老糖尿病的管理演示文稿

老年糖尿病的管理演示文稿當前1頁，總共89頁。內容老年人疾病的特點老年糖尿病流行病學老年糖尿病的病因和發(fā)病機理老年糖尿病特點老年糖尿病治療要求和管理當前2頁，總共89頁。老年人疾病的特點老年人年齡的界限>60歲（西方>65歲）中國的年齡分段:（年齡界線）0--6歲童年，7--17歲少年，18--40歲青年，41—65歲中年(1)壯實期41—48歲;(2)穩(wěn)健期49—55歲，(3)調整期56－65歲66歲以后老年：(1)初老期67—72歲；(2)中老期73—84歲；(3)年老期85歲以后當前3頁，總共89頁。WHO提出新的年齡分段

年齡人生段落0－7童年8－13少年14－25青年26－35壯年36－45盛年46－55達年56－65中年66－75老年76－85壽年86－100暮年這年齡段的劃分，把人的衰老期推遲了10年，對人們的心理健康和抗衰老意志將產生積極影響老年人是各種疾病的好發(fā)人群，發(fā)病有其特殊性；了解老年人發(fā)病特點，對疾病的預防、診斷、治療和日常護理都是有好處的。當前4頁，總共89頁。老年人疾病的特點1、起病隱襲，癥狀表現(xiàn)不典型。老年人對各種致病因素的抵抗力及對環(huán)境的適應能力均減弱，因此容易發(fā)病。老年人反應性低下，故自覺癥狀常較輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型。2、病情進展快老年人各種器官功能減退，機體適應能力低下，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。當前5頁，總共89頁。老年人疾病的特點3、多種疾病常同時存在老年患者一人多病的現(xiàn)象極為常見。

①是多系統(tǒng)同時患有疾病，如高血壓、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、膽石癥等多種疾病于一身，累及多個系統(tǒng)；

②是同一臟器、同一系統(tǒng)發(fā)生多種疾病，如慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性結腸炎等同時存在，增加診斷和治療上的困難。當前6頁，總共89頁。老年人疾病的特點4、容易發(fā)生意識障礙和精神癥狀老年患者，更容易出現(xiàn)嗜睡、暈厥、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀，可能與老年人腦動脈硬化、血壓波動、電解質紊亂及感染中毒等有關，使老年人疾病的早期診斷增加困難。當前7頁，總共89頁。老年人疾病的特點5、容易發(fā)生并發(fā)癥

老年患者隨著病情變化，容易發(fā)生并發(fā)癥。主要有：肺炎在老年人的死亡原因中占35%；失水和電解質失調血栓和栓塞癥；多臟器衰竭，一旦受感染或嚴重疾病，可順次發(fā)生心、腦、腎、肺兩個或兩個以上臟器的衰竭；其他如容易發(fā)生出血傾向、褥瘡等。當前8頁，總共89頁。老年糖尿病定義老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者（西方>65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者。當前9頁，總共89頁。

老年糖尿病流行病學當前10頁，總共89頁。糖尿病患病率隨年齡增加而增高SarahWild.etal.Diabetescare.2004:27(5):1047-1053percent2000年全球不同性別及年齡糖尿病患者比例MalesFemales當前11頁，總共89頁。中國已進入老齡化國家

1999年2006年《中國老齡事業(yè)十一五規(guī)劃》老年糖尿病占據了全部糖尿病的70%以上當前12頁，總共89頁。老年糖尿病的病因和發(fā)病機理胰島素缺乏和胰島素抵抗老年糖尿病絕大多數（95%以上）為2型糖尿病，其發(fā)病與基因遺傳與環(huán)境因素有關，環(huán)境因素在發(fā)病中占有非常重要的地位。環(huán)境因素：肥胖、飲食結構不合理、活動量不足和老齡化。當前13頁，總共89頁。老年糖尿病的病因和發(fā)病機理（一）1、IS下降：隨著年齡增長，體力活動逐漸減少，肌肉廢用性萎縮，肌肉攝取葡萄糖的能力降低，對胰島素敏感性降低。2、IR增加：老年人膳食結構的變化，纖維素攝入減少，相對的脂類食物增多，高熱量低消耗易形成肥胖，特別是腹型肥胖，易導致胰島素抵抗性增加。有些老年人，雖然肥胖不明顯，但隨著年齡的增長，機體的組成成分發(fā)生顯著變化，體內脂肪量相對增多，而肌肉貯糖、消耗糖減少，胰島素抵抗增加。組織胰島素受體數目減少，糖利用減少。當前14頁，總共89頁。老年糖尿病的病因和發(fā)病機理（二）3、B細胞功能缺陷：①老年胰島B細胞分泌的胰島素原比例增多（其活性只有胰島素的1/10），相對的胰島素分泌量就減少。②胰島B細胞受葡萄糖刺激后釋放胰島素較為遲緩，表現(xiàn)為OGTT試驗的餐后血糖高當前15頁，總共89頁。WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–502正常人2型糖尿病人20g葡萄糖

