二級(jí)心理咨詢師進(jìn)食和睡眠障礙

關(guān)于二級(jí)心理咨詢師進(jìn)食和睡眠障礙第一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日進(jìn)食障礙-定義以進(jìn)食行為異常為突出表現(xiàn)的一組障礙被稱為進(jìn)食障礙，最突出的有神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。兩者可交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機(jī)制、性別、年齡分布。后者多為前者的延續(xù).第二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日影響因素1社會(huì)因素：文化壓力，崇尚“瘦”和“完美體形”狹義地定義美，只重外表，不考慮內(nèi)涵心理因素：低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú)第三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日影響因素2人際因素：家庭或人際關(guān)系有困難表達(dá)情感有困難過去因體形、體重受到過嘲諷軀體虐待史或自虐史生物因素：大腦進(jìn)食中樞化學(xué)物質(zhì)平衡失調(diào)第四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日影響因素3身體形象是自我概念的一個(gè)重要部分視覺成分：你如何“看”你自己心理成分：你相信或認(rèn)為你的外表如何情緒成分：你如何感覺你的身體，包括身高、體重和體型運(yùn)動(dòng)知覺成分：你如何感受你身體所具有的內(nèi)在感覺，而不只是有關(guān)你身體的感受第五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日社會(huì)影響第六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日進(jìn)食障礙的重要特征對(duì)于身體的重量、體形、尺寸存在感知障礙為適應(yīng)對(duì)身體的感知，行為上采取控制或減低體重第七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日不健康的身體意象可以開始于早年第八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日消極后果消極的自我感覺加快排出抑制進(jìn)食暴食

第九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日進(jìn)食障礙有關(guān)特征抑郁和焦慮癥狀歪曲的認(rèn)知延緩了身體和情感的發(fā)展出現(xiàn)軀體并發(fā)癥人際關(guān)系損害第十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)性厭食癥

(AnorexiaNervosa)

以故意致使體重減輕為特征患病率：0.5~1.0%

女性絕大多數(shù)第十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日事實(shí)和數(shù)據(jù)75%的美國(guó)女性，41%的美國(guó)男性對(duì)他們的體重不滿意。在美國(guó)高中學(xué)生中，44%女生和15%男生嘗試減肥。28%男生通過健身增加體重。50%美國(guó)女性在節(jié)食。第十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）

平均起病年齡17歲，高峰在14歲、18歲，40歲以上者首次起病極少見存在體象障礙：怕胖起病前有一定心理社會(huì)因素，有時(shí)會(huì)掩飾怕胖動(dòng)機(jī)第十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（2）體重減輕程度以下之一減輕了15%比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%Quelet體重指數(shù)

體重/(身高m)2<17.5（少用）體重減輕方法節(jié)食誘嘔導(dǎo)瀉大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)第十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（3）

繼發(fā)性癥狀

肌肉萎縮、閉經(jīng)、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、牙齦萎縮、水電解質(zhì)紊亂、血壓下降、體溫下降、死亡第十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷（1）CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；自我誘發(fā)嘔吐；自我引發(fā)排便；過度運(yùn)動(dòng)；服用厭食劑或利尿劑等。?？捎胁±硇耘屡?。第十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷（2）?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；癥狀至少已3個(gè)月；可有間歇發(fā)作的暴飲暴食；排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病）。第十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日四、鑒別診斷軀體疾病抑郁癥(MajorDepression)精神分裂癥：奇異飲食行為，可使體重減輕。神經(jīng)癥恐怖癥：怕在別人面前進(jìn)食，并不針對(duì)飲食而是人強(qiáng)迫癥：與飲食內(nèi)容有關(guān)，怕臟第十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日五、治療全身支持療法：水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)療法藥物療法：三環(huán)類：氯丙咪嗪等抗精神病藥：舒必利、氯丙嗪等苯二氮卓類:心理治療家庭治療：了解家庭特點(diǎn)，進(jìn)行擾動(dòng)認(rèn)知行為療法：針對(duì)怕胖動(dòng)機(jī)；獎(jiǎng)懲法分析性心理治療第十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日家庭的動(dòng)力特點(diǎn)關(guān)系糾纏過度保護(hù)回避沖突僵化沖突循環(huán)第二十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日認(rèn)知療法的目標(biāo)恢復(fù)正常的進(jìn)食行為；恢復(fù)健康的體重；鞏固療效，防止復(fù)發(fā)；適應(yīng)社會(huì)。第二十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日認(rèn)知治療的實(shí)施第一期的任務(wù)是通過采集病史，尤其是通過讓病人自行監(jiān)測(cè)進(jìn)食、貪食以及誘吐的情況，評(píng)定病人問題的嚴(yán)重程度。第二期的任務(wù)是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進(jìn)食行為趨于正常。第三期的任務(wù)是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認(rèn)知觀念。第四期的任務(wù)是練習(xí)各種預(yù)防復(fù)發(fā)的措施(如練習(xí)如何處理高危情境)。這種治療一般持續(xù)6個(gè)月，平均需要20次。第二十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日精神動(dòng)力學(xué)背景由于童年期缺乏母親的愛和同情或者溺愛和過分保護(hù)，缺乏應(yīng)有的反饋，導(dǎo)致兒童發(fā)展不良。形成歪曲的偽裝的人格特征。喪失真正的自我體驗(yàn)，否定本能和真實(shí)感受。為了贏得表揚(yáng)和贊賞以犧牲本性為代價(jià)。.對(duì)自己的身體缺乏接受，不能接受成年女性角色，進(jìn)行神經(jīng)癥性退行，強(qiáng)迫身體接受自己的要求。第二十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)性貪食癥

