?？谱o(hù)理技術(shù)

專科護(hù)理技術(shù)第1頁/共69頁第1節(jié)氣管插管術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出氣管插管術(shù)的目的2、學(xué)會(huì)氣管插管術(shù)的護(hù)理配合3、知道氣管插管術(shù)的注意事項(xiàng)

氣管插管術(shù)(TheTracheaInsertsATubeTechnique)是氣管內(nèi)麻醉和急救時(shí)保證呼吸道通暢的重要技術(shù)。第2頁/共69頁一、目的1、手術(shù)前麻醉適用于全身麻醉或術(shù)中應(yīng)用肌肉松弛藥物的病人。2、打開呼吸通道心搏呼吸驟停的復(fù)蘇搶救、急性呼吸衰竭等各種原因引起的通氣障礙。

二、評(píng)估1、病人及家屬對(duì)氣管插管術(shù)的認(rèn)知及配合程度。2、病人的心率、血壓、呼吸、意識(shí)及一般狀態(tài)。

第3頁/共69頁三、計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備麻醉喉鏡、各型氣管導(dǎo)管、吸痰設(shè)備、氧氣、無菌手套、簡易呼吸器、開口器、牙墊、膠布、導(dǎo)管芯、注射器、潤滑劑、麻黃堿滴鼻劑、插管鉗。2、環(huán)境準(zhǔn)備緊急情況下就地插管；病室應(yīng)清潔，空氣流通，光線充足。第4頁/共69頁四、實(shí)施1、氣管插管術(shù)的操作流程和步驟(表8-1-1)表8-1-1氣管插管術(shù)的操作流程和步驟第5頁/共69頁2、注意事項(xiàng)(1)插管前，應(yīng)檢查插管用物是否齊全適用，喉鏡是否明亮。(2)插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。(3)對(duì)淺昏迷或嗜睡病人的插管，應(yīng)行咽喉部表面麻醉后插管。(4)病人牙關(guān)緊閉時(shí)先給氧、使用鎮(zhèn)靜藥后再操作，操作過程中，不以喉鏡做杠桿、牙齒做支點(diǎn)，避免牙齒損傷脫落。第6頁/共69頁(5)嚴(yán)重頸椎骨折病人，插管時(shí)應(yīng)注意輕輕搬動(dòng)頭頸部，避免頸髓損傷。(6)插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過30s，必要時(shí)吸氧后再吸痰。(7)目前所有套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h，并且2～3h放氣1次，避免壓迫時(shí)間過久引起氣管黏膜水腫、潰瘍、壞死。72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。第7頁/共69頁五、評(píng)價(jià)1病人及家屬了解氣管插管術(shù)的目的，能夠配合。2氣管插管過程順利，呼吸道通暢，達(dá)到預(yù)期目的。第8頁/共69頁操作流程圖：經(jīng)口氣管插管術(shù)：核對(duì)解釋→仰臥頭后仰→抬起下頜→啟開口腔→手持喉鏡→插入咽部→暴露聲門→插入導(dǎo)管→拔出管芯→放置牙墊→退出喉鏡→連接呼吸囊→固定導(dǎo)管。經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：核對(duì)解釋→仰臥抬頜→檢查鼻腔→滴入藥物→插入導(dǎo)管→連接呼吸囊→固定導(dǎo)管。小結(jié)：氣管插管術(shù)是搶救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要措施之一。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)操作方法，配合醫(yī)生同時(shí)應(yīng)用其他搶救措施，爭分奪秒爭取搶救時(shí)機(jī)，達(dá)到最佳搶救效果。第9頁/共69頁案例分析周某，女性,74歲。二十年前確認(rèn)為慢性喘息性支氣管炎，近二日患者受涼后自覺胸悶、氣短、伴喘息，不能平臥，今日加重收入ICU，WBC示12×109/L，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜O250mmHg，PCO260mmHg，確診為急性呼吸衰竭。入院后經(jīng)氧療、抗炎治療等對(duì)抗治療后癥狀緩解，入院第三日，病人神志恍惚，胸悶，氣短加重，咳嗽，咳痰無力，聽診肺部呼吸音粗，雙肺紋理明顯增粗，SPO272%，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO265mmHg，行氣管插管術(shù)進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，結(jié)合抗炎，平喘等對(duì)癥治療后，一周病人神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸平穩(wěn)，可以平臥，咳嗽，咳嗽有力，無喘息，PO250mmHg，SPO298%，血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，停止呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科病房接受恢復(fù)期治療。第10頁/共69頁思考題：1、氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥。

