人體營養(yǎng)狀況測定與評價三四級

關(guān)于人體營養(yǎng)狀況測定與評價三四級17.03.20231第一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20232人體營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)體格測量生化指標(biāo)測定膳食調(diào)查食物樣品的測定營養(yǎng)缺乏癥狀其他指標(biāo)第二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20233人體營養(yǎng)狀況測定（四級）單元一成人身高及體重的測量單元二成人體格圍度的測量單元三兒童身高、坐高及體重的測量單元四兒童體格圍度的測量單元五體格測量調(diào)查表的填寫第三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20234常用的體格測量指標(biāo)體重短期敏感身高或身長長期敏感坐高圍度皮褶厚度綜合反映蛋白質(zhì)、熱能等的攝入、利用和儲備反映體內(nèi)脂肪的變化，與熱能攝入密切相關(guān)上臂圍與腰圍、胸圍、臀圍與體重、肌肉發(fā)育密切相關(guān)第四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20235體格測量指標(biāo)與評價目的從身體形態(tài)和人體測量資料中可以較好地反映營養(yǎng)狀況，體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。兒童在整個人群中最敏感，具有代表性，其測定方法比較規(guī)范，對人群營養(yǎng)狀況的反映比較靈敏，而且所需費用相對較低。主要測量項目為身高(身長)、體重、上臂圍、腰圍、臀圍及皮褶厚度等。第五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20236單元一成人身高及體重的測量營養(yǎng)狀況評價常用的體格測量指標(biāo)1，身高2，體重3，頭圍4，胸圍5，坐高6，上臂圍7，皮褶厚度第六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20237身高體重的測量方法及其意義身高測量測量身高一般是在上午十點左右進(jìn)行，此時身高為全天的中間值。

1）方法一般是使用身高計

2）意義成人身高測量的意義在于計算標(biāo)準(zhǔn)體重，或用于計算體質(zhì)指數(shù)，進(jìn)而反映能量和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)狀況。

第七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202381，測量身高常用工具軟尺、立尺、機(jī)械式身高計、電子式身高計第八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20239體重測量個人體重測量宜在早晨空腹排便之后進(jìn)行，群體也可在上午10時左右進(jìn)行。體重的變化，主要反映了能量的營養(yǎng)概況.第九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023102，測量體重常用工具機(jī)械磅秤、電子磅秤、刻度式體重計、電子式體重計第十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202311能力要求：體格測量一，工作準(zhǔn)備：1，場地選擇。2，使用器材：

1）身高計

2）鋼尺

3）體重秤

4）標(biāo)準(zhǔn)砝碼

5）量筒和水容器3，紀(jì)錄表。4，記錄筆。第十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202312二，工作程序（步驟）（一）身高測量1，身高計的安裝：水平靠墻放置，面向光源。2，身高計的校準(zhǔn)：檢查和校正到零點，用鋼尺測量基準(zhǔn)板平面刻度線，2m的誤差不大于0.5cm.3，記錄被測者一般信息第十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023134，身高測量:赤足立正（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°）于底板上，按照“三點靠立柱”，“兩點呈水平”要求測量。(足跟、骶骨部及兩肩胛區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板水平面等高進(jìn)行讀數(shù)，記錄員復(fù)述后進(jìn)行記錄。以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。測試誤差不得超過0.5厘米。)測量者站在被測者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測者頭頂。5，記錄：以cm為單位，精確到0.1cm。6，測量結(jié)束：讀數(shù)完畢，立即將水平壓板推至安全高度，以防碰壞、傷人。第十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202314（二）體重測量1，電子人體秤的安裝和防置2，選擇稱重方式3，開機(jī)4，校準(zhǔn)：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)砝碼對人體秤進(jìn)行調(diào)試，用準(zhǔn)備好的砝碼一個個試驗，準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1％。5，測試體重：僅穿背心和短褲。6，清零7，按鍵關(guān)機(jī)8，記錄讀數(shù)：以Kg為單位，精確到0.1Kg。第十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202315注意事項

1，測量體重時，一定要注意被測者是否有水腫情況存在。如，肝硬化、腎病、甲狀腺機(jī)能減退等疾患。還要注意是否為肌肉發(fā)達(dá)者，如舉重、健美運動員等。如有，要加以記錄，以免判斷錯誤。

2，為保證性能，數(shù)顯人體電子秤一定要放在水平結(jié)實的地面上，要避免猛烈撞擊臺面，如跳或蹦上臺面。當(dāng)電池不足時，4位LED顯示器的小數(shù)點全亮。

3，長期不使用人體秤時，應(yīng)取出電池或拔掉電源插頭。存放時，開關(guān)置于“鎖定狀態(tài)”。

4，測量身高要嚴(yán)格遵守“三點靠立柱”，“兩點呈水平”；測試人員讀數(shù)時兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應(yīng)墊高。

5，水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實、頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。

6，測量身高前受試者不得進(jìn)行體育活動和體力勞動。第十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202316單元2成人體格圍度的測量

身體和體重綜合反映了機(jī)體、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力，但僅僅測量和評價它們還不能獲得人體局部生長發(fā)育的情況。所以要進(jìn)一步測量人體的胸圍、腰圍和臀圍，它們不僅能很好地反映人體局部生長發(fā)育的情況，而且可以根據(jù)這些指標(biāo)對肥胖進(jìn)行分類和整體評價。第十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202317知識要求1.胸圍測量的方法及其意義（1）方法（工具是軟尺）男性及乳腺尚未突起的女童通常以被測者胸前乳頭下緣為固定點，乳腺已突起的女性以胸骨中線第四肋間高度為固定點。固定點確定后，用軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣經(jīng)左側(cè)面向回至零點，讀平靜呼吸時的讀數(shù)。（2）胸圍測量的意義胸圍是表示胸腔容積胸肌背肌的發(fā)育和皮脂蓄積狀況的重要指標(biāo)之一，借此可了解呼吸器官的發(fā)育程度以及成人健康情況。第十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023182.腰圍測量的方法及其意義圍度測量主要測量身體橫向體格指標(biāo)發(fā)育情況反映近期身體狀況的變化。（1）方法在其肋下緣與骨客前上嵴連線的中點做標(biāo)記，用塑料帶尺通過該中點測量腰圍。（2）意義成人超重和肥胖的判斷尤為重要，特別是腹型肥胖。3.臀圍測量的方法及意義（1）方法測最大臀圍，即恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處。（2）意義臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況，即與腰圍一起可以很好的評價和判斷腹部肥胖。腰臀比值是間接反映腹部肥胖的最好標(biāo)準(zhǔn)。第十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202319能力要求：成人體格圍度的測量測量工具：襯有尼龍絲的塑料帶尺（無伸縮性材料制成）步驟：一，工作準(zhǔn)備：1，軟尺。2，紀(jì)錄表。3，記錄筆。二，工作程序：1，詢問并記錄：

