護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)疼痛評估正確爭取率控制PPT教學(xué)課件

疼痛評估正確率控制護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)培訓(xùn)人：XXX日期：XXX醫(yī)院LOGO01指標(biāo)的定義與意義02指標(biāo)主題的選定04四例典型案例還原03評定的現(xiàn)狀分析目錄CONTENTSPART01指標(biāo)的定義與意義指標(biāo)的定義與意義疼痛評估的定義指評估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。包括了解疼痛病史、性質(zhì)、程度對生活質(zhì)量的影響，是將患者的主觀感受準(zhǔn)確量化，以便評估患者的疼痛程度。疼痛評估的意義為治療方案提供依據(jù)；疼痛管理的首要環(huán)節(jié)；有效治療疼痛的先決條件。PART02指標(biāo)的主題的選定敏感質(zhì)量指標(biāo)檢測計劃監(jiān)測目的正確的評估是癌痛規(guī)范化病房診療缺一不可的重要因素。準(zhǔn)確判斷病情特征，為滴定方案提供依據(jù)。監(jiān)測癌痛評估的分值，及時調(diào)整癌痛用藥方案。監(jiān)測指標(biāo)評估工具的正確率。評估方式選擇的正確率。描述表達(dá)正確率。評估及復(fù)評正確率。監(jiān)測項(xiàng)目疼痛評估正確率。PART03評定的現(xiàn)狀分析研究結(jié)果護(hù)士忽略問題95%以上的慢性疼痛可以得到滿意的控制。正確評估疼痛。合理使用止痛藥物。對疼痛評估護(hù)士與病人主訴不一致的機(jī)率占77%、54%護(hù)士低估了疼痛強(qiáng)度13%、護(hù)士高估了疼痛強(qiáng)度。現(xiàn)況分析過程指標(biāo)與結(jié)果指標(biāo)計算公式正確（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為正確數(shù)÷（核算總數(shù)-不適用件數(shù)）×100%不正確（%）=各單項(xiàng)稽核結(jié)果為不正確數(shù)÷（核算總數(shù)-不適用件數(shù)）×100%數(shù)據(jù)來源利用疼痛評估質(zhì)量檢測表獲取數(shù)據(jù)來源。上報頻率每月。過程指標(biāo)計算公式疼痛評估正確率（%）=稽核項(xiàng)目完全正確數(shù)÷稽核總?cè)藬?shù)×100%數(shù)據(jù)來源利用百分比法分析。上報頻率每季度。結(jié)果指標(biāo)疼痛評估質(zhì)量檢測表內(nèi)

容是否評估工具選擇合適選擇NRS數(shù)字評估工具

選擇Faces臉譜評估工具評估方式選擇正確運(yùn)用病人自我報告法

運(yùn)用行為觀察法

運(yùn)用生理指標(biāo)評估法描述表達(dá)正確詢問疼痛的部位、性質(zhì)及程度

詢問疼痛時間和持續(xù)時間詢問疼痛過程及狀態(tài)

詢問疼痛特征（持續(xù)性或間斷性）

詢問疼痛是否加重或緩解因素

詢問疼痛伴隨癥狀

詢問緩解疼痛的方法

詢問目前治療療效

詢問疼痛用藥情況及用藥效果（維持時間）

評估頻次正確住院新病人8小時內(nèi)有首次疼痛評估

疼痛評分1-3分，至少每日評估1次疼痛評分4-6分，至少每4小時評估1次疼痛評分7-10分，至少每小時評估1次

復(fù)評正確靜脈注射15分鐘復(fù)評非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛、針刺等）30分鐘復(fù)評口服給藥60分鐘復(fù)評PART04四例典型案例還原案例一檢測報告方式表達(dá)工具頻次復(fù)評20%60%70%100%30%目前我院癌痛評估全面開展，最常用的評估工具是NRS數(shù)字評估和Faces臉譜評估工具。正確率73%NRS數(shù)字評估工具選擇是否正確正確率64%Faces臉譜評估工具選擇是否正確案例一數(shù)據(jù)分析目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一疼痛評估規(guī)范流程。評估工具選擇不合適，患者對疼痛不能正確表達(dá)。評估頻次不正確，護(hù)士存在偷懶心理。疼痛評估缺乏連續(xù)性?；颊哒J(rèn)為癌痛只是疾病治療導(dǎo)致的

