第八章股骨干骨折演示

（優(yōu)選）第八章股骨干骨折當(dāng)前1頁，總共62頁。當(dāng)前2頁，總共62頁。股骨上段骨折當(dāng)前3頁，總共62頁。當(dāng)前4頁，總共62頁。當(dāng)前5頁，總共62頁。股骨干骨折是指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，約占全身骨折的6%。特點：多發(fā)生于20~40歲的青壯年，其次為10歲以下的兒童。

當(dāng)前6頁，總共62頁。解剖：當(dāng)前7頁，總共62頁。骨骼：股骨是人體最長的管狀骨，上端呈圓柱形，向下延行而呈橢圓形，至髁上部位則呈三角形。骨干后方有一粗線為肌肉附著處，在切開復(fù)位時，此骨嵴可作為骨折復(fù)位的標(biāo)志。股骨外觀呈向前向外的弧度，于中1/3更為明顯。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，以中1/3交界外最窄。當(dāng)前8頁，總共62頁。肌肉:股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。股骨干周圍沒有足夠的外展肌群，外展肌位于臀部附著于大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向。

當(dāng)前9頁，總共62頁。血運：股骨的血液供應(yīng)與所有管狀骨相似，來自干骺端、骨膜和骨營養(yǎng)血管。當(dāng)前10頁，總共62頁。神經(jīng)、血管：股動、靜脈坐骨神經(jīng)當(dāng)前11頁，總共62頁。病因和發(fā)病機制

多數(shù)骨折由強大的直接暴力所致；間接暴力；兒童可發(fā)生青枝骨折。特點：成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達500~1000ml，出血多者可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象。當(dāng)前12頁，總共62頁。根據(jù)骨折的形狀分型：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折當(dāng)前13頁，總共62頁。圖8-1股骨干骨折移位方向股骨干骨折可分為上1/3、中1/3、下1/3骨折當(dāng)前14頁，總共62頁。外傷性骨折（2）骨折的類型：①按程度分為完全和不完全。②按折線形狀和走行分橫、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脫性、嵌入性和粉碎性。當(dāng)前15頁，總共62頁。臨床表現(xiàn)

劇烈疼痛、腫脹、短縮、畸形和肢體的異常扭曲，髖膝不能活動。注意：股骨干骨折常合并休克，也容易發(fā)生脂肪栓塞綜合征而危及生命。當(dāng)前16頁，總共62頁。影像學(xué)及其他檢查

正側(cè)位X線片可能明確骨折的部位和類型，以及移位情況，但中上段骨折應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)，下段骨折包括膝關(guān)節(jié)。注意：勿漏診上下關(guān)節(jié)合并損傷。

當(dāng)前17頁，總共62頁。治療

重點：如何正確分析創(chuàng)傷病理特點，需按病人年齡，骨折類型和技術(shù)與設(shè)備條件而適當(dāng)選擇，同時應(yīng)注意合并損傷的急救和休克的防治，轉(zhuǎn)運時應(yīng)用超髖膝關(guān)節(jié)木板固定或利用健肢進行固定。

當(dāng)前18頁，總共62頁。兒童股骨干骨折治療兒童股骨干骨折經(jīng)常保守治療。應(yīng)防止成角和旋轉(zhuǎn)兩種畸形。根據(jù)兒童股骨干骨折的特點，骨折在維持對線的情況下，短縮不超過2cm，無旋轉(zhuǎn)畸形，均可被認為達到功能要求。內(nèi)固定術(shù)應(yīng)有嚴格的適應(yīng)證，如開放性損傷、骨折端有軟組織嵌入、多發(fā)傷等。內(nèi)植物不應(yīng)選擇髓內(nèi)釘，以免損傷骨骺。

當(dāng)前19頁，總共62頁。成人股骨干骨折治療目的是防止畸形，使骨折在正常解剖或功能位愈合，盡快恢復(fù)負重和關(guān)節(jié)功能。對不同骨折類型采取不同處理方式。當(dāng)前20頁，總共62頁。一、整復(fù)方法

保守治療：當(dāng)前21頁，總共62頁。1.上1/3骨折復(fù)位法

近側(cè)端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，故應(yīng)將肢抬高、外展并略加外旋。先進行牽引，待骨折重疊移位矯正后，術(shù)者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在遠側(cè)骨折段的內(nèi)后方，兩手交叉，同時用力。在左右兩臂這間形成一種鉗式剪力，使骨折復(fù)位。