（BulimiaNervosa）第二十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日

一、概念本癥以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈的控制體重的愿望為特征。患病率：1~3%（女性）男性為女性的1/10第二十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日貪食癥的主要特征反復(fù)發(fā)作暴食，間斷地、快速地、有時(shí)不由自主進(jìn)食。暴食時(shí)伴無能為力感，并有擔(dān)心體重增加的焦慮。反復(fù)地通過“增加排除”加以抵消暴食的影響反復(fù)強(qiáng)烈扭曲對(duì)體形和體重的擔(dān)心。第二十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日暴食的成因假說25%的胖子患有經(jīng)常地暴食發(fā)作，越來越多的研究表明大腦進(jìn)食中樞的化學(xué)物質(zhì)平衡失調(diào)可能是暴食的原因。與我們通常的看法相反，暴食不是意志力的問題。第二十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日男性身體形象進(jìn)食障礙不僅僅是女性的問題：男性患者的精神動(dòng)力學(xué)背景，可能是“理想自我”與不斷發(fā)展的現(xiàn)實(shí)沖突決定。也與對(duì)母親強(qiáng)烈依賴與認(rèn)同有關(guān)。第二十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日ImpossibleIdealsMenmustbe:leanmuscularbroadshoulderednarrowthroughwaistandhipsMenareundergrowingpressuretoconformtoimpossiblebodystandards.Thebodyproportionssetoutbytheartificialidealareasimpossibletomeetasthe“Barbiestandards”setforwomen.Becauseofthissocietalpressure,weareseeingagrowingnumberofmenwhoareunhappywiththeirbodies.41%ofallmalesintheUSreportbeingdissatisfiedwiththeirweight.Manyofthesemenwouldliketoloseweightbutasignificantportionofthemwouldliketogainmuscle.第二十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日區(qū)別厭食：不懈地追求“瘦”，通過拒絕食物來控制。貪食：大量而快速地?cái)z入-盡可能排出（嘔吐、導(dǎo)瀉）暴食：無加快排出，發(fā)生于應(yīng)激或焦慮，一種情緒性的進(jìn)食方式，為了緩解痛苦的情感節(jié)食：大多節(jié)食者會(huì)與同伴討論他們的節(jié)食過程，單獨(dú)而堅(jiān)決的節(jié)食需要警惕。節(jié)食者對(duì)體重減輕容易滿意，不會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)。第三十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日二、臨床特點(diǎn)（1）暴食，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常，吃到難受為止初時(shí)為暴食而難為情，秘密進(jìn)行后期對(duì)飲食完全失去控制暴食行為可由以下因素誘發(fā)：

情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，對(duì)身體外形不滿意等。暴食可暫緩煩躁情緒，不久病人便對(duì)自己不滿而情緒低落。第三十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日二、臨床特點(diǎn)（2）病人為防止暴食對(duì)體重的影響而采用各種措施控制體重（與AN相似），致使體重反而低于正常范圍。繼發(fā)性軀體影響，類似AN，但不及后者嚴(yán)重。其中，以嘔吐所致代謝性酸堿平衡，水電解質(zhì)平衡紊亂為多見。第三十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷（1）CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作；至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：自我誘發(fā)嘔吐；濫用瀉藥；間歇禁食；使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人，可能會(huì)放棄胰島素治療；第三十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日三、診斷（2）常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。第三十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日四、鑒別診斷神經(jīng)性厭食：若已明顯診斷為神經(jīng)性厭食；或交替出現(xiàn)經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀者均應(yīng)診斷為AN。Klein-levin綜合癥