2、氣管插管術(shù)的禁忌癥。

3、氣道護(hù)理的要點(diǎn)。第11頁/共69頁分析：在進(jìn)行急、慢性呼吸衰竭病人治療時(shí)，氣管插管術(shù)是必要的方式，氣管插管的適應(yīng)癥有呼吸功能不全或呼吸困難綜合癥、需行人工加壓給氧或輔助呼吸者、呼吸心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者、呼吸道分泌物不能自行咯出，需行氣管內(nèi)吸引者、各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者、頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。氣管插管的禁忌癥有喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血、咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者、頸錐骨折脫位。氣管插管輔助機(jī)械通氣的效果是肯定的，同時(shí)做好氣道的管理，定時(shí)濕化，加強(qiáng)肺部護(hù)理，是改善病人通氣，減少肺部感染的有效治療措施。第12頁/共69頁鏈接：1543年Vesalius給動(dòng)物行氣管內(nèi)插管，1792年Curry首次對(duì)人行氣管插管術(shù)，1880年，McEven用手引導(dǎo)施行氣管內(nèi)設(shè)計(jì)各種氣管內(nèi)插管導(dǎo)管。喉鏡等工具經(jīng)過兩次世界大戰(zhàn)，開始在胸部創(chuàng)傷病人應(yīng)用，此后普遍應(yīng)用于各種手術(shù)的全麻及復(fù)蘇術(shù)的病人。

第13頁/共69頁目標(biāo)檢測(cè)1、簡述氣管插管術(shù)的目的？2、氣管插管中如何防止牙齒的損傷？第14頁/共69頁第2節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、敘述心肺復(fù)蘇術(shù)的目的2、學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)的操作方法及配合3、知道心肺復(fù)蘇術(shù)的注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR,CardiopulmonaryResuscitation)指當(dāng)任何原因引起的呼吸和心跳驟停時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，包括ABC3個(gè)主要步驟，即開放通氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。第15頁/共69頁一、目的心肺復(fù)蘇是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。

二、評(píng)估1、病人及家屬對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的認(rèn)知及配合程度。2、病人的意識(shí)、呼吸、心跳是否存在及停止時(shí)間。