2，測定圍度：胸圍；腰圍；臀圍。第十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202320圍度的測量1）測定胸圍測試方法①受試者自然站立，兩腳分開與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，兩眼平視，平靜呼吸。第二十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202321②兩名測試人員分別立于受試者面前與背后共同進(jìn)行胸圍測量。測量者甲用左手拇指將帶尺零點固定于被測者（男孩及乳腺尚未突起的女孩）胸前乳頭下緣，乳腺已突起的女性可已胸骨中線第四肋間高度為固定點，測量者乙拉帶尺使其繞經(jīng)被測者的右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)面回至零點，交于測量者甲。測量者甲報數(shù)，讀數(shù)至0.1cm，準(zhǔn)確記錄于紀(jì)錄表中。此時測量者乙應(yīng)確保軟尺平整，且軟尺各處輕輕接觸皮膚。第二十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202322注意事項①被測者呼吸均勻，處于平靜狀態(tài)。②注意在平靜呼吸時讀數(shù)。③測試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，并做到檢測全過程的一致性，以求減小誤差。測量誤差不超過1cm。④兩名測試人員應(yīng)分工合作。站在受試者面前的測試人員甲進(jìn)行測量，受試者背側(cè)的測試人員乙協(xié)助找好背部測量標(biāo)準(zhǔn)點，并注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時予以糾正。⑤肩胛下角如摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。第二十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023232）測定腰圍測量方法①被測者自然站立，平視前方。②要兩名測試員配合。測試員甲選肋下緣最底部和髂前上嵴最高點，連線中點，以此中點將卷尺水平圍繞腰一周，在被測者呼氣末，吸氣未開始時讀數(shù)。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。注意事項①注意被測者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態(tài)。②測量誤差不超過1cm。取3次測量的平均值。第二十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023243）測定臀圍臀圍是臀部向后最突出部位的水平圍度。測量方法①被測者自然站立，臀部放松，平視前方。②要兩名測試員配合，測試員甲將卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀一周測量。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)?？潭刃枳x至0.1cm.注意事項注意被測者要放松兩臀，保持自然呼吸狀態(tài)。第二十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202325單元三兒童身高、坐高及體重的測量概述兒童營養(yǎng)狀況評價常用的體格測量指標(biāo)1，身高2，體重3，頭圍4，胸圍5，坐高6，上臂圍7，皮褶厚度第二十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202326常用測量工具1，杠桿式體重計2，電子人體秤3，身高坐高計第二十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202327兒童身高、坐高和體重測量一，工作準(zhǔn)備1，杠桿式體重計。注意使用前需檢驗其準(zhǔn)確度和靈敏度。準(zhǔn)確度要求誤差不超過0．1％。其檢驗方法是：以備用的10kg、20kg、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼(或用等重標(biāo)定重物代替)，分別進(jìn)行稱量，檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。靈敏度檢驗方法是：置100g重砝碼觀察刻度尺抬高了3mm或游標(biāo)向遠(yuǎn)移動0．1kg而刻度尺維持水平位時則達(dá)到要求。2，身高坐高計。3，秤。測試前，磅秤和杠桿秤應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整零點至刻度尺呈水平位。3，紀(jì)錄表、紀(jì)錄筆。第二十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202328二工作程序一）詢問基本情況二）兒童體重的測量使用儀器為杠桿秤。受試者在測量前1h內(nèi)應(yīng)禁食，排空尿液、糞便，測量時身著短褲短袖衫，站立秤臺中央。測試人員放置適當(dāng)砝碼并移動游碼至刻度尺平衡。讀數(shù)以kg為單位，記錄讀數(shù)至小數(shù)點后兩位。要測量兩次，取平均值。第二十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202329注意事項①每天使用時，要觀察杠桿秤是否有螺絲松動，并及時擰緊。②每天使用前均需校正杠桿秤。測試人員每次讀數(shù)前都應(yīng)校對砝碼重量避免差錯。③受試者站在秤臺中央，上、下杠桿秤動作要輕。④測量體重前受試者不得進(jìn)行體育活動和體力勞動。第二十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202330三），兒童身高的測量使用器材：為身高坐高計或軟尺。注意使用前應(yīng)校對零點，以鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的高是否為10．Ocm，誤差不得大于0．1cm。同時應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時加以糾正。第三十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202331測試方法：①被測者應(yīng)赤腳，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°，足跟、骶骨部及兩肩胛間區(qū)與立柱或軟尺相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。②測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位(0.1cm)。測量兩次，誤差不得超過0.5cm。第三十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202332

注意事項：①身高坐高計應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。②測試人員每天測試前檢查身高坐高計，進(jìn)行校正。③嚴(yán)格掌握“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應(yīng)墊高。④水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實、頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。⑤讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。第三十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202333四）兒童坐高的測量使用器材身高坐高計。測試前校正坐高計零點，以三角尺一邊平放于坐板上，尖端指向坐高標(biāo)尺的零點，誤差不大于0．1cm。第三十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202334測試方法①受試者坐于身高坐高計的坐板上，使骶骨部、兩肩胛區(qū)靠立柱，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣與眼眶下緣呈水平位。兩腿并攏，大腿面與軀體成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角。足尖向前，兩腳平放在地面上，上肢自然下垂，雙手不得支撐坐板，雙足平踏在地面上。如受試者小腿較短，適當(dāng)調(diào)節(jié)踏板高度以維持正確檢測姿勢。②測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測試人員兩眼與壓板呈水平位進(jìn)行讀數(shù)，以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位。第三十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202335兒童坐高的測量注意事項①同身高測量的注意事項。②如無身高坐高計，可用普通身高計，另備不同高度的小椅子；身高計要靠墻放置，小椅子的靠背要緊靠身高計立柱。第三十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202336單元四兒童體格圍度的測量常用指標(biāo)1，胸圍2，頭圍第三十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202337一，工作準(zhǔn)備二，工作程序程序1，詢問基本情況兒童體格圍度的測量第三十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202338程序2，胸圍的測量測試方法①被測兒童處于平靜狀態(tài)，可取臥位或立位。臥位時要求自然躺平；若取立位，兩上肢自然下垂，兩眼平視，平靜呼吸。第三十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202339②測試人員立于受試者面前或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測兒童胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點。讀取軟尺與零點重合處的數(shù)值，以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。第三十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202340注意事項1，注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時予以糾正。2，軟尺各處要輕輕接觸皮膚。3，注意在平靜呼吸時讀數(shù)。4，軟尺要平整、無折疊，前經(jīng)左右乳頭，后經(jīng)兩肩胛下角下緣，左右對稱。第四十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202341程序3，頭圍測定

