第六節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理演示文稿

第六節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共45頁。第六節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共45頁。重點(diǎn)難點(diǎn)1.概述2.護(hù)理評(píng)估3.護(hù)理診斷/問題4.護(hù)理目標(biāo)5.護(hù)理措施6.護(hù)理評(píng)價(jià)7.自測(cè)習(xí)題8.當(dāng)前3頁，總共45頁。【教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)】1．教學(xué)重點(diǎn)（1）慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)（2）慢性肺源性心臟病的治療原則（3）慢性肺源性心臟病的護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)。2．教學(xué)難點(diǎn)（1）慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理當(dāng)前4頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理【概述】

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作。當(dāng)前5頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理肺動(dòng)脈高壓是形成肺心病的主要因素。導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的因素：◆缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣是形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素；◆肺部疾病導(dǎo)致肺血管炎癥；肺氣腫壓迫肺部血管；長(zhǎng)期慢性缺氧導(dǎo)致血管收縮、關(guān)閉，張力增高及血栓形成均是導(dǎo)致肺部血管阻力增加的解剖學(xué)因素；◆另外，慢行缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加；缺氧導(dǎo)致醛固酮分泌水平增高導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，都會(huì)加重心臟的負(fù)荷。當(dāng)前6頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理臨床分期：分為代償期和失代償期。

◆代償期：原發(fā)肺部疾病的表現(xiàn)和右心室肥大、擴(kuò)張的表現(xiàn)。

◆

失代償期：原發(fā)肺部疾病及其所導(dǎo)致的呼吸衰竭和右心衰的表現(xiàn)。

◆并發(fā)癥：肺性腦病，是最主要的死亡原因；也可并發(fā)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、消化道出血及彌漫性血管內(nèi)凝血。

當(dāng)前7頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理治療原則：

◆急性發(fā)作期：主要是治療原發(fā)病，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正右心衰竭，防治并發(fā)癥。

◆緩解期：主要是避免誘發(fā)因素，增強(qiáng)體質(zhì)，避免呼吸道感染，堅(jiān)持呼吸肌功能鍛煉和家庭氧療，延緩病情進(jìn)展。當(dāng)前8頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史

詳細(xì)詢問有無慢性支氣管炎、哮喘或肺結(jié)核等原發(fā)肺部疾病史，詢問每次發(fā)作的誘因及有無吸煙、接觸污染的空氣及職業(yè)粉塵史。當(dāng)前9頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理2.身體狀況（1）代償期1）癥狀評(píng)估：◆原發(fā)病的表現(xiàn)：如慢支病人有咳、痰、喘等；哮喘患者會(huì)有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難?！綦S著肺功能下降，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)耐力逐漸下降，呼吸困難逐步加重。當(dāng)前10頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理2）護(hù)理體檢：◆可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征；◆感染時(shí)肺部可聞及干濕性啰音?！舴螝饽[時(shí)聽診心音遙遠(yuǎn)；◆右心室擴(kuò)大時(shí)三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音、劍突下可見心臟搏動(dòng)；◆肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。當(dāng)前11頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（2）失代償期：以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，有或無心力衰竭。1）呼吸衰竭的表現(xiàn)：常見誘因?yàn)榧毙院粑栏腥尽０Y狀;◆除原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，出現(xiàn)呼吸困難加重，夜間為甚?！舭橛卸趸间罅舫Ｓ蓄^痛、睡眠時(shí)間日夜顛倒，神智恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷。當(dāng)前12頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理體征：◆缺氧的體征：發(fā)紺?！舳趸间罅羲麦w征：二氧化碳有擴(kuò)張血管作用，因此，伴二氧化碳潴留時(shí)常有面色發(fā)紅、球結(jié)膜水腫；可有皮膚潮紅、多汗，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，病理反射陽性。當(dāng)前13頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理2）右心衰竭的表現(xiàn)

癥狀：

◆原發(fā)病所致呼吸困難，心悸；◆因右心衰竭時(shí)胃腸道淤血，病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹等。體征：◆體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性，雙下肢水腫◆右心室擴(kuò)大的表現(xiàn)：心率增快，劍突下可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，或伴舒張期雜音。當(dāng)前14頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（3）并發(fā)癥

肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、消化的出血、彌漫性血管內(nèi)凝血。當(dāng)前15頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理3.心理-社會(huì)支持狀況病人長(zhǎng)期受疾病的折磨，常常有悲觀甚至絕望的情緒，或者在經(jīng)濟(jì)上給家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人及家屬常有對(duì)疾病本身和經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂。當(dāng)前16頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理4.輔助檢查（1）血液檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白由于慢性缺氧可代償性增高，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或核左移。（2）肝腎功能檢查：由于缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致肝腎功能損害，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酐、尿素氮可增高。當(dāng)前17頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（3）血?dú)夥治觯悍涡牟∈Т鷥斊诳梢猿霈F(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，當(dāng)PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。（4）心電圖：電軸右偏，右心室肥大的表現(xiàn)：RV1+SV5＞1.05mV，及肺性P波，也可見右束支傳導(dǎo)阻滯或低電壓圖形。當(dāng)前18頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（5）胸部X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象外，尚有肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比大于1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出，或其高度≥3mm；右室增大征等。（6）超聲心電圖：可以發(fā)現(xiàn)右心室增大,心室壁增厚，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等。（7）其他當(dāng)前19頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理5.治療原則及主要措施（1）急性加重期：積極抗感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺血和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。1）控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)選擇抗生素。2）保持呼吸道通暢：平喘、祛痰藥、翻身、背部叩擊、霧化吸入等。3）氧療：通常采用流量1～2L/min，24小時(shí)不間斷給氧。當(dāng)前20頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理4）控制心力衰竭：◆若經(jīng)抗感染和改善呼吸功能后心功能無明顯改善，則可適當(dāng)使用利尿劑及強(qiáng)心劑?！舴涡牟∪艘蜷L(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃的耐受性低，故使用洋地黃應(yīng)以快速、小劑量為原則，一般使用量是常規(guī)劑量的1/2或2/3?！粞軘U(kuò)張藥對(duì)部分頑固性心衰有一定效果。當(dāng)前21頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理5）并發(fā)癥的防治：

◆如感染控制、缺氧糾正后，心律失常仍然存在，可根據(jù)心律失常的類型選用抗心律失常藥物；◆為防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成，應(yīng)用肝素；◆出現(xiàn)上消化道出血應(yīng)用西咪替丁或奧美拉唑等。當(dāng)前22頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（2）緩解期：◆采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免誘發(fā)因素，減少急性發(fā)作；

◆家庭氧療，呼吸肌功能鍛煉等改善心肺功能，延緩病情的發(fā)展。當(dāng)前23頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】（1）氣體交換受損（2）活動(dòng)無耐力（3）清理呼吸道無效（4）體液過多（5）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、右心衰竭、皮膚粘膜完整性受損、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、消化道出血及彌漫性血管內(nèi)凝血。當(dāng)前24頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】（1）呼吸困難緩解或消失（2）活動(dòng)耐力增加（3）病人能夠有效咳嗽、咳痰（4）水腫減輕或消失（5）預(yù)防并發(fā)癥、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以及時(shí)處理。當(dāng)前25頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】（1）急性加重期：積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺血和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥，改善通氣，必要時(shí)予以機(jī)械通氣；持續(xù)低流量吸氧.（2）緩解期：應(yīng)根據(jù)肺、心功能及體力情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和呼吸功能鍛煉，以提高機(jī)體免疫功能；堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療；加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體康復(fù)的需要。當(dāng)前26頁，總共45頁。01一般護(hù)理02病情觀察與對(duì)癥護(hù)理03用藥護(hù)理04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理【護(hù)理措施

