高血壓患者的運動處方

高血壓患者的運動處方浙江省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科林堅當前1頁，總共24頁。背景--什么是運動處方運動處方：康復醫(yī)師或治療師，對從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學檢查資料（包括運動試驗和體力測驗），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率，運動中的注意事項。運動處方是指導人們有目的、有計劃和科學地鍛煉的一種治療性建議。運動處方最早是美國生理學家卡波維奇在20世紀50年代提出的。20世紀60年代以來，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展及對冠心病等的康復訓練的開展，運動處方開始受到重視。1969年世界衛(wèi)生組織開始使用運動處方術語，從而在國際上得到認可?，F(xiàn)代運動是良藥運動的興起，更推動了運動處方的發(fā)展。當前2頁，總共24頁。背景--為什么要運動處方--疾病圖譜

隨著社會的進步，人類體力性活動日益減少，導致高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病已成為降低生活質(zhì)量，奪去生命的主要殺手。當前3頁，總共24頁。背景--為什么要運動處方-制動的危害

人體制動2周以上就會造成各種組織器官的衰退與損害，為了避免這種衰退與損害，早期適宜的運動維持是必須的，也是唯一的途徑；同時運動也能促進疾病中的人體功能恢復。當前4頁，總共24頁。背景--運動是良藥（EIM）

2007年11月初由ACSM（AmericanCollegeofSportsMedicine美國運動醫(yī)學會）和AMA

(TheAmericanMedicalAssociation美國醫(yī)學會)正式提出該項目。并在項目啟動儀式上定名為“ExerciseisMedicine（EIM）”

時任AMA主席RonaldM.Davis要廣泛宣傳適當運動為健康帶來的巨大益處,運動處方應該成為醫(yī)療機構(gòu)的一種實踐標準ACSM前主席EIM項目主席RobertSallis要將體力活動作為醫(yī)療服務人員與每一位患者討論的常規(guī)內(nèi)容；醫(yī)療服務人員要為患者制定適當?shù)倪\動處方，倡導患者主動與醫(yī)務人員就體力活動進行討論。當前5頁，總共24頁。EIM的論點

建立TheExercisePill的概念

運動治療具有壓倒性的低成本和低負擔。

運動治療和預防慢性疾病的作用是確定的。

醫(yī)生不能繼續(xù)無視這些證據(jù)，應在每次就診時關注患者的（運動，吸煙，BMI3-Big）。

病人離開醫(yī)生的辦公室應有體力活動評估和一個適當?shù)倪\動處方。6當前6頁，總共24頁。背景--運動是良藥（EIM）

全球已經(jīng)有56個國家與地區(qū)建立了EIM的推動機構(gòu)，推進這項活動的開展。當前7頁，總共24頁。背景--運動與獲益-劑量-反應曲線當運動量加大到一定程度后，通過運動獲得的收益并不同步增長，而各種大運動量帶來的損害卻有可能增加，因此適宜的運動方式和運動量是獲得最大運動收益的保證。當前8頁，總共24頁。認識高血壓-概念

高血壓病是指以動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。分類：

高血壓病根據(jù)發(fā)病原因不同分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓；目前通常說的高血壓都是指原發(fā)性高血壓。診斷標準：

根據(jù)WHO和我國衛(wèi)生部采用標準，18歲以上成人收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg當前9頁，總共24頁。

高血壓分期標準（WHO1999年）

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平<120<80正常

<130<85正常高限130-139

85-89高血壓Ⅰ級(輕度)140-15990-99Ⅱ級(中度)160-179100-109Ⅲ級(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90當前10頁，總共24頁。類別JNC7（美國）歐洲中國理想血壓(mmHg)<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓

