兒童壓瘡預(yù)防與護(hù)理管理演示文稿

兒童壓瘡預(yù)防與護(hù)理管理演示文稿當(dāng)前1頁，總共56頁。優(yōu)選兒童壓瘡預(yù)防與護(hù)理管理當(dāng)前2頁，總共56頁。壓力性損傷

“是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下

的皮膚和/或軟組織的局部損傷”定義表現(xiàn)規(guī)范分期完整的皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。四個(gè)期：兩個(gè)階段：不可分期；深部組織損傷；

當(dāng)前3頁，總共56頁。當(dāng)前4頁，總共56頁。當(dāng)前5頁，總共56頁。不同疾病所致的壓力性損傷腦積水脊髓栓系脊髓空洞脾破裂當(dāng)前6頁，總共56頁。兒科壓力性損傷的發(fā)生臨床醫(yī)師：兒科壓瘡并不是問題員工知曉度不足壓力性評估和干預(yù)措施缺失損傷當(dāng)前7頁，總共56頁。發(fā)生率

回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室兒童重癥監(jiān)護(hù)室（入住2天內(nèi)發(fā)生）27%20%

普通病房0.29%~6%當(dāng)前8頁，總共56頁。發(fā)生率Mclane等，對美國9個(gè)醫(yī)院的0~17歲患兒統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率4%Waterlow等，特定科室（骨科、PICU、康復(fù)科、內(nèi)外科）的壓瘡發(fā)生率5.6%Neidig等調(diào)查發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)后患兒的壓瘡發(fā)生率達(dá)16.9%當(dāng)前9頁，總共56頁。壓力性損傷造成的影響增加體能消耗永久性身體畸形、形象損害

.枕部壓瘡：瘢痕性禿發(fā)不良的心理反應(yīng)、疼痛繼發(fā)全身感染

·金黃色葡萄球菌；

·嚴(yán)重者導(dǎo)致骨髓炎，危及生命；延長住院周期

當(dāng)前10頁，總共56頁。壓力性損傷造成的影響慢性、復(fù)雜傷口管理增加經(jīng)濟(jì)成本有研究者對患有脊柱裂和脊髓損傷患兒的皮膚狀況進(jìn)行為期4年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約22%的住院時(shí)間用于治療壓瘡，費(fèi)用超過130萬美元增加社會成本當(dāng)前11頁，總共56頁。好發(fā)部位不同年齡段好發(fā)部位不同：年齡較小嬰幼兒：枕部年齡較大患兒：骶尾部不同疾病呈特殊好發(fā)部位：機(jī)械通氣患兒：鼻翼、上唇、前額、髂骨棘脊髓發(fā)育不良：下肢、足部脊髓損傷患兒：骶尾部、坐骨及股骨轉(zhuǎn)子當(dāng)前12頁，總共56頁。不同部位壓力性損傷發(fā)生率國外研究者統(tǒng)計(jì)：·頭部（31%）·坐骨區(qū)（20%）·足跟部（19%）·其他部位（30%）當(dāng)前13頁，總共56頁。湘雅醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的住院患兒壓瘡的發(fā)生率

（2009-2011年）枕部30.8當(dāng)前14頁，總共56頁。危險(xiǎn)因素

壓力（持續(xù)時(shí)間及壓力值）摩擦力剪切力潮濕外在因素內(nèi)在因素年齡感染活動(dòng)度移動(dòng)度感知覺組織灌注營養(yǎng)不良

額外風(fēng)險(xiǎn)因素早產(chǎn)兒體外循環(huán)高頻振蕩通氣ICU停留時(shí)間先心病手術(shù)

其他鎮(zhèn)靜劑低血壓敗血癥脊髓損傷牽引裝置終末期疾病當(dāng)前15頁，總共56頁。危險(xiǎn)因素大量研究證實(shí),兒童壓力性損傷主要與感知覺缺失和移動(dòng)度受損有關(guān)。多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失、脊柱裂、腦癱的患兒。當(dāng)前16頁，總共56頁。危險(xiǎn)因素Willock等，發(fā)現(xiàn)80%壓瘡患兒存在移動(dòng)功能受損，72%有意識水平下降Pallija等，發(fā)現(xiàn)脊柱裂患兒的壓瘡發(fā)生率約

