職業(yè)病記錄表格優(yōu)質資料

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目錄職業(yè)病記錄表格優(yōu)質資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質資料，歡迎下載）一、職業(yè)衛(wèi)生管理臺帳1、臺帳之一職業(yè)病危害項目申報檔案2、臺帳之二職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案3、臺帳之三職業(yè)衛(wèi)生管理實施檔案4、臺帳之四職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案5、臺帳之五職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測檔案6、臺帳之六職工健康監(jiān)護檔案臺帳之一職業(yè)病危害項目申報檔案用人單位：_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：_____________全部見安環(huán)處目錄職業(yè)病危害項目申報表和申報回執(zhí)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設備、材料和化學品（表1-1）（附：化學品安全中文說明書、標簽、標識及產(chǎn)品檢驗報告等）職業(yè)病防護設施（表1-2）（附：產(chǎn)品合格證明等）建設項目職業(yè)病危害管理資料（包括：建設項目批準文件、圖紙及相關資料、建設項目職業(yè)病危害預評價報告書、建設項目職業(yè)病危害控制效果評價報告書、衛(wèi)生行政部門審查批復文件等）表1-1可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設備、材料和化學品一覽表設備、材料、化學品名稱可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱使用車間和崗位年使用量生產(chǎn)、供貨單位附：化學品毒性資料及預防策略負責人（簽名）：日期：年月日表1-2職業(yè)病防護設施一覽表防護設施名稱型號使用車間和崗位防護用途生產(chǎn)及安裝單位驗收日期負責人（簽名）：日期：年月日臺帳之二職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案用人單位：_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：_____________目錄職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標準、文件周繼發(fā)職業(yè)衛(wèi)生管理機構或組織安環(huán)處職業(yè)衛(wèi)生目標管理和責任制安全環(huán)保管理制度9頁職業(yè)衛(wèi)生管理制度（表2-1）周繼職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程（表2-2）安環(huán)處職業(yè)病危害事故應急救援預案安環(huán)處（使用高毒物品作業(yè)的單位應有事故應急救援預案演練記錄）四川金象化工產(chǎn)業(yè)集團股份職業(yè)衛(wèi)生管理制度清單制度名稱制訂日期公布方式或地點職業(yè)健康安全生產(chǎn)責任制下發(fā)各部門預防職業(yè)病防治辦法下發(fā)各部門生產(chǎn)作業(yè)場所危害因素檢測制度下發(fā)各部門職業(yè)病防護設施維護管理制度下發(fā)各部門勞動保護用品管理制度下發(fā)各部門公司職業(yè)健康安全教育制度下發(fā)各部門職業(yè)健康安全技術措施編制制度下發(fā)各部門職業(yè)健康安全生產(chǎn)檢查制度下發(fā)各部門職工傷亡事故報告示制度下發(fā)各部門生產(chǎn)現(xiàn)場職業(yè)健康安全獎罰暫行規(guī)定下發(fā)各部門關于防止環(huán)境污染的措施下發(fā)各部門負責人（簽名）：干皓敏日期：2021年1月10日四川金象化工產(chǎn)業(yè)集團股份職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表操作規(guī)程名稱工種或崗位公布方式或地點硝甲安全健康操作技術規(guī)程硝甲分公司下發(fā)各崗位尿素安全健康操作技術規(guī)程尿素分公司下發(fā)各崗位合成氨安全健康操作技術規(guī)程合成氨分公司下發(fā)各崗位雙氧水安全健康操作技術規(guī)程雙水分公司下發(fā)各崗位叉車安全駕駛操作規(guī)程叉車工下發(fā)叉車崗位焊工安全健康操作技術規(guī)程焊工下發(fā)各焊工崗位降壓站安全健康技術操作規(guī)程電工下發(fā)電儀崗位氣焊工安全健康操作規(guī)程氣焊工下發(fā)氣焊工崗位行車工安全健康技術操作規(guī)程行車工下發(fā)行車崗位鉗工安全健康技術操作規(guī)程鉗工下發(fā)鉗工崗位粉塵防爆安全健康操作規(guī)程復合肥車間下發(fā)各崗位分析室安全健康技術操作規(guī)程質檢處下發(fā)各分析組氧氣及相關氣體安全健康技術操作規(guī)程化機分公司下發(fā)相關崗位注：對存在職業(yè)病危害的主要工種或崗位制定相應的安全衛(wèi)生操作規(guī)程。