糖尿病與高血壓詳解演示文稿

糖尿病與高血壓詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共119頁。（優(yōu)選）糖尿病與高血壓當(dāng)前2頁，總共119頁。高血壓新標(biāo)準(zhǔn)

(99年世界衛(wèi)生組織制定)在沒有服用降壓藥物的情況下，

收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg如果病人有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，不管現(xiàn)在的血壓水平多少，仍屬于高血壓范疇當(dāng)前3頁，總共119頁。

高血壓的發(fā)病因素當(dāng)前4頁，總共119頁。肥胖當(dāng)前5頁，總共119頁。肥胖：體重指數(shù)>25為超重；>30為肥胖；

體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2當(dāng)前6頁，總共119頁。身高體重指數(shù)(英文縮寫：BMI)

計(jì)算公式:身高體重指數(shù)=

體重(單位:公斤)[身高(單位:米)]2舉例：老張身高1.7米，體重80公斤。

那么，他的身高體重指數(shù)＝體重身高2

＝801.72=27.7當(dāng)前7頁，總共119頁。人的體型分類

肥胖：BMI≥25超重：BMI≥23，但<25

正常體型：BMI在

消瘦：BMI<18.5 當(dāng)前8頁，總共119頁。理想體重簡(jiǎn)易計(jì)算公式身高(cm)-105

+-10%理想>20%肥胖<20%消瘦當(dāng)前9頁，總共119頁。不同類型的肥胖對(duì)身體的

影響各不相同蘋果形肥胖——脂肪主要集中在腹部，

這些人中糖尿病的發(fā)病率較高梨形肥胖——脂肪堆積以臀部、下肢為主，這類肥胖對(duì)身體的影響相對(duì)較小當(dāng)前10頁，總共119頁。腰臀比計(jì)算方法：

腰臀比＝腰圍/臀圍正常值男性 0.75—0.85女性 0.70—0.80根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，如女性腰臀比大于0.85，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)增大當(dāng)前11頁，總共119頁。高鹽飲食：飲食中鹽(鈉)的攝入量和血壓有顯著相關(guān)性。高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素(每天不大于4-6克)飲酒:

當(dāng)前12頁，總共119頁。除了以上三大因素之外，高血壓的發(fā)生還與吸煙種族遺傳心理因素社會(huì)文化因素以及口服避孕藥物有關(guān)當(dāng)前13頁，總共119頁。診斷高血壓時(shí)應(yīng)注意些什么？對(duì)高血壓的評(píng)價(jià)和檢查有4個(gè)目的證實(shí)血壓確實(shí)是長(zhǎng)期升高(不是偶然升高)；觀察血壓升高的程度排除繼發(fā)性高血壓明確是否有“靶器官”損害了解高血壓病人是否有其他影響預(yù)后的心血管病危險(xiǎn)因素，如高血脂、糖尿病等當(dāng)前14頁，總共119頁。高血壓的危害性高血壓是最常見的慢性心血管疾病特別是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素高血壓的并發(fā)癥：心肌梗塞、心臟肥大、心功能損害、腎功能衰竭、眼底變化和腦中風(fēng)等高血壓最常見的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、腎功能衰竭、腦中風(fēng)和猝死當(dāng)前15頁，總共119頁。高血壓的危害性(續(xù))

如果把人群分成不同的年齡組，隨著血壓水平的升高，死亡率也相應(yīng)增高

以男性30-39歲年齡組為例血壓在130/90mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加1.4倍血壓在140/95mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加2.5倍血壓在150/100mmHg時(shí)，相應(yīng)死亡的危險(xiǎn)性增加5倍當(dāng)前16頁，總共119頁。高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓患者常常沒有明顯的癥狀；特別是早期和輕度高血壓病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和醫(yī)生的警惕高血壓的最常見的癥狀是頭痛(整個(gè)頭部持續(xù)的悶痛、鈍痛)

