWD)。(4)血管壁及結(jié)構(gòu)異常(少見)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。(5)偶見于嚴(yán)重的凝血因子缺乏:如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);也見于接受大量輸血后患者。(6)纖溶亢進(jìn)癥.2.BT縮短:主要見于某些嚴(yán)重的血栓前狀態(tài)和血栓形成時。如妊娠高血壓綜合征、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等,均可因血管壁損害,血小板或背后血因子活性過度增強(qiáng)所致。藥物的影響如去氨加壓素、促紅細(xì)胞生成素等。

凝血時間(CT)末梢血微量急診檢驗(yàn)試管法:2~5分CT試驗(yàn)主要用反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有無缺陷。1.CT延長①較顯著的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺乏癥;②血管性血友??;③嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低纖維蛋白原血癥;④繼發(fā)性或原發(fā)性纖溶活力增強(qiáng);⑤循環(huán)血液中的抗凝物,如抗FⅧ抗體或抗FⅨ抗體、SLE等.2.CT縮短①血栓前狀態(tài):DIC高凝期等;②血栓性疾病如心肌梗死,不穩(wěn)定心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合征及高血糖、高血脂等。血槳凝血酶原測定(PT)1、采血前應(yīng)先將抗凝劑置于試管中,后加靜脈血。即抗凝劑0。2ml(4滴)加全血1。8ml。2、靜脈采血,但應(yīng)注意不能在靜脈穿刺部位或附近部位采樣。3、穿刺要一針見血,避免淤血,汽泡,溶血和組織液污染;4、如果使用真空采樣管,以第二或第三管樣品為佳;5、如果從導(dǎo)管取樣,則需用生理鹽水沖洗管道,前面5ml血不能使用;6、采血后立即與抗凝劑充分混合,盡快送往實(shí)驗(yàn)室;不得超過1小時.7、采血量必須準(zhǔn)確,如果少于計劃量的90%,則不能使用。8、使用3.8%或3.2%枸櫞酸鈉溶液作為抗凝劑,血樣與抗凝劑的比例為1:9。9、如果血球壓積小于(20%或大于50%,則需調(diào)整這個比例,方法是:抗凝劑體積(ml)=0.00185*血液毫升數(shù)*(100-比容)。2ml急診檢查成人:11-15s新生兒延長2—3s早產(chǎn)兒延長3-5s(3-4d后達(dá)成人水平)PTR(凝血酶原比率):0。85-1.15PT測定是外源性途徑及共同途徑凝血因子定量試驗(yàn),同時也是可用于口服抗凝劑治療的監(jiān)控。PT延長:見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥,低(無)纖維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥,VitK缺乏,肝病,口服抗凝劑、肝素各FDP等。PT縮短:見于先天性凝血因子Ⅴ增多,口服避孕藥,高凝狀態(tài),血栓性疾病等??诜鼓幍谋O(jiān)護(hù)臨床上當(dāng)INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍,當(dāng)INR>4。5時,如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常,則提示抗凝過度,應(yīng)減低或停止用藥。INR〈4.5時,同時伴有纖維蛋白原和血小板減低,則可能是DIC或肝病等所致也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑??诜鼓齽┻_(dá)有效劑量時的INR值:預(yù)防深靜脈血栓形成1。5-2。5,治療靜脈血栓形成、肺栓塞、心臟瓣膜病為2。0-3。0?;罨糠帜蠲笗r間測定(APTT)急診檢查25-35sAPTT測定是內(nèi)源性途徑凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn),也作為內(nèi)源性途徑凝血因子的定量試驗(yàn),可檢測除Ⅶ因子外的其他血漿凝血因子,特別是用于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ和前肽釋放酶的測定。同時,APTT測定可用于肝素治療監(jiān)控。APTT延長:見于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ減低,纖維蛋白原缺乏,纖溶活力增強(qiáng),抗凝物質(zhì)存在(如肝素含量加及口服抗凝劑),是監(jiān)控肝素治療的重要指標(biāo).APTT縮短:見于高凝狀態(tài),血栓性疾病,如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合癥各腎病綜合癥等。凝血酶時間(TT)急診檢查8—15sTT測定主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程,是否存在異常的抗凝現(xiàn)象(抗凝或纖溶亢進(jìn))TT延長:見于肝素增多或類肝素物質(zhì)存在,SLE,肝病,腎病,低(無)纖維蛋白原血癥,異常纖維蛋白原血病(纖維蛋白機(jī)能不良血癥),F(xiàn)DP增多,異常球蛋白血癥或免疫球蛋白增多等疾病。纖維蛋白原(Fbg)急診檢查成人:2-4g/L新生兒:1.25—3g/LFbg是急性時相反應(yīng)的蛋白,也是ESR增快最主要的血漿蛋白.有組織壞死和炎癥時,Fbg是一種急性相血漿蛋白,在24h內(nèi)可增高數(shù)倍。Fbg含量增高:見于糖尿病及其酸中毒,動脈粥樣硬化,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥,骨髓瘤,休克,外科術(shù)后及輕度肝炎、妊娠和應(yīng)服用激素后等。Fbg含量減低:見于DIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎,肝硬化等。

