病理后期復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識匯總.1258

消化系統(tǒng)疾病化特點(diǎn)。粘連融合。癌肉眼形態(tài)可分為：①髓質(zhì)型；②蕈傘型；③潰淋胃癌其胃的形狀似皮革制成的囊袋，稱為革囊胃。組織學(xué)類型分形大小度較深(底部低于正常粘膜)較淺(底部有時高出胃粘膜)邊緣整齊、隆起底部到左鎖骨上淋巴結(jié)有時是隱匿性胃癌的第一個臨床癥狀；經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到、貧血及上腹部腫塊。(二)肝膽疾病病毒性肝炎的基本病理變化以肝細(xì)胞變性壞死為主，伴有不同程度的炎細(xì)胞浸發(fā)生溶解壞死。壞死處見炎細(xì)胞浸潤。根據(jù)壞死的范圍和發(fā)生的部位，壞死有不同的類型。①點(diǎn)狀壞死，常見于急性(普通型)肝炎；②碎片狀壞死，常見于慢性肝(2)肝細(xì)胞凋亡：凋亡肝細(xì)胞體積縮小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，胞核固縮甚至消根據(jù)肝炎的臨床病理特點(diǎn)，病毒性肝炎分為急性(普通型)肝炎、慢性肝炎(又分為輕度、中度、重度慢性肝炎)和重型肝炎(又分為急性、亞急性和肝炎的主要病變是廣泛的肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變，肝小葉內(nèi)有散在點(diǎn)狀壞死及肝細(xì)胞凋亡，匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)有不同程度的炎細(xì)胞浸潤；慢性肝炎是臟有炎癥、組織壞死和不同程度的纖維化；重型肝炎較少見，病情嚴(yán)重，肝細(xì)血，肝硬化是各種慢性肝病晚期的不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)改變。肝細(xì)胞的變性、壞死引起靜脈高壓和肝功能障礙。眼觀，病變后期肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地硬。肝表面和切面見彌漫性分布的轉(zhuǎn)變而來。肉眼觀，肝體積不對稱縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面有m間隔較寬且不均勻，其中有較明顯的炎細(xì)胞浸潤，小膽管增生較顯著?，F(xiàn)門脈高壓癥和肝功能不全。門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有：①脾泌尿系統(tǒng)疾病性大出血；直腸靜脈叢曲張，長期便血可引起海蛇頭”現(xiàn)象，對門脈高壓癥有診斷意義。肝掌、衄、迷，是肝硬化患者常見的死亡原因之一。惡性腫瘤。肝癌是我國常見可互相融合形成大結(jié)節(jié)。③彌漫型，較少見，癌結(jié)節(jié)小，在肝內(nèi)彌漫分布，常發(fā)生組織學(xué)類型可分為三型：①肝細(xì)胞癌，最多見，來源于肝細(xì)胞。癌細(xì)胞常排列間質(zhì)可見較多的纖維結(jié)締組織，較少合并肝硬化。③混合性肝癌，最少見，具有肝細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)。②肝外轉(zhuǎn)移，主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)。通過肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及骨等處。(一)腎小球腎炎腎小球腎炎(glomerulonephritis,GN)簡稱腎炎，是原發(fā)于腎臟的以腎小球(1)細(xì)胞變化包括內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和壁層上皮細(xì)胞的增生和臟層上皮細(xì)(2)毛細(xì)血管改變包括毛細(xì)血管基膜增厚、毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死、內(nèi)皮(3)炎性滲出和壞死腎小球囊腔內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維素滲出，質(zhì)的病變白細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞在腎小管內(nèi)濃縮淤積而形成異物性圓柱體，稱為管型，在腎小管內(nèi)凝聚的管型隨尿液排出，尿液內(nèi)可出現(xiàn)各種管型，稱管型尿。(2)間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。 