產(chǎn)程觀察及處理

產(chǎn)程觀察及處理第1頁/共46頁“十月懷孕，一朝分娩”，對于臨產(chǎn)婦女來說，分娩既是期盼，也是恐懼產(chǎn)婦必然面臨著一種抉擇，要么自己生產(chǎn)，要么剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率居高不下，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)高于城市，這種現(xiàn)象已經(jīng)影響到我國婦女兒童的身心健康，成為又一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題概述第2頁/共46頁“減少干預(yù)，回歸自然”

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的愛母行動，明確規(guī)定“除有醫(yī)學(xué)指征外，對產(chǎn)婦不使用藥物鎮(zhèn)痛和手術(shù)”所謂剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩和使用藥物的無痛分娩，只是一種選擇性，補救性手術(shù)第3頁/共46頁有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降用強鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮臨產(chǎn)的標(biāo)志第4頁/共46頁宮縮持續(xù)時間（<30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加宮頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張常在夜間出現(xiàn)，清晨消失給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮假臨產(chǎn)第5頁/共46頁·分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程·總產(chǎn)程超過24小時為滯產(chǎn)·短于3小時為急產(chǎn)·分為3個產(chǎn)程總產(chǎn)程第6頁/共46頁·指從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全為止?！こ醍a(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，約需11-12小時。·經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，約需6-8小時。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）第7頁/共46頁·指從宮口開全到胎兒娩出的過程?！こ醍a(chǎn)婦約需1-2小時，不應(yīng)超過2小時?！そ?jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但不應(yīng)超過1小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）第8頁/共46頁·指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出?！ば?-15分鐘。·不應(yīng)超過30分鐘。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）第9頁/共46頁『第一產(chǎn)程的觀察及處理』

孕婦臨產(chǎn)后，開始產(chǎn)程圖系統(tǒng)記錄宮口擴(kuò)張曲線（紅色●）抬頭下降曲線（藍(lán)色×）警戒線從宮口開大3cm為起點，后4小時為預(yù)期宮口開大10cm為終點連線處理線警戒線后4小時平行線

第10頁/共46頁產(chǎn)程圖第11頁/共46頁產(chǎn)程圖曲線異常潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯第12頁/共46頁『一.宮口擴(kuò)張曲線』第一產(chǎn)程分為潛伏期活躍期第13頁/共46頁潛伏期宮口未開到開大3cm平均2-3小時開大1cm約需8小時，最大時限16小時（1）潛伏期延長傾向臨產(chǎn)>8小時（2）潛伏期延長1

臨產(chǎn)>16小時宮口擴(kuò)張未達(dá)到3cm，盡快結(jié)束分娩

第14頁/共46頁潛伏期延長傾向·給予杜冷丁100mgim,支持治療·4小時產(chǎn)程無進(jìn)展，陰道檢查，無異常，人工破膜，觀察1小時無進(jìn)展用小劑量縮宮素靜滴·頭盆不稱行剖宮產(chǎn)

第15頁/共46頁活躍期為宮口擴(kuò)張3cm到10cm約需4小時，最大時限8小時

第16頁/共46頁活躍期分3期·加速期3-4cm/1.5小時·最大加速期4cm-9cm/2小時·減速期9cm-10cm/30分鐘

第17頁/共46頁活躍期延長2·初產(chǎn)婦>8小時·經(jīng)產(chǎn)婦>4小時·宮口擴(kuò)張延緩初產(chǎn)婦<1.2cm/h經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h

第18頁/共46頁活躍期停滯3·宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上·一般先有宮口擴(kuò)張延緩，最后停滯

第19頁/共46頁活躍期異常處理·如無產(chǎn)道異常和（或）頭盆不稱，可行人工破膜·如是宮縮乏力，可給予小劑量縮宮素加強宮縮·胎方位異常，徒手轉(zhuǎn)位

第20頁/共46頁『二.胎頭下降曲線』產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志也分3期潛伏期;加速期；急速下降期第21頁/共46頁胎頭下降曲線：潛伏期·先露下降晚于宮口擴(kuò)張；·先露下降的潛伏期相當(dāng)于宮口擴(kuò)張的潛伏期和活躍期的加速期(CX4cm之前)；·此期終了胎頭先露部位于坐骨棘上1cm（-1）或平面（0）；

第22頁/共46頁胎頭下降曲線：加速期·在宮口擴(kuò)張的最大加速期（4-9cm）；·胎頭下降加快，平均每小時下降0.86cm；·宮口開大5cm時，頭先露達(dá)到坐骨棘平面（0）或以下，2條線交叉；