–30 0 30 60 90 120120100806040200時間(分鐘)Plasmainsulin(μU/ml)20g

葡萄糖

–30 0 30 60 90 120時間(分鐘)120100806040200Plasmainsulin(μU/ml)在2型糖尿病，早期相的胰島素分泌缺失當前16頁，總共89頁。2型糖尿病的病理生理學FPG<8mmol/lFPG8-12mmol/lFPG12–15mmol/lFPG>18mmol/l正常人0.401.000.800.60胰島素平均濃度(nmol/l)0.200–300306090120150180210240時間(分鐘)CoatesPAetal.

DiabetesResClinPract1994;26:1772型糖尿病人當前17頁，總共89頁。

正常老年人的葡萄糖耐量可隨年齡的增長而降低。研究表明，60歲以后年齡每增長10歲，空腹血糖升高，餐后2小時血糖可升高到，尤其是餐后1小時血糖可升高5.6mmol/L。當前18頁，總共89頁。

綜上所述，隨著年齡的增長，體力活動的減少，飲食結構的改變，肥胖、胰島素的敏感性下降及胰島B細胞本身的老化，胰島功能的障礙，使血糖開始輕度增高。長期、慢性高血糖的毒性作用，會進一步加重胰島素抵抗擊胰島B細胞功能的衰退，最終出現(xiàn)糖尿病。當前19頁，總共89頁。老年糖尿病特點一、患病率高，50歲以上約3-5倍于總人口的患病率，60-70歲為患病高峰二、病情輕者，起病隱匿，癥狀不明顯，易漏診：非特異癥狀如乏力，皮膚外陰瘙癢，陽痿、低血糖反應。老年人糖尿病無三多一少的原因：老年人口渴中樞不如青年人敏感，不易出現(xiàn)口渴多飲，老年人腎動脈硬化、腎小球過濾率降低，腎閾值升高，血糖升高不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥。當前20頁，總共89頁。老年糖尿病臨床特點

三、老年患者，不論血糖高、低，更容易出現(xiàn)嗜睡、暈厥、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀，四、對治療的依從性差：多數治療不達標。要加強老年人的自我保健意識，控制飲食，體育鍛煉，合理選擇降糖藥。當前21頁，總共89頁。老年糖尿病臨床特點五、急慢性并發(fā)癥多，死亡率高。

1、老年糖尿病周圍神經病變和自主神經病變均隨增齡而增加。

2、老年糖尿病患者白內障、視網膜病變和青光眼的發(fā)病率明顯增多3、大血管并發(fā)癥：心、腦、腎臟、下肢血管等病變4、主要的急性并發(fā)癥為高血糖高滲狀態(tài)（死亡率高達15%～20%）和低血糖。六、老年糖尿病主要死亡原因為心血管病變。80%老年糖尿病患者死于心血管合并癥。當前22頁，總共89頁。1、多伴有并發(fā)癥和合并癥：心、腦血管、腎臟等病變2、易發(fā)生低血糖：低血糖癥狀不明顯，對低血糖的耐受性更差老年糖尿病疾病特點中國2型糖尿病指南.中華醫(yī)學會糖尿病學分會三翰真也等.老年社會糖尿病的治療方針.日本醫(yī)學介紹.2007;28(9):385-388當前23頁，總共89頁。老年糖尿病多伴有嚴重并發(fā)癥老年糖尿病患者患病時間長，多伴有嚴重并發(fā)癥：冠心病心肌梗塞腦卒中糖尿病性腎病……當前24頁，總共89頁。老年糖尿病心腦血管疾病患病率增高年齡≥35歲DM患者自行報告的心腦血管疾病*估計患病率#NHIS，1997-2005年26.2%50.9%*心腦血管疾病包括冠心病、心絞痛、心肌梗塞、其他任何心臟病、卒中#1998-2004年為3年平均值，MMWR