1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-99

2級≥160或100160-179或100-109160-179或100-109

3級≥180或110≥180或110單純收縮期高血壓≥140和<90≥140和<90高血壓的定義和分類認識高血壓—分級當前11頁，總共24頁。其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險分層標準用于分層的危險因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄并發(fā)癥：心臟疾?。荒X血管疾??；腎臟疾病；血管疾??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變認識高血壓—分層當前12頁，總共24頁。為什么會高血壓

當前13頁，總共24頁。運動對血壓的影響當前14頁，總共24頁。長期、有規(guī)律的運動對安靜時血壓的影響

理論和實踐研究均證明，長期、有規(guī)律的有氧運動可以降低高血壓患者安靜時的血壓，其可能的機制是：運動產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的血管運動中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)。運動使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴張。運動使肌肉中的毛細血管擴張，降低了血管的外周阻力，尤其是對舒張壓的降低具有較大的意義。運動可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效地降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有利于減少高血壓病發(fā)病的危險因素。當前15頁，總共24頁。運動過程中血壓的變化運動時由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓和舒張壓均會上升。但在進行較長時間的全身運動時肌肉毛細血管大量開放，可使外周阻力降低，此時可表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓變化不明顯，有時舒張壓反而會下降。當前16頁，總共24頁。適應癥與禁忌癥適應癥：臨界性高血壓和1、2期高血壓??；

2期高血壓要以藥物治療為主，體育康復的手段為輔。3期高血壓病患者參加康復運動要視具體情況而定。禁忌癥：因各種疾病而導致的癥狀性高血壓患者以及癥狀不穩(wěn)定；有較嚴重的并發(fā)癥者。當前17頁，總共24頁。（二）運動處方運動形式：主要運動形式應是有大肌肉群參與的有氧運動。包括：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運動、氣功等。步行：開始時速度為70--90步/每分鐘（大約每小時3--4千米），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應后再在坡地上行走或加快速度。健身跑：有一定鍛煉基礎的人可采用此法，但是應在實施鍛煉前進行體檢，特別是應進行運動試驗。跑動時精神要放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。運動時的心率一般不要超過130次/分，運動后不應出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。當前18頁，總共24頁。運動強度：40%--70%攝氧量儲備或心率儲備的強度是降低血壓的適宜運動強度。運動持續(xù)時間：30--60分鐘運動頻度：每周訓練3--7天有降壓的效果。由于一次運動后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時，因此，每天訓練可能有更加的效果。當前19頁，總共24頁。具體實施措施

運動種類：

（1）快走與慢跑，速度：120步/分

（2）緩慢上下樓梯或騎車

運動強度：心率為120次/分

運動時間：每次60分鐘

運動頻率：每周3次，持續(xù)20周

運動總量：累計運動時間達到1000分鐘以上

鍛煉方法：

（1）隔日1次，每次60分鐘，周計為180分鐘

（2）每日1次，每次30分鐘（星期日休息）當前20頁，總共24頁。推薦運動

自行車、游泳：要求基本同健身跑。太極拳、太極劍：太極運動動作柔和，肌肉放松且活動幅度大，另外運動時要求思緒寧靜，這些對降低血壓都很有利。

氣功：以放松功為好，宜采用較大幅度的、張弛有序的上下肢都參加的動作，禁忌長時間的等長收縮。當前21頁，總共24頁。注意事項如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運動訓練。服用β-阻斷劑可是最大和次最大負荷運動時的心率有所下降，額可是運動能力有所下降，那些沒有心肌缺血的人可能會較為明顯。β-阻斷劑和利尿劑可減弱人體對熱和濕環(huán)境運動時的溫度調(diào)節(jié)能力。服用β-阻斷劑的高血壓患者應了解不耐熱的征兆和癥狀，并小心謹慎地調(diào)整常規(guī)運動以避免熱疾病的發(fā)生。雖然在運動測定時有關血壓的停止運動標準時大于250/115mmHg，但是在訓練中停止運動的閾值應當?shù)鸵恍?，大?20/105mmHg。有氧運動訓練導致的血壓降低與基礎肥胖狀況及訓練