當(dāng)前22頁，總共62頁。2.中1/3骨折復(fù)位法

除有重疊外，因受內(nèi)收肌的牽拉，骨折端多向外成角。復(fù)位時應(yīng)將患肢置于外展位牽引，開始加大牽引力，待重疊移位矯正后，術(shù)者用兩臂左右夾擠復(fù)位。

當(dāng)前23頁，總共62頁。3.下1/3骨折復(fù)位法

骨折遠段因受膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，向后旋轉(zhuǎn)移位。復(fù)位時，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)屈曲90°位牽引，放松膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌，向后旋轉(zhuǎn)移位的遠側(cè)端即可復(fù)位。若向后移位仍未矯正，術(shù)者可用兩臂上下夾擠復(fù)位，擠遠折端向前壓近折端向后復(fù)位。

當(dāng)前24頁，總共62頁。二、固定方法

（一）兒童股骨干骨折的固定

當(dāng)前25頁，總共62頁。1.竹簾固定法對無移位可移位不多的新生兒產(chǎn)傷骨折，僅將患肢用竹簾固定2~3周即可。當(dāng)前26頁，總共62頁。2.懸吊皮牽引法適用于三周歲以下的患兒。粘膏四根貼在兩下肢內(nèi)、外側(cè)，長度應(yīng)達到大腿根部?；紓?cè)及健側(cè)同時牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，所用重量以患兒臀部稍稍離床為度，但健側(cè)重量應(yīng)稍輕于患側(cè)。為了防止發(fā)生向外成角畸形，可同時用夾板固定。牽引三周后即可去除牽引，繼續(xù)用夾板固定2~3周。當(dāng)前27頁，總共62頁。當(dāng)前28頁，總共62頁。當(dāng)前29頁，總共62頁。當(dāng)前30頁，總共62頁。3.水平皮牽引法適用于4~8歲的患兒。用粘膏貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè)，再用螺旋繃帶綁住。將患肢置于牽引架（Thomas架）上，牽引重量為2~3公斤。當(dāng)股骨干上1/3骨折時，患肢應(yīng)在充分屈髖、外展、外旋位，促使骨折遠端接近近端。當(dāng)骨折位于下1/3時，須盡量屈膝以松弛膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌，減少遠端向后移位的傾向。牽引后應(yīng)綁上夾板，以防止成角畸形。牽引時間為4~6周，拆除后繼續(xù)用夾板固定2~3周。當(dāng)前31頁，總共62頁。4.骨牽引法適用于10歲以上的患兒。骨牽引可在股骨遠端或脛骨近端穿針股骨遠端牽引一般比脛骨近端牽引好牽引針可穿過脛骨結(jié)節(jié)下2~3橫指處的脛骨骨皮質(zhì)，牽引重量可用3~4公斤，牽引應(yīng)聯(lián)合骨懸吊如用大腿和小腿吊帶或Thomas架等。用股骨遠端牽引時，鋼針應(yīng)避開骨骺，即在股骨內(nèi)上髁上二橫指處，采取90°—90°位，即髖及膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩側(cè)股骨外展20°，小腿間平行位牽引，并用吊帶支持小腿。當(dāng)前32頁，總共62頁。（二）成人股骨干骨折的固定

注意怎樣對抗和消除大腿部強大肌力所造成的重疊和成角畸形，是成敗的關(guān)鍵。一般除不完全骨折外，手法復(fù)位、夾板固定后，均應(yīng)加用骨牽引，以達到間接復(fù)位和維持固定的作用。當(dāng)前33頁，總共62頁。1.小夾板加骨牽引固定

①夾板：前、后、內(nèi)、外各一塊。②紙壓墊：一律用4×6×1cm3的方型壓墊。

③牽引弓一個。

當(dāng)前34頁，總共62頁。2）骨牽引

一般重量為4~6公斤，牽引4~6周。

股骨干中、上1/3骨折一定要加用外展夾板，防止向外成角。

當(dāng)前35頁，總共62頁。圖8-3股骨干骨折固定夾板示意圖當(dāng)前36頁，總共62頁。2．石膏固定

保持髖關(guān)節(jié)有20°的外展。

當(dāng)前37頁，總共62頁。三.藥物治療

以骨折三期辨證原則為基礎(chǔ)，根據(jù)具體狀況，如年齡大小，體質(zhì)強弱、損傷輕重等進行辨證用藥治療早期可外敷雙柏散、四黃散。骨折后期去除外固定或手術(shù)堅強內(nèi)固定后，可早期運用中藥進行熏洗以促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。當(dāng)前38頁，總共62頁。四．功能鍛煉

