時(shí)行疾病介紹課件

時(shí)行疾病介紹

概念：

時(shí)行疾病又稱傳染病，屬中醫(yī)學(xué)溫病范疇。

臨床特點(diǎn)：有特異的致病因素，即時(shí)邪疫癘之氣。

臨床有傳染性、流行性、季節(jié)性、免疫性，

年齡與地域密切關(guān)系。

臨床表現(xiàn)：（1）起病急，傳變快；

（2）多有發(fā)熱且不同的疾病有發(fā)熱程度及不同熱型差異；

（3）多有不同情況的出疹；

（4）在病變過程中易動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、閉竅、甚則

內(nèi)閉外脫而危及生命；

（5）病變后期傷陰或氣陰兩傷。

?甲類傳染?。菏笠?、霍亂

?乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、病毒性肝炎、痢疾、肺結(jié)核、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱等

?丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性出血熱、感染性腹瀉病等

?概述

定義

麻疹是由感受麻毒時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)疾病。臨床以發(fā)熱，咳嗽，流涕，目赤胞腫，眼淚汪汪，口腔粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要特征。

命名:宋代以前麻疹與天花常相提并論；

本病因疹點(diǎn)狀若麻粒，故稱“麻疹”；

西醫(yī)學(xué)也稱為“麻疹”。

發(fā)病情況

1.季節(jié)：冬春季節(jié)

2.年齡：6個(gè)月～5歲

3病源:麻疹病毒

3.傳染源:病人和帶菌者

4.傳播途徑:空氣飛沫

5.免疫力:持久免疫力

6.預(yù)后：出疹順利，預(yù)后良好；反之，調(diào)護(hù)失宜，可引起逆證。

歷史沿革

《小兒藥證直訣·瘡疹侯》“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽噴嚏，手足稍冷，夜臥驚悸，多睡，并瘡疹證，此天行之病也?！笔菍?duì)麻疹癥狀的較早詳細(xì)描寫，并指出有傳染性。

《麻科活人全書·麻疹骨髓賦》：“麻雖胎毒，多帶時(shí)行，氣候暄熱，常男女傳染而成…”

病因病機(jī)

一、病因

（一）內(nèi)因：素體虛弱

（二）外因：感受麻毒時(shí)毒

二、病機(jī)

麻毒時(shí)邪侵犯肺胃（脾），肺胃熱熾，外發(fā)肌膚為主要病因病機(jī)。

若正不勝邪，麻毒內(nèi)陷，則可見麻毒閉肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆證、險(xiǎn)證，尤其麻毒閉肺最多見。

邪郁肺衛(wèi)

肺失清肅

疹前期

麻毒閉肺

麻毒時(shí)邪

麻毒由里達(dá)表

外透肌膚

出疹期

麻毒攻喉

逆癥

毒隨疹泄

熱去津傷

恢復(fù)期

邪陷心肝

麻疹病因病機(jī)示意圖

診斷

診斷要點(diǎn)

1.流行病學(xué)史

2.臨床表現(xiàn)

?初熱期：有發(fā)熱及肺衛(wèi)表證，結(jié)膜充血，畏光及口腔頰粘膜麻疹粘膜斑，是早期確診的主要依據(jù)。

?出疹期：發(fā)熱加重，按順序出疹。

?恢復(fù)期：發(fā)熱和全身癥狀迅速減輕，皮疹按出疹順序的先后消退，疹退后有色素沉著和糠麩細(xì)小脫屑。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：可見白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

病毒抗體檢測(cè):血清抗體滴度超過4倍或>1：160可確診

分泌物涂片：疾病早期取鼻、咽、眼，可查見多核巨細(xì)胞，有助于早期診斷。

鑒別診斷

1.感冒

本病初熱期注意和感冒鑒別。感冒一般無明顯結(jié)膜充血癥狀，無麻疹粘膜斑，3~4天不透發(fā)紅疹。

2.蕁麻疹

3.風(fēng)痧、奶麻、丹痧

見丹痧節(jié)后四種出疹性時(shí)行疾病鑒別表。

麻疹

熱更高

風(fēng)痧

奶麻

丹痧

發(fā)熱3～4天發(fā)熱后半天高熱3～4發(fā)熱數(shù)小時(shí)～發(fā)熱與

出疹,出疹期至1天出疹

天出疹,1天出疹,出疹出疹關(guān)系

熱退疹出

時(shí)熱更高

初期癥狀

皮疹特點(diǎn)

