暴發(fā)(流行)控制措施培訓(xùn)課件

暴發(fā)(流行)控制措施培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共33頁(yè)。第三部分

暴發(fā)(流行)控制措施第二頁(yè)，共33頁(yè)。一前言二預(yù)防控制措施種類三干預(yù)措施指定原則第三頁(yè)，共33頁(yè)。一前言當(dāng)某種傳染病發(fā)病水平超過(guò)了特定時(shí)間、地點(diǎn)及人群的預(yù)期發(fā)病水平時(shí)，需要及時(shí)采取控制措施，使其回到特定的預(yù)期水平（散發(fā)）。超過(guò)預(yù)期水平時(shí)，我們必須通過(guò)調(diào)查導(dǎo)致傳播增加的危險(xiǎn)因素，采取措施，控制疫情。采取措施阻斷病原體到達(dá)易感者的某個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，即可阻斷病原體傳播，并終止或緩解傳染病的暴發(fā)流行。第四頁(yè)，共33頁(yè)。二預(yù)防控制措施種類1.病例治療2.隔離3.檢疫4.污染場(chǎng)所檢疫5.污染物和污染環(huán)境清洗和消毒6.污染產(chǎn)品處理,媒介生物和動(dòng)物傳染病控制7.暴露后預(yù)防8.應(yīng)急疫情接種9.易感者防范和防護(hù)措施10.疫區(qū)封鎖和關(guān)閉公共場(chǎng)所、停止大型集會(huì)等第五頁(yè)，共33頁(yè)。1.病例治療通過(guò)治療患者，不僅能減輕疾病嚴(yán)重程度和減少死亡，也能消除或減少攜帶病原體的傳染源數(shù)量，或降低病原體載量，以減少進(jìn)一步傳播病原體的傳播效率。該措施特別適用于單一的貯存宿主，傳播途徑較難阻斷的人傳人（或人與動(dòng)物間傳播）疾病，同時(shí)，感染和疾病狀態(tài)易于識(shí)別，傳染期較長(zhǎng)，以及其他控制措施效果較差的傳染病。第六頁(yè)，共33頁(yè)。例如結(jié)核病和艾滋病貯存宿主主要是人，無(wú)有效疫苗（卡介苗僅對(duì)兒童腦結(jié)核和嚴(yán)重結(jié)核病具有預(yù)防作用），不能對(duì)易感者提供有效醫(yī)學(xué)保護(hù)措施，傳播途徑又難以阻斷。結(jié)核病和艾滋病患者和感染者的治療和管理成為控制傳播的重要措施，通過(guò)規(guī)范治療可減少傳染源，降低傳播效率。第七頁(yè)，共33頁(yè)。如霍亂、傷寒等主要通過(guò)水或食物傳播的疾病，病原體存在于環(huán)境，因感染劑量太大，沒(méi)有或極少通過(guò)人傳人途徑傳播，雖然病例治療具有臨床意義，能減少繼續(xù)污染水源和食物的傳染源數(shù)量及后續(xù)暴發(fā)的機(jī)會(huì)，但控制此類暴發(fā)的主導(dǎo)措施應(yīng)是在查明傳播途徑后針對(duì)具體傳播途徑的控制措施。第八頁(yè)，共33頁(yè)。2.隔離通過(guò)限制感染的人或動(dòng)物的活動(dòng)范圍，降低傳播效率，隔離期至少應(yīng)與傳染期相同。本措施適合于人傳人疾病（僅人傳人的疾病預(yù)防控制效果更好，特別是飛沫傳播），隱性感染和輕型患者少，潛伏期沒(méi)有傳染性，沒(méi)有環(huán)境和動(dòng)物宿主的傳染病。第九頁(yè)，共33頁(yè)。如嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）潛伏期沒(méi)有傳染性，代間距較長(zhǎng)（8-10天），僅人與人飛沫傳播，隱形感染和輕型患者較少，隔離措施是控制其暴發(fā)流行的有效的公共衛(wèi)生措施。隔離措施容易在醫(yī)院實(shí)施，但在社區(qū)實(shí)施比較困難，同時(shí)，隔離措施對(duì)沒(méi)有人傳人和隱形感染比例較高的疾病都屬于無(wú)效措施。第十頁(yè)，共33頁(yè)。如霍亂感染劑量大，只通過(guò)水或食物傳播，必須找到導(dǎo)致傳播的水或食物并加以控制，同時(shí)霍亂有大量的隱性感染和輕型患者，難以識(shí)別；主要是加強(qiáng)健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生和糞便管理，防止其污染食物和水而導(dǎo)致暴發(fā)。第十一頁(yè)，共33頁(yè)。3.