瘧原蟲檢查(MP)末梢血

每天陰性陽性表示感染上瘧疾。尿液檢查

尿量

每天成年人:1000ml-2000ml/24h兒童:按兒童每公斤體重計排尿量,約為成年人3-4倍1.尿量減少

(1)生理性飲水少、出汗多等。

(2)病理性常見于腎炎、尿毒癥腎功能衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、心功能不全等?/p>

2.尿量增多?(1)生理性出汗少、飲水過多、飲濃茶、酒精類、精神緊張。

(2)病理性尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎等.酸堿度(PH)新鮮晨尿10ml每天在正常飲食條件下,晨尿:多偏弱酸,多數(shù)尿標(biāo)本PH5.5-6。5,平均6。0隨機(jī)尿:PH4.5—8。0尿pH值小于正常值,常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服酸性藥物;尿pH值大于正常值,多見于堿中毒、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。蛋白質(zhì)(proteinPRO)新鮮晨尿10ml每天定性:陰性定量試驗(yàn):<0.1g/L或≤0。15g/24h1.生理性增多

生理性增多指在無病理改變的基礎(chǔ)上,在某種生理狀態(tài)下出現(xiàn)暫時蛋白尿增多。常見于劇烈運(yùn)動后(運(yùn)動性蛋白尿)、體位變化(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激,或人的情緒激動等。因在這些情況下,腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血,使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測定不能過高.

2.病理性增多

病理性蛋白尿,臨床常見病有:急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。葡萄糖(glucoseGLU)新鮮晨尿10ml急診檢查定性試驗(yàn):陰性定量試驗(yàn):0.56—5.0mmol/24h尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎、肢端肥大癥等疾病。酮體(ketoneKET)新鮮晨尿10ml急診檢查陰性尿酮體陽性,常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等膽紅素(bilirubinLIL)新鮮晨尿10ml急診檢查陰性膽紅素陽性,常見于肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疽病。尿膽原(urobilinogenURO)新鮮晨尿10ml急診檢查定性:陰性或弱陽性(1:20稀釋后陰性)定量:男性:0.30—3.55μmol/L女性:0.00—2.64μmol/L尿膽原增多,常見于病毒性肝炎、溶血性黃疽、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥;尿膽原減少,多見于長期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疽等。隱血(hemoglobinBLD)新鮮晨尿10ml急診檢查陰性隱血試驗(yàn)陽性等,見于蠶豆病、瘧疾、傷寒、大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿、砷、苯、鉛中毒及毒蛇咬傷所引起的血紅蛋白尿。常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。亞硝酸鹽(nitriteNIT)新鮮晨尿10ml急診檢查陰性尿路感染多數(shù)是大腸埃希菌屬引起的尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)新鮮晨尿或隨機(jī)尿10ml每天定性:陰性半定量:〈2ng/L1、

早期妊娠的診斷

妊娠后尿液HCG增高,一般妊娠后35-40d時,HCG為200ng/L以上;60—70d出現(xiàn)高峰,hCG可達(dá)6.4-25.6μg/L2、

流產(chǎn)診斷和監(jiān)察3、

異位妊娠的診斷4、

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與病情觀察尿沉渣

新鮮晨尿

10ml每天直接鏡檢法紅細(xì)胞0-偶見/HPF白細(xì)胞0-3/HPF管型0-偶見/LPF上皮細(xì)胞少見結(jié)晶少見

離心鏡檢法紅細(xì)胞0-3/HPF(0。4-1.0/平均HPF)白細(xì)胞0-5/HPF(0.6-2。1/平均HPF)管型0-偶見/LPF(0.4—1。0/平均LPF)上皮細(xì)胞少見:①腎小管上皮細(xì)胞:無.②移行上皮細(xì)胞:無或偶見。③鱗狀上皮細(xì)胞:少見?

結(jié)晶生理性草酸鹽、尿酸、磷酸鹽等少見。顆粒管型增多,可見于急、慢性腎小球腎炎;透明管型增多常見于腎實(shí)質(zhì)損害;紅細(xì)胞管型增多,多見于腎臟出血、急性腎小球腎炎;脂肪管增多,則多見于慢性腎炎腎病綜合征.白細(xì)胞增多,常見于細(xì)菌性炎癥,如急性腎盂腎炎等;非細(xì)菌性炎癥,如急性腎小球腎炎有時也可出現(xiàn)白細(xì)胞增多.紅細(xì)胞增加即為血尿,血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、血友病等。小圓上皮細(xì)胞增加,常見于腎小管損害腦脊液檢查

外觀、由臨床醫(yī)師采集,嚴(yán)格無菌操作,分別收集于3支無菌試管中,第一管作菌培養(yǎng),第二管作化學(xué)檢查,第三管作理學(xué)及顯微鏡檢查。腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,每管1—2ml每天無色1.紅色:常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色,為穿刺損傷性出血.?2。黃色:見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞;椎管梗阻;腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎;各種原因引起的重癥黃疽;心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。

3.乳白色:見于化膿性腦膜炎。?4.微綠色:見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。?5.褐色或黑色:見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度

清析、透明1.微混:常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。

2.混濁:常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

3。毛玻璃狀:常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等.