負責人（簽名）：日期：年月日臺帳之三職業(yè)衛(wèi)生管理實施檔案年度用人單位：_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：_____________目錄年度職業(yè)病防治計劃與實施方案李亞華（附：職業(yè)病危害控制實施表，表3-1）職業(yè)病防治經(jīng)費（表3-2）全公司王學智+工傷保險（附：工傷社會保險憑證及其他費用支出發(fā)票）職業(yè)病危害防護設施維護和檢修記錄（表3-3）王馮馮個人防護用品的發(fā)放使用記錄（表3-4）王馮馮用人單位自身職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表3-5）安環(huán)處職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實情況資料（表3-6）政府未檢查、未處罰（包括：現(xiàn)場監(jiān)督筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、獎勵、處罰等資料）四川金象化工產(chǎn)業(yè)集團股份__年度職業(yè)病危害控制實施表危害種類可能造成損害管理意義（是/否）消除隔離限制治理措施完成期限檢查人員實施結果負責部門：負責人（簽名）：日期：年月日_2021_年度職業(yè)病防治經(jīng)費一覽表用途工作內容經(jīng)費（元）備注職業(yè)衛(wèi)生管理機構的組織工作經(jīng)費生產(chǎn)車間改造生產(chǎn)工藝改進防護設施建設與維護個人勞動防護用品工作場所衛(wèi)生檢測評價職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓職工健康監(jiān)護職業(yè)病人診療警示標識工傷保險合計負責人（簽名）：日期：年月日表3-3職業(yè)病危害防護設施檢修、維護記錄表車間名稱車間負責人防護設備名稱檢修時間檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）：驗收意見負責人（簽名）：日期：年月日__年度個人防護用品的發(fā)放使用記錄車間名稱個人防護用品名稱型號數(shù)量領發(fā)人領發(fā)日期附：個人防護用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說明和產(chǎn)品合格證明負責人（簽名）：日期：年月日四川金象化工產(chǎn)業(yè)集團股份職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車間名稱車間負責人檢查地點檢查情況記錄：生產(chǎn)車間的總體衛(wèi)生狀況：；生產(chǎn)車間警示標識：；防護設施運行情況：；應急救援設施、通訊報警裝置運行情況：；工人個人防護用品使用情況：；工人操作規(guī)程執(zhí)行情況：；工人規(guī)章制度執(zhí)行情況：；其他：。檢查人員（簽名）：日期：年月日時分-時分整改意見：負責人（簽名）：日期：年月日落實情況車間負責人（簽名）：日期：年月日四川金象化工產(chǎn)業(yè)集團股份職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實情況記錄表上級檢查部門檢查日期發(fā)現(xiàn)的問題以及提出的整改意見（主要內容摘錄，附原件）：有關職能部門提出的落實措施建議年月日企業(yè)領導審批意見落實情況負責人（簽名）：日期：年月日臺帳之四職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案年度用人單位：_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：_____________目錄職業(yè)病危害因素信息卡（附：毒物信息卡MSDS）用人單位負責人職業(yè)衛(wèi)生培訓證明勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓（表4-1）（附：培訓通知、培訓教材、培訓記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質和攝錄像資料）4、職業(yè)病危害告知（包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動合同中職業(yè)病防護措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價結果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結果等的告知憑證四川金象化工產(chǎn)業(yè)集團股份職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓一覽表車間名稱：培訓講師：培訓日期：姓名崗位培訓內容考試成績人員簽名負責人（簽名）：日期：年月日臺帳之五職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測檔案年度用人單位：_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：_____________目錄職業(yè)病危害因素檢測點分布示意圖工作場所職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測資料（用人單位自身監(jiān)測）職業(yè)病危害檢測與評價報告書（包括：職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果的公告記錄或照片存檔）職業(yè)病危害因素檢測與評價結果的報告(注：于每年9月30日前報告)樣例職業(yè)病危害因素檢測與評價結果的報告**衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我廠委托***機構（已取得相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構名稱），于*年*月*日對我廠工作場所進行了職業(yè)病危害因素的檢測與評價，現(xiàn)將結果上報（見檢測評價報告書）。