周期性嗜睡貪食綜合征，持續(xù)數(shù)天不分晝夜無控制體重發(fā)作性重性抑郁癥：可出現(xiàn)過量飲食，但無為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為。精神分裂癥第三十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)低于標(biāo)準(zhǔn)體重（年齡、身高）的85%強(qiáng)烈地害怕體重增加，即使體重已不足有軀體感知障礙閉經(jīng)亞型：節(jié)制進(jìn)食（低攝入）暴食（bingeeating）/加快排除第三十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日五、治療

視病情狀況擇以下之一為主：心理治療行為治療：獎(jiǎng)勵(lì)法，陽性強(qiáng)化法厭惡療法，厭惡刺激藥物治療軀體支持療法第三十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)性嘔吐一、概念：以反復(fù)發(fā)作的嘔吐，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，不符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除嘔吐外無明顯的其他癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。本癥作為唯一診斷者極少，缺乏患病率資料。第三十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日二、臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐無怕胖或控制體重動(dòng)機(jī)不能否定患者的嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法無明顯體重下降無可解釋該癥狀的軀體疾病第三十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日進(jìn)食障礙-治療注意點(diǎn)正確評(píng)估患者當(dāng)時(shí)的身體情況，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家與適當(dāng)臨床醫(yī)生會(huì)診。臨床醫(yī)生對(duì)應(yīng)對(duì)任何體重過輕，快速減輕或有貪食、嘔吐的任何癥狀保持高度警惕.有的患者出現(xiàn)自傷行為，通常伴有人格障礙，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生協(xié)助治療。大約50%的人預(yù)后良好，25%的預(yù)后中等，25%的預(yù)后差，20年隨訪死亡率接近20%第四十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日預(yù)后指征預(yù)后好的指征：沒有嚴(yán)重憔悴（體重指數(shù)大于17）沒有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥有改變目前行為的動(dòng)力有家庭和朋友的支持預(yù)后不佳的指征：起病年齡晚有神經(jīng)癥和人格紊亂史家庭關(guān)系紊亂病程較長(zhǎng)第四十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日第四十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日第四十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日厭食癥的食物第四十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日貪食癥的食物第四十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日第四十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日睡眠障礙

(sleepdisorder)第四十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日睡眠的定義Kleitman(1963):指健康人普遍的活動(dòng)形式（覺醒狀態(tài)）發(fā)生暫時(shí)停止和中斷的狀態(tài)；是由軀體內(nèi)部條件形式感覺與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的停止；并有自行覺醒的能力。第四十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日睡眠的研究歷史1929年Berger用腦電圖記錄腦活動(dòng)；1935年Loomis通過EEG（腦電波）發(fā)現(xiàn)睡眠的不同深度；1953年Aserinsky和Kleitman用眼電圖（EOG）發(fā)現(xiàn)有REM期；1957年Dement和Kleitman發(fā)現(xiàn)REM期與夢(mèng)有密切關(guān)系；1961年Jouvet發(fā)現(xiàn)REM期時(shí)頸肌的肌電活動(dòng)（EMG）消失；第四十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日

1968年Rechtsehaffen將睡眠分為6期：波：8-13次/秒，電壓20-100V。平均50V，睜眼時(shí)消失，閉眼后出現(xiàn)。

波：14-30次/秒，電壓5-20V，睜眼時(shí)出現(xiàn)。慢波：波和波。波：4-7次/秒，電壓30-50V；波：0.5-3次/秒。紡錘波：12-14次/秒的短暫發(fā)放波，持續(xù)0.5-2s。K復(fù)合波：高電壓的負(fù)相波與后繼的正相波組成第五十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日流行病研究在我們通科門診失眠是一種最常見的疾病。根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究報(bào)道：大約有1/3的成年人每年經(jīng)歷一次失眠35%的18-79歲的成人有入睡困難或持續(xù)睡眠困難老年人是易感人群，在一些研究中發(fā)現(xiàn)大約50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠問題的困擾。第五十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日發(fā)病特點(diǎn)如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（抑郁癥、焦慮癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥的發(fā)生隨年齡的增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，具有遷延或復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。女性更常見離婚、喪偶或分居是失眠的危險(xiǎn)因素失眠與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低有關(guān)第五十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日2種睡眠時(shí)相（一）非眼快動(dòng)相（正相睡眠，Norrapideyemovement,NREM）1.覺醒期(SW)：EEG10Hz的波或各種低幅度；2.思睡期(S1,Sleep1)：EEG見消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)；3.淺睡期(S2)：進(jìn)入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復(fù)合波；4.中度睡眠期(S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%；

