AOPP洗胃液與插管方式選擇

AOPP洗胃液與插管方式選擇第1頁/共17頁洗胃溶液選擇常用的洗胃溶液急性有機(jī)磷中毒（AOPP）洗胃液的選擇清水0.45%生理鹽水2%～4%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁忌）

0.01‰去甲腎上腺素溶液活性炭第2頁/共17頁清水當(dāng)無法立刻明確患者中毒藥物的種類時(shí)，為避免判斷錯(cuò)誤，多常規(guī)采用清水洗胃。但是清水洗胃時(shí)，短時(shí)間內(nèi)大量清水進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致水分大量吸收，細(xì)胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，水由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，從而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。同時(shí),由于細(xì)胞外液量增加,腎素-血管緊張素系統(tǒng)被抑制,尿液中的鈉排泄量增加;另一方面,細(xì)胞外液量的增加使心房釋放的心房肽進(jìn)入循環(huán),使尿液中的鈉增加[1],進(jìn)一步加重低鈉血癥。[1]NnlsonWE.尼爾遜兒科學(xué)[M].陳榮華,譯.西安:世界圖書出版公司,1999:274.第3頁/共17頁0.45%生理鹽水使用0．45％的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸收入血后，相對(duì)低的滲透壓可以產(chǎn)生極強(qiáng)的利尿作用，促進(jìn)毒物的排泄，又不致發(fā)生溶血反應(yīng)【1】[1]馮小梅．延長胃管插人長度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(5)：338．第4頁/共17頁2%～4%碳酸氫鈉溶液根據(jù)有機(jī)磷酸酯降解的原理,清水只起機(jī)械性清除作用,而碳酸氫鈉除機(jī)械性清除外還可水解和氧化毒物【1】

【1】黃韶清,周玉淑,劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:237-255.

第5頁/共17頁×8+8000ml溫開水=1%碳酸氫鈉溶液第6頁/共17頁0.01‰去甲腎上腺素溶液通過去甲腎上腺素對(duì)胃黏膜血管的收縮作用（毒物吸收主要是經(jīng)血管途徑）來達(dá)到阻止或減少洗胃時(shí)毒物的繼續(xù)吸收和避免胃黏膜出血。明顯縮短出現(xiàn)阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間和住院天數(shù)，提高搶救成功率?！?】

【1】史愛珍，嚴(yán)翎.去甲腎上腺素液洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理【J】.中華護(hù)理雜志，2002,37（2）：118-119.第7頁/共17頁活性炭活性炭是一種多孔高密度、表面積大、顆粒型廣譜吸附劑，可吸附各種毒物與藥物，不為腸道吸收，無刺激性，不引起副作用【1】。它在胃內(nèi)吸附毒物形成屏障，阻止毒物再吸收【2】。同時(shí)，活性炭不僅能吸收腸道中未被吸收的毒物，也能因?yàn)榛钚蕴颗c消化道充分接觸及使血液與胃腸道問形成毒物濃度梯度差，從而達(dá)到不斷吸附血液中的毒物的作用【3】?！?】肖忠．活性炭溶液催吐洗胃的臨床觀察[J]．中華內(nèi)科學(xué)，2004，11：1710．【2】CHYKAPA，SEGERD．Positionstatement：sigle-doseactivatedcharcoal[J]．JToxicolChinToxicol，1997，35(7)：721-741．【3】倪根珊．藥物床應(yīng)用擷萃[M]．北京：八一出版社，1994：577—578．第8頁/共17頁10％活性炭生理鹽水溶液500ml，即將25g醫(yī)用活性炭粉末與500ml生理鹽水混合均勻(5％～10％的活性炭溶液洗胃效果最佳[1])醫(yī)用碳片(0.3g*100片/瓶）[1]WILSONJD，BRADNWALDE，ISSE!．BACHERKJ，eta1．哈里遜內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))[M]．趙華月主譯．第12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2544-2547．第9頁/共17頁洗胃液量和溫度

洗胃液量無硬性規(guī)定,直到洗出與注入液同樣清澈無味。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人徹底洗胃后保留胃管,進(jìn)行持續(xù)胃腸吸引和反復(fù)間斷洗胃【1-3】。美國臨床中毒學(xué)會(huì)、歐洲中毒中心和臨床中毒學(xué)家協(xié)會(huì)推薦使用的劑量是200mL~300mL,并提出使用小量液體洗胃的原因是液體量影響胃的排空,目的是減少胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸【4】?！?】

趙世義,李桂云,李偉,等.持續(xù)胃腸減壓引流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(4):301-302.【2】

曹樹建,吳立新,孟德俊.保留胃管洗胃并負(fù)壓引流救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2003,14(2):117.【3】

孟新科,吳華雄,魏剛,等.持續(xù)胃腸負(fù)壓吸引在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(8):614.【4】KrenzelokEP.Newdevelopmentsintherapyofintoxications[J].ToxicologyLetters,2002,127:299-305.第10頁/共17頁洗胃液的溫度也應(yīng)受到重視,應(yīng)與人的體溫相近,一般在30~38C°?,過涼促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),使毒物進(jìn)入腸腔不利清除,甚至誘發(fā)寒戰(zhàn);過熱則促進(jìn)毒物在胃內(nèi)吸收。特別是對(duì)幼兒和老人進(jìn)行大劑量洗胃時(shí),應(yīng)使用溫水,以防止低體溫。第11頁/共17頁胃管插入深度與洗胃時(shí)的體位

傳統(tǒng)洗胃方法洗胃管插入長度是45cm~55cm,從解剖學(xué)看,此長度僅達(dá)賁門以下,最多達(dá)胃體部,使每次進(jìn)入胃內(nèi)液體不能充分吸引,延長了洗胃時(shí)間。馮小梅[1]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),延長胃管插入長度至55cm~70cm,使胃管深達(dá)胃底部,每次進(jìn)入的液體均能充分抽吸,從而減少了洗胃時(shí)間,為病人增加了搶救時(shí)機(jī)。洗胃時(shí)的體位多采用左側(cè)頭低位,這種體位適合人體解剖特點(diǎn),可防止洗胃時(shí)胃內(nèi)毒物進(jìn)入十二指腸,并利于引流[2]。如果病情允許在洗胃中、后時(shí)段應(yīng)適當(dāng)變換體位成右側(cè)臥位和平臥位,在洗胃過程中配合輕輕的胃部按摩,以達(dá)到不留盲區(qū)。[1]馮小梅.延長胃管插入長度洗胃搶救有機(jī)磷中毒的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(5):337-338.

[2]黃韶清,周玉淑,劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:237-255.第12頁/共17頁經(jīng)口與經(jīng)鼻插胃管比較

傳統(tǒng)洗胃時(shí)胃管一般采用經(jīng)鼻腔插入。其胃管相對(duì)小、質(zhì)地軟，在插管過程中，昏迷患者常有胃管盤曲口中或插入氣管中的可能；細(xì)胃管也易被食物殘?jiān)氯?。?jīng)口插胃管內(nèi)徑大、側(cè)孔多、沖洗通暢、流出快，可為搶救贏得時(shí)問。王國富.改進(jìn)經(jīng)口插管洗胃方法在口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008,20（8）：507第13頁/共17頁第14