手外傷的護(hù)理查房參考課件

本文格式為Word版，下載可任意編輯——手外傷的護(hù)理查房參考課件21手外傷的護(hù)理查房目的通過(guò)學(xué)習(xí)手外傷了解術(shù)后功能磨練手外科黃水仙5420222病人資料鄭偉星男38歲于2022051314時(shí)21分急診入院主訴外傷致右腕部疼痛出血2小時(shí)余診斷1右腕部尺動(dòng)脈斷裂2右腕部尺神經(jīng)斷裂3右腕部尺側(cè)屈腕肌腱斷裂4右環(huán)小指深淺屈指肌腱斷裂5右腕部皮膚挫裂傷5420223身體評(píng)估T364P108次分R20次分BP14081mmhg神志領(lǐng)會(huì)皮膚粘膜無(wú)蒼白?？铺幘秤彝蟛坑谡瞥邆?cè)可見(jiàn)一弧行傷口大小約8cm創(chuàng)緣整齊傷口深達(dá)肌層傷口內(nèi)可見(jiàn)血管神經(jīng)及肌腱斷端外露傷口搏動(dòng)性出血呈噴射狀右腕部主動(dòng)屈腕及右環(huán)小指主動(dòng)屈指功能受限右環(huán)小指感覺(jué)麻木右肩部可見(jiàn)一大小約4cm斜行傷口創(chuàng)緣整齊深達(dá)皮下呈活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)面輕度污染余未見(jiàn)明顯奇怪輔佐檢查胸片及右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片20220513本院173411心肺膈未見(jiàn)明顯奇怪右腕部骨與關(guān)節(jié)未見(jiàn)奇怪5420224診療籌劃1完善相關(guān)檢查如血常規(guī)血生化心電圖檢查了解患者處境2擬急診行外傷清創(chuàng)神經(jīng)血管探查肌腱肌肉縫合術(shù)等3術(shù)后止痛預(yù)防破傷風(fēng)頭孢美唑鈉預(yù)防傷口感染七葉皂苷鈉消腫丹參活血右旋糖酐改善微循環(huán)罌粟堿抗痙攣等補(bǔ)液支持對(duì)癥治療雙氯芬酸鈉止痛潘生丁抗血栓等對(duì)癥支持治療5420225患者于202205131530入手術(shù)室在臂叢靜脈全麻下行右腕部清創(chuàng)尺動(dòng)脈神經(jīng)吻合術(shù)尺側(cè)屈腕肌腱修復(fù)術(shù)右環(huán)小指深淺屈指肌腱修復(fù)術(shù)右肩部清創(chuàng)縫合術(shù)患者于202205131730安返病房患者神志領(lǐng)會(huì)賦予去枕平臥位遵醫(yī)囑賦予一級(jí)護(hù)理患肢抬高右手微波治療及抗炎消腫活血止痛抗痙攣等對(duì)癥治療右腕部及右肩部傷口敷料枯燥無(wú)脫各指末梢皮色皮溫正常張力適中一秒內(nèi)毛細(xì)血管回充盈正常2022年05月16日10時(shí)患者右腕部傷口仍微弱疼痛右小指及環(huán)指麻木各指活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)各指末梢皮色皮溫正常張力適中一秒內(nèi)毛細(xì)血管回充盈正常5420226護(hù)理診斷血運(yùn)障礙與體位變更吸煙及血液粘稠度有關(guān)疼痛與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)學(xué)識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)學(xué)識(shí)有關(guān)焦慮與惦記預(yù)后不良有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境變更和治療因素有關(guān)有皮膚完整性受損的危害與長(zhǎng)期臥床有關(guān)自理缺陷與肢體功能障礙及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危害與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)有便秘的危害與長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥有休克的危害功能磨練主動(dòng)性差與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)5420227血運(yùn)障礙與體位變更吸煙及血液粘稠度有關(guān)護(hù)理措施1囑患者予平臥位患肢高于心臟有利于血液回流減輕水腫和疼痛患肢盡快消腫可裁減新生纖維組織生成防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2緊密查看患者末梢血運(yùn)處境3予局部保暖烤燈照射治療應(yīng)用烤燈距離3040cm照射局部及抗痙攣藥物治療罌粟堿肌注調(diào)理室內(nèi)溫度適度保持室溫2225C使局部血管擴(kuò)張改善末梢循環(huán)4囑患者及探視者應(yīng)十足禁煙5用藥護(hù)理實(shí)時(shí)切實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑正確使用抗凝藥物以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用并可增加血容量減低血液粘稠度利于血液流通及傷口愈合用藥過(guò)程中需留神查看藥物不良回響評(píng)價(jià)患者末梢血運(yùn)良好5420228疼痛與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施1鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