】當(dāng)前27頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1．一般護(hù)理（1）環(huán)境：保持環(huán)境的安靜和舒適，室內(nèi)保持適宜的溫度和適度，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。（2）休息與活動(dòng)：在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取舒適體位。代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。當(dāng)前28頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（3）飲食護(hù)理：◆給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難?！舯苊夂歉叩氖澄?，以免引起痰液黏稠?！羧绮∪顺霈F(xiàn)水腫、腹水或尿少時(shí)，應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，每天鈉鹽＜3g，水分＜1500ml?！暨M(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔?！舯匾獣r(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)前29頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理2.病情觀察和對(duì)癥護(hù)理（1）病情觀察：◆生命體征及意識(shí)狀態(tài)；◆有無發(fā)紺和呼吸困難及其嚴(yán)重程度；◆定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯弧粲^察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)：如身體下垂部位水腫、頸靜脈怒張表現(xiàn)、觀察水腫部位皮膚的狀況；病人有頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯(cuò)亂、嗜睡和昏迷等為并發(fā)肺性腦病的可能。當(dāng)前30頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（2）對(duì)癥護(hù)理

1）咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、的護(hù)理措施同“COPD病人的護(hù)理”。有水腫的病人注意皮膚的護(hù)理。

2）改善睡眠：◆保持環(huán)境的安靜，睡前室內(nèi)避免有強(qiáng)烈的光線刺激；◆睡前保持肌肉放松、進(jìn)行緩慢呼吸，或用溫水泡腳，沐浴、背部按摩等方法促進(jìn)睡眠；睡前限制液體入量；◆盡可能減少白天睡眠的時(shí)間和次數(shù)。當(dāng)前31頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%。防止吸入高濃度氧，以免抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺性腦病。當(dāng)前32頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理3.用藥護(hù)理（1）對(duì)二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮(zhèn)靜劑、如必須用藥，使用后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射減弱的情況。（2）應(yīng)用利尿劑后易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、過度脫水引起血液濃縮、痰液黏稠不易排出等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察及預(yù)防。利尿劑盡可能在白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響病人睡眠。（3）使用洋地黃類藥物時(shí)，注意觀察藥物毒性反應(yīng)。當(dāng)前33頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理3.用藥護(hù)理（4）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察病人心率及血壓情況。血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w循環(huán)動(dòng)脈，往往造成血壓下降，反射性心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)。（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，如病人如出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，一般為呼吸興奮劑過量或滴注速度過快，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（6）使用抗生素時(shí)，注意觀察感染控制的療效、有無繼發(fā)性感染。當(dāng)前34頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理4.心理護(hù)理◆病人長(zhǎng)期受疾病折磨，有悲觀厭世的情緒，或由于失去勞動(dòng)力及因疾病給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感覺自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，內(nèi)心常有愧疚感。

◆應(yīng)在心理上予以疏導(dǎo)，并告訴病人關(guān)于本疾病的醫(yī)療相關(guān)救助政策。當(dāng)前35頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理5．健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：讓病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程，減少急性發(fā)作的次數(shù)。勸導(dǎo)戒煙，積極防治COPD等慢性支氣管肺疾病，以降低發(fā)病率。（2）積極治療原發(fā)病，避免導(dǎo)致病情急性加重的誘因。當(dāng)前36頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（3）緩解期保?。簯?yīng)根據(jù)肺、心功能及體力情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和呼吸功能鍛煉；堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療；加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。（4）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：告知病人及家屬病情變化的征象，病情變化或加重時(shí)及時(shí)就診。當(dāng)前37頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）呼吸困難是否緩解或消失（2）活動(dòng)耐力是否增加（3）病人能否有效咳嗽、咳痰；（4）水腫是否消失；（5）能否采取措施，延緩預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、或及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以及時(shí)處理。當(dāng)前38頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理【自測(cè)習(xí)題及參考答案

】A1型題1.引起慢性肺心病最常見的病因是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化D.肺結(jié)核E.塵肺答案：A當(dāng)前39頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理2.導(dǎo)致肺心病肺動(dòng)脈高壓最重要的因素是A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑E.血液粘稠度增高答案：A當(dāng)前40頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理3.慢性肺心病患者發(fā)生心衰時(shí)治療首選A.快速洋地黃化B.利尿劑C.控制感染及氧療D.控制心律失常E.多巴酚丁胺治療答案：C當(dāng)前41頁，總共45頁。慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理4.慢性肺心病患者死亡的首要原因是A.心律失常B.電