第16頁/共69頁三、計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備備好氧氣、輸液設(shè)備、呼吸機(jī)、吸引器等搶救設(shè)施。2、環(huán)境準(zhǔn)備就地?fù)尵?，現(xiàn)場(chǎng)宜空氣新鮮、流通的堅(jiān)實(shí)地面，病室備硬板床，軟床上加墊木板。第17頁/共69頁四、實(shí)施1、心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程和步驟(表8-2-1)。表8-2-1心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程和步驟第18頁/共69頁2、注意事項(xiàng)(1)現(xiàn)場(chǎng)搶救必須爭分奪秒，以免延誤時(shí)機(jī)。宜將病人置于空氣新鮮，流通處的地面，如在軟床上搶救，應(yīng)加墊木板。(2)先松解衣領(lǐng)及褲帶，取下義齒，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(3)進(jìn)行人工呼吸吹氣時(shí)，用眼睛余光觀察病人胸廓，視其隆起時(shí)為止。(4)若病人同時(shí)伴有心臟停搏，應(yīng)先連續(xù)吹氣2次，然后行胸外心臟按壓。單人操作時(shí)，按壓15次，吹氣2次(比例15∶2)；雙人操作時(shí)，按壓5次吹氣1次(比例5∶1)。第19頁/共69頁(5)吹氣時(shí)用力要均勻，如病人牙關(guān)緊閉，可行口對(duì)鼻吹氣，松開鼻孔并捏緊口唇，吹氣時(shí)若胸廓不隆起可能為氣道不通暢所致，應(yīng)檢查原因并及時(shí)排除。吹氣不可過猛過大，避免肺泡損傷。吹氣時(shí)應(yīng)輕輕壓迫環(huán)狀軟骨，避免舌根后墜，減少和防止胃擴(kuò)張。(6)胸外心臟按壓部位要準(zhǔn)確，切勿暴力擠壓，防止肋骨骨折、氣胸、血胸、心包積血、胃內(nèi)容物反流等并發(fā)癥。按壓節(jié)律要均勻，不宜中斷。注意觀察按壓效果，并做好記錄。(7)按壓姿勢(shì)應(yīng)規(guī)范，注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，雙手手指互相握持，不可加壓于病人胸部，放松時(shí)掌根不離開胸壁。第20頁/共69頁鏈接：隨著心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到腦保護(hù)和腦復(fù)蘇及保持完善的腦功能的重要性。以往的心肺復(fù)蘇術(shù)于20世紀(jì)70年代擴(kuò)展到心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPR)，心肺腦復(fù)蘇包括三部分：Ⅰ期心肺復(fù)蘇、Ⅱ期心肺復(fù)蘇和復(fù)蘇后生命支持三部分。Ⅰ期心肺復(fù)蘇又譯為現(xiàn)場(chǎng)急救或基礎(chǔ)生命支持(BLS)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括ABC三個(gè)主要步驟：開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。Ⅱ期心肺復(fù)蘇，又譯為進(jìn)一步生命支持(ALS)，是在繼續(xù)Ⅰ期心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，由專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，主要包括氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。復(fù)蘇后生命支持，又譯為延續(xù)生命支持(PLS)，在急診搶救室或監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。第21頁/共69頁五、評(píng)價(jià)1、打開氣道有效，病人呼吸道通暢。2、心肺復(fù)蘇能夠同步進(jìn)行。第22頁/共69頁操作流程圖：迅速置去枕仰臥位→術(shù)者立在病人旁→開放氣道→緊捏鼻翼(或口唇)→深吸氣→包住病人口腔(或?qū)?zhǔn)鼻)→用力吹氣→松開鼻翼(或口唇)→連續(xù)操作兩次→一手掌根置于胸骨中下1/3交界處→另一手掌交叉于上→垂直下壓迅速放松→胸廓復(fù)原繼續(xù)按壓→連續(xù)操作→和人工呼吸按比例交替進(jìn)行。小結(jié)：心肺腦復(fù)蘇術(shù)是用于因各種原因所致的呼吸、心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，護(hù)士應(yīng)熟悉心肺復(fù)蘇的操作步驟，并對(duì)突然發(fā)生的病情變化有搶救意識(shí)，快速判斷，果斷進(jìn)行就地?fù)尵龋瑺幦∮行尵葧r(shí)機(jī)。第23頁/共69頁案例分析劉某，男性78歲?；颊呶迥昵霸\斷為“慢性腎功能衰竭”反復(fù)住院治療，五日前有因慢性腎功能衰竭入院。2日前患者突然呼吸、心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，頭枕冰袋，心電監(jiān)護(hù)示室顫，200焦耳電除顫一次，變?yōu)楦]性心動(dòng)過速，血壓50/20mmHg，此時(shí)病人呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約為3.0毫米，對(duì)光反射遲鈍，立即給予升壓藥物靜脈泵入，經(jīng)過20分鐘心肺復(fù)蘇，患者自主呼吸恢復(fù)，6~8次/分，血壓60~100/40~60mmHg，留置導(dǎo)尿?yàn)樯倭康S色尿液，現(xiàn)病人呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約為3.0毫米，對(duì)光反射靈敏，氣管插管下呼吸機(jī)輔助呼吸，繼續(xù)抗炎、升壓、利尿等對(duì)癥治療。十日后病人生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入泌尿內(nèi)科繼續(xù)治療。第24頁/共69頁思考題：1、心搏驟停的原因。