Morb

Mortal

Wkly

Rep.2007

Nov

;56(43):1129-32National

Health

interview

Survey,United

States,1997-2005

當前25頁，總共89頁。冠心病在老年IGT和DM中發(fā)生率高57.4%67.4%70.2%2239例〉60歲老人NGT組1521例IGT組279例DM組439例XUXJ，Tian

H，Pan

CY，etalChineseJournalofEndocrinol.&Metab.2003;19(4)267與NGT組對照*P<0.01**當前26頁，總共89頁。心肌梗死在老年IGT和DM中發(fā)生率高4.4%7.5%11.2%***2239例〉60歲老人NGT組1521例IGT組279例DM組439例與NGT組對照*P<0.05**p<o.o1XUXJ，Tian

H，Pan

CY，etalChineseJournalofEndocrinol.&Metab.2003;19(4)267當前27頁，總共89頁。心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高患病率（每1000人）單位：人年齡9591例2型糖尿病GREGORY

A.etalDIABETESCARE2001:24(9)1614-19當前28頁，總共89頁。老年糖尿病患者多合并腎損害2006年西班牙RICARHD研究目的：評估高血壓和2型糖尿病患者心、腎損害患病率對象：年齡＞55歲,高血壓和2型糖尿病確診6個月以上的2339名門診患者

GRF＜60mg/min/1.73m2

尿蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24h2945.1CardiovascDiabetol.2006Nov3;5:23當前29頁，總共89頁。容易發(fā)生低血糖1、老年人器官功能衰退，藥物體內代謝分解和排泄慢，易蓄積發(fā)生低血糖，尤其在夜間2、老年人由于感覺遲鈍，常常發(fā)生無癥狀性低血糖。而且低血糖時拮抗低血糖的應激激素分泌減弱，不能及時有效的對抗低血糖3、老年糖尿病患者易合并或并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可能會誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外,甚至猝死（這都是極其危險的）；長期反復低血糖可能導致老年性癡呆。當前30頁，總共89頁。低血糖的定義

非糖尿病患者血糖低于≤定義為低血糖糖尿病患者1血糖值≤3.9mmol/L就應視作低血糖進行處理1.ADA低血糖工作組2005年報告當前31頁，總共89頁。低血糖使心肌梗死患者死亡率增加Kosiborodetal.Circulation2008;117:1018-10270.80.70.60.50.40.30.20.10無糖尿病死亡率（%）<7070-<8080-<9090-<100100-<110≥300290-<300280-<290270-<280260-<270250-<260240-<250230-<240220-<230210-<220200-<210190-<200180-<190170-<180160-<170150-<160140-<150130-<140120-<130110-<120n=16,871平均血糖（mg/dl）急性心肌梗死后平均住院血糖和院內死亡率的關系糖尿病史全部患者當前32頁，總共89頁。一步之遙

——低血糖與缺血性腦血管病TIA腦梗死低血糖嚴重低血糖可逆縱向橫向反復次數少反復次數多不可逆來源：內分泌學(廖二元主編)當前33頁，總共89頁。低血糖對眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網膜的損傷嚴重低血糖可出現(xiàn)

眼壓突然下降，引起動脈破裂、出血來源：內分泌學(廖二元主編)當前34頁，總共89頁。低血糖對腎臟的影響急性低血糖減少約22％的腎血流腎小球濾過率降低19％腎功能不全來源：內分泌學(廖二元主編)當前35頁，總共89頁。低血糖患者各種死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪研究FismanEZ，etal，European

JournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004，11：35-143當前36頁，總共89頁。高血糖低血糖高低一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912當前37頁，總共89頁。老年糖尿病治療

當前38頁，總共89頁。血糖控制目標分層（2013年）空腹或餐前餐后2小時或任意點一般控制6-88-10寬松控制8-108-12特殊時可放寬至13.9嚴格控制4.4-6.06-8當前39頁，總共89頁。健康，幾乎沒有并存的慢性疾病，認知功能和功能狀態(tài)完好，HbA1c<7.5%病情復雜/中等健康，存在多種慢性合并疾病，或≥2項日常活動受限，或輕-中度認知功能受損，HbA1c<8.0%非常復雜/健康較差，需長期護理，或伴有終末期慢性疾病，或中-重度認知功能受損，或≥2項日?；顒訜o法自理，HbA1c<8.5%ADA/AGA聯(lián)合發(fā)布老年糖尿病共識（2012年10月25日，(DiabetesCare)老年糖尿病代謝控制目標當前40頁，總共89頁。無或僅有輕度糖尿病微血管并發(fā)癥、沒有嚴重合并疾病、預期壽命10~15年以上，HbA1c<7.0%糖尿病病程10年以上、有合并疾病、需聯(lián)合多種藥物（包括胰島素）治療患者，HbA1c<8.0%已有嚴重微血管并發(fā)癥，和/或嚴重合并疾病，和/或預期壽命<5年患者，HbA1c在8%~9.0%左右更低的HbA1c（<8%）只適用于個案美國退伍軍人事務部/國防部（2010年）老年糖尿病代謝控制目標當前41頁，總共89頁。無嚴重合并疾病患者，HbA1c控制在7.0%~7.5%身體虛弱，不能獨立生活、已有多系統(tǒng)疾病、需要看護患者，發(fā)生低血糖的風險較高，HbA1c在7.6%~8.5%左右歐洲老年糖尿病工作組（2011年）(70歲以上老年糖尿病診治指南)老年糖尿病代謝控制目標當前42頁，總共89頁。中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標