去掉兒童帽子、圍巾或發(fā)辮；被測兒童取坐位、立位或仰臥位；測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓回到零點，讀取軟尺與零點重合處的讀數(shù)，保留小數(shù)點后0．1cm。第四十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202342注意事項1，測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折。2，長發(fā)或梳辮者，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開，使軟尺緊貼頭皮。3，測量時兒童可能會產(chǎn)生懼怕心理，要盡量分散其注意力使其保持安靜，以保證測量的順利進(jìn)行。第四十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202343單元五體格測量調(diào)查表的填寫體格測量調(diào)查表的設(shè)計原則1，必要性。2，可行性。3，準(zhǔn)確性。4，藝術(shù)性。第四十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202344調(diào)查表的格式和內(nèi)容表格中的行依次定義了被測者的基本資料，如姓名、性別、年齡等；以及體格測量的各項指標(biāo)，如身高、體重等。同時，被測者一些需要特別加以說明的事項定義在備注欄中。有關(guān)體格測量的指標(biāo)欄可根據(jù)實際測量的項目進(jìn)行增減，也就是通過表格的列數(shù)增減來實現(xiàn)。第四十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202345成人體格測量調(diào)查表（實施）一，工作準(zhǔn)備二，工作程序1，制作體格測量調(diào)查表2，確定調(diào)查項目體格調(diào)查一覽表學(xué)校：×××姓名性別年齡身高(cm)體重(kg)備注

測量者——記錄者——日期——第四十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023463，修改和確定調(diào)查表4，填寫基本信息5，填寫測量信息6，填寫備查信息7，歸檔調(diào)查表。第四十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202347第二節(jié)實驗室指標(biāo)收集和判斷第四十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202348單元一頭發(fā)樣品的收集1.頭發(fā)的生理學(xué)知識

人的頭發(fā)數(shù)量約有10萬～15萬根，頭皮面積約600cm2，每平方厘米約有200根頭發(fā)。頭發(fā)的生長周期分為3個階段，即生長期、休止期和脫落期。頭發(fā)的生長期約為3～7年，有的甚至長達(dá)25年，休止期約為3～4個月。頭發(fā)的生長速度是不一致的，并受到季節(jié)、年齡等因素的影響。頭發(fā)的生長速度平均每月生長1～2cm，每年生長15cm。頭發(fā)的生長受神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)，特別受內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較明顯。頭發(fā)的主要成分是角蛋白，由多種氨基酸組成，其中以胱氨酸的含量最高；還含有黑色素和鐵等無機(jī)元素，并能影響頭發(fā)的顏色。第四十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023492.營養(yǎng)與頭發(fā)

一方面，頭發(fā)的生長與機(jī)體的營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系。氨基酸和一些維生素是頭發(fā)生長的必需營養(yǎng)成分；而銅、鐵、鋅等微量元素和泛酸又能防治頭發(fā)的脫落。芝麻、核桃、豆類等植物蛋白質(zhì)，海帶、貝類中的鈣質(zhì)對頭發(fā)的烏黑光潤有特殊功用；動物肝臟、紅棗茶、首烏汁有改善頭發(fā)色澤的作用；水果、瘦肉、雞蛋、菠菜、卷心菜、芹菜、乳類、黑豆等食物能促進(jìn)細(xì)胞再生，對治療脫發(fā)有輔助作用；雞、肉、魚、蛋等蛋白質(zhì)豐富的食品能促進(jìn)頭發(fā)角質(zhì)蛋白的合成。另一方面，檢測頭發(fā)中微量元素的含量可以用來評價機(jī)體的營養(yǎng)狀況。頭發(fā)是人體的有機(jī)組成部分，頭發(fā)的微量元素與其在機(jī)體內(nèi)的含量有密切關(guān)系，反映的是機(jī)體一段時間內(nèi)的實際狀況。第四十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023503.收集頭發(fā)樣品的目的和意義（1）采用頭發(fā)樣本檢測其中無機(jī)元素的含量可以用來評價機(jī)體的營養(yǎng)狀況和作為環(huán)境中某些元素污染的評價指標(biāo)。測定頭發(fā)中鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機(jī)體內(nèi)相應(yīng)元素的水平。（2）頭發(fā)的收集與其他生物樣本的采集不同，不會對人體造成直接的影響，容易被兒童和家長接受。（3）樣本保存和運送方便，需要量少，保存時間長，有利于大樣本量的收集。第五十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023514.頭發(fā)樣本收集的部位不同部位的頭發(fā)中微量元素的含量不一樣；頭發(fā)生長時間不同，其中無機(jī)元素含量也有差異。正確的方法應(yīng)該是剪取被測者枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起2～3cm的頭發(fā)。一方面是因為不影響美觀，更重要的是因為腦后枕部頭發(fā)不受激素水平的控制，生長慢，可以反映更長時間的營養(yǎng)狀況。第五十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023525.采用頭發(fā)樣本評價機(jī)體營養(yǎng)狀況的影響因素微量元素檢測屬微量分析范疇，而且微量元素在自然界普遍存在，任何細(xì)微的內(nèi)、外界因素都可能影響其結(jié)果的可靠性，所以質(zhì)量控制在微量元素分析過程中非常重要。（1）環(huán)境對頭發(fā)的污染。（2）洗發(fā)或護(hù)發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留。第五十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202353（3）頭發(fā)生長在人體末端，代謝活動低，只能反映前某一時間段的水平，而不能反映近期變化。（4）采集頭發(fā)的部位不正確，也會影響結(jié)果。（5）頭發(fā)中微量元素的水平還與頭發(fā)的處理（染、燙等）因素有關(guān)。（6）頭發(fā)中微量元素水平與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中食物、水中微量元素水平有關(guān)，不同性別、年齡段的人群頭發(fā)中微量元素含量也有差異。所以，用頭發(fā)中的微量元素水平來評價機(jī)體的營養(yǎng)狀況時，要選用當(dāng)?shù)氐倪m當(dāng)年齡段人群的正常參考值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。第五十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202354頭發(fā)樣品收集步驟1.準(zhǔn)備工作（1）不銹鋼剪刀，并用紗布或濾紙擦干凈。（2）干凈塑料杯或塑料試管或濾紙袋。2.工作程序程序1被測者自然站立或坐在凳子上；梳辮子或盤發(fā)結(jié)的，要解開辮子和松開發(fā)結(jié)，讓頭發(fā)披散著。第五十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202355程序2收集者站在被測者身后，讓被測者稍微低頭，收集者左手帶上一次性手套，找到腦后枕部，在枕部發(fā)際至耳后處提起一小撮頭發(fā)，右手握剪刀，從發(fā)根1～2cm處剪斷。第五十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202356程序3將頭發(fā)放到干凈的塑料杯后塑料試管或紙袋中。頭發(fā)長的需要將頭發(fā)遠(yuǎn)端剪掉丟棄，只保留剪下的頭發(fā)近端3～5cm。程序4將盛有頭發(fā)的容器密封好，登記編號和姓名。程序5溫室保存第五十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023573.注意事項（1）動作要輕柔，不能粗暴的將頭發(fā)提起，以免被測者感到疼痛。剪頭發(fā)時要小心，更不能剪到頭皮。（2）一定要使用不銹鋼剪刀，防止頭發(fā)被微量元素污染。（3）位置要定位準(zhǔn)確，不能只圖方便，隨便在某個位置剪一點頭發(fā)。（4）只保留剪下的頭皮近端3～5cm，丟棄遠(yuǎn)端頭發(fā)。（5）剪下的頭發(fā)不需太多，以免影響被測者發(fā)型美觀，但要給前處理洗滌時留出損失量，一般收集1～2g樣品。（6）如遇到枕后沒有頭發(fā)的兒童，可剪取其他部位頭發(fā)。第五十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202358相關(guān)鏈接頭發(fā)樣品的預(yù)處理（1）浸泡可用1%~2%洗潔精、洗衣粉或表面活性劑浸泡30~60min,也可用0.125mol/L的NaOH溶液浸泡4h.(2)洗滌可用超聲波清洗15min或用手搓洗發(fā)樣，然后依次用來自水和蒸餾水洗滌，再用去離子水洗滌至少3次。（3）烘干在60℃下烘4h或在80℃條件下烘干。第五十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202359單元二尿液樣品的收集和保存第五十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202360檢驗?zāi)蛞褐械臓I養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物是重要的營養(yǎng)概況評價手段，它的應(yīng)用主要有：第一，用于測定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝.第二，用于測定水溶性維生素的耐受實驗和研究水溶性維生素的代謝.第三，用于評價機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。第四，用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。第五，研究和評價糖尿酸和藥物等的代謝情況。第六十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023611.尿液收集的種類（1）任意尿任意尿又稱隨機(jī)尿或隨意一次尿，即取任何時間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便，但易受飲食、運動、用藥等因素的影響，可致使病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如維生素C等的干擾。（2）晨尿晨尿即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好。晨尿受前天膳食影響較小，其化學(xué)成分常較恒定，留取方便，尿液較為濃縮，故采用較多。（3）餐后尿通常于午餐后2h收集患者尿液，此標(biāo)本對病理性糖尿和蛋白尿的檢出更為敏感，因餐后增加了負(fù)載，使已降低閾值的腎不能承受。第六十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202362（4）白晝尿及夜間尿分別留取白天12h（早8點至晚8點）和夜間12h（晚8點至明晨8點）的尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對比測量，對內(nèi)臟和腎臟疾病的診斷有一定價值（5）24h尿（6）負(fù)荷尿負(fù)荷尿的收集一般在早飯后開始，先要求被檢測者排空膀胱中的尿液，然后口服硫胺素5mg、核黃素5mg、尼克酸50mg、抗壞血酸500mg（按測定需要選服或幾種均服）；最后將服藥后4h內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中，量體積后取約100mL放入預(yù)先加有100mg。草酸的小棕色瓶中。尿液混勻后調(diào)PH值至4.0，即可測硫氨酸、核磺酸、抗壞血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量.第六十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202363尿液的保存