4.凝塊:見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。?5.薄膜:常見于結(jié)核性腦膜炎等。凝固性同上同上每天靜止12-24h不形成薄膜、凝固或出現(xiàn)沉淀物在炎癥情況下,腦脊液中蛋白質(zhì)(包括纖維蛋白原)含量增高。當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)含量高于10g/L時,可形成凝塊?;撔阅X膜炎是腦脊液靜止1-2h可形成凝塊或沉淀物。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜止10-24h,標(biāo)本表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成.細(xì)胞計數(shù)

每天紅細(xì)胞:無白細(xì)胞:成人(0-10)×106/L兒童(0-15)×106/L新生兒(0—30)×106/L

1。細(xì)胞數(shù)明顯增高(〉200×106/L):常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。?2.中度增高(<200×106/L):常見于結(jié)核性腦膜炎.

3.正常或輕度增高:常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等.4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦脊液細(xì)胞數(shù)正?;蛘;蛏愿撸粤馨图?xì)胞為主。5、腦寄生蟲病腦脊液中細(xì)胞數(shù)可增高,白細(xì)胞分類嗜酸性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞均可增高,E可達(dá)60%。

蛋質(zhì)定性

每天陰性1.化膿性腦膜炎,流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3—6.5g/L;結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0。3—2。0g/L,壓迫癥狀期為1。9—7g/L,麻痹期為0.5-6.5g/L;腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3。0g/L。?2。引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病,如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等,其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上;

3.腦軟化、腫瘤、退行性病變等,腦脊液蛋白可增至0。25—0.8g/L。

4.多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。葡萄糖

每天2。5-4.4mmol/L1。腦脊液葡萄糖增高:常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。?2.腦脊液葡萄糖降低:常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。氯化物

每天120-130mmol/L1.增高:見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時.

2.減低:見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎,尤其是結(jié)核性腦膜炎時最為明顯.病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等,氯化物含量稍低或無顯著變化。漿膜腔積液檢驗(yàn)

積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、和心包腔穿刺術(shù)采集,嚴(yán)格無菌操作,標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、和化學(xué)檢查各留取2ml每天胸膜液:〈30ml;腹膜液:<100ml;?心包膜液:20—50ml。在正常情況下,漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。若有多量液體貯留,形成積液,即為病理變化。這些積液因部位不同而分別稱為胸膜積液(胸水)、腹膜積液(腹水)、心包積液等。臨床上分為漏出液和滲出液兩類,漏出液為非炎癥所致,滲出液為炎癥、腫瘤所致。顏色

每天淡黃色或草綠色1.紅色血性:常見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎,出血性疾病,惡性腫瘤,穿刺損傷等。

2。黃色膿性或膿血性:常見于化膿性細(xì)菌感染如葡萄球菌性肺炎合并膿胸時.

3.乳白色:常見于絲蟲病、淋巴結(jié)結(jié)核及腫瘤、腎病變、肝硬化、腹膜癌等。?4.綠色:見于銅綠假單胞菌感染。?5。黑色:提示胸膜曲霉菌感染。

6.粘稠樣積液:提示惡性間皮瘤.

7.含"碎屑"樣積液:常見類風(fēng)濕性病變。

8?;鞚嵝苑e液:見于結(jié)核性胸、腹膜炎,闌尾炎穿孔,腸梗阻等引起的腹膜炎等.凝固性

每天無凝塊正常胸、腹、心胞腔液放置后不會出現(xiàn)凝塊,漏出液一般不易出現(xiàn)凝塊。滲出液由于含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞破壞后釋放的凝血酶,可有凝塊形成。但如果滲出液含有纖維蛋白溶解酶時,可分解蛋白而不出現(xiàn)凝固.蛋白定性

每天漏出液定量〈25g/L滲出液定量〉40g/L1.

漏出液蛋白定性(李凡它試驗(yàn))陰性,定量<25g/L,常由心功能不全、腎病、肝硬化腹水引起。2.

滲出液蛋白定性陽性,定量>40g/L,常見于化膿性、結(jié)核性疾患,惡性腫瘤,肝靜脈血栓形成綜合征等。

白細(xì)胞計數(shù)

漏出液細(xì)胞較少,常<100×106/L,滲出液細(xì)胞較多,常>500×106/L

1.漏出液細(xì)胞較少,常<100×106/L,以淋巴細(xì)胞為主,并有少量間皮細(xì)胞。?2.滲出液細(xì)胞較多,常>500×106/L,各種細(xì)胞增高見于:

(1)中性分葉核粒細(xì)胞增多:常見于化膿性滲出液,結(jié)核性漿膜炎早期亦可見中性粒細(xì)胞增多.?(2)淋巴細(xì)胞增多:主要提示慢性疾病,如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤等滲出液。慢性淋巴細(xì)胞性白血病如乳糜性積液時,也可見淋巴細(xì)胞增多。?(3)嗜酸性粒細(xì)胞增多:常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致的滲出液。多次穿刺刺激、人工氣胸、膿胸、手術(shù)后積液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、何杰金病、間皮瘤等,均可見嗜酸性粒細(xì)胞在積液中增多。