2、心搏驟停的類型。

3、心搏驟停的臨床表現(xiàn)。

4、心肺復(fù)蘇的指征。第25頁/共69頁分析：心搏驟停是臨床上最危急的情況，導(dǎo)致心搏驟停的原因可分為兩大類：1、心源性心搏驟停，因心臟本身的病變所致。2、非心源性心搏驟停，因其他疾患或因素影響到心臟所致。心搏驟停的類型為：心室顫動(dòng)、心臟停搏、心電——機(jī)械分離。臨床表現(xiàn)為心音消失、脈搏捫不到、血壓測(cè)不到、意識(shí)突然喪失、瞳孔散大、呼吸斷續(xù)成嘆息樣后即停止、面色蒼白兼有青紫等，心肺復(fù)蘇術(shù)是最有效的急救措施，心肺復(fù)蘇時(shí)間與其存活率有密切的關(guān)系，一般情況下，心跳停止10~15秒意識(shí)喪失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔開始散大固定，4分鐘無氧代謝停止，5分鐘腦內(nèi)ATP能量代謝完全停止，故一般認(rèn)為完全缺血缺氧4~6分鐘腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損害。若能在心搏驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則存活率可達(dá)40%，越早復(fù)蘇成功率越高。第26頁/共69頁鏈接：1956年Zoll提出了體外電擊除顫法。1958年P(guān)eterSafar發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，可產(chǎn)生較大的潮氣量，被確認(rèn)為呼吸復(fù)蘇的首選法。1960年KouWenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑?？趯?duì)口呼吸法，胸外心臟按壓法和體外電擊除顫法構(gòu)成了現(xiàn)代化心肺復(fù)蘇的三大基本要素。第27頁/共69頁目標(biāo)檢測(cè)1、簡述口對(duì)口人工呼吸的操作步驟？2、胸外心臟按壓的操作步驟是什么？第28頁/共69頁第3節(jié)洗胃術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出洗胃術(shù)的目的2、學(xué)會(huì)電動(dòng)洗胃機(jī)的操作方法3、知道洗胃術(shù)的注意事項(xiàng)洗胃術(shù)(GastricLavageTechnique)是采取主動(dòng)或被動(dòng)方式向胃內(nèi)注入一定量沖洗液，將毒物稀釋，并迅速從胃內(nèi)逆行排出，以減少毒物在體內(nèi)的吸收，救治急性中毒病人的一種常用方法，也用于術(shù)前準(zhǔn)備。第29頁/共69頁一、目的1、清除毒物適用于吞服毒物、食物中毒、口服藥過量，清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收。2、術(shù)前準(zhǔn)備使幽門梗阻的病人，減輕胃壁水腫和炎癥，利于吻合口的愈合。