20%~43%Samaniego調(diào)查了69例門診患兒，發(fā)現(xiàn)原發(fā)病為兒童脊髓發(fā)育不良、截癱、感知覺障礙、高活動(dòng)性、低移動(dòng)度等因素均為壓瘡高危因素當(dāng)前17頁，總共56頁。早產(chǎn)兒新生兒無法識別和消除潛在的危險(xiǎn)感知覺皮膚結(jié)構(gòu)皮膚損傷感覺認(rèn)知和表達(dá)發(fā)育不全

角質(zhì)層很薄，易于脫落，基底膜細(xì)嫩疏松，屏障作用弱

表皮撕脫，失禁性皮炎靜脈外滲，壓力性損傷當(dāng)前18頁，總共56頁。手術(shù)手術(shù)時(shí)間越長，壓力性損傷發(fā)病率越高手術(shù)持續(xù)時(shí)間麻醉及體位手術(shù)床·≥2.5～4h，皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)增加至2倍；·≥大于4h，皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)增加至3倍，.壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加至4倍；感覺喪失、肌肉松弛、保護(hù)性反射消失暴露手術(shù)野，維持一個(gè)體位實(shí)用性較高,舒適性不夠當(dāng)前19頁，總共56頁。心臟手術(shù)患兒的高危因素1

體外循環(huán)2

術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)和呼吸不穩(wěn)定，翻身受限3

擔(dān)心管路及經(jīng)口氣管內(nèi)導(dǎo)管漏氣問題4

頭部體位調(diào)整受限?術(shù)中血流灌注方式改變(非搏性)血液稀釋,交感神經(jīng)功能抑制?術(shù)中深低溫,使代謝率降低、耗氧量減少、毛細(xì)血管收縮、末梢循環(huán)差當(dāng)前20頁，總共56頁。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷Willock調(diào)查11家醫(yī)院的兒科住院患兒,50%的壓力性損傷與器械有關(guān)?！坝捎谑褂糜糜谠\斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致”當(dāng)前21頁，總共56頁。醫(yī)療儀器設(shè)備各類導(dǎo)管導(dǎo)線石膏、吊帶頸托持續(xù)正壓通氣面罩、鼻罩氣管插管、口/鼻插管胃造口墊矯形器佩戴不當(dāng)或連接不當(dāng)血壓袖帶經(jīng)皮氧探頭氧氣面罩夾板鼻導(dǎo)管胃管肝素帽手腕帶約束帶頭部敷料和帽子當(dāng)前22頁，總共56頁。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷肝素帽夾板約束帶當(dāng)前23頁，總共56頁。面罩式CPAP

鼻罩式CPAP加壓包扎敷料當(dāng)前24頁，總共56頁。運(yùn)用預(yù)防性敷料預(yù)防醫(yī)療相關(guān)性壓力性損傷，使用水膠體敷料或軟聚硅酮敷料保護(hù)局部皮膚當(dāng)前25頁，總共56頁。風(fēng)險(xiǎn)評估目前至少有10多種兒童壓瘡評估量表?BradenQ量表?新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估表（NSRAS）?格拉摩根（Glamorgan）量表僅以上3個(gè)量表經(jīng)過了敏感性和特異性的檢驗(yàn)BradenQ量表和新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估表（NSRAS）都是模仿Braden修訂而來的采用專門為兒童設(shè)計(jì)的壓瘡量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估當(dāng)前26頁，總共56頁。BradenQ評估量表研究推薦適用于21天至8歲兒童包括7項(xiàng)指標(biāo)：移動(dòng)度、活動(dòng)度、感知覺、浸漬、摩擦與剪切、營養(yǎng)、組織灌注與氧合每項(xiàng)指標(biāo)分1～4分四個(gè)等級總分7～28分,得分越高,壓瘡危險(xiǎn)越小。以16分為分界值時(shí),敏感度和特異度分別為83%和58%當(dāng)前27頁，總共56頁。BradenQ評估量表當(dāng)前28頁，總共56頁。NSRAS量表新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估表（NSRAS）：?包括6項(xiàng)指標(biāo)：一般生理情況、精神狀態(tài)、移動(dòng)度、活動(dòng)度、營養(yǎng)和皮膚浸漬?總分6～24,得分越高危險(xiǎn)越大當(dāng)前29頁，總共56頁。格拉摩根（Glamorgan）量表唯一的直接采用兒童數(shù)據(jù)并經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析的量表。適用于0~18歲兒童，不包括早產(chǎn)兒包含11個(gè)危險(xiǎn)因素，“移動(dòng)性”是該量表中最有預(yù)見性的；該量表的敏感性達(dá)98.4%，特異性達(dá)67.4%；當(dāng)前30頁，總共56頁。格拉摩根（Glamorgan）量表分值危險(xiǎn)因素20移動(dòng)兒童時(shí)存在較大困難或會引起病情變化

