Rh血型不合引起的HDN新生兒溶血病

Rh血型不合引起的HDN新生兒溶血病第1頁/共63頁第五節(jié)

成分血制備第2頁/共63頁1采供血機構(gòu)分類及職能2獻血者教育、動員和招募3獻血者健康檢查第五節(jié)

成分血制備第3頁/共63頁4全血采集、保存與運輸5血液檢驗6成分血制備第五節(jié)

成分血制備第4頁/共63頁7血液隔離與放行8血液的儲存、發(fā)放和運輸?shù)谖骞?jié)

成分血制備第5頁/共63頁一、采供血機構(gòu)分類及職能（一）分類1.血站2.單采血漿站（二）血液中心和血站的職責1．血液中心主要職責

①按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的要求，在規(guī)定范圍內(nèi)開展無償獻血工作者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導工作。②承擔所在省、自治區(qū)、直轄市血站的質(zhì)量控制與評價。③承擔所在省、自治區(qū)、直轄市血站的業(yè)務(wù)培訓與技術(shù)指導。④承擔所在省、自治區(qū)、直轄市血液的集中檢測任務(wù)。⑤開展血液相關(guān)的科研工作等。第五節(jié)

成分血制備第6頁/共63頁一、采供血機構(gòu)分類及職能（二）血液中心和血站的職責2．中心血站主要職責

①按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的要求，在規(guī)定范圍內(nèi)開展無償獻血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導等工作。②承擔供血區(qū)域范圍內(nèi)血液儲存的質(zhì)量控制。③對所在行政區(qū)域內(nèi)的中心血庫進行質(zhì)量控制等。第五節(jié)

成分血制備第7頁/共63頁大專院校和企業(yè)宣傳招募無償獻血志愿者宣傳招募媒體或各種宣傳日進行宣傳招募獻血者回訪進行動員招募街頭采血車、獻血屋宣傳招募血費報銷窗口進行宣傳招募二、獻血者教育、動員和招募第五節(jié)

成分血制備第8頁/共63頁三、獻血者健康檢查（一）獻血者一般檢查項目及合格標準第五節(jié)

成分血制備項目標準年齡18周歲～55周歲體重男：≥50kg；女：≥45kg（儀器法）血壓收縮壓：12.0kPa（90mmHg）～18.7kPa（140mmHg）舒張壓：8.0kPa（60mmHg）～12.0kPa（90mmHg）脈搏60次/分～100次/分體溫正常其他皮膚無黃疸、創(chuàng)面感染、皮膚病；四肢無重度殘疾及關(guān)節(jié)紅腫；雙臂靜脈穿刺部位無損，無靜脈注射痕跡。我國獻血者體格檢查合格標準第9頁/共63頁三、獻血者健康檢查（二）獻血前血液篩檢項目及合格標準第五節(jié)

成分血制備我國獻血者血液初篩合格標準檢查項目合格標準血型ABO血型（正、反定型）、Rh（D）血紅蛋白（Hb）男：≥120g/L；女：≥115g/L（儀器法）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≤40單位（干化學法）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性（金標法）第10頁/共63頁四、全血采集、保存與運輸（一）獻血場所第五節(jié)

成分血制備獻血場所獻血車臨時獻血場所固定獻血場所第11頁/共63頁四、全血采集、保存與運輸（二）血液保養(yǎng)液（三）血液采集

1．采血容器第五節(jié)

成分血制備第12頁/共63頁四、全血采集、保存與運輸（三）血液采集2．血液采集程序及要求靜脈穿刺→固定針頭→敷料保護穿刺點→獻血者做握拳和松手動作→每90秒混合1次血液和抗凝劑→保持一定采血速度。全血獻血間隔不少于6個月，單采血小板獻血后與全血獻血間隔不少于4周，全血獻血后與單采血小板獻血間隔不少于3個月。第五節(jié)

成分血制備第13頁/共63頁四、全血采集、保存與運輸（四）血液采集后的保存與運輸冷鏈是指為了保證血液及血液制品的質(zhì)量，從采集到用血的整個過程中，始終使其處于恒定的低溫狀態(tài)的一系列整體冷藏方案、專門的物流網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)鏈體系。需要制備濃縮血小板的全血，室溫或20℃～24℃保存與運輸，其它全血在2℃～6℃條件下儲存，2℃～10℃運輸。第五節(jié)