發(fā)熱、咳嗽、流涕、淚水汪汪麻疹粘膜斑

紅色斑丘疹,順序依次為耳后發(fā)際開始，漸及面部、頸、軀干、四肢、最后手掌足底見疹，約3天出齊

輕度發(fā)熱，咳嗽、流涕、耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛

淡紅色斑疹，順序依次為頭面部、軀干、背部較多，面部、四肢較少1天內(nèi)布滿全身

突然高熱，發(fā)熱較高，咽一般狀態(tài)喉腫痛或伴腐良好

爛

玫瑰紅色斑丘疹，頸及軀干部多見

，1天出齊，次日消退

皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，先見于耳后頸項(xiàng)，繼而遍及全身，2～3天出齊，面部潮紅，無皮疹，皮膚皺折處有線狀疹，持續(xù)3～5天疹退

特殊體征

麻疹粘膜斑

無

無

環(huán)口蒼白、楊梅舌、線狀疹

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

辨順逆證

若病情按順證三期順利演變，則為順證；

若見麻毒閉肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等見證則為逆證。

麻為陽毒，以透為順，以清為要

麻不厭透，麻喜清涼

治療原則

麻疹以清涼透疹為基本原則。

順證

疹前期——宣透——防耗傷陰液

出疹期——清解——防耗傷陰液

恢復(fù)期——養(yǎng)陰——忌滋膩留邪。

逆證

清熱解毒為總則

麻毒閉肺——開肺化痰。

麻毒攻喉——利咽消腫。

毒陷心肝——熄風(fēng)開竅。

肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染；

喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)

心肌炎(myocarditis)

麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)

結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)

營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥

(malnutritionandvitaminAdeficiency)分證論治

順證

1.邪犯肺衛(wèi)

（初熱期）

證候

(1)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，(2)目赤胞腫，畏光羞明，淚水汪汪，倦怠思睡，飲食不振，或大便稀溏。發(fā)熱第2~3天，口腔兩頰粘膜紅赤，出現(xiàn)麻疹粘膜斑

(3)舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

治法

辛涼發(fā)表，宣肺透疹。

方藥

宣毒發(fā)表湯加減。

常用升麻、葛根、浮萍辛涼發(fā)表透疹；荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表以助透疹；本證也可用銀翹散加減治療。

2.肺胃熱熾

（見形期）

證候

:(1)持續(xù)發(fā)熱，起伏如潮，陣陣微汗，每潮1次，疹隨外出。煩躁或嗜唾，口渴引飲，咳嗽加劇，目赤眵多。疹點(diǎn)先見耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，繼而軀干、四肢，最后手掌、足底見疹，疹子出齊。疹點(diǎn)初起稀疏，逐漸稠密，顏色先紅后變暗紅，突出皮面，觸之礙手，壓之退色。

(2)小便短赤，大便多稀溏;

(3)舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯。

治法:清熱解毒，佐以透疹。

方藥：清解透表湯加減。

常用桑葉、菊花、蟬蛻、牛蒡子疏風(fēng)清熱解毒透疹；銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒；紫草涼血解毒透疹。高熱不解者，加生石膏、知母清熱瀉火；疹點(diǎn)紫暗稠密者，加生地、丹皮、赤芍清熱涼血活血；

3.肺胃陰傷（恢復(fù)期）

證候

(1)發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，胃納增加，精神轉(zhuǎn)佳，疹點(diǎn)按出疹順序逐漸回收，皮膚出現(xiàn)糠麩脫屑，并有棕褐色素沉著，