因此，建議40歲以上的人至少應(yīng)每年測(cè)量一次血壓當(dāng)前17頁，總共119頁。糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足。微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病。神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)。當(dāng)前18頁，總共119頁。糖尿病急性并發(fā)癥有哪些？酮癥酸中毒。糖尿病高滲綜合癥。乳酸性酸中毒。當(dāng)前19頁，總共119頁。當(dāng)前20頁，總共119頁。世界各國(guó)糖尿病患病率預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)患病率(百萬)01020304050607080非洲美洲東地中海歐洲東南亞西太平洋年份199520002025世界衛(wèi)生組織,1997.當(dāng)前21頁，總共119頁。2型糖尿病患者的高血壓患病率高血壓的定義為

160/95mmHg(WHO)

或

140/90mmHg(JNCV)高血壓患病率(%)050100世界衛(wèi)生組織JNCV正常白蛋白尿(n=323)微量白蛋白尿(n=151)大量白蛋白尿(n=75)所有2型糖尿病患者(n=549)Parvingetal,1996.當(dāng)前22頁，總共119頁。糖尿病發(fā)病率增加的原因環(huán)境因素：－生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物油轉(zhuǎn)向動(dòng)物油。－平均壽命延長(zhǎng)：老齡化，60歲以上者

超過10％，65歲以上者超過7％。－醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性、

檢測(cè)手段、發(fā)現(xiàn)率提高。－不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無知,熱量攝取過多,體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖,心理應(yīng)激增多。當(dāng)前23頁，總共119頁。我國(guó)糖尿病并發(fā)癥患病人數(shù)高血壓： 1200萬。腦卒中： 500萬。冠心?。?600萬。截肢： 16萬。雙目失明： 45萬。尿毒癥： 50萬。當(dāng)前24頁，總共119頁。糖尿病有哪些危害？給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦。并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡。巨大的資金和資源上的浪費(fèi)。當(dāng)前25頁，總共119頁。腎臟病藥物降壓—起始方案ACEI或ARB（既便BP達(dá)標(biāo)）逐步加量（2~4倍起始劑量）增至可耐受的最大劑量加用利尿劑加用ARB，如BP不達(dá)標(biāo)，逐步加量至可耐受的最大劑量檢查藥物使用情況、BP測(cè)量情況，飲食情況2~4周后BP不達(dá)標(biāo)2~4周后BP不達(dá)標(biāo)2~4周后BP不達(dá)標(biāo)2~4周后BP不達(dá)標(biāo)當(dāng)前26頁，總共119頁。腎臟病藥物降壓—第2步方案1、ACEI+ARB+利尿劑+β阻滯劑2、ACEIARB+利尿劑+NDH-CCB3、ACEI+ARB+利尿劑+可樂寧4、ACEI+ARB+利尿劑+α阻滯劑檢查藥物使用情況、BP測(cè)量情況、飲食情況檢查是否存在繼發(fā)性高血壓，如腎動(dòng)脈狹窄1、ACEI+ARB+利尿劑+β阻滯劑+DH-CCB2、ACEI+ARB+利尿劑+β阻滯劑+敏樂血定3、ACEI+ARB+利尿劑+NDH-CCB+DH-CCB4、ACEI+ARB+利尿劑+β阻滯劑+α-阻滯劑5、ACEI+ARB+利尿劑+β阻滯劑+可樂寧2~4周后BP不達(dá)標(biāo)2~4周后BP不達(dá)標(biāo)2~4周后BP不達(dá)標(biāo)當(dāng)前27頁，總共119頁。IGT（糖耐量異常）合并高血壓 43.8%合并脂質(zhì)異常 71.3%合并高胰島素血癥 70%當(dāng)前28頁，總共119頁。血壓正常者糖尿病發(fā)病率 男 4.2%

