糖尿病教學(xué)查房課件

糖尿病教學(xué)查房焦作市人民醫(yī)院焦作市人民醫(yī)院焦作市人民醫(yī)院病歷摘要既往史：否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，否認(rèn)外傷史，無手術(shù)史，無輸血史，無藥物、食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，在原籍長(zhǎng)大，無外地居住史。否認(rèn)疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史，吸煙史20余年，7支/日，無飲酒史。無放射物、毒物接觸史。生育史家族史：育2子均體鍵，父親患糖尿病，已故；母親體健，兄弟1人，姐妹1人，均體鍵，否認(rèn)家族遺傳病史。焦作市人民醫(yī)院查房過程焦作市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查糖化血紅蛋白：10.9%餐后2小時(shí)血糖18.0mmol/l尿微量白蛋白：192.1mg/l生化（2017.11.14）：血糖16.3mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶27U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶16U/L，血肌酐64umol/L，尿酸219umol/L，鈣2.1mmol/L，鉀3.9mmol/L，鈉137mmol/L，總膽固醇4.63mmol/L，甘油三酯1.19mmol/L。乙肝五項(xiàng)：乙肝表面抗原，乙肝e抗體及乙肝核心抗體陽性（1.4.5陽性），余陰性。焦作市人民醫(yī)院輔助檢查1、頸部血管超示：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。2、肌電圖示：周圍神經(jīng)中度受損，累及上下肢感覺運(yùn)動(dòng)髓鞘及上下肢交感神經(jīng)節(jié)后纖維生理改變。3、眼底檢查示：雙眼白內(nèi)障。焦作市人民醫(yī)院入院診斷初步診斷：2型糖尿病并糖尿病腎病焦作市人民醫(yī)院病例小結(jié)1.中年男性；2.主因發(fā)現(xiàn)血糖高13年，未規(guī)律服藥，未規(guī)律檢測(cè)血糖；3.其父親有糖尿病史；4.近兩年出現(xiàn)雙下肢發(fā)涼，雙足發(fā)麻，雙眼視物模糊，小便泡沫多。焦作市人民醫(yī)院什么是糖尿??？定義：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l；2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l;3.OGTT實(shí)驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/l。焦作市人民醫(yī)院糖尿病的分型1.1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，胰島細(xì)胞自身抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）或谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD）抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2.2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。焦作市人民醫(yī)院糖尿病的分型3.特殊類型糖尿?。?）胰島β細(xì)胞功能基因異常（2）胰島素作用基因異常（3）胰島外分泌疾病所致繼發(fā)性糖尿?。?）藥物和化學(xué)制劑誘導(dǎo)的糖尿病（5）內(nèi)分泌疾?。?）感染（7）非常見型免疫介導(dǎo)性糖尿病4.妊娠期糖尿病懷孕前并無糖尿病病史，妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病。（妊娠前已有糖尿病史，稱為糖尿病合并妊娠。）焦作市人民醫(yī)院糖尿病的并發(fā)癥焦作市人民醫(yī)院焦