二、評(píng)估1、病人及家屬對(duì)洗胃術(shù)的了解及配合程度。2、病人服毒的性質(zhì)、量及一般狀態(tài)。

第30頁/共69頁三、計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備洗胃管、注射器、水溫計(jì)、量杯、水桶、膠布、棉簽、治療巾、電動(dòng)洗胃器(圖8-3-1)、紗布、壓舌板、開口器、吞鉗、滑潤油、彎盤、污水桶、洗胃液(常用1∶5000高錳酸鉀溶液、2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、溫開水)、導(dǎo)瀉劑(常用25%～50%硫酸鎂或硫酸鈉溶液)。2、環(huán)境準(zhǔn)備房間清潔，空氣清新，安靜舒適。第31頁/共69頁四、實(shí)施1洗胃術(shù)的操作流程和步驟(表8-3-1)。表8-3-1洗胃術(shù)的操作流程和步驟第32頁/共69頁第33頁/共69頁2注意事項(xiàng)(1)急性中毒病人，應(yīng)快速采取口服催吐法或電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，以減少毒物的吸收。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷食管黏膜。(2)當(dāng)中毒性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，同時(shí)選用溫開水或生理鹽水進(jìn)行洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。(3)如吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性毒物，切忌洗胃，以免造成食管或胃穿孔，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物或牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等對(duì)抗劑，以保護(hù)胃黏膜。

第34頁/共69頁(4)在洗胃過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察脈搏、呼吸和血壓的變化，密切觀察病人反應(yīng)，出現(xiàn)腹痛且有血性液體流出或出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)立即停止洗胃，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。洗胃結(jié)束后，要詳細(xì)記錄洗胃液名稱，洗出液性質(zhì)、量及病人病情，并將標(biāo)本及時(shí)送檢。第35頁/共69頁五、評(píng)價(jià)1.病人及家屬了解洗胃術(shù)的目的，能夠配合。2.洗胃方法正確，過程順利，有效清除胃內(nèi)毒物并減少體內(nèi)吸收。第36頁/共69頁操作流程圖：口服催吐洗胃法：核對(duì)解釋→取坐位→自飲洗胃液→壓舌根→嘔吐→反復(fù)進(jìn)行→直至洗凈。漏斗洗胃法：核對(duì)解釋→取去枕仰臥位→口角處放彎盤→潤滑洗胃管→插入胃管→抽凈胃內(nèi)容物→留取標(biāo)本→漏斗置床邊(低于胃部)→擠壓橡皮球→再次抽凈胃內(nèi)容物→抬高漏斗(距口腔30～50cm)→倒入洗胃液→剩余部分液體→迅速倒轉(zhuǎn)漏斗歸位→胃內(nèi)液體流出→如此反復(fù)進(jìn)行→直至洗凈。注洗器或注射器洗胃法：注洗器(注射器)接胃管→抽凈胃內(nèi)容物→注入洗胃液→抽出棄去→反復(fù)進(jìn)行→直至洗凈。第37頁/共69頁電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：核對(duì)解釋→取平臥位→口角處置彎盤→潤滑胃管→插入胃管→連接洗胃機(jī)→胃內(nèi)容物吸出→保留標(biāo)本送檢→注洗胃液→再?zèng)_洗反復(fù)數(shù)次→做好記錄。小結(jié)：洗胃術(shù)多用于急性中毒病人的急救，護(hù)士應(yīng)迅速做好一切搶救的準(zhǔn)備。根據(jù)病人意識(shí)及合作程度，采用不同洗胃方法。不明原因的中毒，待檢驗(yàn)結(jié)果后再?zèng)Q定洗胃液，防止吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿后洗胃造成胃穿孔。洗胃過程中，密切觀察病人的生命體征及病情變化，及時(shí)配合醫(yī)生做好相應(yīng)的急救和護(hù)理并做好各項(xiàng)記錄。第38頁/共69頁目標(biāo)檢測(cè)1.洗胃術(shù)的目的是什么？2.簡述電動(dòng)洗胃機(jī)的操作步驟？3.簡述洗胃的禁忌證有哪些？第39頁/共69頁參考文獻(xiàn)樓蓉蓉.2004.專業(yè)護(hù)理技術(shù).北京：科學(xué)出版社池金鳳.2003.專業(yè)護(hù)理技術(shù).北京：科學(xué)出版社曹偉新.2003.外科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社劉均娥.2000.急癥護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社仲劍平.2003.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社第40頁/共69頁第4節(jié)微量注射泵的應(yīng)用