(4)組織細(xì)胞增多:在炎癥情況下,除可出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞外,常伴有組織細(xì)胞.?(5)間皮細(xì)胞增多:表示漿膜刺激或受損,在腫瘤性積液時常見明顯增多.有核細(xì)胞分類漏出液:以淋巴細(xì)胞為主,偶見間皮細(xì)胞滲出液:炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主,慢性期以淋巴細(xì)胞為主;惡性積液以淋巴細(xì)胞為主關(guān)節(jié)腔積液檢驗(yàn)

積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行穿刺術(shù)采集,嚴(yán)格無菌操作,標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢5ml每天0。1—2。0ml有關(guān)節(jié)有炎癥、創(chuàng)傷和化膿性感染時,關(guān)節(jié)腔積液量增多且積液的多少初步反映關(guān)節(jié)局部刺激、炎癥或感染的嚴(yán)重程度.顏色

淡黃色、草黃色或無色粘稠液體1.紅色:見于穿刺損傷或血友病的病理出血,如血友病色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。?2.乳白色:見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或紅斑狼瘡病。?3.綠色:見于化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng).透明度

清析透明其混濁主要與細(xì)胞成分、細(xì)菌、蛋白增多有關(guān).多見于炎性積液.炎性越嚴(yán)重,混濁越明顯,甚至呈膿性。凝塊

無凝固現(xiàn)象當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥時,血漿凝血因子滲出增多,可使積液有凝塊形成,且凝塊形成的速度、大小與炎癥的程度成正比。根據(jù)凝塊占試管中積液體積的多少,將凝塊形成(clotformation)分成三種類型:1、輕度形成:凝塊占試管中積液體積的1/4,見于骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化及骨腫瘤等。2、中度凝塊形成:凝塊試管內(nèi)積液的1/2,見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、晶體性關(guān)節(jié)炎。3、重度凝塊形成:凝塊占試管內(nèi)積液的2/3,見于結(jié)核性、化膿性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。蛋白測定

粘蛋白定性:陽性+++;?總蛋白定量:10.7—21.3g/L?白蛋白/球蛋白:20:1。1.粘蛋白定性+++以下為異常,見于各種炎癥,如化膿性、痛風(fēng)性以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.

2.炎癥性關(guān)節(jié)炎總蛋白多為20-30g/L,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)晶性滑膜炎總蛋白多為40-70g/L。葡萄糖

較血糖略低,兩者相差小于0。5mml/L關(guān)節(jié)液葡萄糖最好與空腹血糖同時測定。非炎癥關(guān)節(jié)炎時兩者糖差約為0。56mmol/L,炎癥性關(guān)節(jié)炎時兩者糖差為>1。4mmol/L,或關(guān)節(jié)液糖明顯減少為〈2.24mmol/L。顯微鏡檢查

紅細(xì)胞:無白細(xì)胞:(200-700)×106/L細(xì)胞分類計數(shù)單核-吞噬細(xì)胞為主,約65%淋巴細(xì)胞10%中性粒細(xì)胞20%偶見軟骨細(xì)胞和組織細(xì)胞1.白細(xì)胞總數(shù)增加:?(1)白細(xì)胞數(shù)>50×109/L,中性粒細(xì)胞常>0.90,見于感染性炎癥疾病,如急性細(xì)菌性感染、結(jié)核、Reiter綜合征、病毒感染等。

(2)白細(xì)胞數(shù)為(3-5)×109/L,中性粒細(xì)胞?!?.30,見于輕度非感染性炎癥疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等。?(3)白細(xì)胞數(shù)為(12-50)×109/L,中性粒細(xì)胞常>0.50,見于重度非感染性炎癥疾病,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。?(4)白細(xì)胞數(shù)為(1—2)×109/L,中性粒細(xì)胞<0.30,見于非炎癥性疾病,如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。

2.類風(fēng)濕細(xì)胞(“RA”細(xì)胞):見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及化膿性關(guān)節(jié)炎等。?3.紅斑狼瘡細(xì)胞:見于SLE等.?4.組織細(xì)胞(吞噬細(xì)胞):見于Reiter綜合征等.

5。多核軟骨細(xì)胞:見于骨關(guān)節(jié)炎.

6.腫瘤細(xì)胞:見于骨腫瘤.糞便檢查

外觀新鮮糞便少量每天

顏色:成人黃褐色

嬰兒便黃綠色或金黃色糊狀

乳兒便淡黃色

(1)黑色上消化道出血、服中藥、鐵劑、活性炭等。

(2)鮮紅色下消化道出血,如痢疾、痔瘡、肛裂等.

(3)灰白色膽道阻塞、膽汁缺乏、服用鋇劑等。

(4)綠色食用大量綠色蔬菜、嬰兒消化不良等.

(5)果醬色見于阿米巴痢疾及細(xì)菌性痢疾。性狀

正常人為軟便且成形,嬰兒便是糊狀1)膿血便多見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病.

(2)粘液便見于腸炎、阿米巴痢疾和細(xì)菌性痢疾、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌.

