PBL腦卒中案例臨床總結(jié)

PBL腦卒中案例臨床總結(jié)第1頁/共22頁基本概念腦血管病導(dǎo)致突發(fā)神經(jīng)功能損害

腦血管病缺血性出血性神經(jīng)功能損害腦脊髓視網(wǎng)膜第2頁/共21頁第2頁/共22頁流行病學(xué)腦卒中已為我國第一大致死原因。中國每年100萬～150萬人死于腦卒中。每年新發(fā)病例大于200萬。第3頁/共21頁第3頁/共22頁腦部供血供氧的生理特點(diǎn)1500g，占體重2-3%血流量占心搏出量的20%。耗氧量占全身耗氧量的20-30%。第4頁/共21頁第4頁/共22頁P(yáng)PT模板下載：/moban/

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病因腦血管病的病因血管壁病變動脈粥樣硬化動脈炎外傷腫瘤藥物毒物房顫高血壓、低血壓心功能障礙心瓣膜病心肌病其他心律失常心臟，血流動力學(xué)脫水紅細(xì)胞增多癥高纖維蛋白原血癥凝血功能異常血液系統(tǒng)疾病血液成分和流變學(xué)第5頁/共21頁第5頁/共22頁危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素心臟病高齡不良生活習(xí)慣：吸煙等糖尿病高血壓高脂血癥第6頁/共21頁第6頁/共22頁腦卒中的分類缺血性卒中大動脈粥樣硬化性卒中心源性腦栓塞小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中

其他原因所致的缺血性卒中

不明原因的缺血性卒中出血性卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第7頁/共21頁第7頁/共22頁腦卒中的臨床表現(xiàn)突發(fā)偏側(cè)肢體、面部無力或麻木突發(fā)頭暈，行走不穩(wěn)突發(fā)不明原因頭痛突發(fā)視物障礙突發(fā)語言困難、意識障礙第8頁/共21頁第8頁/共22頁腦卒中的輔助檢查血液和心電圖檢查血常規(guī)凝血功能血生化：血糖、血脂、同型半胱氨酸神經(jīng)影像學(xué)檢查CTMRICTA，MRA，DSATCD，心超，頸部血管超聲腰穿第9頁/共21頁第9頁/共22頁腦卒中的CT表現(xiàn)第10頁/共21頁第10頁/共22頁腦卒中的診斷和鑒別診斷突發(fā)起病偏側(cè)癥狀語言癥狀視覺癥狀意識不清首選CT檢查第11頁/共21頁第11頁/共22頁康師傅的病例康師傅從早晨起就發(fā)現(xiàn)右腿沒有力氣，走路的時(shí)候總是偏向右側(cè)，而且右腿拖著地，右手也沒有力氣，拿東西很費(fèi)力?？祹煾嫡f話欠流利、緩慢，但能理解他人語言。無視物不清、視物成雙、聽力改變，無飲水嗆咳、吞咽困難。第12頁/共21頁第12頁/共22頁腦卒中的治療院前急救快速識別打急救電話送到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院急診處理監(jiān)測生命體征盡快完成相關(guān)檢查一般治療防治并發(fā)癥早期康復(fù)訓(xùn)練第13頁/共21頁第13頁/共22頁缺血性卒中的治療溶栓治療溶栓藥物：rt-PA靜脈溶栓動脈溶栓抗血小板治療阿司匹林氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板第14頁/共21頁第14頁/共22頁缺血性卒中的治療抗凝治療低分子肝素華法林新型口服抗凝藥腦保護(hù)自由基清除劑鈣通道阻滯劑中藥治療活血化瘀第15頁/共21頁第15頁/共22頁缺血性卒中的治療血管內(nèi)治療機(jī)械取栓支架置入外科治療內(nèi)膜剝脫術(shù)去骨瓣減壓第16頁/共21頁第16頁/共22頁缺血性卒中的預(yù)防抗血小板阿司匹林氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板抗凝低分子肝素華法林：需監(jiān)測INR新型口服抗凝藥第17頁/共21頁第17頁/共22頁缺血性卒中的預(yù)防控制危險(xiǎn)因素控制血壓控制血糖調(diào)脂治療（他汀類藥物）生活習(xí)慣戒煙限酒低鹽低脂飲食適量運(yùn)動健康心態(tài)第18頁/共21頁第18頁/共22頁腦出血的治療內(nèi)科治療降低顱內(nèi)壓控制血壓止血治療：凝血功能障時(shí)針對性使用亞低溫治療外科治療，選擇依據(jù)出血量出血部位年齡意識情況第19頁/共21頁第19頁/共22頁蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療內(nèi)科治療絕對臥床控制血壓止血治療抗血管痙攣介入，