檢疫定義：對(duì)暴露者的隔離措施，是對(duì)已暴露或有可能暴露處于傳染期的患者的接觸者（健康的人或動(dòng)物）采取限制活動(dòng)的措施，以預(yù)防其感染后在潛伏期內(nèi)傳播疾病，并及早發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)治療。檢疫措施適用于潛伏期和前驅(qū)期具有傳染性，隱形感染少，疾病和暴露易于定義和識(shí)別的傳染病。第十二頁(yè)，共33頁(yè)。1）絕對(duì)檢疫（留驗(yàn)觀察）對(duì)于暴露于傳染病的人限制其自由活動(dòng)，限制時(shí)間與該病的最長(zhǎng)潛伏期相同，以有效防止其與未暴露者的接觸。（《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫的傳染病，如霍亂、鼠疫和黃熱病等）2）適度檢疫（醫(yī)學(xué)觀察）對(duì)接觸者的活動(dòng)自由有選擇的進(jìn)行限制如對(duì)SARS病例、禽流感的接觸者，應(yīng)向每位接觸者告知該病的癥狀、體征以及傳播方式，主動(dòng)監(jiān)測(cè)10天，推薦自愿居家隔離和每天記錄體溫，強(qiáng)調(diào)發(fā)熱可能是最早出現(xiàn)的癥狀，確保每天由公共衛(wèi)生人員訪視或給接觸者打電話，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況。

第十三頁(yè)，共33頁(yè)。4.污染場(chǎng)所檢疫難以分清某個(gè)場(chǎng)所人群或動(dòng)物群中哪些是暴露者，哪些是非暴露者時(shí)，采取對(duì)整個(gè)場(chǎng)所的所有人群實(shí)施檢疫，如對(duì)某個(gè)村莊人群采取檢疫措施，以控制疫情蔓延。如農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)和養(yǎng)殖場(chǎng)中雞鴨中檢測(cè)出禽流感病毒時(shí)，對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行消毒或關(guān)停，殺滅病禽，這些措施落實(shí)后，在最長(zhǎng)潛伏期后人群未發(fā)現(xiàn)病例，可解除檢疫。第十四頁(yè)，共33頁(yè)。5.污染物和污染環(huán)境的清洗和消毒定義：對(duì)可通過(guò)污染的非生命物體，如玩具、手帕、污染衣物、床上鋪蓋物、亨飪用具或餐具、器械或輔料傳播的傳染病，通過(guò)清洗、消毒等措施，去除病原體，達(dá)到控制病原體傳播的目的。清洗：使用水、肥皂、防腐劑、去污劑擦洗或用真空吸塵器，去除病原體或物體表面有利于病原體生存及繁殖的有機(jī)物，雖然清洗不能殺滅并病原體，但可以降低病原體的數(shù)量和傳播危險(xiǎn)。消毒：通過(guò)使用化學(xué)或物理因子的方法以殺滅物體和環(huán)境表面的病原體。特別是病原體在外界存活時(shí)間較長(zhǎng)傳染病尤為重要第十五頁(yè)，共33頁(yè)。隨時(shí)消毒：指在疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)隨時(shí)對(duì)患者和病原攜帶者排出嘔吐物、排泄物、分泌物及其污染的所有物品的消毒。終末消毒：指患者住院、轉(zhuǎn)移、死亡而離開(kāi)疫源地或終止傳染狀態(tài)后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底消毒，主要針對(duì)腸道傳染病及炭疽、結(jié)核病。第十六頁(yè)，共33頁(yè)。含氯消毒劑配置康威達(dá)牌消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，5－10分鐘后泡騰片會(huì)自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡騰片的配制、使用相對(duì)比較方便。調(diào)配或使用時(shí)應(yīng)開(kāi)門(mén)窗，保持空氣流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好應(yīng)佩戴口罩和手套進(jìn)行操作。配制時(shí)應(yīng)有量杯或湯勺計(jì)算份量,若無(wú),可以標(biāo)有具體容量的飲料瓶估計(jì)。消毒好的物品應(yīng)經(jīng)需要的作用時(shí)間后再以清水沖洗及抹干，以免對(duì)表面有腐蝕。第十七頁(yè)，共33頁(yè)。第十八頁(yè)，共33頁(yè)。6.