專家共識

（中華醫(yī)學會內分泌學分會制定2010

）

（一）HbA1c＜6%：

1.新診斷、年輕、無糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖及體重增加等副作用；

2.無需降糖藥干預者；

3.糖尿病合并妊娠或妊娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病。

（二）HbA1c＜6.5%：

1.＜65歲無糖尿病并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾??；

2.計劃妊娠的糖尿病患者。

當前43頁，總共89頁。

（三）HbA1c＜7%：

1.＜65歲口服降糖藥物不能達標而合用或改用胰島素治療；

2.≥65歲無低血糖風險，臟器功能良好，預期生存期＞15

年；

3.應用胰島素治療的計劃妊娠的糖尿病患者。

（四）HbA1c≤7.5%：

1.已有心血管疾病或心血管疾病極高?；颊?。

中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標

專家共識當前44頁，總共89頁。中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標

專家共識五）HbA1c＜8%：

1.≥65歲，預期生存期5-15年。（六）HbA1c＜9%：

1.≥65歲或惡性腫瘤預期生存期＜5年；

2.低血糖高危人群；

3.執(zhí)行治療方案困難如智力或精神或視力障礙；

4.醫(yī)療條件過差。當前45頁，總共89頁。老年綜合征老年2型糖尿病患者易出現(xiàn)功能缺陷、認知障礙、抑郁、跌倒、尿失禁、營養(yǎng)不良等一組臨床征候群，被定義為“老年綜合征”。嚴重影響老年人生活質量，并且成為控制糖尿病的障礙。對此類患者應注重多方面機能的恢復，注意各種危險因素之間的累加效應。鼓勵進行功能恢復訓練、心理輔導，合理選擇降糖藥物，避免低血糖的發(fā)生。當前46頁，總共89頁。教育飲食監(jiān)測運動藥物糖尿病綜合治療方法當前47頁，總共89頁。

血糖微調、血壓放寬、血脂從嚴

-----綜合管理方案當前48頁，總共89頁。老年糖尿病患者管理策略代謝相關指標降糖---血糖微調降壓---血壓放寬調脂---血脂從嚴降凝戒煙……瞄準點-靶點擺平面-全面拉直線-平穩(wěn)目的預防和減少并發(fā)癥提高生活質量延年益壽策略做監(jiān)測-調整當前49頁，總共89頁。糖尿病教育的內容糖尿病的定義，糖尿病的病因和誘因，糖尿病的診斷和分型，糖尿病的癥狀，糖尿病的并發(fā)癥和危害，糖尿病的教育和心理護理，運動治療，藥物治療，胰島素注射，血糖監(jiān)測，低血糖的診治等當前50頁，總共89頁。糖尿病教育注意事項需要反復、耐心地宣講糖尿病知識，為存在認知和身體問題的患者提供單獨輔導用記憶輔助措施（如口袋筆記本）加強記憶向患者強調治療的依從性，護理者要查看服用藥物的實際數量告知患者不常見的低血糖癥狀，如意識錯亂、眩暈、體力下降等患者或護理者致電醫(yī)師時要提供最簡單的指導當前51頁，總共89頁。老年糖尿病營養(yǎng)治療營養(yǎng)指南與年輕人相同，但具有自身的特點評估老年患者對營養(yǎng)需求，日常飲食應使血糖波動最小，并獲得并保持合理的體重固定碳水化合物的攝入量及進餐時間，有助于避免血糖的大幅度波動盡力使飲食計劃的復雜性降到最低，鼓勵配偶或其他家庭成員營造一種積極的生活方式減肥食譜一般推薦用于年輕人，老年人要慎用