用術(shù)后賦予鎮(zhèn)痛泵根據(jù)病情賦予遵醫(yī)囑賦予止痛藥物2加強(qiáng)心理護(hù)理指導(dǎo)自我放松療法是病人保持心緒穩(wěn)定3加強(qiáng)病人及家屬的健康教導(dǎo)使病人及家屬了解疼痛評(píng)估的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)患者疼痛得到緩解5420229學(xué)識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)學(xué)識(shí)有關(guān)1向病人介紹疾病的相關(guān)學(xué)識(shí)2介紹血管神經(jīng)及肌腱斷裂的術(shù)后留神事項(xiàng)3做好心理護(hù)理評(píng)價(jià)患者及家屬熟諳了解病情治療功能磨練等學(xué)識(shí)54202210焦慮與惦記預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理措施1加強(qiáng)入院介紹2向患者介紹疾病相關(guān)學(xué)識(shí)裁減其因?qū)W識(shí)缺乏對(duì)自身疾病引起的焦慮3多與患者溝通病情使其能實(shí)時(shí)了解自身狀況減輕焦慮心緒4制止不良精神刺激經(jīng)濟(jì)家庭評(píng)價(jià)患者無(wú)焦慮心緒的發(fā)生54202211睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境變更和治療因素有關(guān)護(hù)理措施1保持寧?kù)o感激舒適環(huán)境2消釋患者慌張心緒3賦予舒適體位710天穩(wěn)定期過(guò)后視處境而定4賦予放松療法聽(tīng)音樂(lè)等評(píng)價(jià)患者寧?kù)o入睡54202212皮膚完整性受損的危害與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施1保持床鋪衣褲清潔枯燥2扶助病人并指導(dǎo)病人家屬賦予多翻身拍背3制止擦傷4養(yǎng)分支持評(píng)價(jià)住院期間無(wú)褥瘡的發(fā)生保持皮膚完整性54202213自理缺陷與肢體功能障礙及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施評(píng)估患者的護(hù)理需求并輔助生活護(hù)理評(píng)價(jià)患者生活根本可以自理54202214有感染的危害與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施1宣傳預(yù)防感染學(xué)識(shí)2傷口按時(shí)換藥3遵醫(yī)囑使用抗生素評(píng)價(jià)患者傷口無(wú)感染現(xiàn)象發(fā)生54202215有便秘的危害與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施1補(bǔ)充液體量2多食富含纖維素的食物嶄新蔬菜水果3腹部按摩4使用軟化劑開(kāi)塞露評(píng)價(jià)患者無(wú)便秘及腹脹的發(fā)生54202216潛在并發(fā)癥有休克的危害護(hù)理措施緊密查看全身處境是否有煩躁擔(dān)心或表情冷漠皮膚粘膜蒼白濕冷尿量裁減脈搏細(xì)速血壓下降等失血性休克的早期表現(xiàn)實(shí)時(shí)補(bǔ)充血容量54202217功能磨練主動(dòng)性差與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān)護(hù)理措施功能磨練一般可于術(shù)后34周開(kāi)頭主動(dòng)練習(xí)法主動(dòng)屈曲伸直各關(guān)節(jié)裁減肌腱粘連被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)頭的時(shí)間要以手術(shù)縫合方式愈合是否牢骨而定術(shù)后5周內(nèi)不做與肌腱活動(dòng)方向相反的被動(dòng)或牽拉肌腱活動(dòng)評(píng)價(jià)患者主動(dòng)功能磨練54202218功能磨練目的加速局部血液循環(huán)加速周邊軟組織損傷的修復(fù)防止上肢肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥54202219功能磨練的作用1促進(jìn)腫脹消退損失后局部腫脹是外傷性炎癥回響這是由于組織出血體液滲出加上疼痛反射造成的肌肉痙攣唧筒作用消散局部靜脈及淋巴管淤滯和回流障礙所形成的疼痛反射引起交感性動(dòng)脈痙攣而致局部缺血也加重了局部的疼痛2裁減肌肉萎縮的程度骨折而產(chǎn)生的肢體廢用必然會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮即使做最大的努力功能磨練也不成制止同時(shí)可以使大腦始終保持對(duì)有關(guān)肌肉的重建3防止關(guān)節(jié)粘連僵硬關(guān)節(jié)發(fā)生粘連乃至僵硬的理由是多方面的主要理由是肌肉不活動(dòng)4促進(jìn)骨折愈合功能訓(xùn)練既可促進(jìn)局部的血液循環(huán)使新生血管得以較快的成長(zhǎng)又可通過(guò)肌肉收縮作用借助外固定以保持骨折端的良好接觸5可以提高功能障礙后期手術(shù)的效果關(guān)節(jié)的損傷或鄰近關(guān)節(jié)部位的骨折所造成的功能障礙多由關