局灶性：少于50％腎小球受累；(3)球性：病變累及整個腎小球或大部分毛GN的主要臨床表現(xiàn)及其病理分類主要臨床表現(xiàn)類型主要臨床表現(xiàn)常見病理類型急性腎炎綜合征快速進(jìn)行性腎炎綜合征起病急，明顯蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥明顯蛋白尿、血尿，迅速出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥和急性急性彌漫增生性GN新月體性GN無癥狀性血尿或蛋白尿慢性腎炎綜合征重水腫、高脂血癥和低白蛋白持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的肉眼或鏡下血尿，或輕度蛋白尿多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥系膜增生性GN、輕微病變性GN、膜性GN、膜性增生性GN、局灶性節(jié)段性腎小球硬化慢性硬化性GNuseproliferative又有鏈充血、水腫，少量炎細(xì)胞浸潤系膜細(xì)胞、內(nèi)皮毛系膜細(xì)胞、內(nèi)皮維素樣壞死毛細(xì)血管腔狹小或阻塞降低加增高高血壓血尿管形尿(蛋白管形、紅細(xì)胞管形、白細(xì)胞管高血壓血尿rulonephritisRPGN細(xì)萎縮、消失纖維化腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生單核巨噬細(xì)胞滲出細(xì)菌被清除gA內(nèi)死于尿毒癥。一般認(rèn)為其預(yù)后與新月體的數(shù)目細(xì)菌被清除gAcsclerosingglomerulonephritis是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬腎小球腎小管萎縮腎小球腎小管萎縮維化代償性肥大擴(kuò)張腎缺血代謝產(chǎn)物骨髓促紅細(xì)胞體內(nèi)堆積抑制生成素減少濾過率重吸收功能有限細(xì)小動脈痙攣(二)腎盂腎炎腎盂腎炎(pyelonephritis)是一種常見的主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的敗血癥敗血癥化膿性炎感染性心內(nèi)膜炎殘存尿液增加膀胱炎細(xì)膀胱炎輸尿管開口異常急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎大體觀察腎增大，表面與切面均可見膿腫，髓質(zhì)有黃色條紋，腎盂積膿，黏膜充血、水腫，有膿性分泌物腎間質(zhì)的化膿性炎、膿腫形成，腎小管壞死，腎盂充血、水腫、嗜中稱，表面不規(guī)則凹陷瘢痕，乳頭萎縮，腎盂腎盞變形織增生和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，腎組織學(xué)觀察性粒細(xì)胞浸潤小囊囊壁纖維化并增厚，腎小球纖維小管擴(kuò)張，內(nèi)有紅染膠樣管型。尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿、血尿積極治療預(yù)后良好；尿路阻塞、糖尿毒癥尿病患者可并發(fā)急性壞死性腎乳頭心力衰竭(三)腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌(renalcellcarcinoma)簡稱腎癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，最重要的危險因子。典型癥狀為腰痛、腎區(qū)腫塊和無痛性血尿。腫瘤多見于腎上、型主要有透明細(xì)胞癌(常見)、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌。預(yù)后較差。(四)膀胱移行細(xì)胞癌根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際泌尿病理學(xué)會(ISUP)分類，將尿路上皮(移carcinomaoftheurinarybladder)為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，來源于感染有關(guān)，吸煙是最重要的影響因素。腫瘤好發(fā)于膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿開口處，為單發(fā)或多發(fā)，分化好者呈乳頭狀、息肉狀，分化差者為扁平狀。主要女性生殖系統(tǒng)及乳腺疾病一、重點(diǎn)要求二、重點(diǎn)、難點(diǎn)提要(一)女性生殖系統(tǒng)疾病慢性子宮頸炎(chroniccervicitis)是育齡期婦女最常見疾病，常表現(xiàn)為：子宮頸上皮非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(cervical 如上皮全層細(xì)胞發(fā)生非典型增生，甚至延伸到子宮頸內(nèi)腺體，但上皮和腺體基膜完整，分別稱為宮頸原位癌(圖19-5)和原位癌累及腺體。x在子宮肌層見到完整的絨毛結(jié)構(gòu)可作胞惡性增生而來的高度惡性腫瘤。腫瘤巢狀浸潤生長,無絨毛結(jié)構(gòu),常伴出血.(三)乳腺疾病1.