對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的崗位，我們已采取相應的治理措施（應詳細列舉具體措施），治理后的效果我廠將委托***機構重新檢測評價后上報。附：《檢測評價報告書》廠（蓋章）年月日臺帳之六職工健康監(jiān)護檔案年度用人單位：_____________職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：_____________目錄接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結果（表6-1）（附：工人上崗前、在崗、離崗時職業(yè)健康檢查表）職業(yè)病病例診療、康復和定期檢查（表6-2、表6-3）（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告(注：在接到體檢結果、診斷結果5日內報告)職業(yè)病危害事故處理和報告記錄（表6-4）表6-1年度接觸有毒有害作業(yè)工人健康檢查結果一覽表體檢類別：崗前（）、崗中（）、離崗（）、應急（）姓名性別年齡車間上/離崗時間體檢結論處理意見落實情況職業(yè)健康檢查表（編號）負責人（簽名）：日期：年月日表6-2職業(yè)病病例一覽表姓名車間、崗位職業(yè)病名診斷部門診斷時間處理情況負責人（簽名）：日期：年月日表6-3疑似職業(yè)病病例一覽表姓名車間、崗位疑似職業(yè)病名體檢機構體檢時間處理情況負責人（簽名）：日期：年月日樣例職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告**衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我廠于*年*月*日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在XXXX機構進行了職業(yè)健康檢查（體檢機構具有相應資質），體檢結果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人*人。經(jīng)職業(yè)診斷機構診斷后確診職業(yè)病職業(yè)病*人（診斷機構有相應資質），現(xiàn)上報（見名單）。對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我廠已按照處理意見妥善處理。附：1、疑似職業(yè)病人名單及處理情況2、職業(yè)病人名單及處理情況廠（蓋章）年月日表6-4職業(yè)中毒事故報告與處理記錄表企業(yè)名稱法定代表人事故報告人聯(lián)系中毒事件情況：發(fā)生時間：年月日時發(fā)生場所（車間名稱）：工作內容。中毒情況：接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)。送醫(yī)院治療人數(shù)死亡人數(shù)。毒物名稱：事件經(jīng)過（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過程和處理情況）：事故性質最終分析結論：事件報告情況1、報告時間年月日時2、報告單位：負責人（簽名）：日期：年月日職業(yè)病防治規(guī)劃檢查記錄表（AG亞游APP下載）檢查AG亞游APP下載檢查人檢查項目檢查人檢查項目檢查人檢查項目序號檢查項目檢查方式/內容檢查標準結果備注1用人單位建立職業(yè)病防治責任制，建立各項主要衛(wèi)生管理制度查文件資料以文件形式建立責任體系，明確職責，建立13項職業(yè)衛(wèi)生管理制度并向勞動者公布建立責任制是□/否□建立制度是□/否□2職業(yè)衛(wèi)生管理機構和人員落實情況查文件資料用人單位建立職業(yè)衛(wèi)生管理機構負責職業(yè)衛(wèi)生管理工作，100人以上單位應有職業(yè)衛(wèi)生管理專職人員建立機構是□/否□落實人員是□/否□3職業(yè)衛(wèi)生教育培訓情況查培訓合格證書，培訓考核記錄資料?，F(xiàn)場抽查5名勞動者，檢查接受培訓情況。AG亞游APP下載主要負責人和管理人員應參加安監(jiān)部門組織的職業(yè)衛(wèi)生培訓并取得合格證；接害勞動者應參加崗前、崗中職業(yè)衛(wèi)生培訓負責人和管理人員培訓是□/否□勞動者培訓是□/否□4職業(yè)衛(wèi)生“三同時”和現(xiàn)狀評價情況查立項和批復文件，評價報告應按規(guī)定開展預評價、設計審查和控效評價，未開展的應補做現(xiàn)狀評價。評價報告應報安監(jiān)部門審核或備案。開展三同時是□/否□開展現(xiàn)狀評價是□/否□5個人勞動防護用品配備情況查勞保用品的購買發(fā)放記錄，現(xiàn)場抽查5名勞動者，檢查勞動防護用品發(fā)放和佩戴情況。