尿液留取后應(yīng)即時檢驗，若必須推遲檢驗或收集24h的樣本，則應(yīng)放冰箱冷藏或加防腐劑。（1）冷藏于4℃（2）加入化學(xué)防腐劑1）福爾馬林2）甲苯3）麝香草酚4）濃鹽酸5）碳酸鈉6）氯仿7）混合防腐劑第六十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202364任意一次尿液樣品的收集和保存工作準(zhǔn)備1，收集容器2，冰箱或防腐劑3，了解尿液收集的用途。第六十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202365工作程序1，容器標(biāo)識2，對被檢驗者進(jìn)行講解3，標(biāo)本收集后應(yīng)立即檢查是否有可見污染，尿量是否足夠。4，尿液的保存1）放置在4℃冰箱內(nèi)保存。2）按每升尿中加入5ml甲醛溶液或5～10ml甲苯或10ml濃鹽酸或0.5g麝香草酚，混勻后于室溫保存。第六十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202366注意事項1，收集容器要求清潔、干燥，有較大開口以便于收集，無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入。2，避免陰道分泌物、月經(jīng)、糞便等污染尿液。3，尿液收集時，除加入防腐劑外，還要將尿液放置在陰涼避光處，防止陽光照射。4，要想獲得準(zhǔn)確的資料，必須掌握正確的收集方法，及時送檢。標(biāo)本不新鮮、受到污染、收集量不夠等，都會影響到化驗結(jié)果的準(zhǔn)確。第六十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202367第3節(jié)營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別營養(yǎng)學(xué)評價包括客觀指標(biāo)評價和主觀指標(biāo)評價，客觀指標(biāo)主要包括體格檢查、人體測量和實驗室檢查所獲得的結(jié)果，主觀指標(biāo)則主要通過病史、主訴的詢問而獲得。第六十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202368學(xué)習(xí)單元1成人消瘦的判斷消瘦由于營養(yǎng)攝入不足或吸收不良而引起的營養(yǎng)不良表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為體重明顯低于正常范圍，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，嚴(yán)重的話，可導(dǎo)致人體抵抗力下降，甚至危及生命。第六十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202369知識要求1.體格測量評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值（1）體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2

中國成人體質(zhì)指數(shù)評價表評價體質(zhì)指數(shù)正常18.5～23.9輕度消瘦17～18.4中度瘦弱16～16.9重度瘦弱<16超重24~27.9肥胖>28第六十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202370（2）標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)＝[實際體重（kg）－標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）]÷標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×100％標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105成人標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)分級表評價標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)正常10％瘦弱<－10％重度瘦弱<－20％超重>10％肥胖>20％第七十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202371（3）Vervaeck指數(shù)用于衡量青年的體格發(fā)育情況，是體重和身高之比和胸圍與身高之比的總和，充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機(jī)能關(guān)系密切，是一個很好的評價體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。Vervaeck指數(shù)＝[體重（kg）＋胸圍（cm）]÷身高（cm）×100第七十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202372

我國青年Vervaeck指數(shù)營養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)評價男17歲18歲19歲20歲21歲以上女17歲18歲19歲20歲以上優(yōu)>85.5.>87.5.>89.0>89.5>90.0良>80.5>82.5>84.0>84.5>85.0中>75.5>77.5>9.0>79.0>80.0營養(yǎng)不良>70.5>72.5>74.0>74.0>75.0重度營養(yǎng)不良<70.5<72.5<74.0<74.0<75.0第七十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202373能力要求

情景設(shè)計：小李，女，20歲。為了減肥，長期節(jié)食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，到營養(yǎng)師處咨詢。她的體格測量結(jié)果是：身高165cm，體重40kg，胸圍75cm，請營養(yǎng)師結(jié)合BMI，標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)及Vervaeck指數(shù)對其進(jìn)行營養(yǎng)體格測評，并給出改善建議。第七十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202374