女 2.1%體重每增加1Kg，mmHg,尤其是收縮壓糖尿病伴肥胖50%

體重每增加4.5Kg，SBP分別上升4.2(女)和4.4(男)mmHg當(dāng)前29頁，總共119頁。高血壓合并糖尿?。厥馊巳?型糖尿?。耗I損傷后100%2型糖尿?。?0%合并高血壓預(yù)計(jì)糖尿病合并高血壓患者達(dá)到1500萬！當(dāng)前30頁，總共119頁。高血壓的危害高血壓者易患糖尿?。菏翘悄虿≈匾莫?dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓造成并發(fā)癥：是糖尿病并發(fā)癥極為重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格控制血壓對(duì)降低糖尿病性心腦血管病變的意義勝于血糖控制。當(dāng)前31頁，總共119頁。糖尿病患者中合并高血壓即使在新診斷出的糖尿病患者中...合并高血壓會(huì)使以下情況雙倍出現(xiàn)微量白蛋白尿左心室肥大心肌梗塞的心電圖征兆和明顯的心血管事件病史Kaplan,1997.當(dāng)前32頁，總共119頁。高血壓合并糖尿病—致命性危害腦卒中腎功能衰竭心肌梗死心力衰竭

35%-75%糖尿病并發(fā)癥與高血壓有關(guān)高血壓合并糖尿病比單純高血壓的心血管危險(xiǎn)增加4倍當(dāng)前33頁，總共119頁。高血壓與糖尿病腎病的關(guān)系糖尿病患者中的高血壓發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍在顯性糖尿病腎病患者中，合并高血壓者高達(dá)85%在接受透析與腎移植的病人中42%的病例系糖尿病所致；在這些患者中，超過90%的病例合并有高血壓當(dāng)前34頁，總共119頁。糖尿病合并高血壓：控制高血壓

的成效強(qiáng)于血糖控制英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明:嚴(yán)格血壓控制（144/80mmHg以下）比一般控制（154/87mmHg以下）糖尿病并發(fā)癥下降24%、心肌梗死、腦卒中、死亡率下降32%當(dāng)前35頁，總共119頁。英國(guó)前瞻性糖尿病研究在英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS)中，血壓得到嚴(yán)格控制的患者與非嚴(yán)格控制血壓的患者相比，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率降低心肌梗死腦卒中視網(wǎng)膜病變的腎衰心衰-60-50-40-30-20-100-21-44-37-56并發(fā)癥發(fā)生率（%）當(dāng)前36頁，總共119頁。糖尿病合并高血壓：血壓控制目標(biāo)JNCVI規(guī)定的目標(biāo)：130/85mmHg有蛋白尿，腎功能不全的糖尿?。?25/75mmHg目前僅有17%的糖尿病患者血壓低于140/90mmHg當(dāng)前37頁，總共119頁。嚴(yán)格降壓的安全性問題

進(jìn)一步降壓是否會(huì)增加急性心臟或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，降低心血管系統(tǒng)的長(zhǎng)期益處?

過去5年發(fā)表的文獻(xiàn)（包括HOT與UKPDS38）

均表明:

在2型糖尿病合并高血壓的病人中,血壓降至

<85mmHg的水平并不增加心血管與腎臟的不良

反應(yīng)當(dāng)前38頁，總共119頁。糖尿病合并高血壓：減輕超重與肥胖短期益處：增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力遠(yuǎn)期益處：降低血壓，減輕糖尿病，延長(zhǎng)壽命體重下降5公斤：血壓下降10mmHg當(dāng)前39頁，總共119頁。糖尿病合并高血壓：

生活方式改變戒煙：任何時(shí)候都不晚減少飲酒量：<20ml/天（紅葡萄酒）快速步行：3公里/天減少攝鹽量：<4克/天增加蔬菜攝入量：500克/天當(dāng)前40頁，總共119頁。高血壓患者

