王希浩醫(yī)師運用固調(diào)補三法治療崩漏的心得,中醫(yī)婦科論文

王希浩醫(yī)師運用固調(diào)補三法治療崩漏的心得,中醫(yī)婦科論文崩漏是指婦女經(jīng)血非時而下，或暴下不止，或淋漓不盡。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病癥，多因脾虛、腎虛、血熱、血瘀等損及沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常，發(fā)為崩漏[1].治療一般以止血為先[2],以防暈厥虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標，緩則治其本的原則。吾師王希浩教授，系全國第五批名老中醫(yī)藥帶徒導師，繼(黃帝內(nèi)經(jīng)〕之理論，承傅青主之學講，結(jié)合數(shù)十年臨床實踐，對崩漏一病的病因病機求本溯源，辨證治療提綱挈領(lǐng)。王師以為，固然崩漏病因復雜，臨床證候多變，但總因沖任不固，腎、肝、脾三臟失調(diào)所致。治療以固腎、調(diào)肝、補脾三法。筆者有幸跟隨王希浩教授臨證侍診，深感導師醫(yī)理精湛，遣方用藥有獨到之處，且臨床療效顯著，現(xiàn)簡單總結(jié)如下。1捉住一個根本---沖任不固王教師對崩漏一病，不僅知其然，亦知其所以然，對文獻了然于心卻又師而不泥。在診治本病時始終捉住一個根本---沖任不固。中醫(yī)學以為，沖為血海，廣聚臟腑氣血；任主胞胎，總司精、血、津、液等一身之陰。(素問上古天真論〕云：女子七歲二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。王冰亦云：沖脈、任脈皆奇經(jīng)脈也，腎氣氣盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時而下。中醫(yī)以為，月經(jīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)是腎氣盛、天癸至、任通沖盛，同時也離不開臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)同作用。任通沖盛，血海蓄溢正常，經(jīng)血應(yīng)時得下。若素體脾虛、腎虛，或沖任血熱、瘀阻沖任，均可使沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常，以致經(jīng)血非時而下，發(fā)為崩漏，或暴下如注，或淋漓不絕[3].因而王師總結(jié)前人經(jīng)歷體驗，結(jié)合臨證實踐，在崩漏辨證時首先捉住病機根本即沖任不固，治療則調(diào)補沖任，固經(jīng)止血。2捉住一個中心---肝失疏泄，腎失封藏，開合失度吾師飽讀醫(yī)書，精通醫(yī)理，擅用中醫(yī)理論指導臨床實踐。中醫(yī)以為，肝藏血，主疏泄，主開，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機的生理功能。肝血下注沖脈，使血海定期蓄溢。肝的疏泄功能正常，則全身氣機調(diào)達，進而促進全身血液正常運行；若肝臟疏泄太過，可致經(jīng)血非時而下，導致崩漏[4].腎藏精，司封藏，主合。明代李埏(醫(yī)學入門臟腑〕講腎有二枚納氣，收血，化精，為封藏之本。腎的封藏功能正常，則沖任得固，經(jīng)血得以制約，月事應(yīng)時而下；若腎封藏不力，固攝無權(quán)，則沖任不固，經(jīng)血不約。可見崩漏的發(fā)生，主要與肝的疏泄太過和腎的封藏瀆職密切相關(guān)。肝腎二臟，一開一合，開合有度，是月經(jīng)正常來潮的重要機制。