乳腺增生性病變(proliferativebreastdisease)乳腺纖維囊性變(fibrocysticchangeofbreast)是十分常見的乳腺病變，纖維腺瘤(fibroadenoma)是乳腺最常見的良性腫瘤，可見于青春期后的任何織學(xué)上可分成非浸潤性癌(原位癌)和浸潤性癌。 浸潤性小葉癌的癌細(xì)胞較小，癌細(xì)胞呈單行索腺腫和毒性甲狀腺腫的病因、病理變化及其與臨床的聯(lián)系。變。(一)垂體疾病全青春期后發(fā)生，骨骺線已閉女女性：溢乳一閉經(jīng)相應(yīng)靶器官萎縮(甲狀腺、腎上腺、性腺)，過早衰老，惡化垂體催乳激素細(xì)胞腺瘤過多催乳素(PRL)分泌青春期以前腺垂體發(fā)育障炎癥、腫瘤、損傷、血循環(huán)障礙等導(dǎo)致垂體前葉激素分泌障礙分娩大出血、休克、垂體壞死垂體前葉各種激素分泌減少催乳素過高血癥征臨床特點(diǎn)嫌色性或弱嗜酸性細(xì)胞構(gòu)血中催乳素(PRL)水平增高生長激素細(xì)胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤促性腺激素細(xì)胞腺瘤促甲狀腺細(xì)胞腺瘤多種激素細(xì)胞腺瘤成由嗜酸性瘤細(xì)胞構(gòu)成，偶爾為嫌色細(xì)胞瘤細(xì)胞嗜堿性，免疫組化：ACTH(+)為嗜堿性或嫌色瘤細(xì)胞構(gòu)成嗜堿性瘤細(xì)胞構(gòu)成可出現(xiàn)溢乳-閉經(jīng)綜合征可出現(xiàn)巨人癥或肢端肥大癥部分病人出現(xiàn)Cushing綜合征可有男性性功能減退，壓迫癥狀甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀(二)甲狀腺疾病1.彌漫性非毒性甲狀腺腫(diffusenontoxicgoiter)甲狀腺素(TSH)分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大，可形簡稱“甲亢”，臨床上伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)，由于約有1/3患者有眼球突出，故又稱為突眼性甲狀腺腫。臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高。病理變化為甲狀腺彌漫對稱增大，鏡下①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生；②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞吸收空泡；③間質(zhì)充血，淋巴組織增生。3．甲狀腺機(jī)能低下(hypothyroidism)甲狀腺機(jī)能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合征。①克汀病或呆小癥(cretinism)：主要由于在胎兒和嬰兒期甲狀腺素不足或缺乏，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，導(dǎo)致大腦發(fā)育不全、智力低下、骨形成及成熟障礙，形成侏儒；②粘液基多糖)積聚。皮膚發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫。傷；②發(fā)育異常；③缺碘、藥物及先天或后天性甲狀腺素合成障礙；④自身免疫性狀腺腫瘤(1)甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見的良(2)甲狀腺癌乳頭狀腺癌(papillaryadenocarcinoma)是甲狀腺癌中最常見的類型，女性多見，腫瘤生長慢，惡性程度較低。肉眼觀無明顯包膜，質(zhì)較硬，切面灰白。鏡下見乳頭多級分枝，癌細(xì)胞核有特征性表現(xiàn)，①透明或毛玻璃狀核；②核溝；③核犯是診斷濾泡性癌最主要的診斷依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病(三)腎上腺疾病(1)腎上腺皮質(zhì)腺瘤(adrenocorticaladenoma)(2)腎上腺皮質(zhì)腺癌(adrenocorticaladenocarcinoma)(3)嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)(四)胰島疾病1．糖尿病(diabetesmellitus)是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對不足及靶細(xì)胞又分為胰島素依賴型(I型)和非非胰島素依賴型(Ⅱ型)糖尿病肥胖有關(guān)的胰島素相對不足、組織對胰島素不敏感可正常或相對不足早期病變不明顯胰島數(shù)目正?；蜉p度減少間質(zhì)內(nèi)淀粉樣變性非依賴性幼年或青少年應(yīng)顯著降低胰島數(shù)目減少，體積變小B細(xì)胞壞死，數(shù)目減少淋巴細(xì)胞浸潤依賴性患病年齡發(fā)病情況抗胰島素抗體血胰島素水平胰島病變胰島素治療一、基本要求流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及其與二、重點(diǎn)、難點(diǎn)提要。傳染病與寄生蟲病6.