高職精神科護(hù)理學(xué)課件（蔡籃）第一單元精神科護(hù)理基礎(chǔ)

第一單元

精神科護(hù)理基礎(chǔ)

第一章緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)描述精神科護(hù)理學(xué)的定義。描述精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。描述精神科護(hù)理的三個(gè)發(fā)展階段。能用實(shí)例說(shuō)明精神科特殊護(hù)理的內(nèi)容。理解精神科護(hù)士的素質(zhì)要求。精神科護(hù)理學(xué)是以臨床精神醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以一般護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)，結(jié)合精神障礙的具體特點(diǎn)，從生物、心理、社會(huì)三方面研究和幫助精神障礙患者恢復(fù)健康以及研究和幫助人保持健康和預(yù)防精神障礙的一門學(xué)科。主要任務(wù)

1研究對(duì)精神疾病患者科學(xué)護(hù)理的理論和方法2研究和實(shí)施接觸、觀察精神病患者的有效途徑3研究和實(shí)施對(duì)各類精神疾病患者的護(hù)理；對(duì)精神疾病患者各種治療的護(hù)理4研究與實(shí)施怎樣維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán);培養(yǎng)和訓(xùn)練患者的生活能力與社會(huì)交往能力5研究與實(shí)施怎樣在精神科治療機(jī)構(gòu)中密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄，協(xié)助診斷6研究與實(shí)施在患者及家庭、社區(qū)中開展精神衛(wèi)生宣傳教育工作第一節(jié)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

我國(guó)《尚書?微子》：“我其發(fā)出狂”，表明在殷末(約公元前11世紀(jì))已有“狂”這一病名。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)醫(yī)學(xué)逐漸形成了較為系統(tǒng)的理論，對(duì)精神癥狀也進(jìn)行了詳細(xì)的描述，將之歸類為“狂”“躁”“譫妄”“癲”“癇”等，并概括地論述了這類疾病的病因、發(fā)病原理與癥狀。此后一千五百余年，我國(guó)精神病學(xué)基本上是沿著這條思路緩慢地向前發(fā)展。國(guó)外古希臘最偉大的醫(yī)學(xué)家希波克拉底將各種病態(tài)的精神興奮歸于一類，稱為躁狂癥，而將相反的情況稱為憂郁癥，這是精神病理現(xiàn)象最早的概括和分類。中世紀(jì)(從公元5世紀(jì)到17世紀(jì))的歐洲封建社會(huì)，神學(xué)、迷信、巫術(shù)和占星術(shù)等反科學(xué)勢(shì)力占?jí)旱箖?yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)幾乎完全由教會(huì)及巫師所把持，精神病患者遭到殘酷的迫害。因此，幾乎沒(méi)有什么重大的發(fā)展。國(guó)外19世紀(jì)，精神病患者開始進(jìn)入醫(yī)院接受照顧與治療。這段時(shí)期，精神病學(xué)的臨床與理論研究也逐漸繁榮起來(lái)，尤其是19世紀(jì)末與20世紀(jì)初，一大批卓越的精神病學(xué)家脫穎而出，如“現(xiàn)代精神病學(xué)之父”克雷丕林，“描述性精神醫(yī)學(xué)”1953年精神藥物發(fā)現(xiàn)；19世紀(jì)末，弗洛伊德的精神分析治療出現(xiàn)。