5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。（S1-S4為非眼快動(dòng)期）。第五十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日（二）眼快動(dòng)相睡眠(Rapideyemovementsleep,REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。

EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺醒階段，易遇刺激而覺醒（活化睡眠），實(shí)際上覺醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。目前統(tǒng)稱為眼快動(dòng)睡眠。特點(diǎn)：

1.EEG接近于S1；

2.眼球快速水平移動(dòng)，60-70次/分；

3.全身肌張力降低，全身軀體不動(dòng)；第五十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日4.不能在入睡后就出現(xiàn)，必須接在NREM后1.5h才出現(xiàn)，每次平均25分，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分；當(dāng)人們從睡眠1期進(jìn)入到睡眠4期時(shí)就越來越難以被叫醒。5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時(shí)多見“性夢(mèng)”；植物神經(jīng)變化，脈搏血壓波動(dòng)，呼吸快而淺；6.80%的人醒后稱做夢(mèng)。人們并不是在睡眠的全部時(shí)間里都做夢(mèng)，而是處于REM睡眠期中才做夢(mèng)。第五十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日睡眠規(guī)律睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1--每90分鐘左右各個(gè)睡眠期循環(huán)一次。在哺乳動(dòng)物中，出生時(shí)腦的發(fā)育越低，REM出現(xiàn)比率越高。推測(cè)REM是與大腦不發(fā)達(dá)有關(guān)的睡眠；NREM是大腦發(fā)達(dá)的；動(dòng)物的體積越小，REM的持續(xù)時(shí)間就越短，出現(xiàn)的周期也就越少。第五十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日

(1)是本能的釋放；(2)消除不良、不需的情報(bào)；(3)調(diào)整記憶；(4)有助于胎兒、新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。REMSleep對(duì)生物的作用（假說）第五十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日夢(mèng)的生理學(xué)研究（夢(mèng)的定義）Dement(1955)：在睡眠中產(chǎn)生的自覺體驗(yàn)，具有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)感覺等的感覺性想象，稱為夢(mèng)。是脫離現(xiàn)實(shí)世界、失去自我的。第五十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日發(fā)生夢(mèng)的比例報(bào)告人

被查人數(shù)

覺醒次數(shù)

回想夢(mèng)的比例

REMNREM

大熊

34

639

73%23%

Dem

9

351

79%7%

Re

17 282 86%23% Fo

8

244

82%54%

第五十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日夢(mèng)的回想率REM前使覺醒：回想率5.2%；REM后使覺醒：回想率81.3%；REM后5′使覺醒：回想率90.3%；REM后10′使覺醒：回想率83.0%；REM后20′使覺醒：回想率94.5%；REM結(jié)束后30′使覺醒（一下子）：回想率8.9%；第六十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日睡眠障礙

一、分類(一)器質(zhì)性睡眠障礙(二)非器質(zhì)性睡眠障礙。包括：1.睡眠失調(diào)：原發(fā)性心因性狀態(tài)，與情緒因素有關(guān)。表現(xiàn)為失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙；2.睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常的發(fā)作性事件，兒童時(shí)期與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，成人是心因性的。表現(xiàn)為睡行癥、嗜睡、夢(mèng)魘。第六十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日失眠癥(Insomnia)定義：指睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，影響到日間功能。失眠本質(zhì)上并不一定指睡眠的量。睡眠障礙可分為短暫性（少于1周），短期（多于1周少于1月）或長(zhǎng)期（多于1月）。失眠者常見主訴有：①入睡困難②睡眠維持困難③早醒④感到焦慮、擔(dān)憂、抑郁或激惹，尤其在臥床時(shí)⑤睡眠開始或夜間睡醒時(shí)G思緒萬千⑥日間感到軀體或精神疲勞。失眠原因：心因性原因最為常見。其他有軀體疾病（或精神疾?。⑺幬铮ɑ蚓凭任镔|(zhì)）等。第六十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日3.診斷：ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)是：①主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個(gè)月以上；③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能；⑤沒有軀體因素、精神活性物質(zhì)濫用或藥物引起的證據(jù)。第六十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日4.治療：(1)刺激限制治療：定時(shí)睡眠、有困倦才睡、按時(shí)起床、減少床上午睡時(shí)間等；(2)睡眠限制治療：睡眠效率=總睡眠時(shí)間(每周平均次數(shù))/臥床時(shí)間X100%，要求保持在80-90%之間，最好為95%。(3)認(rèn)知治療：清除過分擔(dān)心會(huì)睡不好、過分強(qiáng)調(diào)必須睡足8小時(shí)、過分強(qiáng)調(diào)失眠會(huì)給軀體帶來嚴(yán)重疾病等認(rèn)知，挑戰(zhàn)它們的有效性，通過認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)，形成更具適應(yīng)性的態(tài)度。(4)放松治療。第六十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日失眠的認(rèn)知模式