綜合評價結(jié)果，小李長期食物攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，結(jié)合人體測量及體檢觀察，營養(yǎng)師判斷其為消瘦。營養(yǎng)師給小李的建議：增加能量攝入，均衡膳食，增加主食和動物性食品攝入；同時結(jié)合適量的體育鍛煉，不要盲目減肥。第七十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202375成人消瘦綜合評價指標(biāo)和原因分析營養(yǎng)評價可能的參考指標(biāo)和原因分析備注生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗實際靜息代謝率（RMR）高于預(yù)或估計值如有數(shù)據(jù)可參考人體測量*皮褶厚度減少*體質(zhì)指數(shù)：瘦弱BMI<18.5;重度瘦弱<16*標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)：瘦弱<-10％重度瘦弱<-20％體檢檢查肌肉減少和萎縮，皮膚松弛食物/營養(yǎng)史報告或觀察指標(biāo)*食物攝入不足*提供的食物有限*膳食搭配不合理*饑餓*拒食偏食*運動量過大*維生素礦/物質(zhì)缺乏膳食調(diào)查數(shù)據(jù)個人情況*營養(yǎng)不良*疾病或殘疾*智力障礙、癡呆*服用影響食欲的藥物*運動員舞蹈演員體操運動員詢問和觀察第七十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202376

在進(jìn)行消瘦的判斷時，需要綜合查體結(jié)果和個人病史資料，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)作出正確的判斷。如果營養(yǎng)評價中獲得的評價指標(biāo)（典型的主觀和客觀的指標(biāo)）證明存在消瘦，則應(yīng)該對被檢測者進(jìn)行量化評價，并描述其嚴(yán)重程度。第七十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202377學(xué)習(xí)單元2成人超重和肥胖的判斷知識要求1..常用的評價成人超重和肥胖的體格測量指標(biāo)（1）體重（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）對某些特殊人群，如運動員等，BMI就不能準(zhǔn)確反映超重和肥胖的程度了。（3）腰圍（WC）是反映腹內(nèi)脂肪量和總體脂肪的一個近似指標(biāo)。（4）腰臀比值（WHR)（5）腰圍身高比值第七十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202378（6）皮褶厚度（7）其他指標(biāo)如密度測量法（多采用水下稱重法）是多年來測定體脂肪量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。雙能量吸收測量法包括雙能量X射線吸收測量法及雙光子吸收測量法，其價值與密度測量法相似，甚至更好。2.超重和肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)第七十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202379（1）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)進(jìn)行肥胖度等級肥胖等級表評價標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)超重10％肥胖>20%輕度肥胖20%~30%中度肥胖30%~50%重度肥胖>50%病態(tài)肥胖>100%第七十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202380（2）體質(zhì)指數(shù)(BMI)WHO對成人BMI的劃分分類BMI(kg/m2)合并癥危險性低體重（營養(yǎng)不足）<18.5低（但其他臨床問題增加）正常范圍18.5~24.9在平均范圍內(nèi)超重≥25.0－肥胖前狀態(tài)25.0~29.9增加一級肥胖30.0~34.5中等嚴(yán)重二級肥胖35.0~39.9嚴(yán)重三級肥胖≥40.0極嚴(yán)重第八十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023812002年提出的亞洲BMI標(biāo)準(zhǔn)分類BMI體重過低<18.5正常范圍18.5~22.9超重≥23.0肥胖前期23.0~24.9一級肥胖25.0~29.9二級肥胖≥30.0第八十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023822003年提出的中國成年人BMI標(biāo)準(zhǔn)分類BMI體重過低<18.5體重正常18.5~23.9超重24.0~27.9肥胖≥28第八十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202383（3）腰圍（WC）男性WC≥85cm,女性≥80cm為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（4）腰臀比值（WHR）腰臀比值（WHR）＝腰圍（cm）/臀圍（cm）參考標(biāo)準(zhǔn):成年男性<0.9,成年女性<0.85若成年男性WHR≥0.9，成年女性WHR≥0.85，則表明該被檢測對象屬腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血癥、高血壓、冠心病等慢性病。第八十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202384能力要求

成人肥胖綜合評價指標(biāo)及原因分析營養(yǎng)評價可能的指標(biāo)和原因（必須包括一個或更多）備注生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗*實際靜息代謝率（RMR)低于預(yù)測或估計值如果有數(shù)據(jù)可參考人體測量*按年齡、性別，BMI超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)*按年齡、性別，腰圍超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)*披著厚度增加體檢觀察*可見肥胖，面部、腹部脂肪堆積，腰圍粗第八十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202385續(xù)表成人肥胖綜合評價指標(biāo)及原因分析營養(yǎng)評價可能的指標(biāo)和原因（必須包括一個或更多）備注食物/營養(yǎng)史報告或觀察*攝入過多的高脂肪。高能量食品或飲料*進(jìn)食太多（進(jìn)食量超過推薦量的2倍）*能量攝入過高*缺乏運動或運動時間、強(qiáng)度不夠*久坐，如看電視、看書、玩電腦*不了解營養(yǎng)相關(guān)的膳食推薦值*無法或不愿執(zhí)行膳食推薦值*職業(yè)個人史*患有甲狀腺功能低下、代謝綜合征，進(jìn)食不規(guī)律*殘疾或運動受限*有身體虐待、性虐待、情感虐待史*服用影響RMR的藥物，如心得安、吡嗪類、激素類藥物第八十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202386相關(guān)鏈接控制吃的數(shù)量1.在吃得過飽之前停止進(jìn)食2.選擇小份的食物和小號的碗，盡量少吃快餐3.切記不要僅僅因為無聊或心情不好而吃東西4.飯前吃點小吃或水果5.對于吃不下的美食，不要舍不得丟棄而勉強(qiáng)吃6.想吃東西時做點別的事一分散精力，或者吃些蔬菜水果等低熱量的食物講究吃的質(zhì)量1.食物的搭配要平衡2.不要喝太多軟飲料、果汁和含糖的運動飲料，多喝脫脂或低脂牛奶以及水3.多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷類食物，少吃肥肉等高脂肪、高能量的食物4.粗糧和全谷類食物有助于保持健康的體重5.遠(yuǎn)離油炸食品第八十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202387合適的飲食方式1.堅持規(guī)律的飲食時間表2.專注于吃的東西，不要邊吃飯邊看電視或做其他事情，否則很容易在不知不覺中吃的過飽3.細(xì)嚼慢咽4.不要控制自己一點零食都不吃，只要合理就行5.早餐食物一定要營養(yǎng)和足量第八十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202388學(xué)習(xí)單元3兒童體格發(fā)育的評價（一）

－－評價指標(biāo)的計算知識要求1.常用兒童體格測量指標(biāo)（1）體重體重受營養(yǎng)、輔食添加、疾病等多種因素的影響，可反映孩子的營養(yǎng)狀況，所以被認(rèn)為是反映兒童生長發(fā)育最重要也是最靈敏的指標(biāo)。