15在沒有協(xié)助的情況下無法改變體位/控制身體的移動(dòng)10輕微移動(dòng)但低于該年齡段應(yīng)有的移動(dòng)能力15設(shè)備/物體/堅(jiān)硬的表面/壓迫或與皮膚摩擦0與年齡相符合的正常移動(dòng)1明顯的貧血（Hb<9g/dl1持續(xù)性發(fā)熱，超過4小時(shí)體溫>38℃（100℉）1不良的外周循環(huán)灌注非常高危：冷/毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2s/皮膚發(fā)冷，有瘀斑）1營養(yǎng)不良（無法經(jīng)口進(jìn)食/無法吸收/腸內(nèi)喂飼和不經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液補(bǔ)充營養(yǎng)）1低血漿白蛋白（<3.5g/dl）1體重低于10%分位數(shù)1失禁（與年齡不詳符合）當(dāng)前31頁，總共56頁。格拉摩根（Glamorgan）量表評分越高風(fēng)險(xiǎn)越高※無危險(xiǎn)＜10※低危險(xiǎn)≥10※高危險(xiǎn)≥15※非常高危≥20當(dāng)前32頁，總共56頁。最新壓力性損傷分期1期2期

當(dāng)前33頁，總共56頁。最新壓力性損傷分期3期4期當(dāng)前34頁，總共56頁。最新壓力性損傷分期深部組織損傷不可分期當(dāng)前35頁，總共56頁。與其他皮膚損傷的鑒別失禁性皮炎骶尾部畸胎瘤術(shù)后撕脫傷骨髓移植后

當(dāng)前36頁，總共56頁。腦膜膨出脊髓外翻當(dāng)前37頁，總共56頁。兒童壓力性損傷的管理制度落實(shí)

質(zhì)量控制

指南團(tuán)隊(duì)協(xié)作1.傷口小組2.健全培訓(xùn)3.落實(shí)措施4.記錄正確1.臨床護(hù)士2.造口治療師3.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)4.營養(yǎng)師風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告制度會診制度交接班評估工具規(guī)范分期處理原則定期更新當(dāng)前38頁，總共56頁。我院壓力性損傷護(hù)理管理壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、報(bào)告流程.doc當(dāng)前39頁，總共56頁。兒童壓力性損傷的預(yù)防加強(qiáng)評估預(yù)防發(fā)生早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早預(yù)報(bào)處理創(chuàng)面預(yù)防并發(fā)癥當(dāng)前40頁，總共56頁。預(yù)防“對危險(xiǎn)的早期識別、實(shí)施有效的預(yù)防措施”解除壓力加強(qiáng)皮膚檢查翻身/體位調(diào)整營養(yǎng)支持

避免剪切力和摩擦力健康教育預(yù)防措施當(dāng)前41頁，總共56頁。皮膚檢查、評估入院后24h內(nèi)進(jìn)行評估,早期識別高危人群,對高?；純撼掷m(xù)危險(xiǎn)評估新生兒和嬰幼兒：評估枕部皮膚每天檢查二次醫(yī)療器械下方及周圍的皮膚，有無壓力相關(guān)皮膚損傷的跡象