20世紀(jì)30年代先后發(fā)明了電休克和胰島素休克療法。20世紀(jì)后期之后，提出了新的疾病模式，精神醫(yī)學(xué)已由過(guò)去的器質(zhì)論、心因論演變?yōu)樗^的綜合論。第二節(jié)精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史歐美精神科護(hù)理的發(fā)展過(guò)程萌芽期有組織的護(hù)理起源于中世紀(jì)時(shí)羅馬天主教教會(huì)對(duì)十字軍傷兵的照顧，當(dāng)時(shí)以護(hù)理窮人為主。成長(zhǎng)期隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理在教育、角色功能等方面有了較大進(jìn)展成熟期精神科護(hù)理在專業(yè)的領(lǐng)域里向前跨進(jìn)一大步，進(jìn)入了整體性護(hù)理的新階段第三節(jié)現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容與要求一、護(hù)理工作的內(nèi)容(一)心理護(hù)理(二)安全護(hù)理(三)飲食護(hù)理(四)睡眠護(hù)理(六)保證醫(yī)囑的執(zhí)行(五)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理二、精神科護(hù)士的基本素質(zhì)要求(三)心理素質(zhì)(二)專業(yè)素質(zhì)(一)職業(yè)素質(zhì)第一單元

精神科護(hù)理基礎(chǔ)

