康復(fù)護(hù)理體位擺放體位轉(zhuǎn)移技術(shù)(ppt)課件

1、康復(fù)護(hù)理體位擺放體位轉(zhuǎn)移技術(shù)(ppt)（優(yōu)選）康復(fù)護(hù)理體位擺放體位轉(zhuǎn)移技術(shù)為什么要進(jìn)行體位擺放腦卒中患者早期長時(shí)間的臥床和制動(dòng)易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)盡早采用正確的體位和體位轉(zhuǎn)換?；紓?cè)臥位可強(qiáng)化患側(cè)伸肌的優(yōu)勢健側(cè)臥位可強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢仰臥位可強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢通過不斷的體位轉(zhuǎn)換可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣。內(nèi)容簡介體位擺放的定義體位擺放的目的良肢位的概念體位擺放的定義體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。體位擺放的目的預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生良

2、肢位擺放的概念良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。正確的臥位姿勢在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。偏癱患者良肢位擺放開始的時(shí)間多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。 偏癱患者良肢位擺放開始的時(shí)間 有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期.在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程。偏癱患者良肢位的擺放偏癱早期臥床可采取 仰臥位 健側(cè)臥位(健側(cè)在下

3、，患側(cè)在上) 患側(cè)臥位(患側(cè)在下，健側(cè)在上) 床上坐位 輪椅坐位 5種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位， 仰臥位一般要相對少采用。仰臥位 患側(cè)上肢稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開或握一毛巾。在患側(cè)肩部、髖部和膝部的后方分別放一小枕或軟墊，使這些部位稍墊起，膝關(guān)節(jié)微屈，在患側(cè)小腿下外側(cè)墊一小枕，踝關(guān)節(jié)保持90，足趾向上仰臥位圖解仰臥位錯(cuò)誤的仰臥位姿勢仰臥位盡可能的少用，因?yàn)椋很|干四肢緊張性迷路反射:受緊張性迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。（主要是下肢伸肌張力增加）緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，中耳迷路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)

4、生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。此反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)伸肌張力增高，俯臥位時(shí)屈肌張力增高。這種體位還會(huì)使骶尾部、較常見的還有足跟外側(cè)和外踝處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)大為增加（偏癱骨盆后旋，下肢外翻，引起上述兩處的褥瘡） 健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患側(cè)在上)患側(cè)上肢放于體前一軟枕上，患肩向前屈曲約90，患側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前的軟枕上，踝關(guān)節(jié)保持90；健側(cè)上、下肢放在舒服的位置上，保持髖微伸和膝微屈。避免腕及手懸空，手懸空出現(xiàn)腕屈曲，不易抑制痙攣的產(chǎn)生。避免足懸空，足懸空出現(xiàn)足內(nèi)翻，不利于以后的步行。健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。健側(cè)臥位健側(cè)臥位(健側(cè)在下，患

5、側(cè)在上)患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）患側(cè)上肢充分向前伸，肩關(guān)節(jié)向前屈曲約90，腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指分開；患側(cè)下肢伸展；健側(cè)上肢自然放在體側(cè)，健側(cè)下肢稍屈髖屈膝放于體前軟枕上。患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）患側(cè)臥位（患側(cè)在下，健側(cè)在上）患側(cè)臥位是所有體位中最重要的體位，因?yàn)椋?、整個(gè)患側(cè)被拉長而減輕了痙攣的產(chǎn)生。2、患者的體重壓在患側(cè)的床面上，增加了對患側(cè)感覺刺激輸入。3、健手能自由活動(dòng)，如拉起床單，擺放枕頭或打電話等。床上坐位髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝

6、關(guān)節(jié)背屈或足中立位。床上坐位坐位時(shí)錯(cuò)誤姿勢坐位姿勢雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度?；紓?cè)上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。輪椅坐位上肢良肢位患者上身直立 ，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲 輪椅坐位 下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋 二、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)概述：定義、目的、適應(yīng)癥、禁忌癥分類：獨(dú)立轉(zhuǎn)移 輔助轉(zhuǎn)移 被動(dòng)轉(zhuǎn)移1.

7、定義 ： 體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到 另一種姿勢的過程。2.目的： 使癱瘓患者能夠獨(dú)立地完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng) 。一、 概述轉(zhuǎn)移訓(xùn)練【適應(yīng)癥】脊髓損傷、腦血管意外、腦外傷、小兒麻痹后遺癥等疾病或損傷后，肢體部分或完全癱瘓。完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作相關(guān)的主要關(guān)鍵肌的肌力達(dá)到23級。要求恢復(fù)獨(dú)立轉(zhuǎn)移能力和提高生活自理能力。 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練【禁忌癥】認(rèn)知障礙、或不能配合訓(xùn)練者。與轉(zhuǎn)移相關(guān)的肢體完全癱瘓者。病情不穩(wěn)定，包括骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)重感染和其它危重情況等。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者輔助轉(zhuǎn)移時(shí)要慎重對待，避免發(fā)生病理性骨折。 一般分為獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移三大類。獨(dú)立轉(zhuǎn)移：指患