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出應(yīng)用微量注射泵的目的。2、學(xué)會(huì)微量注射泵的操作方法。3、了解微量注射泵的注意事項(xiàng)。微量注射泵(MicroInjectionPump)是一種新型泵力儀器，使用于需在長時(shí)間內(nèi)維持準(zhǔn)確用量的特效藥物，還適合于控制靜脈給藥量，但又需要長時(shí)間小劑量維持治療，可供微量靜脈給藥達(dá)到劑量準(zhǔn)確，定時(shí)定量，給藥均勻的作用。第41頁/共69頁一、目的通過微量注射泵將所需藥物注入靜脈，達(dá)到長時(shí)間、小劑量均勻而準(zhǔn)確地給藥的目的。二、評(píng)估1、病人的病情及一般狀態(tài)。2、病人局部皮膚情況。3、病人及家屬對(duì)使用靜脈注射泵的認(rèn)知和配合程度。第42頁/共69頁三、計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備：微量注射泵及靜脈延長管（泵管）電源線，視情況選擇一次性20—50ml注射器，消毒用物1套。（圖8—4—1）2、環(huán)境準(zhǔn)備，病室清潔，溫度適宜，屏風(fēng)遮擋。第43頁/共69頁四、實(shí)施1、微量注射泵的操作流程和步驟（表8—4—1）表8—4—1微量注射泵的操作流程和步驟第44頁/共69頁2、注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注射開始時(shí)在其活塞上蓋一無菌紗布，防止藥物污染。（2）保持靜脈通路通暢，與輸液器合用靜脈通路時(shí)，可用三通相連。（3）使用硝普鈉等避光藥物時(shí)，應(yīng)用避光注射器及延長管，以保證藥物療效。（4）注射開通后，定時(shí)檢查藥物是否滲漏，按時(shí)巡視觀察藥物減量和機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)，如有有報(bào)警應(yīng)及時(shí)查找原因，做相應(yīng)的處理。（5）注意觀察用藥效果和副作用，發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)病情及時(shí)更換藥物或改變注射速度。（6）保持微量注射泵清潔，定時(shí)充電，專人保管。第45頁/共69頁操作流程圖：核對(duì)解釋→稀釋藥物至規(guī)定毫升數(shù)→連接泵管→接通電源→安裝注射器→打開開關(guān)→設(shè)置速度→按開始鍵→于靜脈通路連接。小結(jié)：微量注射泵是通過設(shè)置所需藥物的濃度和劑量，將藥物均勻而準(zhǔn)確地注入靜脈，以達(dá)到控制注射的目的。護(hù)士在注射泵開通后，定期檢查藥物是否滲漏，如有報(bào)警及時(shí)查找原因，做相應(yīng)的處理。第46頁/共69頁五、評(píng)價(jià)1、病人和家屬理解使用微量泵的目的，主動(dòng)配合。2、操作過程順利，達(dá)到預(yù)期目的。

目標(biāo)檢測(cè)1、簡述應(yīng)用微量注射泵的操作方法。2、試述應(yīng)用微量注射泵的注意事項(xiàng)。第47頁/共69頁圖8-4-1微量注射泵第48頁/共69頁第5節(jié)輸液泵的應(yīng)用

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出應(yīng)用輸液泵的目的。2、學(xué)會(huì)應(yīng)用輸液泵的方法。3、了解輸液泵應(yīng)用的注意事項(xiàng)。輸液泵(TransferPump)是一種新型泵力儀器，適用于危重?fù)尵炔∪?，在?guī)定的時(shí)間內(nèi)控制輸液量或靜脈用藥劑量，以提高輸液治療的安全性和可靠性。第49頁/共69頁一、目的