的

自我保健當(dāng)前41頁，總共119頁。得了高血壓該怎么辦？尋找病因，對(duì)癥治療積極控制血壓戒除不良習(xí)慣堅(jiān)持鍛煉合理膳食堅(jiān)持服藥勤測(cè)血壓當(dāng)前42頁，總共119頁。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣合理作息，保證睡眠時(shí)間避免情緒激動(dòng)戒煙戒酒不要在嘈雜的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間逗留娛樂活動(dòng)要適度，注意勞逸結(jié)合當(dāng)前43頁，總共119頁。經(jīng)常鍛煉選擇動(dòng)作柔和、姿勢(shì)放松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、慢跑等避免激烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在正常人的70-80％左右當(dāng)前44頁，總共119頁。合理膳食定時(shí)就餐，食不過飽限制鈉鹽攝入，每天不大于4-6克低脂飲食多食新鮮的蔬菜水果當(dāng)前45頁，總共119頁。堅(jiān)持服藥迄今為止，降壓藥物仍是控制血壓的最有效方式嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可憑個(gè)人感覺隨意添加或停用藥物定時(shí)定量，防止漏服血壓即使正常了，仍要堅(jiān)持服藥，以免血壓反彈當(dāng)前46頁，總共119頁?？刂蒲獕海↙evel1）血壓控制的靶目標(biāo)值分為常規(guī)目標(biāo)（140/80mmHg）和低目標(biāo)（125/75mmHg）（MDRD、ABCD、AASK）低目標(biāo)使蛋白尿減少50%（MDRD），常規(guī)目標(biāo)蛋白尿增加2~3倍（AASK，ABCD）低目標(biāo)組基線蛋白尿越多者，蛋白尿減少的幅度越大（MDRD）低目標(biāo)血壓可以很好耐受（MDRD、ABCD、AASK）收縮壓與CKD進(jìn)展的關(guān)系較舒張壓更為密切（MDRD）當(dāng)前47頁，總共119頁?？刂蒲獕海↙evel1）推薦將坐位收縮期血壓≤125mmHg作為目標(biāo)值當(dāng)前48頁，總共119頁。降壓藥物治療推薦將ACEI或ARB作為起始用藥ALLHAT顯示雙克減少CVD危險(xiǎn)性優(yōu)于ACEI和雙氫吡啶CCB（DH-CCB），但利尿劑的主要得益是減少美籍非洲人的CHF和中風(fēng)（均為鹽敏感狀態(tài)）利尿劑刺激RAS60%的MDRD和40%的AASK病人未用利尿劑，但多數(shù)達(dá)到了血壓目標(biāo)值當(dāng)前49頁，總共119頁。高血壓應(yīng)從什么時(shí)候開始治療？

一旦確診，應(yīng)立即開始治療對(duì)于中、重度高血壓，或已伴有靶器官損害的高血壓患者，臨床上主張應(yīng)立即開始降壓藥物治療

高血壓屬于慢性病，需要長(zhǎng)期耐心而積極的治療當(dāng)前50頁，總共119頁。治療高血壓的目的是什么？把血壓降低到正常或盡可能接近正常

控制并減少與高血壓有關(guān)的心腦腎和周圍血管等靶器官損害當(dāng)前51頁，總共119頁。常用降壓藥物有哪些？目前市場(chǎng)上的降壓藥物主要分為以下幾類：利尿劑受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-ACEI其它：血管緊張素II受體拮抗劑、受體阻滯劑復(fù)方制劑當(dāng)前52頁，總共119頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑80年代問世，目前品種較多，有開博通、蒙諾、依那普利、洛汀新、瑞泰等除有效降壓外，具有心腎保護(hù)作用，可降低各類心血管事件的發(fā)生尤其適合于合并心功能不全、心肌梗塞、糖尿病患者禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等當(dāng)前53頁，總共119頁。聯(lián)合用藥ACEI＋利尿劑ACEI＋CCBB受體阻滯劑＋利尿劑B受體阻滯劑＋CCB血管緊張素II受體拮抗劑＋利尿劑當(dāng)前54頁，總共119頁。高血壓的非藥物性治療有哪些？消除緊張情緒，勞逸結(jié)合，保持良好睡眠適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉減少鈉鹽攝入，維持鉀、鈣、鎂的攝入控制體重控制動(dòng)脈硬化的其它危險(xiǎn)因素，如吸煙、血脂增高等當(dāng)前55頁，總共119頁。糖尿病合并高血壓的治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑——ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-ACEI有益糖代謝，改善胰島素抵抗，保護(hù)腎功能，

