協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定

協(xié)調(diào)性、失認(rèn)、失用癥評(píng)定主講者:詹貴芳協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定目的測(cè)定在腦血管意外、顱腦損傷等情況下失認(rèn)癥和失用癥的腦半球特定功能部位的損傷，以便正確指導(dǎo)康復(fù)治療。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定協(xié)調(diào)性評(píng)定(coordination)協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定(一)協(xié)調(diào)性評(píng)定須著重以下5個(gè)面向的檢查：1.交替性動(dòng)作：測(cè)試作用肌與拮抗肌之間交替的運(yùn)動(dòng)能力。2.動(dòng)作組成或協(xié)同動(dòng)作：測(cè)試肌群間共同收縮時(shí)動(dòng)作控制的質(zhì)量。3.精確度：測(cè)試自主動(dòng)作過(guò)程中判斷距離與速度的能力。4.肢體穩(wěn)定能力：測(cè)試肢體或肢段間的穩(wěn)定能力。5.姿勢(shì)穩(wěn)定性：測(cè)是身體質(zhì)心受干擾變動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)反應(yīng)與穩(wěn)定能力。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定(二)評(píng)估協(xié)調(diào)性時(shí)，須依據(jù)患者能力缺損特征的不同，選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)估細(xì)項(xiàng)，方能呈現(xiàn)該缺損的特征。1.動(dòng)作交替不能(disdiadochokinsia)2.辯距不能(dysmetria)3.動(dòng)作分解(movementdecomposition)4.低張力(hypotonia)5.意向性顫抖(intentiontremor)6.靜止性顫抖(restingtremor)7.姿勢(shì)性顫抖(posturaltremor)8.僵硬(rigidity)9.步態(tài)障礙(gaitdisturbance)協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定1.動(dòng)作交替不能(disdiadochokinsia)：(1)手指到鼻尖(fingertonose)：要求受測(cè)者肘關(guān)節(jié)伸直且肩關(guān)節(jié)外展至90°，然后以食指指尖碰鼻尖(可改變起始位置)。(2)交替性的鼻尖到手指(alternatenosetofinger)：施測(cè)者與受測(cè)者面對(duì)面坐著，施測(cè)者將食指指尖置于受測(cè)者可觸碰到的位置，要求受測(cè)者以食指指尖交替的觸碰施測(cè)者的指尖與自己的鼻尖。施測(cè)者可改變食指指尖之位置，以測(cè)試受測(cè)者改變活動(dòng)距離、施力大小與方向的能力。(3)旋前/旋后(pronation/supination)：要求受測(cè)者手臂置于身邊且肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，或肩關(guān)節(jié)屈曲90°且肘關(guān)節(jié)伸直，然后交替性的做手臂旋前與旋后的動(dòng)作。此測(cè)試可應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)伸直/屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈與手指伸直/屈曲等動(dòng)作。(4)步行，改變速度與方向。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定2.辯距不能(dysmetria):(1)指向與越過(guò)指向(pointingandpastpointing)：施測(cè)者與受測(cè)者面對(duì)面坐著或站著，施測(cè)者的肘關(guān)節(jié)伸直且肩關(guān)節(jié)屈曲至90°，要求受測(cè)者同樣將肘關(guān)節(jié)伸直且肩關(guān)節(jié)屈曲至90°，接著以食指指尖碰觸施測(cè)者的食指指尖，然后再將手指指向天花板。如此往返數(shù)次，觀察受測(cè)者是否可精準(zhǔn)的回復(fù)至起始位置。(2)劃圈圈或8字型：受測(cè)者以上肢或下肢在桌上、地上或懸空劃一個(gè)圓或8字型。(3)腳跟在脛骨上滑動(dòng)：受測(cè)者仰臥，以一腳之腳跟在另一腳脛骨上滑動(dòng)。(4)站姿下或行進(jìn)間以腳觸碰標(biāo)示于地上之目標(biāo)。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定3.動(dòng)作分解(movementdecomposition):(1)手指到鼻尖(fingertonose)：同上述。(2)手指到施測(cè)者的手指(fingertoexaminer’sfinger)：施測(cè)者與受測(cè)者面對(duì)面坐著，施測(cè)者將食指指尖置于受測(cè)者可觸碰到的位置，要求受測(cè)者以食指指尖觸碰施測(cè)者的指尖。施測(cè)者可改變食指指尖的位置，以測(cè)試受測(cè)者改變活動(dòng)距離、施力大小與方向的能力。(3)交替性的腳跟到膝蓋；腳跟到腳趾觸碰(alternateheeltoknee；heeltotoe):受測(cè)者仰臥，以一腳之腳跟在另一腳的膝蓋與拇趾交替性的觸碰。(4)腳趾觸碰施測(cè)者手指(toetoexaminer’sfinger)：受測(cè)者仰臥，以拇趾觸碰施測(cè)者的食指。施測(cè)者可改變食指指尖的位置，以測(cè)試受測(cè)者改變活動(dòng)距離、施力大小與方向的能力。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定4.低張力(hypotonia):(1)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度動(dòng)作。(2)深層肌腱反射測(cè)試。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定5.意向性顫抖(intentiontremor):(1)觀察受測(cè)者執(zhí)行功能性活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作準(zhǔn)度。若在目標(biāo)愈接近或動(dòng)作速度愈快時(shí)出現(xiàn)震顫，稱(chēng)為意向性顫抖。(2)交替性的鼻尖到手指：同上述。(3)手指到施測(cè)者的手指：同上述。(4)腳趾觸碰測(cè)試者手指：同上述。