在固定牢固的基礎(chǔ)上，積極進行有節(jié)制的功能鍛煉。采用堅強內(nèi)固定治療的患者，一般不需要再作牽引、石膏或夾板固定，術(shù)后第一天即可作傷肢肌肉和關(guān)節(jié)活動，橫形或短斜形骨折作動力性交鎖髓內(nèi)釘固定的后一周就可允許完全負重，但粉碎性骨折作靜力性交鎖髓內(nèi)釘固定后只能進行部分負重和關(guān)節(jié)活動，完全負重要待術(shù)后6~8周X線檢查證實骨折周圍已有多量骨痂形成時才能進行。當(dāng)前39頁，總共62頁。五、手術(shù)治療

當(dāng)前40頁，總共62頁。一、切開復(fù)位內(nèi)固定

主要適應(yīng)證為：（1）用手法或牽引不能達到整復(fù)要求的骨折（重疊較多的橫斷或短斜形骨折，斷端間夾有軟組織妨礙整復(fù)）；（2）嚴重開放骨折，受傷時間短，尚未出現(xiàn)感染者；（3）合并神經(jīng)血管損傷的骨折；（4）多發(fā)骨折，特別是同一肢體多發(fā)骨折，在采用保守治療有困難時，應(yīng)考慮手術(shù)內(nèi)固定。當(dāng)前41頁，總共62頁。1．髓內(nèi)釘內(nèi)固定

1）傳統(tǒng)髓內(nèi)釘，如V型、梅花型、菱形等髓內(nèi)釘

當(dāng)前42頁，總共62頁。當(dāng)前43頁，總共62頁。圖8-4股骨干交鎖髓內(nèi)釘固定示意圖2）交鎖髓內(nèi)釘有順行釘和逆行釘。當(dāng)前44頁，總共62頁。股骨干中下段骨折鋼板內(nèi)固定后骨不連并多次斷鋼板行鋼板拆除并逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后當(dāng)前45頁，總共62頁。當(dāng)前46頁，總共62頁。當(dāng)前47頁，總共62頁。當(dāng)前48頁，總共62頁。當(dāng)前49頁，總共62頁。當(dāng)前50頁，總共62頁。二.鋼板內(nèi)固定

股骨干骨折加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)多采用前外側(cè)入路當(dāng)前51頁，總共62頁。手術(shù)基本原則是：（1）減少創(chuàng)傷（2）解剖復(fù)位（3）鋼板固定應(yīng)置于骨折的張力側(cè)（4）應(yīng)用的鋼板要有足夠長度，在骨折的近、遠側(cè)各需有4枚或者5枚螺絲釘固定，鋼板遠端最后一個孔內(nèi)的螺絲釘只須穿透一層皮質(zhì)，以減少應(yīng)力集中于鋼板的一端。

當(dāng)前52頁，總共62頁。三.外固定支架固定

（1）平衡固定牽引架

圖8-5平衡固定牽引器固定當(dāng)前53頁，總共62頁。（2）單側(cè)多功能外固定支架是由定位器、外套管、內(nèi)套管、外固定模具、固定針等穿針器具及外固定支架組成。圖8-6單側(cè)外固定支架固定當(dāng)前54頁，總共62頁。股骨干骨折的并發(fā)癥

當(dāng)前55頁，總共62頁。1.再骨折

圖8-7股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后斷裂當(dāng)前56頁，總共62頁。骨折不愈合并鋼板斷裂當(dāng)前57頁，總共62頁。2.固定器材的并發(fā)癥

由于內(nèi)固定器材和冶金學(xué)的進步，出現(xiàn)內(nèi)固定器材的并發(fā)癥已顯著減少。當(dāng)前58頁，總共62頁。3.神經(jīng)血管損傷

神經(jīng)損傷最常見的是牽引時造成的腓總神經(jīng)麻痹。

當(dāng)前59頁，總共62頁。4.骨折遲延愈合、不愈合或畸形愈合圖8-8男性，35歲，股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后12個月骨折不愈合，改行交鎖釘內(nèi)固定，8個月后骨折愈合。當(dāng)前60頁，總共62頁。5.膝關(guān)節(jié)僵硬

膝關(guān)節(jié)活動障礙是股骨干骨折不良后果之一，多是因為長時間固定膝關(guān)節(jié)，未能進行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動鍛煉者治療對輕度股四頭肌攣縮及伸膝機構(gòu)粘連者，