胸腔積液護(hù)理查房演示文稿

胸腔積液護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。（優(yōu)選）胸腔積液護(hù)理查房.當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。主要內(nèi)容

病例介紹病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷及護(hù)理措施特殊情況胸管的固定當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。病史介紹患者：施某某，男性，84歲主訴：“胸悶乏力半月”當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。既往史：既往體健，高血壓病史2年，最高200/100mmHg,治療后出現(xiàn)血壓偏低，目前未用降壓藥治療。過敏史：青霉素過敏個(gè)人史：吸煙30年，已戒煙20年，飲酒史50年，每日白酒約200ml，無(wú)其他特殊嗜好。家族史：父母已故，死因不詳，兄弟姐妹體健，育有1子5女，子女體健。當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。現(xiàn)病史：患者半月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，無(wú)明顯氣促，活動(dòng)后咳嗽明顯，休息后緩解，伴乏力納差，身體消瘦，偶有頭暈頭痛。3天前至浙江蕭山醫(yī)院，查胸部CT提示：左肺大量積液，多發(fā)肋骨及胸椎骨質(zhì)破壞。頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)團(tuán)片狀，結(jié)節(jié)狀信號(hào)影，轉(zhuǎn)移可能，今為進(jìn)一步診治，擬“左側(cè)胸腔積液”收住入院。當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。查體：T36.6℃，脈搏62次/分，呼吸20次/分，血壓135/86mmHg，神志清，口唇無(wú)紫紺，聽診左下肺呼吸音偏低，未聞及明顯干濕羅音。輔助檢查：7.8蕭山醫(yī)院：胸部CT提示：左肺大量積液，多發(fā)肋骨及胸椎骨質(zhì)破壞。頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)團(tuán)片狀，結(jié)節(jié)狀信號(hào)影，轉(zhuǎn)移可能。初步診斷：1.左側(cè)胸腔積液待查，肺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移？2.頭顱占位：腦轉(zhuǎn)移？當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。2016-07-11行B超引導(dǎo)下胸腔置管引流術(shù)，抽出650ml淡黃色胸水，送檢。2016-07-12胸水常規(guī)提示間皮細(xì)胞增多，考慮肺腫瘤?；颊哂星嗝顾剡^敏史，暫不予增強(qiáng)CT掃描，繼續(xù)化痰、補(bǔ)液治療。2016-07-13患者主訴左側(cè)胸腔穿刺敷貼處紅腫、瘙癢，予力言卓軟膏外涂。2016-07-15胸水提示：可疑腺癌細(xì)胞。綜合患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮肺腺癌可能性大，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，予澤泰化療。2016-07-16患者左側(cè)胸腔穿刺處紅腫、瘙癢較前緩解，繼續(xù)予力言卓軟膏外涂。治療經(jīng)過當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。2016-07-18目前患者CRP偏高，予左氧氟沙星抗感

染治療。2016-07-20遵醫(yī)囑予拔除胸腔置管。2016-07-21“胸水細(xì)胞蠟塊”免疫組化結(jié)果支持

腺癌細(xì)胞，肺來(lái)源首先考慮。目前患

者肺腺癌明確，等待基因檢測(cè)結(jié)果。

2016-07-22基因檢測(cè)結(jié)果顯示：EGFR基因突變（+），19號(hào)外顯子19-Del（突變）。

2016-07-24患者入院后經(jīng)抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)等

對(duì)癥支持治療，現(xiàn)病情平穩(wěn)，準(zhǔn)備擇期化療，醫(yī)囑予今日出院。當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：3～15ml

潤(rùn)滑作用胸腔積液全身或局部病變破壞了動(dòng)態(tài)平衡（500-1000ml），致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，形成胸液。當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。胸水的循環(huán)機(jī)制（正常情況）產(chǎn)生－－壁層毛細(xì)血管的濾過排出－－壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。胸腔積液產(chǎn)生的原因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高－－充血性心力衰竭、上腔靜脈回流受阻2

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低－－肝硬化低蛋白血癥3

胸膜通透性增高－－胸膜炎癥4

壁層胸膜淋巴回流障礙－－腫瘤引起淋巴管阻塞5

胸膜損傷－－血管、食管、胸導(dǎo)管破裂

當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。胸水的分類按性質(zhì)分

漏出液充血性心力衰竭、腎病綜合癥、肝硬化、結(jié)節(jié)病引起的胸腔積液滲出液結(jié)核性胸腔積液、肺栓塞其他特殊胸腔積液血胸、膿胸當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。怎樣區(qū)分滲出液和漏出液呢？當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。鑒別要點(diǎn)

