ECMO的臨床應(yīng)用資料

ECMO的臨床應(yīng)用資料第1頁(yè)/共35頁(yè)中國(guó)心臟外科急需

登上的兩個(gè)臺(tái)階心臟移植輔助循環(huán)第2頁(yè)/共35頁(yè)輔助循環(huán)的步驟CPBIABPECMO人工心臟第3頁(yè)/共35頁(yè)ECMO的作用用錢(qián)向上帝買(mǎi)時(shí)間第4頁(yè)/共35頁(yè)forlung1.support:O2supply&CO2removal2.rest:reduceventilatorinducedlunginjury第5頁(yè)/共35頁(yè)forheartsupport:improvesystemicperfusionrest:↓catecholamine↓myocardialworkdecreasepreloadrequirement andcongestion第6頁(yè)/共35頁(yè)缺血壞死心肌的分類和特性第7頁(yè)/共35頁(yè)第8頁(yè)/共35頁(yè)HeartTransplant5-7%ofHTxNo.1mortalityinthefirstmonthEtiology: mismatch pulmonaryhypertension(RVfailure) MyocardialstunningMyocardialapotosis第9頁(yè)/共35頁(yè)CPB與ECMO區(qū)別MOPump第10頁(yè)/共35頁(yè)區(qū)別

CPBECMO設(shè)備傳統(tǒng)體外循環(huán)機(jī)>3個(gè)泵滾柱泵熱交換水箱生命支持系統(tǒng)1個(gè)泵離心泵恒溫水箱氧合器開(kāi)方式PVC密閉式硅膜表面涂層抗凝常規(guī)肝素化ACT>400”少或不用ACT<200”時(shí)間短1～4小時(shí)長(zhǎng)3～8天甚至數(shù)周建立途徑開(kāi)胸心臟插管股部或頸部動(dòng)靜脈更換無(wú)需一次性視情更換氧合器或系統(tǒng)部件目的用于手術(shù)或暫時(shí)輔助暫時(shí)支持至恢復(fù)心肺功能接受心室輔助或臟器移植第11頁(yè)/共35頁(yè)

區(qū)別

CPBECMO費(fèi)用低高人員1人團(tuán)隊(duì)成功率高低并發(fā)癥低高地點(diǎn)ORICU溫度低溫常溫血液稀釋有無(wú)第12頁(yè)/共35頁(yè)ECMOpECMO第13頁(yè)/共35頁(yè)ARDS適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸衰竭指數(shù)：氧合指數(shù)≥40MAP×FiO2×100OI=—————————PaO2Qsp/Qs(肺內(nèi)右向左分流):>30%(正常<5%)第14頁(yè)/共35頁(yè)ARDS適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)（2）氣道峰壓：>45cmH2OTSLCs(總的靜態(tài)肺順應(yīng)性)：<30ml/cmH2OARDS：典型的X線或CT掃描FiO2︰1.0PaO2<50mmHgPEEP>5cmH2O用PC-IRV+PEEP常規(guī)機(jī)械換氣：

24小時(shí)無(wú)效第15頁(yè)/共35頁(yè)ARDS禁忌證外科手術(shù)或外傷后24小時(shí)頭部外傷并顱內(nèi)出血72小時(shí)內(nèi)年齡大于65歲缺氧至腦部受損惡性腫瘤病人ARDS病慢性阻塞性肺病者第16頁(yè)/共35頁(yè)ECMO心臟標(biāo)準(zhǔn)（MichiganUniversity）心臟指數(shù)<2l/m2/min3hrs代謝性酸中毒BE>-5mmoL3hrsMAP新生兒<40mmHg

嬰幼兒<50mmHg

兒童<60mmHg少尿<0.5ml/kg/hr術(shù)后難脫機(jī)者（基于確切手術(shù))

大量活性藥效果不佳第17頁(yè)/共35頁(yè)ECMO心臟支持的禁忌證心臟停止期實(shí)際的或可能的嚴(yán)重腦損害長(zhǎng)時(shí)間的休克期代謝性酸中毒BE<-5mmol/L12hrs

尿少<0.5ml/Kg/hr12hrs長(zhǎng)時(shí)間的低溫長(zhǎng)時(shí)間低排和低生命質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)換氣新生兒10天成人7天第18頁(yè)/共35頁(yè)ECMO脫機(jī)指標(biāo)肺恢復(fù)：清晰的X線肺順應(yīng)性改善

PaO2↑PaCO2↓

氣道峰壓↓心臟恢復(fù)：SvO2↑

脈壓↑心電圖正常V－V：停止氣流時(shí)無(wú)變化V－A：流量<心輸出量的10％第19頁(yè)/共35頁(yè)ECMO并發(fā)癥(1)出血：切口，插管部位溶血：轉(zhuǎn)流破壞栓塞：神經(jīng)系統(tǒng)體外循環(huán)系統(tǒng)氣胸，血胸，張力性氣胸壓迫心臟腎衰：BUN↑肌酐↑感染：敗血癥心臟頓抑：動(dòng)脈插管位置不適冠狀動(dòng)脈缺氧第20頁(yè)/共35頁(yè)ECMO并發(fā)癥(2)管道破裂或脫開(kāi)氧合器衰竭泵失靈循環(huán)管道進(jìn)氣或氣栓熱交換器故障插管問(wèn)題其他第21頁(yè)/共35頁(yè)（ECMO）團(tuán)隊(duì)建設(shè)

第22頁(yè)/共35頁(yè)ECMOsucceedneed:1.enoughcase2.excellentICUtocol第23頁(yè)/共35頁(yè)ECMOsuccessneed:1.underlyingproblemsoon reversible2.nosevere2ndorgan damage3.nocomplicationfromECMO use第24頁(yè)/共35頁(yè)ECMOsuccessneed:

1.ensiveECMOcare第25頁(yè)/共35頁(yè)

積極協(xié)作領(lǐng)導(dǎo)重視外科主導(dǎo)灌注參與ICU配合第26頁(yè)/共35頁(yè)不怕困難沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)成功率抵耗時(shí)耗人耗財(cái)?shù)?7頁(yè)/共35頁(yè)

不斷學(xué)習(xí)08，09 本院專家自習(xí)10，18 臺(tái)灣專家講習(xí)09---12 常規(guī)建立實(shí)習(xí)每例ECMO的臨床總結(jié)第28頁(yè)/共35頁(yè)團(tuán)隊(duì)組成外科醫(yī)生 4名灌注醫(yī)生 6名ICU醫(yī)生 4名ICU護(hù)士 8名第29頁(yè)/共35頁(yè)外科醫(yī)生職責(zé)（主任把關(guān)）

負(fù)責(zé)插管、拔管及有關(guān)外科處理，適應(yīng)癥的選擇和停止ECMO時(shí)機(jī)、處理輔助期間的活動(dòng)性出血、心包填塞等。

第30頁(yè)/共35頁(yè)

灌注醫(yī)生職責(zé)

負(fù)責(zé)ECMO建立和撤離。ECMO運(yùn)行平穩(wěn)時(shí)定期巡視，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，對(duì)于有關(guān)體外循環(huán)的急診情況進(jìn)行處理。建立常規(guī)，準(zhǔn)備物品。第31頁(yè)/共35頁(yè)ICU醫(yī)生職責(zé)

負(fù)責(zé)ECMO日常治療工作和基本調(diào)節(jié)，如EC