成分血制備第14頁/共63頁五、血液檢驗第五節(jié)

成分血制備我國獻血者獻血后血液檢測合格標準項目標準及方法ABO血型正確（正、反定型，大樣本的血型篩查常用平板或微板法）Rh（D）血型正確（正定型）ALT≤25單位（賴氏法）HBsAg、HBV-DNA陰性（ELISA、PCR法）HCV抗體陰性（ELISA法）HIV抗體陰性（ELISA法）梅毒抗體陰性（PRP法或TRUST法）第15頁/共63頁六、成分血制備第五節(jié)

成分血制備制備方法將采血袋采集的全血離心分離制成一種或幾種血液成分。血細胞分離機從符合要求的獻血者血液中采集出一種或幾種血液成分而制備成單采成分血。第16頁/共63頁六、成分血制備（一）RBC制備和保存第五節(jié)

成分血制備紅細胞制品保存方法濃縮紅細胞2～6℃保存，保養(yǎng)液為CAD可保存21天，保養(yǎng)液為CPDA可保存35天。懸浮紅細胞2～6℃保存，添加液為MAP、SAGM、CPDA-1，保存期為35天；添加液為AS-1、AS-3、AS-5，保存期為42天；添加液是生理鹽水，可保存24小時。去白細胞懸浮紅細胞同“懸浮紅細胞”。洗滌紅細胞2～6℃保存，保存期為24小時。冰凍紅細胞與冰凍解凍去甘油紅細胞長期保存第17頁/共63頁六、成分血制備（二）血小板制備和保存第五節(jié)

成分血制備血小板制品保存方法濃縮血小板20～24℃，并持續(xù)輕緩振搖。儲存于普通血袋時保存期24小時，儲存于血小板專用血袋時保存期5天。單采血小板同“濃縮血小板”。洗滌血小板20～24℃保存，懸浮于生理鹽水溶液保存24小時。輻照射血小板保存溫度、保存期與原制劑相同，輻照后宜盡快使用。去白細胞血小板同“濃縮血小板”。第18頁/共63頁六、成分血制備（三）單采粒細胞制備和保存使用血液單采機在全封閉的條件下自動將符合要求的獻血者血液中的粒細胞分離出并懸浮于一定量的血漿內(nèi)的單采成分血。保存溫度為20℃～24℃，保存期24小時，應(yīng)輻照后盡早使用。第五節(jié)

成分血制備第19頁/共63頁六、成分血制備（四）血漿制備和保存第五節(jié)

成分血制備血漿制品保存方法新鮮冰凍血漿保存溫度低于－18℃，保存期為自采血之日起1年，解凍后2～6℃保存，應(yīng)24小時內(nèi)輸注。冰凍血漿保存溫度低于－18℃。保存期為自血液采集之日起4年，解凍后2～6℃保存，應(yīng)24小時內(nèi)輸注。單采血漿同“新鮮冰凍血漿”。第20頁/共63頁六、成分血制備（五）冷沉淀凝血因子制備和保存制備：保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在2℃～6℃融化后，分離出大部分血漿，剩余的白色冷不溶解物，在1小時內(nèi)速凍呈固態(tài)的成分血，稱為冷沉淀凝血因子，俗稱冷沉淀。保存：溫度低于－18℃，保存期為自血液采集之日起1年。解凍后2℃～6℃保存，應(yīng)24小時內(nèi)輸注，解凍并在開放系統(tǒng)混合后應(yīng)4小時內(nèi)輸注。第五節(jié)

成分血制備第21頁/共63頁六、成分血制備（六）輻照血液使用照射強度為25Gy～30Gy的γ射線對血液制劑進行照射，使血液制劑中的T淋巴細胞失去活性所制成的成分血。經(jīng)輻照后的血液制劑，其質(zhì)量控制要求與原血液制劑的要求相同。第五節(jié)

成分血制備第22頁/共63頁23六、成分血制備（七）血液制品病毒滅活指利用物理學、化學、靶向核酸化學、生物學等方法將成分血中的病原體去除或殺滅，從而減少輸血傳播疾病。七、血液隔離與放行（一）血液隔離1．物理空間隔離2．BMIS隔離3．人工隔離（二）血液放行對于已經(jīng)符合質(zhì)量要求的血液，給予解除隔離狀態(tài)，使其處于可發(fā)放狀態(tài)，即可以發(fā)放供臨床使用，稱為放行。第五節(jié)