第二章精神障礙的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)1描述精神障礙病因?qū)W的研究現(xiàn)狀以及精神障礙的分類系統(tǒng)。2解釋感覺(jué)、知覺(jué)、感知綜合障礙的概念并比較其區(qū)別。3描述妄想的定義及其特征。4描述思維形式障礙的主要類型及其臨床意義。5描述情感障礙的主要類型及其臨床意義。6描述精神運(yùn)動(dòng)性興奮和精神運(yùn)動(dòng)性抑制的主要臨床表現(xiàn)。案例2-1患者，男性，55歲。精神異常20年，再發(fā)外跑、疑有人害半月入院。患者于1986年與領(lǐng)導(dǎo)因工作調(diào)動(dòng)發(fā)生矛盾，被保衛(wèi)部門關(guān)了幾天后，出現(xiàn)異常言行，表現(xiàn)為不敢開燈、開窗簾，懷疑父母在飯菜下毒，認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)要謀害自己。送入當(dāng)?shù)鼐癫≡?，診斷為“精神分裂癥”，給予氯氮平治療，好轉(zhuǎn)出院。此后，患者病情多次反復(fù)，癥狀大致同前，無(wú)故外跑，胡言亂語(yǔ)，疑人害己，到多家醫(yī)院住院，均診斷為“精神分裂癥”，每次以氯氮平治療后，均能好轉(zhuǎn)出院。半年前認(rèn)為自己病好了而停藥，半月來(lái)病情復(fù)發(fā)，表現(xiàn)大致同前，由家屬送入我院住院治療。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊，軀體檢查無(wú)陽(yáng)性體征。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，衣著整潔，生活自理，患者可背誦《圣經(jīng)》、《道德經(jīng)》部分章節(jié)，平時(shí)喜歡看書、看報(bào)，與病友關(guān)系可?！?986年單位領(lǐng)導(dǎo)要求我調(diào)換工作地，那是想趁夜晚、偏僻把我干掉?！被颊哂X(jué)得中國(guó)不能待了，遂想偷渡出境?！霸谥芯掃吔?，我過(guò)不了邊境，就找個(gè)當(dāng)?shù)厝私o他點(diǎn)錢，他老婆幫我化裝成當(dāng)?shù)厝?，我就跑出去了。在緬甸，我坐在車子上路過(guò)一個(gè)軍營(yíng)，有個(gè)軍官用中國(guó)話問(wèn)我‘來(lái)緬甸干什么？’，當(dāng)時(shí)我想：好神奇??！他認(rèn)得我，還問(wèn)我，肯定是國(guó)內(nèi)的高層要外國(guó)的人也來(lái)抓我。后來(lái)我被緬甸警方以偷渡為由關(guān)了1年之后被送回國(guó)。后來(lái)我被送進(jìn)了精神病院，出院后不管我在哪里，都有人監(jiān)視我，要?dú)⑽?。一次看?jiàn)一個(gè)流浪道士在垃圾桶里找吃的，那就是某某領(lǐng)導(dǎo)人的師傅，他是專門來(lái)殺我的！晚上，我正在拉屎，就有兩個(gè)大漢沖進(jìn)來(lái)要?dú)⑽?，一看我在拉屎，就出去了，沒(méi)有殺我！我當(dāng)時(shí)就奇怪啊，后來(lái)我在床上一想原來(lái)是拉屎和拉死是諧音！只要你一拉我，拉的人就死了，所以他不敢來(lái)拉我?！?004年的時(shí)候，我在一個(gè)廣場(chǎng)用手指著太陽(yáng)，太陽(yáng)真的跟著我的手上下動(dòng)，當(dāng)時(shí)周圍的人都說(shuō)神奇，還有個(gè)外國(guó)教授都說(shuō)我有點(diǎn)本事！”整個(gè)檢查過(guò)程患者情感豐富,記憶佳，智能無(wú)異常，自知力缺失。第一節(jié)精神障礙的病因?qū)W一、生物學(xué)因素(三)理化因素(二)軀體因素(一)遺傳二、社會(huì)心理學(xué)因素恐縮癥，又稱縮陽(yáng)癥，是以恐懼生殖器縮入體內(nèi)致死的恐怖焦慮發(fā)作為特征的一種與文化相關(guān)的綜合征?；颊邩O度害怕自己的生殖器等縮入腹內(nèi)或乳頭內(nèi)縮而死亡，為此極度焦慮，緊張，恐懼，有瀕死感。此病多見(jiàn)于東南亞及我國(guó)廣東、海南等地，北方罕見(jiàn)。二、社會(huì)心理學(xué)因素(一)精神應(yīng)激因素精神疾病的神經(jīng)生化假說(shuō)研究表明，精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀(幻覺(jué)、妄想等)可能與皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀(情感淡漠、意志減退等)則可能為皮層內(nèi)、尤其是前額葉皮質(zhì)DA功能相對(duì)低下所致。5HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、活動(dòng)減少等密切相關(guān)；而5HT功能增高與躁狂癥的發(fā)病有關(guān)。精神應(yīng)激通常是指生活中某些事件引起個(gè)體精神緊張和感到難于應(yīng)付而造成心理壓力。精神應(yīng)激與精神疾病的關(guān)系可看成一個(gè)致病譜，一端是直接的致病作用。二、社會(huì)心理學(xué)因素(二)社會(huì)因素自然環(huán)境(如污染、噪音、生存空間過(guò)小)、社會(huì)環(huán)境(如社會(huì)動(dòng)蕩、社會(huì)大的變革)、移民(尤其是移民到另一個(gè)國(guó)家)等，均可能增加精神壓力，誘發(fā)精神疾病。冰神附體多見(jiàn)于日本沖繩島、蒙古的比倫奇、加拿大等地區(qū)。