院前指數(shù)法(PHI)具體評(píng)分表實(shí)用文檔

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院前指數(shù)法(PHI)具體評(píng)分表實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）指標(biāo)0135得分收縮壓（mmhg)≥100≥85，＜100≥75，＜85＜75脈搏（次/分）51~119-＞120＜50呼吸（次/分）14~28—＞30,（費(fèi)力或表淺)＜10神志正常-模糊或煩躁不可理解的言語(yǔ)附加傷部及傷型有無(wú)胸或腹部穿透?jìng)?無(wú)0分，有4分合計(jì)PHI具體評(píng)分表注：評(píng)分0~3分為輕傷員；評(píng)分4～5分為重傷員；評(píng)分6分以上為危重傷員。病歷書寫考核評(píng)分表科室姓名總得分考核內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣分實(shí)際得分備注（扣分依據(jù))一、主訴主要癥狀及或生病時(shí)間有錯(cuò)誤扣1分主要癥狀及或生病時(shí)間有遺漏扣2分主訴敘述不符合要求扣2分（如主訴用診斷用語(yǔ),主訴過(guò)于繁瑣）5二、現(xiàn)病史起病情況及患病時(shí)間敘述不清，未說(shuō)明有無(wú)誘因與可能的病因扣1-2分發(fā)病經(jīng)過(guò)順序不清，條理性差或有遺漏扣1-2分主要癥狀特點(diǎn)未加描述或描述不清扣1-3分伴隨癥狀不清扣1—2分有關(guān)鑒別的癥狀或重要的陰性癥狀不清扣1-3分診療經(jīng)過(guò)敘述不全面扣1—3分一般狀況未敘述扣1-2分現(xiàn)病史與主訴內(nèi)容不一致扣1-3分20三、其它病史項(xiàng)目有遺漏者扣1—3分有關(guān)陰性病史未提及扣1分順序錯(cuò)誤扣1分5四、體檢項(xiàng)目有遺漏扣1-2分重要陽(yáng)性、陰性體征遺漏各扣1—2分順序錯(cuò)誤扣1分結(jié)果錯(cuò)誤扣1-3分重要體征特點(diǎn)描述不全或不確切扣1-2分10五、輔助檢查血尿便常規(guī)、重要化驗(yàn)、X線、心電圖、B超等相關(guān)檢查遺漏或表達(dá)不正確每項(xiàng)扣0.5—1分5六、病歷摘要入院主要癥狀（原因）與時(shí)間：一般情況：重要的既往史：陽(yáng)性體征及主要輔助檢查遺漏1項(xiàng)扣1分,敘述過(guò)繁、過(guò)簡(jiǎn)、語(yǔ)句不通順扣1-2分5七、診斷主要診斷及主要并發(fā)癥有錯(cuò)誤或有遺漏、不規(guī)范（如甲亢、風(fēng)心病等)扣2-5分次要診斷遺漏或有錯(cuò)誤、不規(guī)范扣1-3分診斷主要順序錯(cuò)誤扣1—2分10八、診斷分析診斷依據(jù)不足扣2-5分未做必要的鑒別診斷及或缺少鑒別的依據(jù)或方法扣2-5分僅羅列書本內(nèi)容缺少對(duì)本病例實(shí)際情況的具體分析與聯(lián)系扣2-5分13九、診療計(jì)劃有錯(cuò)誤、有遺漏分別扣1—2分有無(wú)實(shí)際內(nèi)容空間籠統(tǒng)的描述扣1分針對(duì)性差扣1—2分7十、病程記錄病程記錄不及時(shí)，入院后3天無(wú)病程記錄,長(zhǎng)期住院病人超過(guò)一周無(wú)病程記錄扣1-2分病程記錄不能反映上級(jí)醫(yī)師查房的意見（三級(jí)查房）扣1—2分病程不能反映病情變化、無(wú)病情分析、對(duì)重要化驗(yàn)及其它輔助檢查結(jié)果無(wú)分析評(píng)價(jià)、未記錄病情變化后治療措施變更的理由扣1—3分危重癥病例無(wú)搶救記錄或記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確扣1—2分長(zhǎng)期住院病人無(wú)階段小結(jié)扣2分10十一、出院錄整體性不夠，有漏項(xiàng)（共5項(xiàng)指標(biāo)）一般項(xiàng)目扣0.5—1分入院診斷扣0。