成分血制備第23頁/共63頁24八、血液的儲存、發(fā)放和運輸（一）血液儲存（二）血液發(fā)放建立和實施血液發(fā)放程序。遵循先進先出的原則，在發(fā)放前應(yīng)檢查血液外觀，外觀異常的血液不得發(fā)放。對發(fā)放的血液應(yīng)有詳細記錄。第五節(jié)

成分血制備第24頁/共63頁25八、血液的儲存、發(fā)放和運輸（三）血液運輸運輸溫度：①全血及紅細胞類成分（不含冰凍紅細胞）應(yīng)維持2℃～10℃。②冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)在冰凍狀態(tài)。③血小板應(yīng)在20℃～24℃。④冰凍紅細胞應(yīng)在－65℃及以下。第五節(jié)

成分血制備第25頁/共63頁261輸血科（血庫）主要職責2血液預訂、入庫、核對及貯存3臨床輸血程序第六節(jié)

臨床輸血臨床輸血4第26頁/共63頁一、輸血科（血庫）主要職責（一）設(shè)置要求二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。（二）主要職責1．建立臨床用血質(zhì)量管理體系；負責制訂臨床用血儲備計劃；負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作。2．負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測3．參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；參與臨床用血不良事件的調(diào)查。4．承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第六節(jié)

臨床輸血第27頁/共63頁28二、血液預訂、入庫、核對及貯存（一）血液預訂最佳血液庫存量一般為7天常規(guī)醫(yī)療用血量。（二）血液入庫全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。（三）血液核對輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存10年。（四）血液儲存按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。第六節(jié)

臨床輸血第28頁/共63頁29三、臨床輸血程序（一）輸血前對患者的評估、患者告知與輸血申請1．患者評估決定患者是否需要輸異體血及選擇何種血液成分最適合。2．患者告知征得患者或其親屬同意并在《輸血治療同意書》上簽名后方可輸血。3．輸血申請申請單由主治以上醫(yī)師核準并簽名，連同受血者血標本于預定輸血日期前送交輸血科備血。第六節(jié)

臨床輸血第29頁/共63頁30三、臨床輸血程序（二）標本采集、送檢與接收1．血液標本的采集

采集的血液標本用于傳染病標志物檢測和進行輸血相容性檢測，血液標本應(yīng)嚴格要求能代表受血者當前免疫學狀況。2.標本運送標本運送要注意唯一標識原則、生物安全原則和及時運送原則。3．標本接收及處理

血標本接收應(yīng)該嚴格核對，不符合要求標本應(yīng)拒收。每次輸血后，受血者和供血者的標本必須保存于2～8℃至少7天。第六節(jié)

臨床輸血第30頁/共63頁31三、臨床輸血程序（三）輸血傳染病標志物檢測患者在輸血治療前要進行HBsAg、HCV-Ab、HIV-1抗體、HIV-2抗體、梅毒抗體四項輸血傳染病標志物檢測。（四）輸血相容性檢測主要包括血型鑒定、交叉配血試驗、不規(guī)則抗體篩查和鑒定等。（五）發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第六節(jié)

臨床輸血第31頁/共63頁32三、臨床輸血程序（六）血液輸注1．輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。2．取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。3．輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。（七）輸血后療效評估輸血后由臨床醫(yī)師及時評估輸血治療效果，必要時及時調(diào)整輸血方案。第六節(jié)

臨床輸血第32頁/共63頁33四、臨床輸血（一）全血輸注1．適應(yīng)證急性大量失血、血液置換或缺乏相應(yīng)成分血時應(yīng)考慮大量輸血。2．劑量及用法

全血的輸注主要是補充紅細胞的同時補充血容量。應(yīng)根據(jù)患者具體病情、年齡、貧血程度進行綜合考慮。第六節(jié)

臨床輸血第33頁/共63頁34四、臨床輸血（二）紅細胞輸注1．適應(yīng)證第六節(jié)