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝年齡（歲）×2＋7（3歲以下）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝年齡（歲）×2＋8（3歲～青春期）第八十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202389（2）.身高（長）身高（長）受遺傳、種族和環(huán)境的影響較為明顯，雖然也是兒童生長發(fā)育的重要指標(biāo)，但它反映的是長期營養(yǎng)狀況。

3歲到青春前期身高的粗略估計公式：

身高（㎝）＝年齡×7＋70第八十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202390（3）胸圍孩子在出生時，胸圍小于頭圍。一般在孩子1歲時，胸圍與頭圍相等。但由于現(xiàn)在營養(yǎng)條件好，不少嬰兒在未滿1歲時胸圍就趕上了頭圍。孩子從1歲后，胸圍增長明顯快于頭圍，到青春期胸廓發(fā)育很快，向成人體型轉(zhuǎn)變。第九十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202391（4）其他常用的測量標(biāo)準(zhǔn)還有頭圍、上臂圍、皮褶厚度等。2.兒童體格發(fā)育評價指標(biāo)的適用人群及計算（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）主要用于反映體型和肥胖程度（2）身高體制指數(shù)（3）Rohrer指數(shù)評價學(xué)齡期兒童和青少年的體格發(fā)育情況公式：Rohrer指數(shù)＝體重（kg）÷身高（㎝）3×107第九十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202392（4）比胸圍比胸圍＝胸圍（㎝）÷身高（㎝）×100（5）Kaup指數(shù)適用于學(xué)齡前兒童的體格營養(yǎng)狀況評價第九十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202393學(xué)習(xí)單元4兒童體格發(fā)育的評價（二）

－－常見指標(biāo)的應(yīng)用和評價兒童體格發(fā)育的評價法方法主要有兩大類：第一，在獲得各種體格測量項目的數(shù)據(jù)并換算成各種評價指標(biāo)后，根據(jù)各種指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)以及評價方法進(jìn)行評價，適用于個體生長發(fā)育的評價。第二，利用附表中的正常值參考值，通過標(biāo)準(zhǔn)差法、標(biāo)準(zhǔn)差評價法、百分位數(shù)法、中位數(shù)百分比法來進(jìn)行等級分類，進(jìn)行定量評價。這類方法需要較大的樣本量來獲得評價值或標(biāo)準(zhǔn)值，所以適合群體的評價。第九十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023941.兒童個體生長發(fā)育狀況常用的評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)是國際通用的篩查肥胖和營養(yǎng)不良的指標(biāo)，有兩個突出優(yōu)點：在同一年齡段變化趨勢穩(wěn)定，便于設(shè)定相同的界值點；在不同國家、不同群體間表現(xiàn)大致相同，適合進(jìn)行跨國家、跨民族的比較。體質(zhì)指數(shù)的不足之處在于它只能反映全身營養(yǎng)狀況，不能像腰圍、臀圍、腰臀圍比等那樣反映人體局部的體型特點。常用BMI判斷兒童和青少年的超重和肥胖，對兒童和青少年的超重和肥胖的判斷要考慮年齡、性別因素。第九十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202395中國肥胖問題工作組推薦的BMI超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）男女超重超重超重超重717.419.217.218.9818.120.318.119.9918.921.419.021.01019.622.520.022.11120.323.621.123.31221.024.721.924.51321.925.722.625.61422.626.423.026.31523.126.923.426.91623.527.423.727.41723.827.823.827.71824.028.024.028.0第九十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202396（2）身高體制指數(shù)該值受身高影響較大，身材越高，其評價準(zhǔn)確性相對較低。（3）Kaup指數(shù)

Kaup指數(shù)評價表評價Kaup指數(shù)肥胖>22.0優(yōu)良22～19正常19～15消瘦15～13營養(yǎng)不良13～10消耗性疾病<10第九十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202397(4)Rohrer指數(shù)

Rohrer指數(shù)評價表營養(yǎng)評價Rohrer指數(shù)過度肥胖>156肥胖156~140中等140~109瘦弱109~92過度瘦弱<92第九十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.202398（5）比胸圍中國城市青少年比胸圍均數(shù)表年齡比胸圍男女747.646.3847.245.9946.845.61046.645.41146.345.51246.345.91346.446.81446.947.61547.548.31648.248.91748.849.118～1550.349.6第九十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023992.群體生長發(fā)育狀況常用的評價標(biāo)準(zhǔn)（1）標(biāo)準(zhǔn)差法即將所用的評價參考數(shù)據(jù)按平均值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差、加減2個標(biāo)準(zhǔn)差，分成6個等級范圍，然后看要評價的對象屬于哪個等級范圍。（2）標(biāo)準(zhǔn)差平均法（又稱Z評分法）標(biāo)準(zhǔn)差平均法或Z評分＝（兒童測量數(shù)據(jù)－參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差第九十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023100（3）百分位數(shù)法評價時，將所謂的數(shù)值與相應(yīng)性別年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)相比較，根據(jù)所屬的等級范圍判斷生長發(fā)育情況。（4）中位數(shù)百分比法即調(diào)查兒童的身高或體重的數(shù)值達(dá)到同年齡、性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)的百分比，以此來評價兒童的生長情況。一般在兒科常用此方法。第一百頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023101能力要求案例：某7歲男童體格測量結(jié)果：體重25㎏，身高112㎝，胸圍58㎝，評價其生長發(fā)育情況。體格評價表評價指標(biāo)計算結(jié)果評價體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.93肥胖身體體質(zhì)指數(shù)223.21大于均值176Kaup指數(shù)19.93優(yōu)良Rohrer指數(shù)177.95過度肥胖比胸圍51.79大于均值47.6第一百零一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023102

注意：

對于肥胖（或消瘦）的判斷指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)，尚沒有統(tǒng)一的規(guī)定，且各種指標(biāo)都有其優(yōu)缺點。評價人群資料的方法：方法一根據(jù)等級范圍判斷營養(yǎng)狀況方法二根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差或Z評分，判斷兒童營養(yǎng)狀況體重不足發(fā)育遲緩消瘦第一百零二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20231033.注意事項（1）對兒童營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)尚沒完全統(tǒng)一。實際操作時要根據(jù)兒童的具體年齡、性別情況選擇不同指標(biāo)綜合判斷，并且對兒童生長發(fā)育的發(fā)展趨勢進(jìn)行檢測才能對兒童營養(yǎng)狀況作出更合理的判斷。（2）注意在體重增長正常時，兒童的身高不一定正常，這時容易出現(xiàn)"生長遲緩型肥胖"。這樣的兒童只看體重指標(biāo)會被認(rèn)為是正常的甚至是超重的，但是其實際上是身高發(fā)育滯后。（3）對5歲以下的兒童多采用Z評分法。對5歲以上的兒童，采用標(biāo)準(zhǔn)差法或百分位數(shù)法都可以。第一百零三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023104學(xué)習(xí)單元5兒童遲緩發(fā)育的判斷