5—1分出院診斷扣1分無(wú)診治經(jīng)過(guò)或診治經(jīng)過(guò)過(guò)簡(jiǎn)扣1—2分出院醫(yī)囑扣1分5十二、其它無(wú)交接班記錄或書寫不正規(guī)扣0。5-1分實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫病歷上級(jí)醫(yī)師無(wú)簽名扣0。5分會(huì)診記錄單及各科記錄檢查單填寫有缺項(xiàng)的（如姓名、病歷號(hào)、日期、診斷簽名等）扣0.5—1分各項(xiàng)化驗(yàn)單粘貼不整齊、標(biāo)記不清楚(異常用紅筆標(biāo)記扣0。5—1分）合計(jì)100主考醫(yī)師簽字:考核日期：年月日項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分值（100分）評(píng)分醫(yī)生辦公室、護(hù)士站(20分)1。11.1。1辦公室護(hù)士站電腦打印機(jī)等定置擺放并保持整潔，各類病歷書寫表單分門別類定位擺放，并加以標(biāo)識(shí)，過(guò)期破舊的要及時(shí)清理51.1。2辦公室護(hù)士站門窗、桌面、地面、墻壁，完好、清潔，墻面不得隨意懸掛/張貼，桌面玻璃下不得夾壓文件,應(yīng)塑封收納51。1.3辦公室護(hù)士站桌面上只放當(dāng)時(shí)工作所需的物品;抽屜內(nèi)的物品分類整理,合理擺放、干凈整潔，資料原則上不允許超出抽屜的2/3高度。(物品擺放保持最低限度）辦公桌下不要放置任何物品。51。1.4辦公室清潔用具應(yīng)定位有序擺放，抹布放置要統(tǒng)一管理，不允許放在水池上或窗臺(tái)上等位置，垃圾筐內(nèi)套垃圾袋，定期清潔，易腐爛垃圾及時(shí)清理21.1.5護(hù)士站可移動(dòng)設(shè)備,體重秤,資料柜等應(yīng)設(shè)地標(biāo)線，用后及時(shí)歸位11。1.6可少量擺放綠植，要有托水盤,養(yǎng)護(hù)良好，葉片無(wú)塵。窗臺(tái)上只允許擺放符合定置要求的盆花，其他物品不允許放在窗臺(tái)上，窗臺(tái)外禁放花盆及其他物品11.1。7人員離開辦公區(qū)域，椅子必須放回辦公桌的空擋處1醫(yī)護(hù)人員值班室（15分)1.21。2。1更衣柜表面應(yīng)保持清潔，做到無(wú)灰塵和污漬，右上角應(yīng)統(tǒng)一注明柜子所有人.所有個(gè)人物品應(yīng)歸入更衣柜內(nèi)，物品按固定位置整齊有序擺放31。2。2工作服衣帽架或掛鉤僅用于掛工作服，外觀干凈整潔。最好衣架附有姓名或編號(hào)標(biāo)識(shí)，便于工作服固定放置，要換洗的工作服及時(shí)清洗或放置在專用的箱子內(nèi)，固定放置31。2。3床鋪整潔，床單隨時(shí)整理保持平整,被子疊好放于床尾,枕頭放于柜子上31。2.4桌面干凈整齊，水杯統(tǒng)一放置在固定區(qū)域，餐具統(tǒng)一放在抽屜內(nèi)或柜內(nèi)并保持干凈整潔31。2。5洗手池每日清潔、保持干凈,洗手皂或洗手液放置美觀合理21.2。6臨時(shí)存放物定位合理，擺放整齊1治療室（15分）1。31.3.1保持治療室清潔整齊，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū),并有標(biāo)記。每班隨時(shí)清理治療臺(tái)、治療柜、治療盤、治療車及用過(guò)的物品，各班做完治療后及時(shí)整理用物,清潔治療臺(tái)、車面51.3。2治療臺(tái)抽屜內(nèi)一次性使用物品應(yīng)定點(diǎn)定量放置并做好標(biāo)識(shí)、（雙標(biāo)識(shí)：里面各個(gè)儲(chǔ)物盒上粘貼標(biāo)識(shí)，抽屜盒表面粘貼標(biāo)識(shí)）醫(yī)療用品柜內(nèi)儀器、設(shè)備、工具等物品合理分類，整潔有序，賬物相符5冰箱內(nèi)用于存放藥品、降溫用品等，不能放置私人物品、食品，并保持整齊清潔2洗手池每日清潔、保持干凈,干手設(shè)施或物品放置美觀合理21.3。