污染產(chǎn)品處理，媒介生物和動(dòng)物傳染源控制對(duì)水、食物或相關(guān)產(chǎn)品等為病原體載體而傳播的傳染病，經(jīng)過(guò)追蹤溯源，對(duì)水和食物等采取召回、消毒、銷(xiāo)毀和禁止使用等處理措施后，可有效地控制相關(guān)傳染病的傳播和蔓延。對(duì)以蚊蟲(chóng)等媒介生物和鼠傳播的傳染病，通過(guò)殺蟲(chóng)劑、滅鼠劑等殺滅措施，降低蚊蟲(chóng)和鼠密度，減少人群因接觸而感染相應(yīng)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)某些有動(dòng)物傳染源的人類傳染病，采取捕殺動(dòng)物的方式也可減少或消除傳染源，如處死無(wú)主和流浪犬及可疑患狂犬病的動(dòng)物對(duì)感染禽流感的病毒的家禽，采取一定范圍的捕殺措施，以達(dá)到預(yù)防人感染的目的第十九頁(yè)，共33頁(yè)。7.暴露后預(yù)防為了減少、降低和減輕易感者暴露于病原體后的感染、發(fā)病和疾病嚴(yán)重程度，可以采取接種疫苗、免疫球蛋白和服用化學(xué)藥物對(duì)易感者實(shí)施保護(hù)的醫(yī)學(xué)措施。對(duì)于密切接觸者等個(gè)體而言，如疾病的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，而且疫苗接種后能迅速產(chǎn)生免疫力，暴露后盡早對(duì)易感者進(jìn)行預(yù)防接種可獲得一定保護(hù)。第二十頁(yè)，共33頁(yè)。接種疫苗和免疫球蛋白被疑似患狂犬病的動(dòng)物咬傷后，除立即對(duì)咬傷部位進(jìn)行清潔、消毒等緊急處理外，還應(yīng)對(duì)暴露者進(jìn)行狂犬病疫苗和免疫球蛋白的接種。麻疹病例的接觸者應(yīng)該在暴露后72小時(shí)內(nèi)盡早接種麻疹疫苗。第二十一頁(yè)，共33頁(yè)?；瘜W(xué)藥物預(yù)防如對(duì)有可能暴露于艾滋病病毒污染的血和其他體液的人員尤其是醫(yī)務(wù)人員，可使用齊多夫定和拉米夫定藥物。對(duì)流行性腦膜炎的密接者，特別是家庭、同宿舍接觸者及其他共用餐具者，可給予化學(xué)藥物預(yù)防與霍亂病例共享食物的同源暴露者和家庭成員，自末次暴露起應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察5天，給予化學(xué)預(yù)防。第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。8.應(yīng)急疫苗接種較大范圍內(nèi)的開(kāi)展應(yīng)急接種可以產(chǎn)生人群免疫屏障，阻斷傳播鏈，從而加速疫情的控制進(jìn)程。一般需要在目標(biāo)人群范圍內(nèi)達(dá)到較高的接種率水平才能達(dá)到較好的控制效果。對(duì)已經(jīng)有免疫力的人再次接種一般沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，因此不需要通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)易感者而選擇性接種。第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。不同疾病應(yīng)急接種使用原則麻疹：對(duì)于社區(qū)發(fā)生的麻疹疫情，應(yīng)在流行開(kāi)始時(shí)盡早采取，以控制傳播流行性腮腺炎：發(fā)生暴發(fā)和流行時(shí)，應(yīng)對(duì)易感者接種含腮腺炎成分的疫苗，特別是那些有暴露危險(xiǎn)的人。水痘：暴露后易感者如無(wú)疫苗禁忌癥應(yīng)立即接種疫苗以預(yù)防和控制水痘的暴發(fā)流行，暴露后3天內(nèi)，甚至可能延長(zhǎng)到5天內(nèi)接種水痘疫苗，可以預(yù)防發(fā)病或減輕疾病的嚴(yán)重程度，因此推薦易感者暴露后接種流行性感冒：流感疫苗難以控制暴發(fā)疫情，但在流感流行時(shí)，對(duì)高危人群及衛(wèi)生工作人員每年進(jìn)行免疫接種，能夠部分減輕流感流行對(duì)社區(qū)高位人群的嚴(yán)重影響。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。9.