(2)口干少津，

(3)舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法

滋養(yǎng)肺胃，清解余邪。

方藥

沙參麥冬湯加味。

方中沙參、麥冬、玉竹、花粉滋養(yǎng)肺胃陰津而清熱；扁豆、甘草健脾養(yǎng)胃；桑葉清解余邪。低熱不清者，加地骨皮、銀柴胡、知母清解余熱；食欲未復(fù)者，疹子回收遲緩者，加赤芍、丹皮涼血活血；

?逆證

?（1）麻毒閉肺

?證候

高熱不退，咳嗽氣促，喉中痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，甚則搖肩擷肚、面唇青紫、煩躁不安，疹出不暢，或疹稠紫暗，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯。

?治法

清熱解毒，開肺化痰。

?方藥

麻杏石甘湯加味。

?（2）麻毒攻喉

?證候

身熱不退，咽喉腫痛，咳如犬吠，聲音嘶啞，喉間痰鳴，甚則吸氣困難、胸高脅陷、煩躁不安、面唇青紫，疹點(diǎn)稠密紫暗，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)，指紋紫滯。

?治療

清熱解毒，利咽消腫。

?方藥

牛蒡甘桔湯加減。

?（3）邪陷心肝

?證候

高熱不退，煩躁譫語，神昏抽搐，喉間痰鳴，疹點(diǎn)密集紫暗，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙，脈數(shù)，指紋紫滯。

?治法

?方藥

清熱涼營，熄風(fēng)開竅。清營湯合羚角鉤藤湯加減。一般治療

給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)

充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔；

臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群?/p>

濕度，有畏光癥狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和；

對(duì)癥治療

高熱時(shí)可用小量退熱劑，慎用退熱藥；

煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰；

繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

一、按計(jì)劃接種麻疹減毒活疫苗。

二、麻疹流行季節(jié)中，易感者盡量少去公共場(chǎng)所，病人衣

物應(yīng)在陽光下曝曬。

三、隔離患兒至出疹后5天，并發(fā)肺炎者，延長隔離至出疹后10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察21天。

四、年幼體弱及患病的易感者在接觸麻疹病人5天內(nèi)，立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。

五、患者充分休息，飲食宜易消化而富有營養(yǎng)，發(fā)熱出疹期忌油膩辛辣之品。

六、居室空氣流通，溫度、濕度適宜。

七、保持皮膚、口、鼻、眼睛清潔衛(wèi)生，防止感染。

試題

麻疹的好發(fā)年齡是（

）

麻疹恢復(fù)期可見（

）和（

）

麻疹的主要受累臟腑是

A心肺B肺脾C心脾D脾腎

麻疹疹點(diǎn)先見于

A耳后發(fā)際B頭面C頸部胸腹D四肢

小兒發(fā)疹性疾病較多，其中麻疹的疹子為

A淡粉紅色斑丘疹B暗紅色斑丘疹

C玫瑰色小斑丘疹D紅色細(xì)小丘疹

治療麻毒閉肺首選方劑是

A定喘湯B蘇葶丸C清寧散D麻杏石甘湯

一、填空題

1．麻疹以_______至_______歲小兒最易發(fā)病，且好發(fā)于_______、_____季節(jié)。

2．麻疹常可產(chǎn)生

、

、

的變證。

二、選擇題

（一）A1型題

1．麻疹的病因是（

）

A．胎毒B．風(fēng)寒C．濕熱

D．時(shí)邪E．痰熱

2．麻疹的主要病變臟腑是（

）

A．肝膽B(tài)．肺脾C．脾胃

D．心肝E．脾腎

3．麻疹早期特征是（

）

A．壯熱不退B．玫瑰色斑丘疹C．口腔黏膜斑D．皮膚脫屑，色素斑痕E．咳嗽頻繁

（二）A2型題

1．麻疹的治療原則是（

）

A．清熱瀉火B(yǎng)．清熱解毒C．辛涼透解

D．溫中健脾E．燥濕和胃

2．麻疹邪毒熾盛，或失治，或誤治，則易并發(fā)（

）

A．肺炎喘嗽B．陰竭陽脫C．血熱亡行

D．邪毒攻喉E．邪陷心肝

3．麻疹收沒期體虛，其虛一般在于（