兒童遲緩發(fā)育主要表現(xiàn)在身材矮小以及社會適應(yīng)能力差等方面。嚴(yán)重者還包括運動遲緩和智力不足。知識要求1.生長發(fā)育遲緩和判斷生長遲緩：兒童的年齡性別身高（長）低于同年齡同性別參照人群值（NCHS）的正常變異范圍。第一百零四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20231052.兒童發(fā)育遲緩與體重不足的區(qū)別體重不足的兒童表現(xiàn)為體重較同齡人低，代表近來一段時間營養(yǎng)不足。發(fā)育遲緩的兒童主要指身高/體重與同齡人相比偏低，是一種長期營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。第一百零五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20231063.其他參照指標(biāo)兒童的早期發(fā)育包括體格發(fā)育和心理行為發(fā)育兩部分。（1）體格發(fā)育（2）其它參考指標(biāo)

心理行為發(fā)育可采用測驗量表和觀察法

運動發(fā)育第一百零六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20231074.兒童發(fā)育遲緩的影響因素及可能的原因（1）營養(yǎng)攝入情況合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。（2）生活環(huán)境生活制度、護(hù)理、教養(yǎng)、鍛煉的合理安排對兒童體格、智力的成長起重要促進(jìn)作用。（3）遺傳兒童生長發(fā)育的特征、潛力、趨勢、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。第一百零七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023108（4）性別男、女孩的生長發(fā)育各有特點。女孩青春期開始男孩越早2年；男孩青春期雖較遲，但延續(xù)時間比女孩長，體格最后還是超過女孩；女孩骨化中心出現(xiàn)比較早，骨骼較輕，皮下脂肪較發(fā)達(dá)，而肌肉卻不如男孩發(fā)達(dá)。第一百零八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023109（5）內(nèi)分泌生長發(fā)育主要是由各種激素調(diào)控，其中以生長激素、甲狀腺素和性激素尤為重要。（6）宮內(nèi)發(fā)育情況（母親妊娠史）（7）疾病第一百零九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023110能力要求

以下信息是判斷和分析病因的資料，以區(qū)別是膳食營養(yǎng)性因素還是其他因素。（1）家族史應(yīng)先了解父母是否近親結(jié)婚，家族中有無癲癇、腦性癱瘓、盲、啞、先天畸形和神經(jīng)病患者。（2）母親妊娠史詢問母親妊娠早期有無病毒感染、流產(chǎn)、出血、損傷，是否服用化學(xué)物或接觸毒物、射線，是否患有甲狀腺功能低下、糖尿病及嚴(yán)重營養(yǎng)不良；有無多胎、羊水過多、胎盤功能不全、母嬰血型不合等。第一百一十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023111（3）出生史是否為早產(chǎn)或過期產(chǎn)，生產(chǎn)方式是否異常，出生體重是否為低重兒，生后有無窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、重度黃疸及先天畸形。（4）生長發(fā)育史包括抬頭、坐起、走路等大動作開始出現(xiàn)的時間，用手指撿出細(xì)小玩具、日常用品等精細(xì)動作的完成情況，喊叫爸爸媽媽、聽懂講話等語言功能的發(fā)育狀態(tài)，以及取食、穿衣、控制大小便等其他智力行為表現(xiàn)。（5）過去和現(xiàn)在疾病史有無顱腦外傷、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、全身嚴(yán)重感染、驚厥發(fā)作等。第一百一十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023112體格評價表營養(yǎng)評價可能的診斷指標(biāo)（必須包括一個或更多）備注生化數(shù)據(jù)臨床檢驗如有數(shù)據(jù)可參考人體測量按年齡、性別，與標(biāo)準(zhǔn)對照身高、體重為主體檢觀察兒童重點為運動、語言發(fā)育、皮膚、指甲、肌肉等食史/營養(yǎng)史報告或觀察*不了解與營養(yǎng)相關(guān)的膳食推薦值*無法或不愿執(zhí)行膳食營養(yǎng)推薦值應(yīng)向兒童家長了解個人史*患有消化不良*進(jìn)食不規(guī)律、偏食、厭食*有身體虐待、情感虐待史*服用影響身體狀況的藥物，如導(dǎo)致吸收障礙或腹瀉的藥物第一百一十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023113級別核心技能輔助技能膳食調(diào)查與評價人體營養(yǎng)狀況測定和評價營養(yǎng)咨詢和教育膳食指導(dǎo)和評估社區(qū)營養(yǎng)管理和營養(yǎng)干預(yù)烹飪指導(dǎo)食品營養(yǎng)評價食物攝入量調(diào)查膳食營養(yǎng)素攝入量計算膳食營養(yǎng)分析和評價身體測量實驗室指標(biāo)收集營養(yǎng)狀況和體征判別營養(yǎng)與食品安全知識咨詢食品營養(yǎng)價值分析食譜編制食譜調(diào)整營養(yǎng)與健康信息收集營養(yǎng)與健康檔案建立和管理烹飪指導(dǎo)烹飪中營養(yǎng)素的保護(hù)食品營養(yǎng)標(biāo)簽解讀食品營養(yǎng)價值分析四級必考（25%）必考（25%）∕必考（25%）必考（10%）選考（15%）第一百一十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023114中級理論知識鑒定要素

身體測量A(02:01:00)2001體格測量的目的Y002體格測量常用指標(biāo)X003測定方法和注意事項X實驗室指標(biāo)收集和判斷B(03:01:01)3001生物樣品的概念Y002生物樣品的分類Z003發(fā)樣的收集步驟X004尿樣的收集步驟X005糞樣的收集步驟X第一百一十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023115中級技能知識鑒定要素身體測量A15001兒童常規(guī)體格檢查與營養(yǎng)狀況評價頭圍、胸圍、體重、身長的測定與評價綜合評價兒童發(fā)育水平測量工具的使用測量用表的設(shè)計與使用002成人體質(zhì)指數(shù)BMI的測算與評價方法成人體重、身高的測量成人體質(zhì)指數(shù)BMI的計算BMI指數(shù)的含義與解析（中國標(biāo)準(zhǔn)）003成人中心性肥胖的判定方法腰圍的測量中心性肥胖判定004利用成人腰臀圍比判斷肥胖的方法臀圍的測量計算與評價實驗室指標(biāo)收集B5001收集人發(fā)、尿測定樣品發(fā)樣品收集方法尿樣收集方法營養(yǎng)狀況和體征判別C10001判別人消瘦、超重和肥胖成人標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式標(biāo)準(zhǔn)體重的含義與應(yīng)用002判別兒童體重不足和發(fā)育緩慢兒童發(fā)育遲緩與體重不足的判斷003評價兒童生長發(fā)育狀況兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)應(yīng)用和評價第一百一十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023116人體營養(yǎng)狀況測定和評價（三級）第一百一十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023117單元一體格測量的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)目標(biāo)了解測量標(biāo)準(zhǔn)化的基本知識熟悉體格測量工作標(biāo)準(zhǔn)化方案的制定第一百一十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20231181，標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化的概念。標(biāo)準(zhǔn)：是指對某項活動或結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。標(biāo)準(zhǔn)化：是指制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動過程。是為了質(zhì)量控制而設(shè)，力求達(dá)到不同人、儀器、時間、地點對測量數(shù)據(jù)的一致性。目的：在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益。知識要求第一百一十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023119單元二嬰幼兒身長、頭頂至臀長、頭圍、胸圍和體重的測量第一百一十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023120嬰幼兒頭圍、胸圍、身長和體重的測量一，工作準(zhǔn)備1，軟尺2，標(biāo)準(zhǔn)量床3，嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計第一百二十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023121身高(身長)