易感者防范和防護(hù)措施通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)溝通和健康教育使公眾正確認(rèn)識(shí)傳染病流行的風(fēng)險(xiǎn),掌握相應(yīng)傳染病防治知識(shí),主動(dòng)改變行為,采取防范措施,將有利于控制疫情的進(jìn)一步蔓延。如飯前便后洗手等以預(yù)防接觸病原體污染物品而經(jīng)手傳播的傳染病食物制作時(shí)防止交叉感染，適當(dāng)?shù)闹谱骱唾A存食物等以預(yù)防食源性傳染病不飲生水以預(yù)防水源性傳染病等對(duì)患有呼吸道傳染病的患者，通過(guò)減少外出，必要時(shí)外出或到醫(yī)院就診時(shí)要戴口罩，艾滋病等性病患者改變高危性行為，血源性傳染病感染者不獻(xiàn)血等此外，政府部門(mén)相關(guān)部門(mén)可采取措施，以減少或杜絕易感者到疫情發(fā)生地，以防暴露于傳染源；禁止疫情發(fā)生地人群進(jìn)入尚未發(fā)生疫情的地區(qū)，以防傳染源輸入。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。10.疫區(qū)封鎖和關(guān)閉公共場(chǎng)所、停止大型集會(huì)疫區(qū)封鎖與檢疫污染場(chǎng)所類似，但范圍較大，執(zhí)行更加困難，代價(jià)更大，需要進(jìn)行全面評(píng)估，主要是通過(guò)劃定疫區(qū)范圍，禁止人和動(dòng)物及車(chē)輛等進(jìn)入和外出，以達(dá)到控制傳染病擴(kuò)散和蔓延的目的。停課、停業(yè)、關(guān)閉公共場(chǎng)所，停止大型集會(huì)等屬于人群隔離措施，在疫情傳播較快，疾病性質(zhì)和后果無(wú)法預(yù)測(cè)時(shí)，為壓低傳播速度，緩解由于大量患者出現(xiàn)而在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和社會(huì)資源的沖擊，可采取關(guān)閉公共場(chǎng)所和停止大型集會(huì)措施。如SARS和流感大流行時(shí)。第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。三、干預(yù)措施制定原則1）以證據(jù)為基礎(chǔ)控制措施的建議要基于調(diào)查的直接結(jié)果而提出，將一般的、不是調(diào)查結(jié)果直接推論的建議放在次要位置。如麻疹暴發(fā)是疫苗接種覆蓋率低導(dǎo)致的，就應(yīng)提出提高疫苗接種率建議如傷寒暴發(fā)是由于學(xué)校水井污染所致而學(xué)校又不向?qū)W生提供開(kāi)水，就應(yīng)提出學(xué)校要供應(yīng)學(xué)生開(kāi)水，對(duì)污染水井進(jìn)行處理等措施。如人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生是由于活禽交易市場(chǎng)的家禽容易交叉感染H7N9禽流感病毒，提出停止活禽交易，建議殺白上市的措施。第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。2）特異性好指提出的控制措施，應(yīng)明確由誰(shuí)執(zhí)行，什么時(shí)間執(zhí)行，具體措施是什么。如提出學(xué)校要每日消毒井水，提供開(kāi)水，建立疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警線等具體措施，避免提出加強(qiáng)飲水安全和監(jiān)測(cè)等泛泛建議。3）可行性強(qiáng)在提出控制措施前，應(yīng)充分考慮相關(guān)單位是否能夠和愿意承擔(dān)措施的可持續(xù)性，并幫助找到具體可執(zhí)行的步驟。不要提出明知道不可能實(shí)現(xiàn)的建議。如提出學(xué)校立即建立新的飲用水供給系統(tǒng)，著可行性差，要提出防止水源污染，飲水進(jìn)行消毒，安裝和使用熱水器等能夠執(zhí)行的有效措施第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。4）成本效益好提出措施時(shí)，要進(jìn)行成本測(cè)量，效果必須與成本相適應(yīng)，缺乏定量證據(jù)時(shí)可使用常識(shí)判斷5）可接受度高應(yīng)與利益相關(guān)者進(jìn)行溝通和討論，增強(qiáng)風(fēng)雨同舟的認(rèn)同感，以增加措施的可接受性6)符合倫理做好個(gè)人隱私保密,確