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周邊粘連所致關(guān)節(jié)經(jīng)松解術(shù)后的康復(fù)治療是手術(shù)能否取得告成的重要因素54202220握拳伸指分指五指實(shí)心用力握緊以五指末端的血液感覺(jué)全部被擠出握拳35秒鐘后逐漸放松并伸直五指用力將五指分開(kāi)以最大氣力舉行每天不定時(shí)35次每次30次左右54202221前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)患側(cè)上肢保持中立位向內(nèi)外做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)假設(shè)患側(cè)上肢不能主動(dòng)舉行可在健側(cè)上肢輔佐下舉行患肢的被動(dòng)磨練每天不定時(shí)35次每次30次左右54202222腕肘屈伸患側(cè)上肢掌心向上伸直指腕肘關(guān)節(jié)主動(dòng)做屈伸活動(dòng)患肢不能主動(dòng)舉行活動(dòng)時(shí)可在健側(cè)肢體輔佐下舉行患肢的被動(dòng)活動(dòng)每天不定時(shí)35次每次30次左右54202223捏小球練習(xí)取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心先用拇指用力擠壓軟球用力持續(xù)35秒再用五指指腹用力捏軟球持續(xù)35秒鐘除拇指外剩余四指用力向掌心擠壓軟球持續(xù)35秒鐘用拇指下方大魚(yú)際用力擠壓軟球持續(xù)35秒鐘拇指與食指中指無(wú)名指小指分別用力擠壓軟球持續(xù)35秒鐘加強(qiáng)手指的氣力和功能每天不定時(shí)35次每次30次左右54202224抗阻力腕屈伸患肢掌心向下水平放在桌子上腕關(guān)節(jié)靠近桌子邊緣手用力提起放下約05公斤左右的重物可根據(jù)患者實(shí)際處境增加或裁減重量每天不定時(shí)35次每次30次左右加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的屈伸氣力的練習(xí)54202225一皮膚損傷直接縫合術(shù)后的磨練1術(shù)后即可練習(xí)握拳屈伸手指開(kāi)頭練習(xí)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢以不引起明顯疼痛和傷口張力過(guò)度同時(shí)做腕部的屈伸和旋轉(zhuǎn)磨練2拆線后練習(xí)用力握拳和手的屈伸內(nèi)收外展等活動(dòng)54202226二手部骨折和關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的磨練1復(fù)位后一般用石膏鋁板固定3到4周固定期間積極屈伸活動(dòng)正常手指患者患指開(kāi)頭以被動(dòng)活動(dòng)為主用健手輔佐舉行各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)量以不引起再損傷為限2去除外固定后開(kāi)頭做緩慢的主動(dòng)屈伸活動(dòng)每次爭(zhēng)取達(dá)成最大范圍如有關(guān)節(jié)屈伸障礙可用健手輔助患指做被動(dòng)活動(dòng)54202227三手部肌腱損傷的功能磨練1肌腱松解術(shù)后一般24小時(shí)即可去除敷料開(kāi)頭做患指主動(dòng)屈伸活動(dòng)每天3到5次每次25下左右當(dāng)患指主動(dòng)活動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)范圍正常時(shí)開(kāi)頭抗阻力活動(dòng)2肌腱修復(fù)術(shù)后需用石膏托等固定首先活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)術(shù)后前3周不能活動(dòng)患指即使活動(dòng)也要在養(yǎng)護(hù)下舉行可采用牽拉橡皮條的方法舉行待固定解除胡舉行患指的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)3傷手活動(dòng)舉行到確定程度可適當(dāng)嬉戲或工藝?yán)缬每曜訆A豌豆用指尖拾竹簽用手和手指捏黏土繪畫和寫字等54202228四腕關(guān)節(jié)鄰近骨折術(shù)后的功能磨練1術(shù)后一周手指在疼痛耐受范圍內(nèi)做握拳伸拳對(duì)指對(duì)掌主動(dòng)練習(xí)另外做肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)適中的練習(xí)和關(guān)節(jié)周邊肌肉氣力的練習(xí)2術(shù)后12周開(kāi)頭腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)每組3到6次每天2組包括腕掌屈腕背屈腕橈側(cè)屈腕尺側(cè)屈3術(shù)后26周持續(xù)加強(qiáng)上訴腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的練習(xí)另增加肌力練習(xí)如橡皮筋阻力聯(lián)系4術(shù)后6周后持續(xù)肩肘手指關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)更加是腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練可增加阻力每組1520次每