減少心血管事件WHO-ISH原則：ACEI列為絕對(duì)適應(yīng)癥與首選ACEI使死亡、透析和腎臟移植的終點(diǎn)危險(xiǎn)下降50%咳嗽，雙腎功能狹窄，外周血管病等禁用_血肌酐水平>3mg/dL慎用當(dāng)前56頁，總共119頁。Lewis研究結(jié)果開博通與安慰劑組在血壓下降幅度可比的前提下，基線肌酐增倍危險(xiǎn)降低48.5%0.50.40.30.20.10.001234安慰劑48.5%開博通隨訪年基線肌酐增倍患者百分比危險(xiǎn)降低48.5%

(P=0.007)當(dāng)前57頁，總共119頁。開博通與安慰劑組在血壓下降幅度可比的前提下，死亡、需透析及腎移植的危險(xiǎn)危險(xiǎn)降低50%Lewis研究結(jié)果0.50.40.30.20.10.001234危險(xiǎn)降低50%(P=0.006)安慰劑開博通50%隨訪年死亡、需透析或腎移植的患者百分比當(dāng)前58頁，總共119頁。糖尿病合并高血壓的治療：CCB鈣通道阻滯劑收縮期高血壓首選長(zhǎng)效者更佳減少心血管事件無代謝副作用少數(shù)有頭痛或下肢水腫當(dāng)前59頁，總共119頁。針對(duì)腎功能不全和/或糖尿病患者的降壓意見血壓超過降壓目標(biāo)15/10mmHgScr<1.8mg/dL血壓超過降壓目標(biāo)15/10mmHgScr1.8mg/dLACE抑制劑/噻嗪類利尿劑ACE抑制劑+襻利尿劑血壓仍不能達(dá)到目標(biāo)(130/80mmHg)加長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑(增加至中等劑量)若達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)而用固定劑量的聯(lián)合制劑(ACEI/利尿劑；ACEI/CCB)當(dāng)前60頁，總共119頁。基礎(chǔ)心率84加小劑量的-阻滯劑或,-阻滯劑加其他亞組的CCB(若已用維拉帕米或地爾硫卓則可用氨氯地平類藥物，反之亦然)血壓仍不能達(dá)到目標(biāo)（130/80mmHg)若未曾使用，則夜間加長(zhǎng)效-阻滯劑或向臨床高血壓?？漆t(yī)師咨詢基礎(chǔ)心率<84血壓仍不能達(dá)到目標(biāo)（130/80mmHg)當(dāng)前61頁，總共119頁。對(duì)腎功能不全患者的特殊考慮

腎臟排泄為主的降壓藥物應(yīng)調(diào)整劑量肝腎雙通道排泄的降壓藥物可以優(yōu)先考慮增加ACE抑制劑劑量可能獲得額外益處當(dāng)前62頁，總共119頁。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究2型糖尿病患者的降壓方案中包括ACE抑制劑可顯著

降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低總費(fèi)用UKPDS發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化血壓控制可節(jié)省更多搶救費(fèi)用以及控制并發(fā)癥的費(fèi)用，盡管用于血壓控制的藥費(fèi)會(huì)有所增加JNC-VI指出，特別是在老年人與糖尿病患者中，血