(3)米湯樣便見于霍亂或副霍亂等。?(4)蛋花樣便多見于嬰兒消化不良。?(5)羊糞樣粒便見于痙攣性便秘。

(6)水樣便消化不良、急性腸炎。顯微鏡檢查

每天白細(xì)胞(膿細(xì)胞):無或偶見紅細(xì)胞:無大吞噬細(xì)胞:無上皮細(xì)胞:柱狀細(xì)胞甚少見

1)紅細(xì)胞增多多見于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等。?(2)白細(xì)胞增多常見于過敏性腸炎、腸寄生蟲病、細(xì)菌性痢疾。

(3)寄生蟲卵多見于腸道及肝膽寄生蟲病人,如蛔蟲病等。糞便隱血試驗(yàn)(OBT)

每天陰性

1、

隱血試驗(yàn)陽性

見于:消化道出血、藥物致胃粘膜損傷(服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素、腸結(jié)核、克羅恩、胃病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及腎病綜合癥出血熱、消化道惡性腫瘤等。2、

消化性潰瘍與腫瘤的鑒別

隱血試驗(yàn)對消化性潰瘍的陽性率為40-70%呈間斷性陽性;治療后,當(dāng)糞便外觀正常時,隱血試驗(yàn)陽性仍可持續(xù)5—7天,如出血完全停止,隱血試驗(yàn)即可轉(zhuǎn)陰。隱血試驗(yàn)對消化道惡性腫瘤的診斷陽性率可達(dá)95%,且呈持續(xù)陽性。3、

消化道惡性腫瘤(大腸癌、胃癌等)診斷的篩檢指標(biāo)

目前對消化道腫瘤(如大腸癌早期)檢查,仍缺乏較好的手段,但臨床研究證明,消化腫瘤患者中隱血試驗(yàn)陽性率平均為87%。對早期胃癌診斷符合率為20%,晚期符合率為95%。精液檢查

外觀和氣味標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集,采集后注意保溫立即送檢2ml每天剛射出的精液呈灰白色或乳白色,有腥味1.黃色或棕色膿樣精液:見于精囊炎或前列腺炎等.

2.鮮紅或暗紅色血性精液:見于生殖系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核和腫瘤等量

2-5ml/每次1.若數(shù)日未射精、且精液量少于1.5m1者為不正常,說明精囊或前列腺有病變;若精液量減至數(shù)滴,甚至排不出,稱為無精液癥,見于生殖系統(tǒng)的特異性感染,如結(jié)核、淋病和非特異性炎癥等。

2。若精液量過多(一次超過8m1),則精子被稀釋而相應(yīng)減少,有礙生育.粘稠度和液化檢查

粘稠膠凍狀,30分鐘內(nèi)自行液化1.精液粘稠度低,似米湯樣,可因精子量減少所致,見于生殖系統(tǒng)炎癥。

2。液化時間過長或不液化,可抑制精子活動而影響生育,常見于前列腺炎癥等。精子活率

伊紅染色法:≥75%精子活率主要用于男性不育癥的檢查.正常排精后60min內(nèi),精子活率為80%-90%,至少〉60%。曾認(rèn)為精子數(shù)在60*109/L以上才能受孕,現(xiàn)認(rèn)為中要有活動力的精子達(dá)45%,即使精子數(shù)〈0.5*109/L,仍能受孕。精子活力

射精后60min內(nèi):a級精子25%以上,或a和b級精子之和≥50%活動不良或不活動的精子增多,是導(dǎo)致不育的重要原因之一。常見于精索靜脈曲張、泌尿生殖系的非特異性感染如大腸桿菌感染,某些代謝藥、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等,也可使精子活動力下降。精子密度

精子總數(shù):≥40×106/次精子濃度:(50-100)×1091。精子計數(shù)小于20×109/L或一次排精總數(shù)少于1×108為不正常,見于精索靜脈曲張、鉛金屬等有害工業(yè)污染、大劑量放射線及某些藥物影響。

2.精液多次未查到精子為無精癥,主要見于睪丸生精功能低下,先天性輸精管、精囊缺陷或輸精管阻塞。輸精管結(jié)扎術(shù)2個月后精液中應(yīng)無精子,否則說明手術(shù)失敗。

3。老年人從50歲開始精子數(shù)減少以至逐步消失。紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞

〈5/HP精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞增高可見于生殖道炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤等。按WHO標(biāo)準(zhǔn),白細(xì)胞>1*109/L的不育癥患者稱為白細(xì)胞精子癥,患者可伴有射精量、精子濃度、精子活力等改變和(或)精子功能喪失。精液中查到癌細(xì)胞,對生殖系惡性腫瘤的診斷將提供重要依據(jù)。前列腺液檢查

外觀標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集,采集后立即送檢少量每天乳白色、稀薄前列腺病變時(如前列腺炎、前列腺癌),可出現(xiàn)紅色粘絲或淺黃色膿樣液體量數(shù)滴至2ml/每次前列腺炎時,顯著減少甚至無液可采卵磷脂小體多量,均勻分布滿視野前列腺炎時,卵磷脂小體常減少成消失,且分布不均勻,有成堆的傾向前列腺顆粒細(xì)胞<1/HP老年人的前列腺液中前列腺顆粒細(xì)胞可增多;前列腺炎時此細(xì)胞可增多至10倍,且伴有大量膿細(xì)胞.紅細(xì)胞<5/HP紅細(xì)胞增多,排出按摩時手法過重外,則應(yīng)考慮前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或惡性腫瘤。白細(xì)胞〈10/HP前列腺炎時白細(xì)胞增多,前列腺液中可見白細(xì)胞成堆出現(xiàn)陰道分泌物檢查