又如來(lái)自農(nóng)村的精神分裂癥患者，妄想與幻覺(jué)的內(nèi)容多簡(jiǎn)單、貧乏，常與迷信等內(nèi)容有關(guān)；來(lái)自城市的患者，妄想與幻覺(jué)的內(nèi)容常與電波、電子、衛(wèi)星等現(xiàn)代生活的內(nèi)容有關(guān)。二、社會(huì)心理學(xué)因素(三)人格特征人格可以定義為個(gè)體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征，此特征相對(duì)穩(wěn)定并可預(yù)測(cè)。性格是在氣質(zhì)(一個(gè)人出生時(shí)固有的、獨(dú)特的、穩(wěn)定的心理特性)的基礎(chǔ)上，由個(gè)體活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境相互作用而形成的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，病前的性格特征與精神疾病的發(fā)生密切相關(guān)，不同的性格特征的個(gè)體易患不同的精神疾病。如具有表演型性格的人容易罹患癔癥，具有強(qiáng)迫性格的人容易罹患強(qiáng)迫癥，分裂樣人格障礙者則患精神分裂癥的可能性較大。第二節(jié)精神障礙的診斷分類學(xué)醫(yī)學(xué)之父的希波克拉底把精神疾病分為伴有發(fā)熱的急性精神障礙、不伴發(fā)熱的急性精神障礙(躁狂癥)、不伴發(fā)熱的慢性精神障礙(抑郁癥)、癔病和類似異性裝扮癖等。我國(guó)精神障礙的分類史公元前3世紀(jì)至公元前2世紀(jì)，我國(guó)《內(nèi)經(jīng)》中即有癲、狂、癇的劃分。公元前4世紀(jì)，《難經(jīng)》中沿用《內(nèi)經(jīng)》的分類，提出“重陽(yáng)者狂，重陰者癲”的分類原則。隋·巢元方(605—616)著《諸病源候論》和明·王肯堂(17世紀(jì)初)著《證治準(zhǔn)繩》中，也記載有精神疾病的分類。清·陳士鐸在《石室秘錄》中將精神病劃分為狂病、癲病、花癲和呆病四類。當(dāng)前，最主要、對(duì)世界精神病學(xué)界影響最大的分類系統(tǒng)有世界衛(wèi)生組織制定的《國(guó)際疾病分類》(InternationalClassificationofDiseases，ICD)和美國(guó)精神科學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DiagnosticandStatisticalManualforMentalDisorders，DSM)。我國(guó)精神障礙的分類史1958年6月衛(wèi)生部在南京召開了第一次全國(guó)精神病防治工作會(huì)議，提出了精神病分類草案，將精神疾病分為14大類；之后又對(duì)某些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)做了修訂；1989年，中華精神科學(xué)會(huì)在西安召開會(huì)議，對(duì)中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)歷時(shí)三年所完成的精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了審定，正式命名為中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二(CCMDII)；1994年(CCMDIIR)。2001年CCMDIII,該版基本按照國(guó)際疾病分類(ICD10)的方法，將精神疾病分為10大類：1器質(zhì)性精神障礙(包括癥狀性精神障礙)。2精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙。3精神分裂癥和其他精神病性障礙。4心境障礙(情感性精神障礙)。5癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥。6心理因素相關(guān)生理障礙。7人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙。8精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙。9童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙。10其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況。第三節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)(一)判定某一種精神活動(dòng)(三)識(shí)別精神癥狀應(yīng)注意(二)精神癥狀特點(diǎn)(四)精神癥狀的影響因素1確定是否存在精神癥狀2評(píng)定癥狀嚴(yán)重程度3善于分析各癥狀之間的關(guān)系4重視各癥狀之間的鑒別5學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀1個(gè)體因素2環(huán)境因素1縱向比較2橫向比較3結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境分析和判斷1癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制。2癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移]消失。3癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。4癥狀會(huì)給患者帶來(lái)[社會(huì)功能損害。一、概述二、感知覺(jué)障礙(一)感覺(jué)障礙1感覺(jué)過(guò)敏2感覺(jué)減退3內(nèi)感性不適(體感異常)