壓控制在130/85mmHg以下比傳統(tǒng)降壓目標(biāo)(140/90

mmHg）能節(jié)省終生的藥費(fèi)支出當(dāng)前63頁，總共119頁?？偨Y(jié)回顧1994年以來的高血壓與糖尿病研究，建議糖尿病和/或腎功能不全患者的降壓目標(biāo)為130/80mmHg不管何種病因，尿蛋白超過1g/天及腎功能不全時(shí)建議將血壓降至125/75mmHg以下不管是否存在腎病，較低的血壓目標(biāo)較傳統(tǒng)的血壓目標(biāo)更有助于減少糖尿病患者的CV事件的發(fā)生危險(xiǎn)當(dāng)前64頁，總共119頁。勤測(cè)血壓經(jīng)常測(cè)量，及時(shí)對(duì)照注意環(huán)境及人為因素對(duì)血壓值的影響如有條件，家中應(yīng)自備血壓計(jì)老年患者可首選使用方便的電子血壓計(jì)當(dāng)前65頁，總共119頁。自測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)每天測(cè)量保持固定時(shí)間測(cè)量前檢查血壓計(jì)是否完好，電池是否充足測(cè)壓時(shí)保持情緒穩(wěn)定防止衣袖過緊，影響血壓值測(cè)量時(shí)臂帶應(yīng)均勻、松緊適度堅(jiān)持記錄，就診時(shí)供醫(yī)生參考當(dāng)前66頁，總共119頁。當(dāng)前67頁，總共119頁。血壓達(dá)標(biāo)

血壓(mmHg)：<130/80

當(dāng)前68頁，總共119頁。祝您健康當(dāng)前69頁，總共119頁。當(dāng)前70頁，總共119頁。當(dāng)前71頁，總共119頁。高血壓

與

腎臟損害當(dāng)前72頁，總共119頁。腎臟是人體最大的排泄器官腎臟是人體生成尿液的主要場(chǎng)所每天腎臟從血液中濾過達(dá)180L的原尿

腎臟對(duì)維持人體的新陳代謝、保持酸堿平衡

起到了至關(guān)重要的作用當(dāng)前73頁，總共119頁。腎臟的構(gòu)造腎臟腎動(dòng)脈腎靜脈輸尿管腎皮質(zhì)腎盞腎盂腎髓質(zhì)當(dāng)前74頁，總共119頁。腎臟的正常功能分泌尿液，排泄廢物、毒素和藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)水、滲透壓、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)）前列腺素（PG）維生素D3當(dāng)前75頁，總共119頁。高血壓加重腎損害的作用機(jī)理有效腎單位減少高血壓腎臟硬化、纖維化腎小球內(nèi)壓升高腎小球肥大當(dāng)前76頁，總共119頁。腎臟損害對(duì)人體的危害無明顯腎臟損害蛋白尿肌酐上升尿毒癥透析腎移植

血壓升高

當(dāng)前77頁，總共119頁。哪些臨床檢查可提示腎臟損害通常使用的腎功能檢查包括血尿素氮，肌酐水平的測(cè)定，但這些化驗(yàn)一般只能在腎臟損害較嚴(yán)重時(shí)方能出現(xiàn)異常尿常規(guī)檢查中蛋白尿的出現(xiàn)往往提示早期的腎臟損害尿微量蛋白測(cè)定則可檢查出更早期的腎臟損害當(dāng)前78頁，總共119頁。藥物代謝對(duì)腎臟構(gòu)成威脅當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，藥物的代謝產(chǎn)物可以及時(shí)排出體外當(dāng)腎功能減退時(shí)，腎臟的排泄速度也隨之降低，很多代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)由于不能及時(shí)排出體外而在人體內(nèi)積聚，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，甚至導(dǎo)致腎臟疾病當(dāng)前79頁，總共119頁。怎樣治療高血壓伴腎損害嚴(yán)格控制血壓：專家建議血壓應(yīng)控制到125/75mmHg首選ACEI：ACEI具有保護(hù)腎功能的作用合理使用利尿劑低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食避免使用對(duì)腎有毒性的藥物當(dāng)前80頁，總共119頁。伴有腎臟損害的降壓治療方案血壓>145/90mmHg：血肌酐值<1.8mg/dL，建議用ACEI/噻嗪類利尿劑血肌酐值≥1.8mg/dL，建議用ACEI+髓袢利尿劑血壓仍>130/80mmHg：加用鈣離子拮抗劑等其他藥物大劑量ACEI（如蒙諾）有更多益處當(dāng)前81頁，總共119頁。ACEI是如何保護(hù)腎臟的降低腎血管阻力，避免腎臟缺血蒙諾可以肝腎雙通道代償清除，減輕腎臟清除的壓力減少腎病患者蛋白尿的生成罹患腎功能不全的高血壓患者服用蒙諾不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)當(dāng)前82頁，總共119頁。