因而，王教師在治療崩漏經(jīng)過中，特別重視調(diào)節(jié)肝腎功能，使之開合有度，這是王教師調(diào)經(jīng)的重要特點。又因肝腎同源，藏瀉互用，肝腎開合功能互相為用、互相制約，所以疏肝一定要兼以養(yǎng)腎[5],固腎也要兼以調(diào)肝。除此之外，脾為后天之本，肝和腎又與脾關(guān)系密切，脾虛肝乘，易致肝旺疏泄太過；脾虛氣血生化缺乏，則后天不能充養(yǎng)先天，易致腎虛而封藏不固。因而調(diào)肝固腎還要注意補脾。3注重一個環(huán)節(jié)---虛不能統(tǒng)血王教師常言，病有緩急，邪有重輕，祛邪莫忘扶正。在崩漏一病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過中，肝、脾、腎三臟皆有所及，既要捉住以上所述的根本和中心,還要重視脾主統(tǒng)血的作用，脾主統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)攝并控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。沈目南(金匱要略注〕講：五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。月經(jīng)的正常運行與脾的統(tǒng)攝功能密切相關(guān)。脾氣健旺，則運化正常，氣生有源，氣足而固攝作用健全；若脾虛則氣血生化缺乏、氣生無源，氣衰而固攝作用減退，血液失去統(tǒng)攝而不循常道。脾失統(tǒng)攝與崩漏的發(fā)生密切相關(guān)[6].脾為后天之本，脾與肝、腎關(guān)系又非常密切。脾氣健旺，使肝有所藏，肝血充足，則藏瀉有度，血量得以正常調(diào)節(jié)；脾虛后天不養(yǎng)先天，腎失滋養(yǎng)則封藏瀆職。肝、脾、腎互相協(xié)作，才能維持血液的正常運行。可見，脾虛是導致崩漏發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因而治療崩漏，在捉住一個中心即肝失疏泄、腎失封藏的基礎(chǔ)上，還要注意脾虛不能統(tǒng)血這個環(huán)節(jié)。4謹守病機，遣方用藥嚴謹在治療上，王教師謹守崩漏病機，辨證用藥。肝體陰而用陽，喜調(diào)達而惡抑郁，故調(diào)肝以疏肝平肝為主，輔以養(yǎng)肝柔肝，忌用耗劫肝陰之品，常用柴胡、鉤藤、川楝子、白芍、山萸肉等。腎為沖任之本，腎精為氣血之根，經(jīng)水出諸腎,所以補腎以滋補腎陰腎精為主，選用生熟地、山萸肉、墨旱蓮等溫潤填精之品，并少佐補陽藥如菟絲子、川續(xù)斷等，使陰陽互根互長，進而使腎中精氣充盛，沖任得固。脾為后天之本，主中氣而統(tǒng)血，健脾多采用雞內(nèi)金、白術(shù)等血肉有情之品使脾氣充盛，統(tǒng)攝有權(quán)。在辨證辨病施治的同時，王教師還特別注重不同年齡階段的同病異治。如少年崩漏多補腎健脾、固攝沖任，中年女性多側(cè)重調(diào)肝補腎、固攝沖任，圍絕經(jīng)期婦女則以調(diào)理陰陽、滋陰清熱為主。除此之外，在補腎調(diào)肝健脾的同時，王師還經(jīng)常選用一些滋陰涼血、引血歸經(jīng)之藥如墨旱蓮、荊芥炭、阿膠、地榆炭、仙鶴草等養(yǎng)血滋陰、補虛固沖；有瘀者酌加田三七末、茜草炭、炒蒲黃化瘀止血而不留瘀；兼有濕毒者選用蒲公英、敗醬草清熱利濕、祛瘀解毒。如此可使沖任得清、得調(diào)、得補、得固，進而到達標本兼治之目的。總之，針對崩漏的病機，王教師治療崩漏采用固、調(diào)、補三法。固是固腎以固沖任，即補腎固精，使腎能司其封藏；調(diào)是調(diào)肝以助其疏泄，根據(jù)肝臟失調(diào)的情況，采用疏肝、平肝、清肝、柔肝、養(yǎng)肝等法；補是健脾使統(tǒng)攝有權(quán)，氣血生化有源，氣血充足，則肝藏泄功能正常，腎封藏功能正常。