8、者獨(dú)自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。輔助轉(zhuǎn)移：指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。被動(dòng)轉(zhuǎn)移：即搬運(yùn)，是指患者因癱瘓程度較重而不能 對抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)， 完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移 到另一個(gè)地方。分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。 3分類獨(dú)立轉(zhuǎn)移：（一）、床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)1床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈 曲，雙上肢握手伸肘，肩上舉約90，健上 肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)， 以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足 下方。雙手握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)， 利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。 二、 偏癱患者的

9、體位轉(zhuǎn)移技術(shù)正確握手方式雙手掌心相對，十指交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方。 上肢自我輔助訓(xùn)練仰臥位，雙上肢伸直，雙手十指交叉握手并上舉至頭頂；反復(fù)練習(xí)此動(dòng)作，也可以向左、右方向擺動(dòng)上肢。 翻身（向健側(cè)翻身）仰臥位，雙手握手，協(xié)助患肩屈曲90；頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢來回?cái)[動(dòng)23次，帶動(dòng)軀干翻向健側(cè)；隨后轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆，健足放在患足下面，協(xié)助下肢翻向健側(cè)。 2由臥位到床邊坐位 （1）獨(dú)立從健側(cè)坐起：患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。用健腿將患腿移到床緣下。改用健手支撐，使軀干直立。 二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 3由臥位到床邊坐位（2）獨(dú)立從患側(cè)坐起：

10、患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)。頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。 二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)由坐位站起來 患者坐在椅上，雙手交叉握手，雙足平放地上；雙上肢向前伸，軀干前傾，身體重心前移；雙足負(fù)重，緩慢站起來 進(jìn)食訓(xùn)練 患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部中立位，患側(cè)手放于前面的桌子上，健側(cè)手持勺進(jìn)食 穿衣訓(xùn)練 前開衫：患者取坐位；將衣服鋪于雙膝上；用健側(cè)手抓住衣領(lǐng)及肩部，將袖口自患側(cè)上肢穿過；健側(cè)手將衣服從頸后繞過；健側(cè)上肢自袖口穿過；用健側(cè)手將衣服整理平整，系鈕扣。 持杖步行 步行順序：手杖患腿

11、健腿。 健手持手杖向前伸出；患腿向前邁一步，由健側(cè)下肢和手杖負(fù)重；健腿向前邁步，由患側(cè)下肢和手杖負(fù)重。練習(xí)時(shí)注意保持身體平衡。 上樓梯 上樓梯順序：手杖健腿患腿。 健手持手杖放在上一級樓梯；健腿向上邁一級，由患側(cè)下肢和手杖負(fù)重；患腿向上邁一級，由健側(cè)下肢和手杖負(fù)重。練習(xí)時(shí)注意保持身體平衡。 下樓梯 下樓梯順序：手杖患腿健腿。 健手持手杖放在下一級樓梯；患腿向下邁一級，由健側(cè)下肢和手杖負(fù)重；健腿向下邁一級，由患側(cè)下肢和手杖負(fù)重。練習(xí)時(shí)注意保持身體平衡。 輔助轉(zhuǎn)移（3）護(hù)士輔助躺下二、偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)（3）護(hù)士輔助躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。護(hù)士站在其患側(cè)（右側(cè)），用左

12、上肢托住患者的頸部和肩部。（3）護(hù)士輔助躺下護(hù)士微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。（3）護(hù)士輔助躺下護(hù)士轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁妫瑫r(shí)護(hù)士向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。 輪椅-椅轉(zhuǎn)移獨(dú)立轉(zhuǎn)移在坐位下進(jìn)行椅-椅之間轉(zhuǎn)移。不需要患者站起來。對于使用輪椅的截癱患者，掌握了這些基本技術(shù)后，可以完成輪椅到床、坐廁、地面、浴盆等轉(zhuǎn)移，大大提高了生活的獨(dú)立性與活動(dòng)空間為了敘述的方便及便于理解，下面將患者正在坐的椅子稱為第一張椅子，將要轉(zhuǎn)移過去的椅子稱為第二張椅子，常用有下述幾種方法成角轉(zhuǎn)移（

