妊娠合并糖尿病個(gè)案護(hù)理

妊娠合并糖尿病個(gè)案護(hù)理第1頁/共18頁2病情介紹：一、孕婦劉仙法，女，24歲，因“停經(jīng)39周+3，下腹陣痛3小時(shí)余”于2015.06.0803:49:31入院。查：胎心音138次/分，宮縮規(guī)則，先露頭，LOA，陰檢：宮頸消失100％，質(zhì)中，位置中位，宮口開6cm，先露S-3，胎膜未破。2015-04-13OGTT：4.77-10.85-7.13mmol/L入院診斷：1.孕2產(chǎn)1孕39周+3LOA單活胎臨產(chǎn)2.疤痕子宮3.妊娠期糖尿病4.臍帶繞頸？第2頁/共18頁3輔助檢查:入院后輔助檢查：1、血常規(guī)：Hb116g/L2、2015-05-11產(chǎn)科彩超：單活胎，L0A，雙頂徑84mm，股骨長66mm，羊水最大徑線50mm，指數(shù)116mm，胎盤I級+，臍帶繞頸1周。3、葡萄糖測定：5.40mmol/L（正常3.87-6.11）

第3頁/共18頁4分娩情況：入院時(shí)隨機(jī)血糖4.7mmol/L，于04:25送手術(shù)室手術(shù)，于2015.06.0804:58娩出一活男嬰，臍帶繞頸2周，羊水I度混濁，術(shù)中出血約300ml，補(bǔ)液1000ml，術(shù)后有清亮尿50ml。生命征平穩(wěn)，安返病房。術(shù)后測末稍血糖5.0mmol/L，術(shù)后第一天早餐后2小時(shí)血糖4.4mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L。嬰兒出生時(shí)血糖4.4mmol/L。遵醫(yī)囑予10%葡萄糖100ml分次喂服，無嘔吐，無嗆咳。第4頁/共18頁5一、妊娠糖尿病診斷口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：OGTT是最可靠的篩查GDM的方法。口服75g葡萄糖1小時(shí)后血糖為9.16mmol/L，2小時(shí)后為8.05mmol/L，3小時(shí)后為6.94mmol/L，即可診斷為GDM。第5頁/共18頁61、可使隱性糖尿病顯性化。既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿病，原有糖尿病的并且加重。2、孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素如未及時(shí)調(diào)整用量，會出現(xiàn)低血糖。3、分娩過程中體力消耗大，分娩期宮縮大量消耗糖原，產(chǎn)婦進(jìn)食量減少，若不及時(shí)調(diào)整血糖，易發(fā)生低血糖。甚至酮癥酸中毒。4、產(chǎn)后胎盤排出體外，抗胰島素物質(zhì)迅速消失，胰島素應(yīng)用應(yīng)立即減少。二、妊娠對糖尿病的影響：第6頁/共18頁7

5、妊娠期糖代謝變化復(fù)雜，治療不當(dāng)易出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。三、對孕婦的影響1、生育率降低2、流產(chǎn)率升高3、妊高癥發(fā)生率高4.羊水過多發(fā)生率高5、產(chǎn)科感染升高第7頁/共18頁8三、對胎兒的影響畸胎兒發(fā)生率高巨大胎兒發(fā)生率高胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多胎兒紅細(xì)胞增多癥增多新生兒高膽紅素血癥增多易發(fā)生新生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率增高胎兒及新生兒死亡率升高第8頁/共18頁9四、那些女性易患妊娠期糖尿??？1、年齡>30歲的高齡產(chǎn)婦2、肥胖。妊娠前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，或者妊娠后期增加營養(yǎng)，進(jìn)食過多，活動(dòng)過少，體重增加太多的孕婦。3、直系親屬中已出現(xiàn)過妊娠期糖尿病的孕婦4、直系親屬中有患糖尿病的孕婦5、以往妊娠時(shí)曾出現(xiàn)過妊娠期糖尿病的孕婦6、生育過巨大胎兒>8斤的孕婦。第9頁/共18頁10五、產(chǎn)科處理

（1）產(chǎn)科處理：包括整個(gè)妊娠期對胎兒和母體的監(jiān)護(hù)。糖尿病控制良好的孕婦，妊娠的并發(fā)癥，例如先兆子癇、羊水過多和早產(chǎn)的發(fā)生率就不致升高。胎兒產(chǎn)前監(jiān)護(hù)包括腹部捫診及常規(guī)超聲測胎兒雙頂徑以了解胎兒生長。（2）終止妊娠的問題：①母體方面：如糖尿病經(jīng)治療后不能有效地被控制時(shí)，或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動(dòng)脈硬化、腎功能減退時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠；②胎兒方面：妊娠合并糖尿病胎兒往往在孕36～38周時(shí)死亡，因此為了使胎兒在子宮內(nèi)死亡的發(fā)生率減至最低限度，一般認(rèn)為需要在37周左右終止妊娠。第10頁/共18頁11（3）分娩方式：糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好，胎兒不過大，則可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩。糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)產(chǎn)程達(dá)12小時(shí)應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時(shí)內(nèi)能經(jīng)陰道分娩。因?yàn)楫a(chǎn)程超過16小時(shí)，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能。分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時(shí)宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如果糖尿病病史在10年以上，病情比較嚴(yán)重，胎兒過大，有相對性頭盆不稱，胎盤功能不良，有死胎或死產(chǎn)史，引產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。第11頁/共18頁12六、分娩過程護(hù)理

提供常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理外，還應(yīng)：

1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓勵(lì)進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

2.嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，若胎心異常或CST出現(xiàn)晚期減速，立即報(bào)告醫(yī)生。

3.做好術(shù)前準(zhǔn)備、助產(chǎn)器械準(zhǔn)備和新生兒急救準(zhǔn)備。

第12頁/共18頁134.糖尿病孕婦孕周已接近足月，并伴有其他合并癥，需終止妊娠，應(yīng)按醫(yī)囑對剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前注射地塞米松，以促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)胎肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征。5.監(jiān)測血糖、尿糖動(dòng)態(tài)，預(yù)防低血糖。6.預(yù)防產(chǎn)后出血，注射宮縮劑如催產(chǎn)素或麥角新堿。7.產(chǎn)后注意及時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。第13頁/共18頁14七、產(chǎn)后護(hù)理由于分娩的消耗，產(chǎn)后也應(yīng)常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦的血糖的變化，根據(jù)體重和哺乳情況給予適當(dāng)?shù)臒崃俊Ｌ悄虿‘a(chǎn)婦注意預(yù)防感染。妊娠期糖尿病病人產(chǎn)后仍應(yīng)定期監(jiān)測血糖，予以隨訪，堅(jiān)持避孕。

第14頁/共18頁15八、新生兒護(hù)理

產(chǎn)程中孕婦血糖高，反應(yīng)性的引起胰島素分泌增加，導(dǎo)致新生兒低血糖發(fā)生率升高。如果低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久損害、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。1、所有新生兒按高危兒處理，給予保暖和吸氧等。新生兒出生后30min即給予10%葡萄糖5mL/(kg·h)～10mL/(kg·h)，同時(shí)早開奶。

第15頁/共18頁162、不能口飼或口服葡萄糖后低血糖不能糾正，應(yīng)緩慢靜脈輸注10%葡萄糖[3mL/(kg·h)～5mL/(kg·h)]。癥狀性低血糖應(yīng)用25%葡萄糖后(3mL/kg～4mL/kg，持續(xù)監(jiān)測新生兒的血糖變化。新生兒出生后30min復(fù)查血糖，12h內(nèi)