漏出液

滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、刺激外觀淡黃，透明不定、血性、膿性透明度透明渾濁比重小于1.018大于1.018李凡他實(shí)驗(yàn)陰性陽(yáng)性蛋白定量

小于25g/L

大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主LDH

<200u/L>200u/L,>500u/L提示癌性總蛋白小于0.5大于0.5

該患者胸水常規(guī)示：外觀黃色渾濁，李凡他試驗(yàn)痕跡蛋白41.0g/l.葡萄糖6.37mmol/lLDH:147,淋巴細(xì)胞：50%中性粒細(xì)胞：10%當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。滲出液與漏出液的診斷主要依靠胸水蛋白與血液中白蛋白的比值。胸水蛋白/白蛋白>0.6考慮為滲出液胸水蛋白/白蛋白<0.6考慮為漏出液該患者胸水蛋白41g/l,白蛋白29.5g/l41/29.5=0.719所以該患者胸腔積液考慮為滲出液。當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、胸痛體征:少量胸腔積液時(shí)，體征不明顯；中等或大量胸腔積液時(shí)，氣管、縱膈向健側(cè)移位，觸覺語(yǔ)顫減弱或消失；局部呼吸音減弱或消失。原發(fā)病癥狀當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。相關(guān)檢查1.X線檢查少量胸腔積液中量胸腔積液大量胸腔積液當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。相關(guān)檢查2、B超檢查靈敏度高，定位準(zhǔn)確，用于估計(jì)胸腔積液的量和深度，協(xié)助胸腔定位穿刺。3、胸水檢查胸水性質(zhì)不確定時(shí)，需要做診斷性的胸腔穿刺和胸水檢查。當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。治療１、去除胸腔積液２、化學(xué)性胸膜固定術(shù)：在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑。３、外科手術(shù)當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。胸腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包2%利多卡因B超儀當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。胸腔穿刺過程患者取坐立位，常規(guī)探查左側(cè)胸腔積液情況，定位于左側(cè)背部體表，常規(guī)消毒、鋪巾、利多卡因局麻，在超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)針。當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。穿刺中護(hù)理如果在穿刺過程中患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)，稱為胸膜反應(yīng)。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察生命體征、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml。必要時(shí)皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。置管術(shù)后當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。胸腔導(dǎo)管的維護(hù)1.防止引流管滑脫妥善固定，指導(dǎo)患者在翻身活動(dòng)，更換衣物時(shí)要小心。臥床休息時(shí)將引流袋懸掛于床下S鉤上，下床活動(dòng)時(shí)，可用手拎引流袋或者懸掛于上衣紐扣上。當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共35頁(yè)。防止導(dǎo)管堵塞中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，管壁光滑，不易發(fā)生阻塞，但由于其管徑小，且惡性胸水比重高，蛋白含量高，有較多的凝血因子，也有可能引起堵管，應(yīng)指導(dǎo)患者從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓導(dǎo)管，防止絮狀物堵塞導(dǎo)管防止繼發(fā)感染觀察穿此處有無(wú)紅腫、疼痛、皮溫升高等感染跡象，定時(shí)更換敷貼。引流時(shí)始終保持引流袋開口低于穿刺處。當(dāng)前27頁(yè)，總共35頁(yè)。特殊情況胸管的固定物品準(zhǔn)備：當(dāng)前28頁(yè)，總共35頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共35頁(yè)。護(hù)理問題氣體交換受損與胸腔積液有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，食欲下降，攝入不足有關(guān)皮膚完整性受損皮膚對(duì)各類貼膜過敏有關(guān)焦慮與不了解病情，擔(dān)心預(yù)后有關(guān).當(dāng)前30頁(yè)，總共35頁(yè)。護(hù)理措施1.休息與體位：活動(dòng)量力而為，以休息為主，半坐臥位。2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白，高維生素，低鹽清淡易消化飲食。3.氧療：低流量吸氧，霧化Bid4.胸管護(hù)理：妥善固定，定時(shí)觀察引流是否通暢，注意引流液的量、顏色、性質(zhì)。5.皮膚護(hù)理：每