13、截癱） 兩椅前緣之間夾角3045步驟患者向椅前移動(dòng)，并使兩足放好靠近第二張椅子的扶手，握著第二張椅子最遠(yuǎn)側(cè)或者扶手，另一只手握著第一張椅子。若兩腿不能站立，在轉(zhuǎn)移前，把兩腿搬到第二張椅子前患者用兩手撐著(腿可以輔助)，將臀部擺到第二張椅子上面兩手握著第二張椅子扶手，兩腳進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整至舒適的位置 輪椅-椅成角轉(zhuǎn)移（偏癱）側(cè)方轉(zhuǎn)移 兩椅并排放，如果使用輪椅，兩輪椅之間的扶手要拆除步驟患者身體向第二張椅子側(cè)斜，握著該座位的遠(yuǎn)側(cè)扶手或座位邊緣，另一只手握著 第一把椅子扶手患者將臀部從第一把椅子橫過到第二把椅子上調(diào)整兩腳姿勢慢慢坐下滑板轉(zhuǎn)移適用于兩椅高度不同，或兩椅間有一定距離步驟兩椅并排放著，如果使用

14、輪椅，兩椅間扶手應(yīng)去掉滑板放在兩椅間，患者坐在其中一端將板和椅子固定住，患者橫過滑板移到第二把椅子后，調(diào)整兩腿，然后去掉滑板。 輪椅-床轉(zhuǎn)移 上述輪椅-椅轉(zhuǎn)移也適用于輪椅到床邊的轉(zhuǎn)移，對于偏癱病人已足夠，但截癱病人又是需雙腳不碰地面即完成床-椅轉(zhuǎn)移。前向轉(zhuǎn)移法 要點(diǎn)：挪臀、抬腿、移軀干后向轉(zhuǎn)移法 先決條件：輪椅靠背能拉開（裝拉鏈）、滑板前向轉(zhuǎn)移輪椅放置于床邊，膝能接觸到床邊時(shí)，鎖住車閘患者頭、軀干前屈，為防止跌倒，用一手鉤住扶手，另一手放在同側(cè)下肢膝下，將該下肢抬起放在床上，用同樣方法，轉(zhuǎn)移另一側(cè)，將另側(cè)下肢抬起放到床上將腳踏板搬開或卸掉，打開車閘與床邊對接，兩手握住扶手，頭、軀干后傾，撐起

15、將身體移至床上兩手移至床上，整理坐姿或躺至床上 輪椅床后向轉(zhuǎn)移床-輪椅間轉(zhuǎn)移 輪椅放在健側(cè)，與床邊成3045夾角，剎住車輪，移開足托板；患者用健手扶住輪椅外側(cè)扶手站起；以健足為軸，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使臀部正對輪椅；緩慢坐下，并調(diào)整好姿勢。 （一）人工搬運(yùn) 穿臂搬運(yùn)法 患者直坐，雙前臂在前面交互互握。一治療師站在患者椅或床的后面，身體貼近他的背部，兩手穿過患者腋窩伸至患者胸前，分別握住患者兩前臂，另一治療師站在患者的側(cè)面，雙手分別置于患者雙側(cè)大、小腿之后，兩人同時(shí)將患者抬起并搬到需要的位置。 被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù) （二）機(jī)械搬運(yùn) 即借助器械的轉(zhuǎn)移，是利用升降機(jī)提舉并轉(zhuǎn)運(yùn)患者。有固定與移動(dòng)升降機(jī)之分，除動(dòng)力裝置外

16、，還有配套的吊帶及坐套。 被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)協(xié)助患者床上移動(dòng)（三月份護(hù)士考核）（一）協(xié)助患者床上移動(dòng)規(guī)范工作目標(biāo)：協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者床上移動(dòng)，保持患者舒適。協(xié)助患者床上移動(dòng)（一）協(xié)助患者床上移動(dòng)規(guī)范規(guī)范要點(diǎn)：1 遵循節(jié)力、安全的原則。2 告知患者，做好準(zhǔn)備。移動(dòng)前要評估患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。3 固定床腳剎車，妥善處置各種管路。4 注意患者安全，避免拖拉，保護(hù)局部皮膚。5 護(hù)理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。協(xié)助患者床上移動(dòng)（一）協(xié)助患者床上移動(dòng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：1 患者（或家屬）能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。2 臥位正確，管道通暢。3 護(hù)理過程安全，患者局部皮膚無擦傷，無其他并發(fā)癥。（二）協(xié)助患者床上移動(dòng)流程操作準(zhǔn)備：按規(guī)定著裝，洗手、戴口罩。（二）協(xié)助患者床上移動(dòng)流程解釋評估：1 解釋并告知患者，了解需求（如廁等），評估患者病情及活動(dòng)能力。2 評估患者身高、體重。3 評估患者引流管、傷口情況。4 了解患者意愿。（二）協(xié)助患者床上移動(dòng)流程協(xié)助患者移動(dòng)1 妥善處理引流管。2 移動(dòng)患者至需要體位。3 詢問患者反應(yīng)。4 查看皮膚情況。（二）協(xié)助患者床上移動(dòng)流程整理解釋記錄1 整理床單位2 整理各種管道，準(zhǔn)確記錄，特殊情況進(jìn)