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定6.靜止性顫抖(restingtremor):(1)觀察受測(cè)者休息靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的肢體或下顎是否出現(xiàn)非自發(fā)性的動(dòng)作。(2)觀察受測(cè)者于執(zhí)行功能性活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作準(zhǔn)度。若在動(dòng)作過(guò)程中震顫程度較休息狀態(tài)時(shí)減少或消失，稱(chēng)為靜止性顫抖。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定7.姿勢(shì)性顫抖(posturaltremor):(1)觀察受測(cè)者維持坐姿或站姿的姿勢(shì)穩(wěn)定時(shí)，是否出現(xiàn)姿勢(shì)性震顫或過(guò)大的姿勢(shì)晃動(dòng)(posturalsway)。(2)坐姿或站姿時(shí)給予非預(yù)期之干擾，觀察其姿勢(shì)反應(yīng)是否過(guò)大。(3)站姿時(shí)要求改變支撐底面積，觀察維持姿勢(shì)穩(wěn)定能力。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定8.僵硬(rigidity):(1)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度動(dòng)作。(2)觀察受測(cè)者于執(zhí)行功能性活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作。(3)觀察受測(cè)者休息靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的姿勢(shì)。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定9.步態(tài)障礙(gaitdisturbance):(1)走直線(xiàn)、側(cè)走、向后走。(2)原地踏步，觀察肢段間與肢體間的協(xié)調(diào)(intra-limbandinter-limbcoordination)。(3)觀察受測(cè)者于步行中改變方向與速度的能力。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定10.反彈現(xiàn)象(1)測(cè)試者施予阻力于受測(cè)者屈曲動(dòng)作，要求受測(cè)者維持肘屈曲等長(zhǎng)收縮，然后突然收回阻力，觀察受測(cè)者是否無(wú)法緩沖肘屈曲動(dòng)作。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定方法失認(rèn)癥評(píng)定:首先排除感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙的影響。視覺(jué)失認(rèn):物體失認(rèn):讓患者說(shuō)出日常生活用品或圖片的名稱(chēng)或使用方法讓患者從許多物品中找出指定物品。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定顏色失認(rèn):給患者一張繪有各種水果的無(wú)色圖，讓患者用彩筆瞄上相應(yīng)的顏色。相貌失認(rèn):找一些熟人、知名人士和多種表情讓患者辨識(shí)。形狀失認(rèn):取圓、三角、方、菱形塑料塊各兩種，雜亂地放在一起，讓患者將相同者撿放在一起。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定視空間失認(rèn)評(píng)定:半側(cè)空間失認(rèn):平分直線(xiàn)法:讓患者用一垂直短線(xiàn)平分一橫線(xiàn)，如垂線(xiàn)明顯偏向一側(cè)，即為一側(cè)空間失認(rèn)陽(yáng)性。認(rèn)圖:檢查患者是否漏說(shuō)圖中一側(cè)物品。畫(huà)人像或小房子。刪一行字，檢查患者是否漏刪一側(cè)文字。閱讀文章。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定地圖辯向障礙:讓患者在地圖上指出自己所在省市位置。地圖記憶障礙:讓患者在地圖上指出住家及工作場(chǎng)所的位置及路線(xiàn)。聽(tīng)覺(jué)失認(rèn):環(huán)境聲失認(rèn):讓患者聽(tīng)日常熟悉的聲音，并回答是什么聲音。音樂(lè)失認(rèn):指出音樂(lè)聲音發(fā)自何處，隨著音樂(lè)的節(jié)奏打拍子。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定觸覺(jué)與皮膚描畫(huà)失認(rèn):觸覺(jué)失認(rèn):在桌子上放上不同形狀質(zhì)地的物品，讓患者閉目用手觸摸辨識(shí)，然后挑出一件，說(shuō)出名稱(chēng)后放回桌上，在睜眼從物品中挑出來(lái)。皮膚描畫(huà)失認(rèn):讓患者閉目用鈍筆在皮膚上寫(xiě)數(shù)字或＋、×等符號(hào)。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定疾病失認(rèn):與患者交談，患者雖身患疾病，但矢口否認(rèn)自身有病，對(duì)自己不關(guān)心、淡漠、反應(yīng)遲鈍。半側(cè)身體失認(rèn):否認(rèn)一側(cè)偏癱。一側(cè)身體遺忘而不使用。自訴一側(cè)肢體有喪失感、變形感、異物感或運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)等癥狀。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定失用癥評(píng)定:結(jié)構(gòu)性失用:火柴棒拼圖:患者復(fù)制檢查者用火柴棒拼成的各種圖形。堆積木:患者仿制檢查者用積木搭成的幾種簡(jiǎn)單圖形。圖形的模仿與復(fù)制:患者將不完整或不規(guī)則的圖形補(bǔ)上或糾正。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定穿衣失用:讓患者自己穿衣，檢查穿衣動(dòng)作是否正確，能否在合理時(shí)間內(nèi)完成穿衣動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)性失用:讓患者做扣鈕扣、系鞋帶、穿針引線(xiàn)等精細(xì)動(dòng)作。書(shū)寫(xiě)失用癥:讓患者抄寫(xiě)一段文字或畫(huà)簡(jiǎn)單的圖畫(huà)，觀察執(zhí)筆姿勢(shì)，紙張放置，書(shū)寫(xiě)動(dòng)作是否正確，有無(wú)詞句遺漏，語(yǔ)法錯(cuò)誤、圖畫(huà)變形等。協(xié)調(diào)性、失認(rèn)癥、失用