(二)知覺(jué)障礙1錯(cuò)覺(jué)2幻覺(jué)(1)幻聽(tīng)(4)幻味(2)幻視(5)幻觸(3)幻嗅(6)內(nèi)臟幻覺(jué)

3感知綜合障礙三、思維障礙1思維奔逸2思維遲緩3思維貧乏4思維散漫5思維破裂6病理性贅述7思維擴(kuò)散和思維被廣播8思維中斷9思維插入和強(qiáng)制性思維10思維化聲11邏輯倒錯(cuò)性思維12象征性思維13語(yǔ)詞新作14強(qiáng)制性思維15強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫性思維1妄想（1）按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系:①原發(fā)性妄想②繼發(fā)性妄想

(2)按照妄想的結(jié)構(gòu):①系統(tǒng)性妄想②非系統(tǒng)性妄想（3）按妄想的主要內(nèi)容①被害妄想②關(guān)系妄想③物理影響妄想④夸大妄想⑤罪惡妄想⑥嫉妒妄想超價(jià)觀念是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。(一)思維形式障礙

(二)思維內(nèi)容障礙

(三)超價(jià)觀念

按照麻醉作用的范圍四、注意障礙BECDA注意增強(qiáng)注意渙散

注意減退注意狹窄注意轉(zhuǎn)移五、記憶障礙BECDA記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘

虛構(gòu)

錯(cuò)構(gòu)六、智能障礙智能主要是認(rèn)識(shí)過(guò)程(感知、記憶、思維過(guò)程)方面所表現(xiàn)的心理特征，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力，是智慧與能力的合稱。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智能障礙可分為先天性的精神發(fā)育不全與后天性的繼發(fā)性癡呆兩大類型。1精神發(fā)育遲滯是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟(18歲)以前，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。六、智能障礙2癡呆是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷、推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，常伴有精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。(1)根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。①全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變、定向力障礙及自知力缺乏。②部分性癡呆：大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦血管的周圍組織，患者只產(chǎn)生記憶力減退、理解力削弱、分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見(jiàn)于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。六、智能障礙(2)假性癡呆：臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆，是一種功能性的、可逆的、暫時(shí)的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、理解力、判斷力與操作功能等各方面的智能障礙，嚴(yán)重程度則可相差甚遠(yuǎn)，以致不能做出最簡(jiǎn)單的定向，同時(shí)又保留很復(fù)雜的行為規(guī)范，不知簡(jiǎn)單加減算法，同時(shí)能下跳棋。其中最具特色的有：①剛?cè)麪柧C合征：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺(jué)。②童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)。③抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降，缺乏主動(dòng)性等。抑郁消失后智能完全恢復(fù)。七、定向障礙定向力指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱為對(duì)周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間如白天或晚上、上午或下午的認(rèn)識(shí)，以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤即稱為定向障礙。定向障礙多見(jiàn)于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)。定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙，例如酒精中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒(méi)有意識(shí)障礙。八、情感障礙1情感性質(zhì)的改變1情感高漲2情感低落3焦慮4恐懼2情感波動(dòng)性的改變1情感不穩(wěn)2情感淡漠3易激惹3情感協(xié)調(diào)性的改變1情感倒錯(cuò)2情感幼稚九、意志障礙十、動(dòng)作與行為障礙(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制(三)刻板動(dòng)作(四)模仿動(dòng)作(六)被動(dòng)服從(五)作態(tài)1協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮2不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮1木僵2蠟樣屈曲3緘默癥4違拗癥十一、意識(shí)障礙(一)嗜睡(二)意識(shí)混濁(三)昏睡(四)昏迷(七)夢(mèng)樣狀態(tài)(六)譫妄狀態(tài)(五)蒙狀態(tài)十二、自知力障礙自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，需要接受治療，作為自知力恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)癥患者有自知力，主動(dòng)就醫(yī)訴說(shuō)病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。臨床上將有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。十三、案例評(píng)析患者，男性，18歲。因“行為混亂、沖動(dòng)傷人1月余”入院，患者于1月余前無(wú)誘因下出現(xiàn)行為混亂，表現(xiàn)為興奮，在學(xué)校里拿石頭打爛窗戶，學(xué)青蛙跳躍，鉆到桌底下學(xué)狗叫，晚上大聲唱歌影響同學(xué)休息，同學(xué)勸阻后患者用木棍追打同學(xué)致傷。家人接回家給予做道法，服用中藥等，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，近一周來(lái)無(wú)故打爛家具，脫光衣服跑到野外露宿。被家人找到后即送到我院治療。既往史、個(gè)人史、家庭史無(wú)特殊。入院體格檢查及輔助檢查未見(jiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清晰，接觸差，注意力不集中，自言自語(yǔ)，未引出幻覺(jué)，思維散漫，言辭缺乏中心，引出變獸妄想，情感倒錯(cuò)，表情做作，行為怪異、愚蠢，做鬼臉，學(xué)狗叫，脫光衣服在地上爬，行為沖動(dòng)，爬窗捶門，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏自知力。入院診斷為青春型精神分裂癥。入院后應(yīng)用利培酮治療，最大劑量為4mg/d，并配合MECT治療，兩周后精神癥狀好轉(zhuǎn)，行為轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，兩個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)出院。1簡(jiǎn)述精神障礙的生物、心理、社會(huì)、因素。2試述錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)的概念及兩者的區(qū)別。3試述思維形式障礙的主要類型、概念及臨床意義。4試述妄想的定義及主要特征。5試述常見(jiàn)記憶障礙的類型及其臨床意義。6試述情感低落及情感淡漠的概念及其鑒別診斷。7闡述精神運(yùn)動(dòng)性興奮和精神運(yùn)動(dòng)性抑制的主要臨床表現(xiàn)。8試述譫妄狀態(tài)的臨床特點(diǎn)。第一單元