注：危險(xiǎn)評估量表無法涵蓋所有危險(xiǎn)因素,必須進(jìn)行皮膚檢查和臨床判斷相結(jié)合的全面評估！當(dāng)前42頁，總共56頁。解除壓力使壓力重新分布：?選擇合適的床墊·與年齡匹配·安全舒適·減少壓力，促進(jìn)血流?選擇合適的支撐面和體位擺放注：任何的減壓產(chǎn)品都不能取消壓力，在病情注允許的情況下仍強(qiáng)調(diào)翻身！當(dāng)前43頁，總共56頁。體位調(diào)整定時(shí)翻身是緩解局部受壓的主要預(yù)防措施。Neidig等研究發(fā)現(xiàn),心臟手術(shù)后患兒實(shí)施2h翻身的護(hù)理措施后,壓瘡發(fā)生率從16.9%下降到4.8%確保足跟不碰觸床面，并間歇性還原·Silverwood報(bào)道骨科手術(shù)后患兒使用凝膠墊后足跟壓瘡發(fā)生率顯著降低翻身頻率：一般q2h或更短新生兒：q4h調(diào)整體位當(dāng)前44頁，總共56頁。體位調(diào)整*長期坐輪椅的患兒：每小時(shí)做撐起運(yùn)動(dòng),較小患兒經(jīng)常挪動(dòng)或托起臀部*鎮(zhèn)靜治療和輔助通氣的患兒：頻繁調(diào)整其頭部位置*定期調(diào)整墊枕、輪椅、矯形器的選擇*定期更換血壓袖帶、氧飽和度探頭的部位*確保設(shè)備無直接放于皮膚表面當(dāng)前45頁，總共56頁。避免摩擦力和剪切力

*保持床面清潔干燥和平整*移動(dòng)患兒時(shí)動(dòng)作輕柔、不拖拉*好發(fā)部位使用潤膚劑或透明敷貼*床頭抬高控制在30°以內(nèi)當(dāng)前46頁，總共56頁。營養(yǎng)支持PICU15-20%的患兒存在營養(yǎng)不良1.定期評估營養(yǎng)需求持續(xù)監(jiān)測體重、24h出入量、白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)2.制定個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃蛋白質(zhì)、精氨酸、維生素C、維生素A、鋅等具有預(yù)防和促進(jìn)壓力性損傷愈合的作用3.確保充分補(bǔ)液4.經(jīng)口攝入量不足，進(jìn)行與年齡匹配的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持當(dāng)前47頁，總共56頁。局部皮膚護(hù)理輕度皮膚受損，加強(qiáng)預(yù)防、增強(qiáng)機(jī)體保護(hù)因素1正確使用預(yù)防性敷料敷料損壞、移位、脫落或潮濕，及時(shí)更換更換敷料時(shí)評估皮膚有無受損跡象采用預(yù)防性敷料，維持原有的預(yù)防措施2345當(dāng)前48頁，總共56頁。敷料的選擇選擇預(yù)防性敷料時(shí)，應(yīng)考慮：·對微氣候的管理作用·易于粘貼和去除·合適的敷料尺寸·便于規(guī)律性的評估皮膚·應(yīng)用的解剖部位選用局部護(hù)理產(chǎn)品時(shí)，考慮患者年齡、表皮成熟度、皮膚情況、產(chǎn)品粘性、皮膚敏感性以及產(chǎn)品的潛在毒性當(dāng)前49頁，總共56頁。完整的創(chuàng)面管理皮膚損傷危險(xiǎn)的評估和預(yù)防疼痛評估和干預(yù)感染和交叉感染的危險(xiǎn)評估和預(yù)防創(chuàng)面評估和記錄敷料選擇創(chuàng)面護(hù)理效果的監(jiān)測與評價(jià)當(dāng)前50頁，總共56頁。創(chuàng)面評估和記錄Young：創(chuàng)面類型、部位、尺寸(長度、寬度和深度)、周圍皮膚情況、滲出液的特點(diǎn)、特殊氣味、感染征象、疼痛程度、皮膚過敏征象等Quigley：發(fā)生部位、分期、范圍和深度、創(chuàng)面基底情況、分泌物和氣味、有無竇道和瘺管、創(chuàng)面邊緣組織和周圍皮膚情況、使用的敷料類型當(dāng)前51頁，總共56頁