必然結(jié)果，因而拒絕承認(rèn)自身疼痛的存在。癌痛患者自我管理欠缺。案例一原因分析在“癌痛規(guī)范化治療示范病房”原有政策和規(guī)范的基礎(chǔ)上細(xì)化疼痛評估流程。制定疼痛患者關(guān)愛卡，細(xì)化疼痛程度評價，人手一份，方便使用，加強(qiáng)組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核。制作疼痛宣教視頻，加強(qiáng)患者疼痛理念的宣教，針對使用阿片類藥物的患者，鼓勵其書寫疼痛日記。病區(qū)低年資護(hù)士占據(jù)半壁江山，其中不乏新入科護(hù)士、借入護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士這類人群未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對疼痛知識掌握有限，導(dǎo)致不會評估或評估不準(zhǔn)確。案例二檢測報告欲獲得理想的止痛治療，首先必須對癌痛做出詳盡而全面的評估因此，正確地引導(dǎo)患者進(jìn)行全方位的描述表達(dá)尤為重要。數(shù)據(jù)分析案例二原因分析護(hù)理人員缺乏評分技巧：語言欠妥當(dāng)難以引導(dǎo)或誤導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)。缺乏準(zhǔn)確：忽略生理、行為、功能等方面綜合評估。低年資護(hù)士：缺乏主動性應(yīng)變能力未能進(jìn)行多方位思考?；颊哒f不出疼痛分級對疼痛不能正確表達(dá)。配合度差不能及時與護(hù)士溝通。結(jié)合流程制定護(hù)士規(guī)范評估用語“十六問”羅列疼痛程度、疼痛的性質(zhì)、時間、規(guī)律、加重或減輕的因素、患者對疼痛的體驗(yàn)等全方位評估針對特殊藥物（如多瑞吉），制定疼痛評估卡，幫助病人標(biāo)出疼痛部位、程度度及性質(zhì)在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上針對新護(hù)士及疼痛知識水平薄弱的護(hù)士定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識的培訓(xùn)及考核；新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容。案例三檢測報告疼痛評估缺乏連續(xù)性，能連續(xù)評估疼痛的僅占34%。疼痛評估用語“十六問”實(shí)施后，患者對于疼痛描述的正確率未明顯提高。45%老年80%中年男25%中年女70%青年男35%青年女70%幼年男35%幼年女66%疼痛連續(xù)性是否做到特殊年齡段的病人（老年人、中年男性）不愿準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受。疼痛評估缺乏連續(xù)性，病人疼痛緩解與否以及情志上的改變?nèi)狈ρ永m(xù)動態(tài)觀察。護(hù)士詢問患者的問題太過繁瑣，疼痛評估結(jié)果仍存在差異。案例三原因分析案例三改進(jìn)措施把握特殊群體的心理狀態(tài)，合理運(yùn)用心理溝通技巧。并做好健康教育，讓病人拋棄傳統(tǒng)舊觀念，對疼痛有個正確的認(rèn)識。制定癌痛患者慢病管理護(hù)理方案，建立病人疼痛檔案，對疼痛患者進(jìn)行定期隨訪、系統(tǒng)管理和評估，達(dá)到一個整體的規(guī)范管理。簡化“十六問”，將提問變得更精煉，方便護(hù)士提問，患者理解。82%7%18%45%案例四檢測報告報告結(jié)論疼痛評估工具較多，部分疼痛量表使用率較低。語言評價量表VRS、數(shù)字評價量表NRS最常用。護(hù)士對疼痛評估量表的掌握情況不理想，大多處于了解狀態(tài)，能完全掌握的不足20%。超過一半的護(hù)士不明確疼痛護(hù)士的工作職責(zé)。案例四改進(jìn)措施將多種評估工具整合成一種測