醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：急性肺水腫

急性肺水腫實(shí)驗(yàn)?zāi)康膹?fù)制家兔急性呼吸衰竭模型了解肺水腫的發(fā)生機(jī)制熟悉肺水腫的主要表現(xiàn)掌握氣管插管的手術(shù)操作方法實(shí)驗(yàn)原理肺水腫是由于液體從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺泡所造成的。臨床上常見(jiàn)的肺水腫是心源性肺水腫和腎性肺水腫。病理上可分間質(zhì)性和肺泡性兩類，可同時(shí)并存或以某一類為主。間質(zhì)性肺水腫大都為慢性，肺泡性可為急性或慢性肺水腫。本實(shí)驗(yàn)主要是通過(guò)靜脈大量滴注腎上腺素生理鹽水導(dǎo)致急性心源性肺泡性肺水腫。

實(shí)驗(yàn)器材儀器與材料

兔手術(shù)臺(tái)、手術(shù)器械一套、注射器、氣管、插管、聽(tīng)診器。藥品

25%氨基甲酸乙酯、生理鹽水、腎上腺素。動(dòng)物

家兔

實(shí)驗(yàn)步驟1.稱重、麻醉、固定——耳緣靜脈注射25%氨基甲酸乙酯（4ml/kg）。2.頸部手術(shù)——分離氣管、插管。3.病理模型制備——耳緣靜脈輸入腎上腺素生理鹽水按1：9比例配制溶液（10ml/kg)。觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)：皮膚粘膜顏色、呼吸、心率、血壓

并作好記錄密切觀察：皮膚粘膜變化、是否出現(xiàn)呼吸困難、急促，心率、血壓有否變化。氣管內(nèi)是否有粉紅色泡沫樣液體溢出。肺部是否出現(xiàn)濕性羅音

并作好記錄4.肺系數(shù)計(jì)算——在氣管分叉處結(jié)扎氣管以防止肺水腫液流出→在結(jié)扎處上方切斷氣管→分離心臟及血管→將肺取出→稱肺重→計(jì)算肺系數(shù)。

肺系數(shù)=肺重量（g）/體重（kg）

正常肺系數(shù)為4－5。5.肉眼觀察——肺體積、顏色的改變，并切開(kāi)肺觀察有無(wú)泡沫樣液體流出。

正常肺標(biāo)本肺水腫標(biāo)本切開(kāi)后的肺水腫（液體溢出）麻醉要深淺適度減少手術(shù)性出血解剖取肺時(shí)，勿損傷肺表面和擠壓肺組織，以防止水腫液流出，影響肺系數(shù)的數(shù)值。

注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)討論

（1）本實(shí)驗(yàn)復(fù)制急性肺水腫的機(jī)制

肺水腫發(fā)生機(jī)制為：①肺毛細(xì)血管靜水壓升高；②血漿蛋白滲透壓降低；③肺毛細(xì)血管通透性增加；④肺淋巴回流受阻；⑤間質(zhì)負(fù)壓增加；⑥其他：如神經(jīng)源性肺水腫、高原性肺水腫。本實(shí)驗(yàn)用大劑量腎上腺素生理鹽水復(fù)制家兔肺水腫模型，其原理為中毒劑量的腎上腺素使心動(dòng)速度加快，左心室不能把注入的血液充分排出，左心室舒張期末壓力遞增，可引起左心房的壓力增高，從而使肺靜脈發(fā)生淤血，肺