掌握結(jié)核病的基本病理變化及其轉(zhuǎn)歸，原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展和idfever(一)傷寒的概念及特點(diǎn)：由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生。以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。(二)病因和發(fā)病機(jī)制病機(jī)制：淋巴組織中的傷寒桿菌被巨噬細(xì)胞吞噬，并在其中生長繁殖，又(三)病理變化及臨床病理聯(lián)系：增生活躍的巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞碎片，而吞噬紅細(xì)胞的作用尤為明顯。這種巨噬細(xì)胞稱為傷寒細(xì)胞(typhoidcell)。傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成結(jié)節(jié)性病灶，成為傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫(typhoidgranulom(1)髓樣腫脹期：起病第一周，回腸下段淋巴組織略腫脹。(2)壞死期：起病第二周，在髓樣腫脹處腸粘膜發(fā)生壞死。(3)潰瘍期：起病第三周，壞死腸粘膜脫落后形成潰瘍。(4)愈合期：發(fā)病第四周，由肉芽組織增生將潰瘍填平。arydysentery(一)細(xì)菌性痢疾：由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。多局限于結(jié)腸。(二)病因和發(fā)病機(jī)制(三)病理變化及臨床病理聯(lián)系(一)阿米巴病的概念及特點(diǎn)：阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染所entery(二)病因和發(fā)病機(jī)制病機(jī)制：進(jìn)入消化道的包囊到達(dá)結(jié)腸后，經(jīng)腸液的作用脫囊發(fā)育成小滋養(yǎng)(三)腸阿米巴病2.病理變化：主要病變?yōu)槟c粘膜喜形于色脫落形成特征性的，口小底寬的燒瓶潰瘍(flask-shapedulcer)。壞死周圍組織有少量炎細(xì)胞浸潤，在與正常組織交床病理聯(lián)系：患者有腹痛、腹瀉、暗紅果醬樣糞便，糞檢時易找到阿米巴息肉形成及腸壁增厚、腸腔狹窄，局限性的上皮組織和肉芽組織增生形成包塊稱阿amoeboma誤診為結(jié)腸癌。(四)腸外阿米巴病miasis(一)血吸蟲病的概念及特點(diǎn)：血吸蟲病是由血吸蟲感染所引起的一種人(二)病因和發(fā)病機(jī)制：(三)病理變化：結(jié)節(jié)中央為多少不等的成熟蟲卵，蟲卵的卵殼上有放射狀嗜酸棒狀小體，稱為Hoeppli現(xiàn)象，實(shí)為抗原抗體免疫復(fù)合物。蟲卵周圍是一片無結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物卵結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)蟲卵內(nèi)毛蚴死亡，壞死物質(zhì)被吸收，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁韵x卵結(jié)節(jié)，即由死亡的蟲卵、卵殼碎片或有鈣化、上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等構(gòu)成的肉芽腫。以后上皮樣細(xì)胞逐漸被成纖維細(xì)胞取代，并產(chǎn)生膠原纖維，使結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化，但卵殼碎片及鈣化蟲卵可長期存留。在此過程中，上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，以及病灶周圍的淋巴細(xì)胞浸潤和少量肉芽組織構(gòu)，成類似結(jié)核結(jié)節(jié)的圖像，ercle的蟲卵發(fā)生鈣化，則稱為纖維鈣化蟲卵結(jié)節(jié)。及部位：血吸蟲病主要累及結(jié)腸、肝臟。結(jié)腸病變以乙狀結(jié)腸最明顯，早(二)病因和發(fā)病機(jī)制culosis(三)結(jié)核病的基本病理變化tubercle的，由thelioidcellLanghans力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)時發(fā)生。結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)較多而呈淡黃色、均勻細(xì)膩，質(zhì)實(shí)，狀似奶酪而稱為干酪樣壞死(caseousnecrosis)。鏡下為紅染無結(jié)構(gòu)的顆(四)結(jié)核基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律繼自然管道排出，致局部形成空洞。(五)