臨床輸血紅細胞制品適應(yīng)證懸浮紅細胞慢性貧血、急性失血及心、肝、腎功能不全患者濃縮紅細胞同上去白細胞懸浮紅細胞反復輸血已產(chǎn)生抗自身血細胞抗體者、準備移植者及需長期反復輸血者洗滌紅細胞發(fā)生過敏反應(yīng)者、自身免疫性疾病貧血患者、產(chǎn)生抗血細胞抗體者、僅主側(cè)血型配合試驗相合者、肝腎功能不全者及HDN未達到換血指征時的成分輸血冰凍紅細胞稀有血型的長期保存年輕紅細胞長期輸血患者輻照紅細胞輸血相關(guān)性移植物抗宿主病第34頁/共63頁35四、臨床輸血（二）紅細胞輸注2．劑量及用法（1）劑量：1個單位紅細胞制品中約含Hb25g，輸血后一般可提高血中Hb20g。（2）用法：血紅蛋白濃度是評價是否輸血的主要參考指標。急性貧血時Hb＞100g/L以上可以不輸血，＜70g/L可以考慮輸血，介于70g/L～100g/L時，應(yīng)根據(jù)患者心肺功能決定是否輸血。慢性貧血患者，Hb＜60g/L時應(yīng)考慮輸血。第六節(jié)

臨床輸血第35頁/共63頁36四、臨床輸血（三）血小板輸注1．適應(yīng)證

是否進行血小板輸注取決于病人的臨床病情、血小板減少的原因、血小板計數(shù)及功能。2．劑量及用法（1）劑量不必一次輸注達到血小板預期值，可以先輸2個單位，根據(jù)血小板計數(shù)結(jié)果，再決定輸注量。（2）用法在保證安全的前提下盡快完成血小板輸注，輸注速度宜快，以患者最大耐受速度進行。第六節(jié)

臨床輸血第36頁/共63頁37四、臨床輸血（四）單采粒細胞輸注1．適應(yīng)證

用于治療因粒細胞缺乏癥伴有敗血癥或威脅生命的嚴重感染時。2．用法和劑量

從血液分離開始到給患者輸注，在4小時～6小時內(nèi)完成。第六節(jié)

臨床輸血第37頁/共63頁38四、臨床輸血（五）血漿輸注1．新鮮冰凍血漿輸注（1）適應(yīng)證：①補充凝血因子缺乏，如肝病、大劑量輸血引起的凝血因子稀釋、雙香豆素抗凝過量。②DIC。③TTP。（2）劑量和方法：應(yīng)用是先融化后再輸注，如不能及時輸注，應(yīng)保存于4℃環(huán)境，并不得超過24小時。2．冰凍血漿輸注（1）適應(yīng)證：主要用于FⅤ和FⅧ以外的凝血因子缺陷患者的治療。（2）劑量和方法：同新鮮冰凍血漿。第六節(jié)

臨床輸血第38頁/共63頁39四、臨床輸血（六）冷沉淀凝血因子輸注適用于血友病、血管性假血友病、原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白原減少癥患者。第六節(jié)

臨床輸血第39頁/共63頁40四、臨床輸血（七）自身輸血1．自身輸血的優(yōu)點

節(jié)約血源，避免輸血傳染病，避免同種免疫反應(yīng)所致的疾病，為稀有血型的患者解決了輸血上的困難等。2．自身輸血的方式（1）儲存式自身輸血（2）稀釋式自身輸血（3）回收式自身輸血第六節(jié)

臨床輸血第40頁/共63頁41四、臨床輸血（八）大量輸血美國血厙聯(lián)合會（AABB）:是24小時以內(nèi)輸血量達到患者總血容量，或4小時內(nèi)輸血量超過患者總血容量的二分之一，我國:指在24小時內(nèi)輸注紅細胞大于或等于18單位（成人）或24小時內(nèi)輸注紅細胞懸液大于或等于0.3單位/kg體重。第六節(jié)

臨床輸血第41頁/共63頁

第五節(jié)至第六節(jié)

課堂小練第42頁/共63頁（一）單項選擇題（A）型題1．紅細胞懸液的最佳儲存溫度是A1-3℃

B2-6℃

C2-8℃

D<0℃

E8-10℃2．單采或濃縮血小板的最佳保存溫度是A-30℃

B2-6℃

C20-24℃D37℃

E10℃3．ACD保存液對紅細胞的保存期為A30天

B21天

C28天

D12天

E40天4．有關(guān)成分輸血，錯誤的說法是A一血多用，一人獻血，多人受益B減少輸血反應(yīng)C減少傳染疾病危險，D成分輸血不能代替全血輸注E合理利用血源第43頁/共63頁