通過輸液泵每小時(shí)所需液體量準(zhǔn)確均勻地輸入靜脈，達(dá)到控制輸液的目的。二、評(píng)估1、病人的病情及一般狀態(tài)。2、病人的局部皮膚情況。3、病人及家屬對(duì)使用輸液泵的認(rèn)知及配合程度。第50頁/共69頁三、計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備：輸液泵（圖8—5—1），輸液器，消毒用物1套，所需液體及藥物。2、環(huán)境準(zhǔn)備：病室清潔、溫度適宜，屏風(fēng)遮擋。第51頁/共69頁四、實(shí)施1、輸液泵的操作流程和步驟（表8—5—1）表8—5—1輸液泵的操作流程和步驟第52頁/共69頁2、注意事項(xiàng)：（1）保持靜脈通暢，輸液泵啟動(dòng)后注意觀察液體滴速狀態(tài)，并證實(shí)液體滴入。隨時(shí)觀察輸液部位有無外滲，必要時(shí)更換輸液部位。輸液泵具有較全面的報(bào)警系統(tǒng)，如管路有氣泡或排空，管路堵塞，輸液完畢及流量探測(cè)器安裝不妥時(shí)，可自動(dòng)報(bào)警，應(yīng)根據(jù)報(bào)警情況及時(shí)排出故障。（2）注意觀察用藥效果及副作用，根據(jù)病情及時(shí)更換藥物或改變注射速度。（3）保持輸液泵清潔，定時(shí)充電，專人管理。第53頁/共69頁五、評(píng)價(jià)1.病人及家屬了解使用輸液泵的相關(guān)知識(shí)，能夠配合。2.操作過程順利，達(dá)到預(yù)期目的。第54頁/共69頁操作流程圖：核對(duì)解釋→建立靜脈通路→連接輸液器→調(diào)節(jié)輸液速度→連接輸液通路小結(jié)：輸液泵是將每小時(shí)設(shè)置所需液體和藥物準(zhǔn)確輸入靜脈，以達(dá)到控制輸液的目的。護(hù)士應(yīng)在輸液泵開通后，隨時(shí)檢查靜脈輸液是否通暢，發(fā)生報(bào)警時(shí)及時(shí)排除故障，提高輸液治療的安全性和可靠性。第55頁/共69頁目標(biāo)檢測(cè)1、簡述應(yīng)用輸液泵的操作方法。2、敘述應(yīng)用輸液泵的注意事項(xiàng)。第56頁/共69頁圖8—5—1輸液泵第57頁/共69頁第6節(jié)多功能呼吸機(jī)的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出應(yīng)用多功能呼吸機(jī)的目的2、學(xué)會(huì)多功能呼吸機(jī)的操作方法3、知道應(yīng)用多功能呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)機(jī)械通氣是指呼吸衰竭時(shí)以機(jī)械裝置代替或輔助人體呼吸機(jī)工作，維持機(jī)體正常通氣功能的治療方法。第58頁/共69頁一.目的依靠呼吸機(jī)的機(jī)械力量，增加機(jī)體通氣量以維持和改善通氣功能，減少呼吸功耗，減輕心肺負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難。

二.評(píng)估1、病人的病情及一般狀態(tài)。2、病人及家屬對(duì)應(yīng)用多功能呼吸機(jī)的認(rèn)知和程度。

第59頁/共69頁三.計(jì)劃1、用物準(zhǔn)備呼吸機(jī)及其管路（圖8-6-1）、濕化器、濾紙、無菌蒸餾水，氧氣、氧氣減壓表、模擬肺。2、環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)清潔、溫濕度適宜，設(shè)單人房間或監(jiān)護(hù)室窗簾遮擋。第60頁/共69頁四.實(shí)施1、多功能呼吸機(jī)的操作流程和步驟（表8-6-1）（表8-6-1）多功能呼吸機(jī)的操作流程和步驟（以偉康牌呼吸機(jī)為例）

第61頁/共69頁2、注意事項(xiàng)：（1）使用呼吸機(jī)前應(yīng)檢查各部件性