外觀、量標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集嚴(yán)格無菌操作,采集后立即送檢.少量每天白色稱糊狀、無氣味、量多少不等1、

大量無色透明粘性白帶見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤時2、

膿性白帶

黃色或綠色,嗅味,見于滴蟲或化膿性感染;泡沫狀膿性白帶,常見于滴蟲性陰道炎。3、

豆腐渣樣白帶為念珠菌陰道炎的特征,患者常伴有外陰瘙癢。4、

血性白帶

應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能性如宮頸癌。5、

黃色水樣白帶系病變組織變性壞死所致.常發(fā)生于子宮肌瘤、宮頸癌、宮體癌、輸卵管癌等。6、

奶油狀白帶見于陰道德納菌感染.陰道清潔度Ⅰ-Ⅱ度(無致病菌和特殊細(xì)胞)卵巢功能不足、雌激素減低,陰道上皮增生較差時可見到陰道桿菌減少,易感染雜菌.單純清潔度不好而未發(fā)現(xiàn)病原微生物,為非特異性了道炎.當(dāng)清潔度為Ⅲ~Ⅳ度時??赏瑫r發(fā)現(xiàn)病原微生物,提示存在感染引起的陰道炎。肝功系列檢查

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

4ml

0—40U/L增高:肝膽疾?。翰《拘愿窝住⒏斡沧兓顒悠?、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、細(xì)菌性肝膿腫、肝外阻塞性黃疸、膽石癥、膽管炎、血吸蟲病等.嚴(yán)重肝損傷時出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶與黃疸分離的現(xiàn)象,即黃疸日益加重,而ALT卻逐漸下降.重癥肝炎及肝硬變有肝細(xì)胞再生者,可有AFP升高,而ALT下降。其他ALT升高的疾病:心血管疾病(心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時肝瘀血、腦出血等)、骨胳肌疾病(多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良)、內(nèi)分泌疾病(重癥糖尿病、甲臟腺功能亢進(jìn))、服用能致ALT活動性增高的藥物或乙醇等。堿性磷酸酶(ALP)靜脈血

30~123U/L增高:肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時檢測有助于黃疸的鑒別。阻塞性黃疸,ALP顯著升高,而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。肝內(nèi)局限性膽管阻塞(如肝癌)ALP明顯升高,而膽紅素不高。肝細(xì)胞性黃疸,ALP正?;蛏愿?,轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。溶血性黃疸ALP正常。骨胳疾病:纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期.ALP可作為佝僂病的療效的指標(biāo)??偟鞍?TP)

60~80g/L增高:脫水和血液濃縮、多發(fā)性骨髓瘤(主要是球蛋白合成增加)。降低:肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等。白蛋白(ALB)

35~55g/L增高:脫水和血液濃縮。降低:白蛋白合成障礙:營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病.白蛋白消耗或丟失過多:消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒏顾纬傻?。其?妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥.球蛋白(GLO)

20~40g/L增高:主要以r—球蛋白增高為主.感染性疾病:結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、麻風(fēng)病等。自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬變.多發(fā)性骨髓瘤。減低:應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后、先天無丙種球蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。白蛋白/球蛋白(A/G)

1.5~2.5:1減低慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等。總膽紅素(TBIL)

3。4~17.2μmol/L增高:各種原因引起的黃疸。直接膽紅素(DBIL)

0~6.8μmol/L增高:阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。間接膽紅素(IBIL)

3.4~10。3μmol/L增高:溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。心臟功能檢查

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)靜脈血

0~38U/L增高:急性心肌梗塞:6-12小時內(nèi)顯著升高,48小時內(nèi)達(dá)到峰值,3—5天恢復(fù)正常。急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病.胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。肌酸激酶(CK)

男:24-195U/L女:24-170U/L

增高:主要用于心肌梗塞診斷,但此酶總活性持續(xù)時間短,下降速度快,故對心肌梗塞后期價值不大。各種類型進(jìn)行性肌萎縮、骨胳肌損傷、肌營養(yǎng)不良、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退、劇烈運(yùn)動、使用氯丙嗪、青霉素等藥物.α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)

72-182U/L增高:作為急性心梗診斷的一個指標(biāo),與LDH大致相同,在急性心梗時此酶在血液中維持高值,可達(dá)2周左右。乳酸脫氫酶(LDH)

109~245U/L增高:見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。溶血可致LDH假性升高。

腎臟功能檢查

尿素氮(BUN)

靜脈血2ml

急診檢查3。9~7。14mmol/L血尿素氮減少較為少見,常表示嚴(yán)重的肝病,如肝炎合并廣泛的肝壞死。增高:腎前性因素:各種疾病引起的血液循環(huán)障礙(腎供血減少)及體內(nèi)蛋白代謝異常。腎性因素:腎功能減退,如急性或慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎孟腎炎等.腎后性因素:尿道阻塞,如前列腺腫大、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤致使尿道受壓等。肌酐(CRe)44~97μmol/L增高:腎病初期肌酐值常不高,直至腎實(shí)質(zhì)性損害,血肌酐值才升高。其值升高3—5倍提示有尿毒癥的可能,升高10倍,常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時升高,提示腎嚴(yán)重?fù)p害,如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低:腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。血脂檢查