使用器材：為臥式量板(或量床)，臥式量板由一長120cm的底板及在其一端與之垂直的頂板組成，另有一可以移動于底板縱槽上的足板。該足板必須與頂板平行，與底板垂直，在底板中線兩側(cè)要嵌有兩條與長邊平行的量尺，其刻度可讀至0．1cm。第一百二十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023122第一百二十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023123第一百二十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023124第一百二十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023125第一百二十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023126第一百二十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023127測定步驟：①將量板放在平坦地面或桌面；②讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上；③助手固定小兒頭部使其接觸頭板。此時小兒面向上，兩耳在一水平上，兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直；④測量者位于小兒右側(cè)，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部，使其固定，用右手滑動滑板，使之緊貼小兒足跟，然后讀取讀數(shù)至小數(shù)點后一位(0．1cm)。第一百二十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023128第一百二十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023129二，工作程序1，了解幼兒基本信息2，頭圍測量3，胸圍測量4，身長5，體重測定第一百二十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023130頭圍測量以厘米為單位，精確到0．1cm。1．使用儀器無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0．1cm。2．測量方法被測嬰幼兒取坐位或仰臥位，測量者位于被測者的前方或右方，用拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處回到零點，讀到0．1cm。測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱，長發(fā)者應(yīng)將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開。第一百三十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023131注意事項1，測量時軟尺應(yīng)緊貼皮膚，不能打折。2，長發(fā)或梳辮者，應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開，使軟尺緊貼頭皮。第一百三十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023132胸圍測量測試方法①被測嬰幼兒取仰臥位，自然躺平，使其處于平靜狀態(tài)。②測試人員立于受試者右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前右側(cè)乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回至零點。③帶尺圍繞胸部的松緊度應(yīng)適宜，以對皮膚不產(chǎn)生明顯壓迫為度。④以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。第一百三十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023133體重測定第一百三十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023134體重測定被測嬰幼兒按年齡不同，取不同體位進(jìn)行體重測量，1歲以下取臥位，1~3歲取坐位。被測嬰幼兒事先排空大小便，測量時脫去外衣、鞋襪和帽子，只著背心和短褲，按不同測量體位要求使其安定于體重計中央。讀數(shù)以Kg為單位，記錄至小數(shù)點后兩位。第一百三十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023135單元三上臂圍和皮褶厚度的測量測量上臂圍和皮褶厚度的的意義。1，5歲以前兒童上臂圍變化不大，我國1～5歲兒童上臂圍13.5cm以上為營養(yǎng)良好，12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等，12.5以下為營養(yǎng)不良。2，皮褶厚度的測量，WHO推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個測量點。瘦中等肥胖男性＜10mm10~40mm＞40mm女性＜20mm20~50mm＞50mm第一百三十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20231363,皮褶厚度反映人體皮下脂肪含量，它與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系，可通過測量人體不同部位皮褶厚度推數(shù)全身的脂肪含量，相關(guān)系數(shù)在0.7～0.9.根據(jù)皮褶厚度推數(shù)人體密度（D）：

D=c-m×（㏒皮褶厚度值）再根據(jù)人體密度計算人體脂肪百分含量：

BF%=（4.95/D-4.50）×100%第一百三十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20231374，通過測量不同部位的皮褶厚度反映人體皮下脂肪的分布情況。測定部位有上臂肱三頭肌、肩胛下角、和腹部、髂嵴上部等，其中前三個部位最重要，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況。5，用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可計算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機(jī)體肌肉的發(fā)育狀況。上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）上臂肌面積（cm2）=[上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）]2/(4×3.14）第一百三十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.20231381，上臂的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)肩峰：肩關(guān)節(jié)由“肱骨頭”及肩胛骨的“關(guān)節(jié)盂”構(gòu)成，在肩關(guān)節(jié)上方有一突出性標(biāo)志，是肩膀的最高點。鷹嘴：肘關(guān)節(jié)由股骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成，肘部骨性突起是尺骨鷹嘴第一百三十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023139第一百三十九頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023140尺骨鷹嘴→肩峰→第一百四十頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023141肱二頭肌位于臂前部，兩個頭，長頭自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方，穿關(guān)節(jié)囊，經(jīng)大、小結(jié)節(jié)間下降。短頭自喙突下端的腱止于橈骨粗隆，可屈肘關(guān)節(jié)及前臂旋后。肱三頭肌位于臂后部，三個頭，長頭自肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方；外側(cè)頭自肱骨后面上部；內(nèi)側(cè)頭自肱骨后面下部，止于尺骨鷹嘴，可伸肘關(guān)節(jié)。肱二頭肌→肱三頭肌→第一百四十一頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023142肱三頭肌肱三頭肌第一百四十二頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023143上臂圍和皮褶厚度的測量操作一，工作準(zhǔn)備1，設(shè)計測量結(jié)果紀(jì)錄表2，使用儀器的準(zhǔn)備卷尺皮褶厚度計3，場地的準(zhǔn)備4，被測者的準(zhǔn)備第一百四十三頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023144二，工作程序（了解被測者基本信息）1，上臂圍的測量2，肱三頭肌皮褶厚度測量3，肱二頭肌皮褶厚度測量4，肩胛下角皮褶厚度測量5，其他部位皮褶厚度測量注意事項第一百四十四頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023145程序1，上臂圍1）受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上。2）被測者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。3）測試人員站在被測者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴(肘部骨性突起)部位，用軟尺測量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處。4）用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點，水平圍繞一周，測量并讀取周長。第一百四十五頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023146第一百四十六頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023147第一百四十七頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023148操作中注意：1）受試者自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要緊張。2）位置要定位準(zhǔn)確。3）一般都測量左側(cè)手臂，但也有測量右臂。第一百四十八頁，共一百九十五頁，編輯于2023年，星期日17.03.2023149(利用上臂緊張圍與上臂松弛圍二者之差，表示肌肉的發(fā)育狀況。一般此差值越大說明肌肉發(fā)育狀況越好，反之說明脂肪發(fā)育狀況良好。使用儀器：無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需讀至0．1cm。1．上臂緊張圍上臂緊張圍指上臂肱二頭肌最大限度收縮時的圍度。(1)測量方