為接害勞動者提供符合國家標準的個人勞動防護用品并按要求佩戴防護用品配備是□/否□6職業(yè)病防護設施配備情況查防護設施臺賬和檢維修記錄工作場所配備職業(yè)病防護設施并正常運轉防護設施配備是□/否□7職業(yè)健康監(jiān)護情況查職業(yè)健康監(jiān)護檔案及體檢報告，現(xiàn)場抽查5名勞動者，檢查開展體檢情況。按規(guī)定要求開展職業(yè)健康檢查并建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案開展體檢是□/否□建立檔案是□/否□8職業(yè)病危害項目申報情況查申報回執(zhí)記錄按規(guī)定開展職業(yè)病危害項目申報及變更申報，信息及時準確是□/否□9職業(yè)病危害警示標識設置情況查警示標識臺賬，現(xiàn)場抽查3個職業(yè)病危害崗位。在設備的醒目位置設置職業(yè)病危害警示標識和中文警示說明，內容和形式應符合相關規(guī)范要求設置標識是□/否□10職業(yè)病危害因素定期檢測和日常監(jiān)測情況查檢測報告和監(jiān)測記錄開展職業(yè)病危害因素的定期檢測和日常監(jiān)測定期檢測是□/否□日常監(jiān)測是□/否□11職業(yè)病診斷鑒定情況查用人單位和診斷機構資料記錄用人單位安排疑似病人接受診斷及鑒定；機構按要求受理申請用人單位是□/否□診斷機構是□/否□12用人單位與職工簽訂勞動合同或簽訂勞動安全衛(wèi)生專項集體合同并履行職業(yè)病危害告知義務現(xiàn)場抽查5名勞動者，檢查勞動合同及告知附頁內容告知危害種類、后果、防護措施及待遇，并有勞動者本人簽字是□/否□13用人單位為勞動者辦理工傷保險檢查工傷保險參保登記資料，現(xiàn)場抽查5名勞動者核實參保情況手續(xù)資料齊全，按規(guī)定落實是□/否□14外包工或勞務派遣工的職業(yè)衛(wèi)生管理檢查勞務合同、工作記錄、檔案資料、體檢報告勞動合同應履行職業(yè)病告知義務；勞動者應接受職業(yè)衛(wèi)生培訓；勞動防護用品應按規(guī)定配備和使用；應組織開展職業(yè)健康檢查是□/否□部分完成□15職業(yè)病疑似或職業(yè)病人是否享受法定待遇抽查職工，檢查資料記錄享受法定相關待遇是□/否□部分完成□16有毒有害作業(yè)崗位津貼落實情況AG亞游APP下載提供有毒有害作業(yè)崗位職工名單和證明津貼發(fā)放的財務記錄按照《有毒有害作業(yè)崗位津貼實施辦法》落實崗位津貼是□/否□17女職工、未成年工特殊保護政策落實情況AG亞游APP下載提供女職工、未成年工名單和崗位明細情況按照《勞動法第七章》相關規(guī)定落實女職工和未成年工特殊保護政策是□/否□18AG亞游APP下載工會參與職業(yè)病防治工作情況AG亞游APP下載提供工會開展相關職業(yè)病防治工作的資料記錄依法履行工會的監(jiān)督、建議、協(xié)調等職責是□/否□19職業(yè)安全衛(wèi)生防護“工具包”工作法落實情況檢查AG亞游APP下載落實“工具包”開展防護的資料記錄推廣應用“工具包”工作法，指導職工正確佩帶勞動保護用品是□/否□職業(yè)病防治規(guī)劃檢查記錄表（AG亞游APP下載）檢查AG亞游APP下載檢查人檢查項目檢查人檢查項目檢查人檢查項目序號檢查項目檢查方式/內容檢查標準結果備注1用人單位建立職業(yè)病防治責任制，建立各項主要衛(wèi)生管理制度查文件資料以文件形式建立責任體系,明確職責，建立13項職業(yè)衛(wèi)生管理制度并向勞動者公布建立責任制是□/否□建立制度是□/否□2職業(yè)衛(wèi)生管理機構和人員落實情況查文件資料用人單位建立職業(yè)衛(wèi)生管理機構負責職業(yè)衛(wèi)生管理工作,100人以上單位應有職業(yè)衛(wèi)生管理專職人員建立機構是□/否□落實人員是□/否□3職業(yè)衛(wèi)生教育培訓情況查培訓合格證書，培訓考核記錄資料.現(xiàn)場抽查5名勞動者,檢查接受培訓情況。AG亞游APP下載主要負責人和管理人員應參加安監(jiān)部門組織的職業(yè)衛(wèi)生培訓并取得合格證；接害勞動者應參加崗前、崗中職業(yè)衛(wèi)生培訓負責人和管理人員培訓是□/否□勞動者培訓是□/否□4職業(yè)衛(wèi)生“三同時"和現(xiàn)狀評價情況查立項和批復文件，評價報告應按規(guī)定開展預評價、設計審查和控效評價，未開展的應補做現(xiàn)狀評價。評價報告應報安監(jiān)部門審核或備案.開展三同時是□/否□開展現(xiàn)狀評價是□/否□5個人勞動防護用品配備情況查勞保用品的購買發(fā)放記錄，現(xiàn)場抽查5名勞動者，檢查勞動防護用品發(fā)放和佩戴情況。為接害勞動者提供符合國家標準的個人勞動防護用品并按要求佩戴防護用品配備是□/否□6職業(yè)病防護設施配備情況查防護設施臺賬和檢維修記錄工作場所配備職業(yè)病防護設施并正常運轉防護設施配備是□/否□7職業(yè)健康監(jiān)護情況查職業(yè)健康監(jiān)護檔案及體檢報告，現(xiàn)場抽查5名勞動者，檢查開展體檢情況.按規(guī)定要求開展職業(yè)健康檢查并建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案開展體檢是□/否□建立檔案是□/否□8職業(yè)病危害項目申報情況查申報回執(zhí)記錄按規(guī)定開展職業(yè)病危害項目申報及變更申報，信息及時準確是□/否□9職業(yè)病危害警示標識設置情況查警示標識臺賬，現(xiàn)場抽查3個職業(yè)病危害崗位。在設備的醒目位置設置職業(yè)病危害警示標識和中文警示說明，內容和形式應