1于某，女，39歲，已婚，2020年9月6日初診。主訴：月經(jīng)淋漓不斷1個月余?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，從8月1日月經(jīng)淋漓至今，伴心煩急躁，無腹痛及心慌等不適，二便可，舌偏紅，苔薄黃，脈弦細。診斷：崩漏。辨證：肝旺腎虛，沖任不固。治則：疏肝補腎，固攝沖任。處方：柴胡10g,生白芍15g,川楝子15g,鉤藤15g,生地黃20g,生山藥30g,山萸肉15g,川續(xù)斷12g,墨旱蓮30g,荊芥炭15g,地榆炭30g,三七末6g,蒲公英20g,敗醬草20g,炒白術(shù)10g,雞內(nèi)金9g.7劑，每日1劑。囑其若出血量多，及時就診。2020年9月13日二診。服上藥5劑后血止，于昨日又出血，量較多，伴小腹疼，便溏，舌紅，脈弦，苔薄白。治則：補脾攝血，佐以清熱涼血止血。處方：炒黃柏15g,生地黃20g,生山藥30g,山萸肉15g,川續(xù)斷12g,生白芍15g,川楝子15g,墨旱蓮30g,荊芥炭15g,三七粉6g,蒲公英30g,地榆炭30g,茜草炭20g,炒白術(shù)15g,雞內(nèi)金12g.7劑，每日1劑。2020年9月20日三診，訴服上藥3劑后血止，現(xiàn)稍感乏力，頭暈，腰膝酸軟，舌紅，苔薄黃。治則：滋腎養(yǎng)血柔肝。處方：生地黃20g,生山藥30g,山萸肉15g,川續(xù)斷12g,生白芍15g,鉤藤15g,墨旱蓮15g,桑葉12g,雞內(nèi)金9g,炒白術(shù)12g.7劑，每日1劑。2020年10月6日四診，月經(jīng)10月1日來潮，持續(xù)5d,量中等，無腹痛，納眠可，二便調(diào)，稍感乏力，守上方去鉤藤、桑葉，加太子參15g,枸杞子15g.繼服7劑。隨訪月經(jīng)正常。案語：本患者癥見月經(jīng)淋漓不斷，心煩急躁，舌偏紅，苔薄黃，脈弦細。診斷為崩漏，辨證為肝旺腎虛，沖任不固。治療以疏肝補腎，固攝沖任為則，并謹遵固、調(diào)、補之原則。初診用柴胡、白芍疏肝柔肝，川楝子清肝，鉤藤平肝；用生地黃、山藥、山萸肉、川續(xù)斷、墨旱蓮補肝腎，固沖任；炒白術(shù)、雞內(nèi)金健脾；敗醬草、公英清血分瘀毒；三七活血止血，荊芥炭疏肝止血，引血歸經(jīng)，地榆炭涼血止血。二診患者兼有脾虛之癥，原方加大炒白術(shù)、雞內(nèi)金之量以健脾，加茜草炭以化瘀止血。三診，血止，治以滋腎補腎、養(yǎng)血柔肝為主，輔以健脾養(yǎng)血。四診，月經(jīng)如期來潮，且經(jīng)量正常，原方去鉤藤、桑葉，加太子參、枸杞子補氣健脾，調(diào)補肝腎以穩(wěn)固療效。總體以固腎、調(diào)肝、補脾三法互相貫穿，標本兼治。6結(jié)束語王教師治療崩漏以固、調(diào)、補為總的治療原則和方式方法，先標本兼治，以固調(diào)為主，即補腎調(diào)肝，兼以固沖任止血；后以調(diào)補為主，即調(diào)肝補脾，兼以固腎。固、調(diào)、補三法，相輔相成，分寸把握得當，效果顯著。以下為參考文獻：[1]劉敏如，譚萬信。中醫(yī)婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:45-49.[2]張奇文。婦科醫(yī)籍輯要叢書、月經(jīng)病證[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:9-99.[3]張蔚莉。崩漏之癥中醫(yī)臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2008,6〔24〕