當前52頁，總共89頁。制定營養(yǎng)指南注意

——老年糖尿病患者特點

活動減少味覺減弱、牙齒等口腔問題體重下降和營養(yǎng)不良合并多種疾病因認知障礙或抑郁而不進食胃腸功能變化食物的購買和準備能力差經濟條件有限當前53頁，總共89頁。運動治療的益處

提高胰島素敏感性、降低血糖降低體重、改善血脂促進血液循環(huán)、改善血壓增加肌肉緊張度和強度改善步伐和平衡改善心肺功能、促進身體健康當前54頁，總共89頁。運動時間和運動強度運動時間：應從第一口飯算起的飯后1小時開始運動。此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。不要在空腹時運動！運動強度：感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌。心率：HR=（220－年齡）×60至70%；簡易計算法：脈率=170－年齡。每次運動持續(xù)時間：約30-60分鐘。運動頻率：每周鍛煉3—5次為最適宜當前55頁，總共89頁。適合老年人體育運動形式

循序漸進量力而行持之以恒

輕度運動：家務、購物、散步、做操、太極拳、氣功等。 中度運動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等。 稍強度運動：跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等。當前56頁，總共89頁。體育運動需注意問題運動前全面體檢：

血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關節(jié)，以及神經系統(tǒng)等。咨詢目前的病情是否適合運動及應注意的問題如何協(xié)調飲食、運動及藥物治療，使血糖維持在適當水平確定運動方式和運動量選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性運動場地要平整、安全，空氣新鮮當前57頁，總共89頁。運動的注意事項——運動時先做熱身運動15分鐘，運動中注意心率變化運動中要注意補充水分若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應立即停止運動。運動結束前，做10分鐘左右的恢復運動注射INS的，運動前應將胰島素注射在腹部。有條件者最好在運動前后各測一次血糖.隨身攜帶糖果，當血糖較低時及時服下，隨身攜帶卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等運動后仔細檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應及時處理。

當前58頁，總共89頁。血糖監(jiān)測意義：監(jiān)測血糖水平，是糖尿病綜合管理和教育的重要組成部分，及時發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評估生活事件和降糖藥物對血糖的影響，幫助醫(yī)生及時掌握病情變化，便于為患者制定個體化生活方式調整和藥物干預方案方法：糖化血紅蛋白(HbA1c)靜脈血漿血糖測定持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)自我血糖監(jiān)測當前59頁，總共89頁。血糖監(jiān)測方法的優(yōu)缺點HbA1c優(yōu)點：反映近三個月血糖變化的整體情況，是預測并發(fā)癥的可靠指標之一。缺點：不能反映血糖的具體變動，不能確定低血糖的風險，難以及時地指導治療方案的調整，檢測結果受體內外多種因素的干擾。靜脈血糖測定：優(yōu)點：經典準確、診斷DM必需、實驗誤差小。缺點：抽血麻煩、用血多、當時看不到結果、如每日多次監(jiān)測甚為不便。當前60頁，總共89頁。血糖監(jiān)測方法的優(yōu)缺點動態(tài)血糖監(jiān)測：優(yōu)點：記錄和描繪出一條非常接近人體實際的血糖曲線（288次/天），提供了一種極好的臨床研究手段和方法,具有極大的臨床實際意義缺點：難以長期埋植于體內，不能隨時下載,以及時調整治療。自我血糖監(jiān)測：優(yōu)點：全面了解血糖情況的必要工具，保證患者的安全，評價各種治療的療效，指導各種治療方案的調整，方便患者進行自我管理，提高患者生活質量。缺點：針刺采血給患者帶來不適感如果血糖監(jiān)測頻率不足，可能無法全面反映血糖譜不同血糖監(jiān)測系統(tǒng)的準確性不一當前61頁，總共89頁。當前62頁，總共89頁。當前63頁，總共89頁。當前64頁，總共89頁。當前65頁，總共89頁。當前66頁，總共89頁。老年患者更應注意用藥安全

并發(fā)癥多見服用多種藥物需終身服藥重視降糖藥安全性當前67頁，總共89頁。藥物治療胰島素促胰島素分泌劑磺脲類藥物: 格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等