答案：1-4BCBD第44頁/共63頁世界上最受歡迎的人從來不是那種不停地往后看著昨天的困苦、悲傷、失敗和慘痛挫折的人,而是那種懷著信心、希望、勇氣和愉快的求知欲而放眼未來的人。第45頁/共63頁謝謝第46頁/共63頁

第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病第47頁/共63頁481輸血不良反應(yīng)2輸血傳播性疾病3新生兒溶血病第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病第48頁/共63頁一、輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血之后，受血者發(fā)生了與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病種類免疫性非免疫性即發(fā)反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)細菌污染反應(yīng)過敏反應(yīng)循環(huán)負荷過重溶血反應(yīng)空氣栓塞輸血相關(guān)的肺損傷出血傾向非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂遲發(fā)反應(yīng)溶血反應(yīng)枸櫞酸中毒移植物抗宿主病含鐵血黃素沉著癥輸血后紫癜血栓性靜脈炎血細胞或血漿蛋白同種異體免疫輸血傳播性疾病第49頁/共63頁50一、輸血不良反應(yīng)-----處理程序第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。檢測血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白、血漿結(jié)合珠蛋白、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價。第50頁/共63頁51二、輸血傳播性疾病指供血者的傳染病原如細菌、病毒、寄生蟲，可通過輸注血液制品進入受血者體內(nèi)引起的疾病。1．肝炎

主要是乙型和丙型肝炎。2．艾滋病3．巨細胞病毒4．瘧疾5．梅毒6．其它疾病

當獻血員患有EB病毒感染、黑熱病、絲蟲病、回歸熱及弓形體感染等疾病時，均有可能通過輸血傳播。第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病第51頁/共63頁52三、新生兒溶血?。ㄒ唬┌l(fā)病原因和機制指母嬰血型不合引起的溶血病，臨床上以母嬰血型不合引起的最為常見。HDN是發(fā)生在胎兒或新生兒時期的疾病，主要原因為母嬰血型不合時，在妊娠后期由于胎盤局部破裂，使得母嬰之間出現(xiàn)少量的紅細胞交換，胎兒紅細胞進入母體的數(shù)量遠多于母親紅細胞進入胎兒體內(nèi)的數(shù)量，因此，當少量胎兒紅細胞進入母體時，即可刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgG抗體。IgG類抗體能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒紅細胞。在我國的HDN中，ABO血型系統(tǒng)不合所引起的溶血較常見，其次是Rh血型系統(tǒng)引起。第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病第52頁/共63頁53父A型B型AB型母子O

型

HDNA

型B

型IgG型抗體三、新生兒溶血?。ㄒ唬┌l(fā)病原因和機制1．ABO血型不合引起的HDN第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病第53頁/共63頁父Rh+D型母1子Rh-

型Rh+D型2子HDNIgG型抗DRh+D型第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病三、新生兒溶血?。ㄒ唬┌l(fā)病原因和機制2．Rh血型不合引起的HDN第54頁/共63頁三、新生兒溶血?。ǘ┡R床表現(xiàn)1．ABO血型不合HDN，病情大多較輕，黃疽多于出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)重癥可在24小時內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素在255μmol/L～340μmol/L（超過340μmol/L時要警惕核黃疸）。貧血、肝脾腫大程度較輕，偶見胎兒水腫。2．Rh血型不合HDN病情嚴重者可出現(xiàn)胎兒水腫。出生后24小時內(nèi)（4小時～5小時）開始出現(xiàn)黃疸并迅速加重，3天～4天達高峰，血清膽紅素常超過340μmmol/L；溶血導致新生兒貧血，貧血使器官組織缺氧，導致代償性肝脾腫大；重癥Rh溶血有出血傾向，少數(shù)患兒可發(fā)生DIC。

第七節(jié)血型與輸血相關(guān)疾病第55頁/共63頁56三、新生兒溶血?。ㄈ嶒炇覚z查

1．常規(guī)檢查包括新生兒產(chǎn)前羊水及臍帶血膽紅素測定。2．血型血清學檢查（1）血型鑒定：包括夫婦及新生兒的ABO、Rh血型鑒定