5治療室內(nèi)物品定點(diǎn)放置，治療車、冰箱、生活垃圾桶等應(yīng)設(shè)好地標(biāo)線，用后及時(shí)清潔及時(shí)歸位1處置間（5分)1。41.4。1地面墻面清潔、干凈，無(wú)灰塵和污漬21.4。2處置間內(nèi)的醫(yī)療儀器和醫(yī)療柜定點(diǎn)放置并設(shè)地標(biāo)線，用后及時(shí)清潔并歸位11。4.3醫(yī)療垃圾桶應(yīng)按從小到大的順序擺放，遵循從感染到清潔的原則11。4.4各個(gè)標(biāo)識(shí)清晰明了，位置準(zhǔn)確1會(huì)議室（10分）1.51。5。1會(huì)議室辦公桌抽屜內(nèi)物品分類整理，合理擺放、干凈整潔,資料原則上不允許超出抽屜的2/3高度、資料柜內(nèi)資料分類存放于文件盒（夾）內(nèi)左高右低、下重上輕的原則擺放51。5.2會(huì)議室門窗、桌面、地面、墻壁，完好、清潔，墻面不得隨意懸掛/張貼,桌面玻璃下不得夾壓文件，應(yīng)塑封收納31。5。3可少量擺放綠植，要有托水盤，養(yǎng)護(hù)良好，葉片無(wú)塵。窗臺(tái)上只允許擺放符合定置要求的盆花，其他物品不允許放在窗臺(tái)上，窗臺(tái)外禁放花盆及其他物品1人員離開會(huì)議室，椅子必須放回辦公桌的空擋處1庫(kù)房(5分）1.61。6。1庫(kù)房?jī)?nèi)實(shí)行定置管理，各類設(shè)施、醫(yī)療用品合理分類、擺放整齊、標(biāo)識(shí)規(guī)范、取用方便31.6。2庫(kù)房門窗、桌面、墻壁，完好、清潔，地面平整清潔,無(wú)雜物，通道、區(qū)域線規(guī)范,清晰整潔無(wú)隨意占道現(xiàn)象2衛(wèi)生間(10分）1。71.7。1衛(wèi)生間標(biāo)識(shí)應(yīng)清楚,開水房應(yīng)設(shè)安全警示標(biāo)識(shí)、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)防滑標(biāo)識(shí)并在衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置掛鉤，方便患者懸掛輸液瓶等物品31.7.2門、窗、墻壁、天花板、照明燈具、便池、水龍頭、凈水器等設(shè)施設(shè)備齊全完好、31。7.3環(huán)境整潔有序，無(wú)亂堆物品,衛(wèi)生清潔，無(wú)積水、積便、積污、痰跡、血跡、嘔吐物、污染物等51。7。4每天定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生消毒，有污染時(shí)及時(shí)清潔；有腸道傳染病流行時(shí),應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法實(shí)施辦法的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生間（或便池）的消毒處理4洗刷間(5分）1。81。8。1拖把定點(diǎn)分類放置，設(shè)置雙標(biāo)簽防止錯(cuò)掛亂掛,并保證其有效消毒21。8。2毛巾定點(diǎn)放置、擺放有序、確保一床一巾，避免亂用21.8.3水池干凈無(wú)污物堆積,地面設(shè)有防滑墊1一次性物品儲(chǔ)存室（5分）1.91.9。1一次性無(wú)菌醫(yī)療物品雙層包裝，按有效期有序擺放，并存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20—25CM，距墻壁5—10CM,距天花板不少于50CM21.9.2儲(chǔ)存室內(nèi)物品擺放應(yīng)合理分類，整潔有序，物品按無(wú)菌、一次性、外用物品、外用消毒液、醫(yī)療器械、辦