非磺脲類藥物: 瑞格列奈、那格列奈增加胰島素敏感性雙胍類藥物:二甲雙胍

胰島素增敏劑: 羅格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖藥GLP-1類似物: 利拉魯肽

DDP-4抑制劑: 西他列汀、沙格列汀當前68頁，總共89頁。1、刺激胰島B細胞釋放胰島素

磺酰脲類與胰島B細胞表面磺酰脲受體結合，使與之相偶聯(lián)的ATP敏感性K+通道阻滯，膜去極化而使電壓敏感性Ca2+通道開放，Ca2+內流而引起胰島素釋放。2、胰外作用增加外周組織靶細胞表面胰島素受體的數目，增強胰島素與胰島素受體結合親和力，從而改善外周組織對胰島素的敏感性，加強了外周組織對葡萄糖的攝取和利用；促進糖原合成酶的活性，使糖原合成增加；抑制肝糖異生，并抑制肝糖原分解，減少肝糖輸出?；请孱惍斍?9頁，總共89頁?；请孱愔饕涣挤磻獮榈脱?/p>

—低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續(xù)時間長，導致永久性神經損害。

—嚴重低血糖多見于老年人或肝腎功能不全的患者使用長效制劑時，老年人慎用。

—個體差異較大，臨床中需注意體重增加過敏反應腎功能不全的患者大多數藥物禁忌使用當前70頁，總共89頁?；请孱愃幬锏倪x藥原則

（１）非肥胖２型糖尿病的一線用藥；（２）老年或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪、格列喹酮；（３）輕－中度腎功能不全患者可選用格列喹酮；（４）病程較長，空腹血糖較高的２型糖尿病患者可選用中－長效類藥物（如格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪控釋片）。

當前71頁，總共89頁。雙胍類—二甲雙胍促進葡萄糖進入肌肉組織酵解，對正常人不降低血糖抑制腸道吸收葡萄糖抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生增加靶細胞對胰島素的敏感性優(yōu)點:單用無低血糖反應，不增加體重。

肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物當前72頁，總共89頁。雙胍類藥物——乳酸酸中毒乳酸酸中毒是雙胍類最嚴重的不良反應伴有肝、腎功能不全的糖尿病患者更易發(fā)生苯乙雙胍由于出現(xiàn)嚴重的乳酸酸中毒，國外已退市二甲雙胍乳酸酸中毒發(fā)生率為3/10萬人年，死亡率是50%11潘長玉主編《Joslin糖尿病學》14版，北京，人民衛(wèi)生出版社2007當前73頁，總共89頁。雙胍類藥物——胃腸道反應常見不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛。其他少見者為大便異常、低血糖、肌痛、頭昏、頭暈、指甲異常、皮疹、出汗增加、味覺異常、胸部不適、寒戰(zhàn)、流感癥狀、潮熱、心悸、體重減輕等。二甲雙胍可減少維生素B12的吸收，但極少引起貧血。當前74頁，總共89頁。二甲雙胍——心血管禁忌

——2007ESC/EASD糖尿病指南

——2007ADA糖尿病指南嚴重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用1、Eur

Heart

J2007；28：88-1362、DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1s4-s41當前75頁，總共89頁。老年患者慎用二甲雙胍65歲以上老年患者慎用，并定期檢查腎功能。通常不用最大劑量。不推薦80歲以上的患者使用肝功能不全的患者禁用腎功能不全的患者禁用嚴重心肺疾病患者慎用心衰患者禁用當前76頁，總共89頁。噻唑烷二酮類—作用特點通過激動活化過氧化物酶增殖活化因子受體（PPARγ），促進脂肪細胞分解,增加肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性，同時減少肝臟葡萄糖生成通過胰島素抵抗的中間環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，起效比較慢（2-8W）對空腹和餐后血糖都有影響不易引起低血糖當前77頁，總共89頁。噻唑烷二酮類——不良反應報道多一項基于我國臺灣十萬余例2型糖尿?。═2DM）患者的病例對照研究顯示，噻唑烷二酮類（TZD）藥物與須住院治療的骨折風險升高相關，服藥時間越長兩者相關性越顯著，尤其對于女性患者，但男性患者的骨折風險無顯著增高。

[Diabetologia2010,53(3):489]頭痛、乏力、腹瀉水腫、水儲留和體重增加是常見的付作用。輕中度水腫的發(fā)生率約3－4％，與胰島素合用增至15％可增加心臟負荷－2級以上心功能不全患者禁忌使用可引起貧血和紅細胞減少78當前78頁，總共89頁。a-糖苷酶抑制劑減少糖份從腸道吸收從而達到降血糖的藥物：拜糖平倍欣卡博平葡萄糖血管淀粉酶a-糖苷酶當前79頁，總共89頁。α-葡