第八節(jié)上消化道出血的護理演示文稿

第八節(jié)上消化道出血的護理演示文稿當前1頁，總共47頁。優(yōu)選第八節(jié)上消化道出血的護理當前2頁，總共47頁。概述1護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4護理措施5主要內(nèi)容執(zhí)業(yè)護考相關(guān)試題6當前3頁，總共47頁。上消化道出血：(uppergastrointestinalhemorrhage)指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血上消化道大出血：

一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。概述1當前4頁，總共47頁。屈氏韌帶位置概述1當前5頁，總共47頁。1

病因1.上胃腸道疾?。ㄗ畛Ｒ娂膊。?.門靜脈高壓3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病4.全身性疾病概述1當前6頁，總共47頁。1.上消化道道疾病:

1）食管疾病食管炎、食管癌、食管潰瘍；各種物理性和化學性的食管損傷。2）胃、十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術(shù)后的病變等。3）空腸疾病胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、空腸克隆病。當前7頁，總共47頁。消化性潰瘍當前8頁，總共47頁。急性胃黏膜病變當前9頁，總共47頁。胃癌出血當前10頁，總共47頁。2.門靜脈高壓

可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血。1）肝硬化各種病因引起肝硬化。2）門靜脈阻塞

門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。當前11頁，總共47頁。食管、胃底靜脈曲張當前12頁，總共47頁。3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病1）膽道出血膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破人膽道。2）胰腺疾病累及十二指腸如胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰入十二指腸。3）其他主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。當前13頁，總共47頁。4.全身性疾病1)血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。2)尿毒癥急慢性腎功能衰竭末期。3)血管性疾病動脈粥樣硬化；過敏性紫癜等。4)結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE等。5)應(yīng)激性潰瘍敗血癥、休克等引起的應(yīng)激狀態(tài)。6)急性感染流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。當前14頁，總共47頁。臨床表現(xiàn)概述11）原發(fā)病史:消化性潰瘍、肝硬化、應(yīng)激性病變等2）嘔血和（或）黑便3）失血性外周循環(huán)衰竭4）發(fā)熱：持續(xù)性低熱，持續(xù)數(shù)日至一周5）氮質(zhì)血癥6）血常規(guī)異常表現(xiàn)7）急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源當前15頁，總共47頁。5健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估2當前16頁，總共47頁。健康史1.消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史2.損害胃黏膜的因素3.急性應(yīng)激4.既往出血史及治療情況起病情況診治經(jīng)過既往健康狀況當前17頁，總共47頁。身體狀況1.嘔血與黑便

出血量少而速度慢可僅見黑糞出血量大而速度快可因血液反流入胃引起嘔血。嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門以上出血常有黑糞和嘔血；幽門以下出血常為黑糞。當前18頁，總共47頁。2.失血性周圍循環(huán)衰竭

上消化道大量出血時常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。當出血量超過l000ml且速度快者，可引起頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥、脈搏細速、脈壓變小、血壓波動，如果不及時治療，進而出現(xiàn)皮膚濕冷、花斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊。當前19頁，總共47頁。應(yīng)特別注意血壓波動，及時搶救.如搶救不及時失血性周圍循環(huán)衰竭血壓迅速下降休克早期:有脈搏細速脈壓變小血壓正常甚至偏高當前20頁，總共47頁。大量出血循環(huán)血容量減少發(fā)熱，不超過38.50C，持續(xù)3~5天。3.發(fā)熱急性周圍循環(huán)衰竭體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙當前21頁，總共47頁。

上消化道出血后消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。

常在出血后數(shù)小時開始上升，24～48h達高峰，如無繼續(xù)出血，2～4天降至正常。腸道中血液的蛋白質(zhì)4.氮質(zhì)血癥當前22頁，總共47頁。

1.恐懼、緊張、焦慮、煩躁。2.反復出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。心理-社會狀況當前23頁，總共47頁。輔助檢查實驗室檢查

測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。當前24頁，總共47頁。胃鏡檢查多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療。Barrett食管炎胃竇部潰瘍性胃癌當前25頁，總共47頁。X線鋇劑檢查

1.對明確病因有價值。2.目前主張檢查宜在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行。當前26頁，總共47頁。當前27頁，總共47頁。治療要點

治療原則：

補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥當前28頁，總共47頁。治療要點補充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。當前29頁，總共47頁。治療要點止血

1.

藥物止血治療非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。當前30頁，總共47頁。止血

2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血

3.內(nèi)鏡直視下止血當前31頁，總共47頁。

體液不足

護理診斷3

潛在并發(fā)癥：

活動無耐力。與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。與上消化道出血有關(guān)。與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)。有受傷的危險失血性休克。當前32頁，總共47頁。1.病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。2.乏力改善，活動耐力增加。3.食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生。4.恐懼減輕或改善。護理目標4當前33頁，總共47頁。一般護理

病情觀察治療配合心理護理健康指導護理措施5當前34頁，總共47頁。一般護理

大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。休息與體位當前35頁，總共47頁。一般護理飲食護理

1.少量出血可適當進流質(zhì)。2.大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。當前36頁，總共47頁。1.病情監(jiān)測：

有無出血先兆有無失血性休克必要時心電監(jiān)護病情觀察當前37頁，總共47頁。病情觀察2.出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L當前38頁，總共47頁。3.繼續(xù)或再次出血的判斷：1）反復嘔血。2）黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。3）在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。病情觀察當前39頁，總共47頁。3.繼續(xù)或再次出血的判斷：4）血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。5)在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。6)原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復腫大亦提示有繼續(xù)出血。病情觀察當前40頁，總共47頁。治療配合用藥護理

三腔雙氣囊管壓迫止血的護理當前41頁，總共47頁。1.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。2.配合醫(yī)生實施止血治療。3.作好配血、備血及輸血準備。4.肝病導致出血者宜輸新鮮血。5.觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。用藥護理當前42頁，總共47頁。三腔雙氣囊管壓迫止血的護理

用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。當前43頁，總共47頁。1）定時測量氣囊內(nèi)壓力，避免過高壓迫或不足無法止血2）每12－24小時，氣囊應(yīng)放松牽引，放氣15－30分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。3）避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸4）預防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物三腔雙氣囊管壓迫止血的護理當前44頁，總共47頁。三腔雙氣囊管壓迫止血并發(fā)癥及注意事項保持有效牽引防窒息(充氣不足、氣囊破裂）測壓氣囊放氣（20-30min/12-24h)心理護理壓迫時間(72h拔管護理（觀察2