苯那普利蒙諾－－唯一真正肝腎雙通道

排泄的ACEI蒙諾腎排泄44%肝排泄46%腎排泄88-89%肝排泄11-12%在各種人群中，蒙諾經(jīng)

肝腎代償清除苯那普利與其它ACEI主要經(jīng)腎清除當(dāng)前83頁，總共119頁。腎功能不全患者應(yīng)注意安全雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或者血肌酐水平>3mg/dL的患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用ACEI當(dāng)前84頁，總共119頁。尿毒癥病人的治療病人已進(jìn)入尿毒癥期，殘存腎功能已很少，所以尿毒癥病人使用ACEI，不是為了延緩腎功能不全的進(jìn)程，而是為了降低血壓尿毒癥病人多死于心血管并發(fā)癥（中風(fēng)、心梗、心衰等），而ACE抑制劑在預(yù)防心臟并發(fā)癥方面優(yōu)于其他降壓藥當(dāng)前85頁，總共119頁。尿毒癥病人應(yīng)選擇什么樣的ACEI降壓效果強(qiáng)心臟保護(hù)作用強(qiáng)充分雙通道排泄，以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生（咳嗽、高鉀血癥等）價(jià)格合理---蒙諾，理想之選當(dāng)前86頁，總共119頁。日常生活中該注意些什么？高血壓是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，預(yù)防和治療高血壓不能單單依靠降壓藥物科學(xué)的飲食對(duì)高血壓的預(yù)防和康復(fù)會(huì)有積極的作用蛋白質(zhì)脂肪鹽總熱量戒煙戒酒很重要當(dāng)前87頁，總共119頁。高血壓的藥物治療當(dāng)前88頁，總共119頁。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)

(99年世界衛(wèi)生組織制定)在沒有服用降壓藥物的情況下，

收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg如果病人有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，不管現(xiàn)在的血壓水平多少，仍屬于高血壓范疇當(dāng)前89頁，總共119頁。利尿劑見效快，價(jià)格便宜，對(duì)老年單純性收縮期高血壓尤為有效主要品種：雙氫克尿噻、氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等副作用：引起水電解質(zhì)平衡紊亂，尤其是引起低血鉀，影響糖和血脂代謝糖尿病、痛風(fēng)、高血脂患者慎用當(dāng)前90頁，總共119頁。