精神科護(hù)理基礎(chǔ)

第三章精神科護(hù)理基本技能學(xué)習(xí)目標(biāo)1識(shí)記與精神病患者接觸的要求。2描述促進(jìn)護(hù)患有效溝通的技巧。3描述精神疾病觀察的內(nèi)容與方法。4解釋精神病患者管理的兩種模式。5能根據(jù)精神病患者的病情確定相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)與護(hù)理措施。案例31：患者，女性，46歲，因總病程10年，耳聞人語(yǔ)、外走1天而入院。家屬代訴患者于10年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為自言自語(yǔ)，說(shuō)聽(tīng)到別人說(shuō)其壞話，如“你是個(gè)壞女人，你亂搞男女關(guān)系……”，夜不眠，和聽(tīng)到的聲音對(duì)罵，哭笑無(wú)常，不能勝任工作，不做家務(wù)，對(duì)丈夫和孩子也不理不睬，曾幾次出走，過(guò)后能自行回家，家人問(wèn)她去哪里也不予回答。先后3次住院治療，均診斷為精神分裂癥，每次使用抗精神病藥都能以“好轉(zhuǎn)”出院，出院后能做家務(wù)活，人際交往尚可，但不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，致病情反復(fù)發(fā)作。本次入院前2個(gè)月因自認(rèn)為病已好而停藥，1天前家人發(fā)現(xiàn)患者又開始出現(xiàn)自語(yǔ)、無(wú)故外跑等異常表現(xiàn)而及時(shí)送入院治療。思考：1如何與該精神病患者接觸？2如何促進(jìn)護(hù)患有效溝通？3精神病患者的護(hù)理觀察與內(nèi)容有哪些？4對(duì)該精神病患者應(yīng)采取何種管理模式？5如何根據(jù)該精神病患者的病情確定相應(yīng)

的護(hù)理等級(jí)與護(hù)理措施？第一節(jié)精神病患者的接觸5要講究語(yǔ)言藝術(shù)4執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度3樹立良好的自身形象2要了解患者1要以患者為中心一、接觸精神病患者的要求5讓患者闡明問(wèn)題4注意交流3適當(dāng)?shù)某聊?善于傾聽(tīng)1建立良好的護(hù)患關(guān)系良好二、促進(jìn)有效溝通的技巧6反饋8非語(yǔ)言性交流技巧7開放式提問(wèn)第二節(jié)精神障礙護(hù)理的觀察與記錄一、精神障礙護(hù)理觀察(一)觀察的內(nèi)容(二)觀察的方法1一般情況2精神狀態(tài)3軀體情況4治療副作用及其他5心理需求狀況1直接觀察法2間接觀察法二、精神障礙護(hù)理記錄(一)一般原則(二)書寫內(nèi)容和要求1認(rèn)真、具體、全面、真實(shí)地進(jìn)行記錄。2記錄中盡量用患者自