總膽固醇(TCH)靜脈血3ml急診檢查3.6~5。17mmol/L增高:高總膽固醇是冠心病的主要危險因素之一,有原發(fā)和繼發(fā)兩種,原發(fā)常由遺傳因素引起,繼發(fā)的見于腎病綜合征、甲臟腺功能減退、糖尿病、膽總管阻塞、粘液性水腫、妊娠等。減少:低總膽固醇也有原發(fā)和繼發(fā)兩種,前者常由遺傳因素引起,后者如甲臟腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、惡性貧血、溶血性貧血。高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)1.16-1.55mmoL/L降低:見于腦血管病,冠心病,高TG血癥,嚴(yán)重疾病或手術(shù)后,吸煙,缺少運(yùn)動等。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)2.7—3。1mmoL/L血清總膽固醇測定。當(dāng)LDL-C值在3。36-4.14mmol/L時,為危險邊緣;>4.14mmol/L為危險水平。甘油三脂(TG)0。56~1.71mmol/L增高:一般認(rèn)為,高甘油三酯不是冠心病的獨(dú)立危險因素,只有伴以高總膽固醇、高LDL-C和低HDL-C等因素才有臨床意義。高甘油三酯有原發(fā)和繼發(fā)兩種,原發(fā)者多由遺傳因素引起,繼發(fā)的見于糖尿病、糖元積累病、甲臟腺功能不足、腎病綜合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。減低:低甘油三酯見于甲臟腺功能亢進(jìn)、肝功能嚴(yán)重衰竭。電解質(zhì)檢查

鉀(K)靜脈血4ml急診檢查3.5~5。5mmol/L增高:可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀的液體、高滲脫水、各種原因引起的酸中毒等。減低:嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑和胰島素、釩鹽和棉籽油中毒、堿中毒、長期禁食等.長期注射青霉素鈉鹽時腎小管會大量失鉀.鈉(Na)急診檢查136~146mmol/L降低:臨床上較為多見.胃腸道失鈉:腹瀉、嘔吐、幽門梗阻和胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。尿路失鈉:嚴(yán)重腎孟腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。皮膚失鈉:大量出汗后只補(bǔ)充水份、大面積燒傷或創(chuàng)傷.腎病綜合征、肝硬化腹水、右心衰時有效血容量減少,引起抗利尿激素(ADH)分泌過多,血鈉被稀釋。大量放胸腹水.升高:臨床上較為少見。潴鈉性水腫(血清鈉濃度往往正常,而總鈉增高).腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用,合血鈉升高。腦性高血鈉:腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等。中樞性尿崩癥時ADH分泌減少。高滲性脫水.氯化物(Cl)

96~106mmol/L降低:臨床上較為多見,常見原因是氯化鈉異常丟失或攝入減少,如:腹瀉,嘔吐,胃液、胰液或膽汁大量丟失,長期限制食鹽用量,亞狄森氏病,抗利尿激素分泌過多,糖尿病酸中毒,各種腎病引起的腎小管重吸收氯化物障礙等.升高:臨床上較為少見,常見于氯化物排泄減少、氯化物攝入過多、高氯性代謝性酸中毒。鈣(Ca)急診檢查總鈣:2.2~2.7mmol/L游離鈣:1.13~1.32mmol/L增高:甲臟旁腺功能亢進(jìn)(包括增生、腺瘤和癌腫)、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素過多癥等。降低:甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后。佝僂病和軟骨病.慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進(jìn)行血透析患者.吸收不良性低血鈣:嚴(yán)重乳糜瀉時,鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出。大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低血鈣癥等。血液酸堿度(PH)

急診檢查7。35~7.45增高(PH〉7。45):堿血癥。減低(PH〈7.35):酸血癥。注:PH正常不能排除酸堿失衡,單憑PH值不能區(qū)別是呼吸性還是代謝性酸堿失衡.二氧化碳總量(CtCO2)急診檢查23.0~31.0mmol/L指血漿中所有各種形式存在的二氧化碳的含量。它基本上代表了血漿中堿儲備的情況。葡萄糖(GLU)靜脈血,抽取血液后半小內(nèi)送檢,否則測定值偏低。2ml急診檢查3.9~6.11mmol/L病理性增高:各種糖尿病。其他各種內(nèi)分泌疾病:甲臟腺功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn)。顱內(nèi)高壓:顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等.脫水引起高血糖。病理性減低:胰島素分泌過多:胰島細(xì)胞增生或腫瘤,注射或服用過量胰島素或降血糖藥。對抗胰島素的激素分泌不足。嚴(yán)重肝?。焊握{(diào)節(jié)機(jī)能下降.淀粉酶(Ams)靜脈血2ml急診檢查血:80~180U/L尿:100~1200U/L增高:急性胰腺炎:血清高于500Iu/L有診斷意義,達(dá)到350Iu/L應(yīng)懷疑此病。流行性腮腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍性穿孔、注射嗎啡后血清Ams可升高,但低于500Iu/L。尿淀粉酶下降較血清慢,因此,在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價值。減低:胰腺組織速壞死、肝炎、肝硬變、肝癌、急性膽囊炎,淀粉酶可降低,甲臟腺功能亢進(jìn)、重度燒傷、妊娠毒血癥、急性酒精中毒時,淀粉酶亦可降低。血庫配血項(xiàng)目