苯那普利唯一真正肝、腎雙通道排泄的ACEI蒙諾蒙諾腎排泄44%肝排泄46%腎排泄88-89%肝排泄11-12%在各種人群中，蒙諾經(jīng)肝腎代償清除苯那普利與其它ACEI主要經(jīng)腎清除當(dāng)前91頁，總共119頁。受體阻滯劑除降血壓外，可改善心肌梗塞病人的心肌缺血情況，亦用于某些心律失常的治療主要品種：心得安、倍他樂克，等不良反應(yīng)：頭暈、乏力、低血壓、心動(dòng)過緩等禁忌癥：哮喘發(fā)作期、嚴(yán)重慢性肺部阻塞性疾病、嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥當(dāng)前92頁，總共119頁。鈣拮抗劑對(duì)于合并心絞痛及老年單純收縮期高血壓病人較為合適主要品種：洛活喜、拜心同、波依定，等心臟傳導(dǎo)阻滯、心衰患者慎用當(dāng)前93頁，總共119頁。血管緊張素II受體拮抗劑降壓作用平穩(wěn)不良反應(yīng)少，無咳嗽副作用長(zhǎng)期應(yīng)用是否可降低心血管事件發(fā)生或死亡率尚有待大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)價(jià)格較高當(dāng)前94頁，總共119頁。常用復(fù)方制劑復(fù)方降壓片成分：利血平，雙肼噠嗪，雙氫氯噻嗪，異丙嗪，等老年患者，抑郁癥，左心室肥厚者慎用北京降壓0號(hào)片成分：利血平，雙肼噠嗪，雙氫氯噻嗪，三氨苯吡啶，等冠狀動(dòng)脈病變，腦血管硬化，心力衰竭者禁用。胃及十二指腸潰瘍患者慎用降壓樂甲氯噻嗪，去甲利血平腎功能衰竭，胃及十二指腸潰瘍患者禁用。

抑郁癥患者慎用當(dāng)前95頁，總共119頁。降壓藥該怎么選擇？首先，要根據(jù)病人的自身情況，如年齡、血壓升高的程度、有無合并癥、是否有其它心血管病的危險(xiǎn)因素藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)、安全性、副作用聯(lián)合用藥將大大提高降壓效果當(dāng)前96頁，總共119頁。當(dāng)前97頁，總共119頁。當(dāng)前98頁，總共119頁。糖尿病與肥胖當(dāng)前99頁，總共119頁。關(guān)于肥胖肥胖的發(fā)生率正直線上升，無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家全球目前超重的人數(shù)達(dá)到10億，肥胖（身高體重指數(shù)BMI大于等于30）人數(shù)達(dá)到3億我國(guó)現(xiàn)有肥胖人群約7千萬超重是兒童中最常見的健康問題當(dāng)前100頁，總共119頁。什么是肥胖？

--肥胖的科學(xué)定義當(dāng)前101頁，總共119頁。身高體重指數(shù)(英文縮寫：BMI)

計(jì)算公式:

身高體重指數(shù)=

體重(單位:公斤)[身高(單位:米)]2舉例：老張身高1.7米，體重80公斤。

那么，他的身高體重指數(shù)＝體重身高2

＝801.72=27.7當(dāng)前102頁，總共119頁。人的體型分類肥胖：BMI≥25

超重：BMI≥23，但<25

正常體型：BMI在

消瘦：BMI<18.5 當(dāng)前103頁，總共119頁。腰臀比計(jì)算方法：

腰臀比＝腰圍/臀圍正常值男性 0.75—0.85女性 0.70—0.80根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，如女性腰臀比大于0.85，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)增大當(dāng)前104頁，總共119頁。不同類型的肥胖對(duì)身體的

影響各不相同蘋果形肥胖——脂肪主要集中在腹部，

這些人中糖尿病的發(fā)病率較高梨形肥胖——脂肪堆積以臀部、下肢為主，這類肥胖對(duì)身體的影響相對(duì)較小當(dāng)前105頁，總共119頁。哪些人容易肥胖？父母有一方肥胖妊娠糖尿病或妊娠期營(yíng)養(yǎng)過剩出生體重超過4公斤有不合理飲食習(xí)慣，喜歡吃零食、經(jīng)常暴飲暴食吸煙、嗜酒、工作生活壓力大極少參加體育活動(dòng)當(dāng)前106頁，總共119頁。肥胖有哪些危害？肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素血脂異常高血壓2型糖尿病睡眠呼吸暫停高尿酸血癥痛風(fēng)2型糖尿病