第23頁/共46頁胎頭下降曲線：急速下降期·在宮口擴(kuò)張緩慢期·和第二產(chǎn)程

第24頁/共46頁臨床產(chǎn)程分期·是指宮口擴(kuò)張曲線的分期；·胎頭下降曲線可作為估計分娩難易的另一有效指標(biāo)；·2線進(jìn)入警戒線未交叉，積極尋找原因，予適當(dāng)處理；·跨過處理線，只可短期觀察，不宜久等；

第25頁/共46頁如果胎膜未破時產(chǎn)程進(jìn)展不良，宮縮不滿意，予人工破膜物理性作用：先露下降，更有效的壓迫宮頸。藥理學(xué)作用：胎膜破裂，激發(fā)釋放蛻膜前列腺素，刺激子宮活性，促進(jìn)宮頸成熟。早期發(fā)現(xiàn)羊水污染

第26頁/共46頁產(chǎn)程中胎心監(jiān)測1.第一產(chǎn)程胎心監(jiān)測潛伏期每1-2小時聽胎心一次活躍期每15-30分鐘聽胎心一次宮縮間歇期聽診，每次聽診1分鐘2.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)測每5-10分鐘一次有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測如有異常，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩

第27頁/共46頁『第二產(chǎn)程的觀察及處理』

第二產(chǎn)程停滯4宮口開全1小時，胎先露下降無進(jìn)展，陰道檢查，胎方位異常，徒手轉(zhuǎn)位，失敗，S+2以上急行剖宮產(chǎn)，S+3,助產(chǎn)術(shù)第二產(chǎn)程延長5初產(chǎn)婦宮口開全2cm，經(jīng)產(chǎn)婦1小時胎兒未娩出。

第28頁/共46頁第29頁/共46頁(1)潛伏期延長從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8～16h。＞16h稱潛伏期延長。(2)活躍期延長從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4～8h。＞8h稱活躍期延長。第30頁/共46頁（3）活躍期停滯:

進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張＞2h以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長：

初產(chǎn)婦＞

2h、經(jīng)產(chǎn)婦＞1h尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。（5）第二產(chǎn)程停滯：

第二產(chǎn)程＞1h胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。第31頁/共46頁(6)胎頭下降延緩6：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9-lOcm，胎頭下降速度＜lcm/h，稱胎頭下降延緩。(7)胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上，稱胎頭下降停滯。第32頁/共46頁枕先露的分娩機(jī)制·銜接---胎頭枕額徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或到達(dá)坐骨棘水平。第33頁/共46頁枕先露的分娩機(jī)制·下降---胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，貫穿分娩全過程?！じ┣?--進(jìn)入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前囟徑代替枕額徑。第34頁/共46頁枕先露的分娩機(jī)制·內(nèi)旋轉(zhuǎn)---從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，向前向中旋轉(zhuǎn)45度，第一產(chǎn)程末完成，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。第35頁/共46頁枕先露的分娩機(jī)制·仰伸---胎頭下降至陰道外口時，肛提肌收縮力使胎頭仰伸，頂額鼻口依次娩出，雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。·復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)---胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45度（回到原位置）；胎頭枕部繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度（順時針）。第36頁/共46頁枕先露的分娩機(jī)制·胎肩及胎兒娩出---宮縮間歇期、防止會陰裂傷。第37頁/共46頁接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至4cm第38頁/共46頁會陰切開術(shù)指征1.會陰過緊,彈力差2.胎兒過大3.第二產(chǎn)程宮縮乏力4.胎兒宮內(nèi)窒息5.臀位初產(chǎn)6.手術(shù)產(chǎn)（如產(chǎn)鉗,吸引器）7.早產(chǎn)（以減少顱內(nèi)損傷）8.產(chǎn)婦有病理情況需縮短第二產(chǎn)程者（妊高癥/心臟病/高度近視）第39頁/共46頁接產(chǎn)要領(lǐng)·保護(hù)會陰同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最下徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口·胎肩娩出時要保護(hù)好會陰·胎兒前肩娩出時肌肉注射縮宮素10u第40頁/共46頁新生兒一般復(fù)蘇流程90%的新生兒需要少許幫助或無需幫助大約10%的新生兒需要一些幫助才能呼吸少于1%的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活

第41頁/共46頁新生兒一般復(fù)蘇流程常規(guī)護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時）擦干評估第42頁/共46頁新生兒一般復(fù)蘇流程Apgar評分:1分鐘評分反映宮內(nèi)情況；5分鐘及以后評分反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后相關(guān)。臨床惡化順序：皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率復(fù)蘇有效順序：