認(rèn)知功能失調(diào)

過度擔(dān)心睡眠缺乏反復(fù)考慮失眠的后果不恰當(dāng)?shù)牧?xí)慣激發(fā)不切實(shí)際的期望過度賴床情緒不規(guī)則的作息認(rèn)知失眠

白天小睡的習(xí)慣軀體結(jié)果與睡眠不一致的活動(dòng)

心境障礙疲憊功能受損第六十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日(5)睡眠健康教育(WHO推薦)：1)有規(guī)律的睡眠2)有良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過飽食、太熱太冷、光線、聲音、疼痛等均可影響。3)睡前有一段過渡時(shí)間4)不想睡時(shí)不要在床上5)僅在睡時(shí)再上床6)處理好擔(dān)心、焦慮的狀態(tài)第六十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日7)白天避免打盹8)不飲咖啡因9)避免尼古丁10)避免飲酒過量11)避免用催眠藥12)晚上可用些小點(diǎn)心第六十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日治療原則尋找導(dǎo)致失眠的原因，同一病人可能有多種原因?qū)β蚤L(zhǎng)期失眠尤其多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)予支持性疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰，并結(jié)合預(yù)防措施和行為治療。心理治療的目的是根治和減輕失眠問題，并改善生活質(zhì)量。藥物治療不應(yīng)常規(guī)使用，不超過21-28天，遵循選擇半衰期短，最低劑量，間斷、短期用藥，逐漸撤藥，拒酒，選用抗抑郁藥物替代。第六十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日

不安腿綜合征

(restlesslegssyndrome)指在睡眠中產(chǎn)生的一種發(fā)生于下肢的不舒服異常感覺，可在叩打或活動(dòng)下肢時(shí)消失，因異常感覺極難受，故影響睡眠。有人將此歸入睡眠障礙中。早在1695年，英國(guó)ThomasWillis已有記載。以后一直有書記載，至1945年Ekbom認(rèn)為屬于非精神科疾患，而命名為Restlesslegssyndrome，簡(jiǎn)稱RLS。第六十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日發(fā)生率：正常人群中有5%，也有報(bào)告2.5-5.9%。年齡：中老年多。性別：女>男(1.37:1)。臨床特點(diǎn)：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分內(nèi)最多見。原因：遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。第七十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日四、嗜睡癥(Hypersomnia)：白天睡眠過度或睡眠發(fā)作，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)時(shí)的過度時(shí)間延長(zhǎng)的一種狀況。每天出現(xiàn)睡眠時(shí)間過多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上，或反復(fù)發(fā)作，引起明顯苦惱或影響社會(huì)功能。無其它原因可循時(shí)（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜合癥，無任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況）。單純性嗜睡癥多數(shù)與心理因素有關(guān)。美國(guó)DSM-4又稱為“原發(fā)性睡眠過度”。第七十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日五、發(fā)作性睡眠綜合征(narcolepsy)

又稱發(fā)作性睡病、猝倒癥。原因不明。多見于14-16歲，男:女=1:0.65。特點(diǎn)：(1)睡眠發(fā)作(S)：突然出現(xiàn)，無前提。(2)猝倒(C)：情緒強(qiáng)烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意識(shí)清晰，EEG可見REM時(shí)相。

(3)入睡前幻覺(H)：幻視多見，有恐怖感。

(4)睡時(shí)癱瘓(P)：在睡眠中發(fā)生四肢無力。第七十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日發(fā)作特點(diǎn)(1)S+C+H+P：57.80%(2)S：100%(3)S+C：20.3%(4)S+H：21.9%(5)S+P：18.1%治療除藥物（興奮劑、MAOI、丙咪嗪等）外，調(diào)整生活方式很重要。第七十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日六、周期性嗜睡貪食綜合征(Kleine-levin綜合征)

又稱青少年嗜睡貪食綜合癥。間腦功能紊亂。特點(diǎn)：①青春期發(fā)?、诜磸?fù)發(fā)作的嗜睡③幾天到幾周為一周期，每年1-12次不等④食欲增加，性欲增加⑤成人時(shí)自愈。第七十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日癥狀：①前驅(qū)期：心理因素誘因；