交叉配血試驗(yàn)(凝聚胺法)

抗凝血(枸櫞酸鈉)即抗凝劑0。4ml靜脈血3.6ml

4ml急診檢查相合可測出完全抗體與不完全抗體,使輸血更安全可靠ABO血型正反定型試驗(yàn)相合鑒定病人血型Rh血型鑒定(抗D)陰性或陽性Rh血型系統(tǒng)通過輸血或妊娠可產(chǎn)生免疫性抗體,當(dāng)遇有相應(yīng)抗原,可致溶血反應(yīng)或新生兒溶血病抗體篩檢試驗(yàn)(凝聚胺法)陰性ABO正反定型不符,應(yīng)做抗體篩檢試驗(yàn)免疫檢測

抗鏈球菌溶血素(ASO)靜脈血

2ml每天0~200IU/L增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病類風(fēng)濕因子(RF)靜脈血

2ml

0~20IU/L增高:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA),IgG類RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)。在RA患者,高效價的RF存在并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限時,常提示預(yù)后不良。在非類風(fēng)濕患者中,RF的陽性率隨年齡的增加而增加,但這些人以后發(fā)RA者極少.甲胎蛋白(AFP)靜脈血2ml每天陰性原發(fā)性肝癌AFP量可高出正常數(shù)十倍至數(shù)萬倍,急慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬變肝細(xì)胞再生,AFP亦可升高.人類免疫缺陷病毒抗體Anti-HIV(Ⅰ+Ⅱ))靜脈血4ml每天陰性陽性可提示診斷愛滋?。ˋIDS)丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)

陽性為丙肝病毒(HCV)感染.抗HCV陽性持續(xù)六個月以上預(yù)示轉(zhuǎn)為慢性丙肝的可能性較大。梅毒血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)

1.

己知病史或有梅毒體癥者,若本試驗(yàn)陽性,即證實(shí)是梅毒病人,如初次試驗(yàn)陰性者,可能反應(yīng)素抗體尚未升高,可在2~4周后復(fù)查。2.

病史不詳或無體征者,未治療的早期梅毒(Ⅰ、Ⅱ期),在感染后經(jīng)數(shù)周血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性,反應(yīng)素效價可急驟上升,一般可達(dá)1:4~1:256,如初次試驗(yàn)效價在1:4以上,間隔2~4周應(yīng)復(fù)查,如效價上升兩個滴度以上或兩次試驗(yàn)都是高效價,可作為梅毒病的證據(jù);潛伏期梅毒除血清學(xué)試驗(yàn)陽性外,可無任何梅毒體征,但隨時間推移,反應(yīng)素效價可逐漸下降,早期潛伏梅毒素陽性率仍為95%,晚期為72%,感染后30年未治療的晚期梅毒病人,有50%患者的反應(yīng)素效價自然下降到陰性;梅毒病人經(jīng)適當(dāng)治療后,效價隨即下降,治療愈早,下降愈快.3.

麻風(fēng)、瘧疾、回歸熱、雅司病可出現(xiàn)假陽性.乙型肝炎表面抗原(HbsAg)

感染乙肝病毒,為乙肝病毒攜帶者在非腸道感染幾天后HBsAg可能已出現(xiàn)在血清中,并且通常在發(fā)病的幾周前已出現(xiàn)。發(fā)病后的HBsAg發(fā)病后HBsAg通常不是一直陽性,并且在1-4個月內(nèi)一直可被靈敏的方法檢測出來.在大約5%的急性乙肝病例和一小部分慢性乙肝感染中,HBsAg可檢測不出,是屬HBsAg陰性的肝炎.診斷那些感染只能用其他測定方法。例如,測定抗HBcIgM和HBV-DNA.

HBsAg的持續(xù)時間如果HBsAg持續(xù)6個月以上,如見于90%的新生兒和多達(dá)10%的成人感染情況,那么病毒就不能近期被清除。這種狀況就稱為HBsAg攜帶狀況。0.5-1%的德國人口和5—20%的非洲、亞洲和拉丁美洲的許多發(fā)展中國家的居民受此困擾。因此檢測到HBsAg,就表示急性乙肝或慢性HBsAg的攜帶狀況。進(jìn)一步的調(diào)查研究對此進(jìn)行鑒別是很有必要的。肝細(xì)胞中的HBsAg急性肝炎發(fā)病后,用免疫組化法檢測肝細(xì)胞胞漿中的HBsAg,只能在一些肝細(xì)胞中被檢出。在慢性乙肝感染中:-陽性細(xì)胞的數(shù)量和它們的分布(彌散的、灶性的)。HBsAg在細(xì)胞中的定位(分布在胞漿上只與細(xì)胞膜相關(guān))??蓪Ω窝走M(jìn)行分類(健康的HBsAg攜帶者、慢性持續(xù)性肝炎、

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