三大常規(guī)檢查基礎(chǔ)入門

三大常規(guī)檢查當(dāng)前1頁，總共87頁。常用實(shí)驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)檢查：1通過檢查→獲得病原體、病理變化臟器功能狀態(tài)等方面的資料→協(xié)助診斷、觀察病情或制訂防治措施具有重要意義2了解各種檢查的臨床意義，正確采集標(biāo)本，

分析結(jié)果。做好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作。

當(dāng)前2頁，總共87頁。血常規(guī)檢查

(bloodroutineexamination）概述：指對外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查。檢查內(nèi)容：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）血小板（PLT）

當(dāng)前3頁，總共87頁。當(dāng)前4頁，總共87頁。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)當(dāng)前5頁，總共87頁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（Whitebloodcell，WBC）

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞循環(huán)中的WBC嗜酸性粒細(xì)胞包括5種細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。當(dāng)前6頁，總共87頁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）參考值：WBC（4~10）×109/L

當(dāng)前7頁，總共87頁。3.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值：中性粒細(xì)胞桿狀核：（Nst）0～5%中性粒細(xì)胞分葉核：（Nsg）50～7０%

當(dāng)前8頁，總共87頁。3.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考值：嗜酸性粒細(xì)胞：（E）0.5～5%嗜堿性粒細(xì)胞：（B）0～1%單核細(xì)胞：（M）3～8%淋巴細(xì)胞：（L）20～40%當(dāng)前9頁，總共87頁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)------臨床意義1、WBC增多見于：（1）生理性增多：

新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動等。（2）病理性增多：

1）急性感染；

2）嚴(yán)重組織損傷/大量的血細(xì)胞破壞；3）急性大出血；（1-2H內(nèi)，早期出血參考指標(biāo)）

4）急性中毒；5）白血病及惡性腫瘤。

當(dāng)前10頁，總共87頁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)------臨床意義增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，WBC—，N輕度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N，核左移；嚴(yán)重全身，WBC（20～30）×109/L，N明顯，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明顯的核左移。當(dāng)前11頁，總共87頁。白細(xì)胞計(jì)數(shù)------臨床意義2、WBC減少見于：1）某些陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒2）病毒感染；3）血液病如再生障礙性貧血4）理化損傷如接觸放射線、應(yīng)用某些藥物。5）其他：SLE病、脾功能亢進(jìn)等

當(dāng)前12頁，總共87頁。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

嗜酸性粒細(xì)胞

(1)增多：

①過敏性疾??；②寄生蟲病（血吸蟲、肺吸蟲等）③某些皮膚?。裾?、剝脫性皮炎）④某些惡性腫瘤⑤嗜酸性粒細(xì)胞白血??；⑥傳染病：猩紅熱；⑦腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。當(dāng)前13頁，總共87頁。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

嗜堿性粒細(xì)胞

增多：

①慢性粒細(xì)胞白血病，與急性白血病鑒別的重要指標(biāo)；②嗜堿性粒細(xì)胞白血?。虎勰承┺D(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。減少-------無臨床意義。

當(dāng)前14頁，總共87頁。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

單核細(xì)胞增多：①某些感染：感染性心內(nèi)膜炎②某些血液病:如粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期，淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞??；③單核細(xì)胞白血病。

當(dāng)前15頁，總共87頁。24681012348101470605040302010%%%%%%%淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞4-6歲4-6天兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線日數(shù)歲數(shù)當(dāng)前16頁，總共87頁。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

淋巴細(xì)胞增多：增多：某些病毒或某些桿菌感染性疾病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳、結(jié)核?。?/p>

淋巴細(xì)胞性白血病。

當(dāng)前17頁，總共87頁。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

淋巴細(xì)胞減少：

接觸放射線、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素之后。當(dāng)前18頁，總共87頁。當(dāng)前19頁，總共87頁。外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及核象變化

1．中性粒細(xì)胞毒性變------常見于感染、中毒時。

①中性粒細(xì)胞大小不均勻，見于化膿性炎癥；

②中毒顆粒，見于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷和中毒等；

③空泡變性，在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)一個或數(shù)個空泡，常見于嚴(yán)重感染。

④核變性，可呈現(xiàn)核腫脹、溶解或核固縮等改變。

當(dāng)前20頁，總共87頁。外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及核象變化什么叫核左移？核右移？分別見于哪些??？當(dāng)前21頁，總共87頁。

核左移------臨床意義周圍血中性粒細(xì)胞桿狀核增多，其比值>5％，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃?xì)胞時稱為核左移?！粢娪诟鞣N病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。1、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)↑：表示骨髓造血功能旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如急性化膿性感染；2、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)↓：為抵抗力低的表現(xiàn)。

當(dāng)前22頁，總共87頁。核右移------臨床意義周圍血中5葉的中性粒細(xì)胞>3％時,稱核右移。

1、核右移伴白細(xì)胞數(shù)量↓：是造血功能衰退的表現(xiàn)。2、見于營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時。3、在病期突然出現(xiàn)核右移表示預(yù)后不良。4、在炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過性核右移。當(dāng)前23頁，總共87頁。加強(qiáng)與臨床溝通

一直腸癌病人用粒生素當(dāng)前24頁，總共87頁。紅細(xì)胞主要生理功能攜帶氧氣全身組織運(yùn)送二氧化碳體外血紅蛋白紅細(xì)胞當(dāng)前25頁，總共87頁。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（redbloodcell，RBC）

血紅蛋白測定（hemoglobin，Hb）[參考值]成年男性RBC

(4.0—5.5)X1012／L

Hb120--160g／L成年女性RBC(3.5—5.0)X1012／LHb110--150g／L

新生兒RBC(6.0—7.0)X1012／L

Hb170--200g／L當(dāng)前26頁，總共87頁。血紅蛋白（Hb）

紅細(xì)胞測定（RBC）

Hb和RBC測定---臨床意義1．生理性變化：

(1)年齡：新生兒出生前↑→出生后↓→生后15天逐漸降至正常。

(2)性別：男性紅細(xì)胞和血紅蛋白均高于女性。(3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀釋→生理性貧血。(4)氣壓：高原居民→紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性↑。

當(dāng)前27頁，總共87頁。Hb和RBC測定---臨床意義2．病理性變化增高:分為三種情況：

①相對性增高，又稱假性增高。見于休克、嚴(yán)重脫水、出汗、大面積燒傷。

②繼發(fā)性增高，又稱代償性增高。見于肺源性心臟病、先天性心臟?。?/p>

③原發(fā)性增高：見于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥。當(dāng)前28頁，總共87頁。Hb和RBC測定---減少臨床意義見于各種原因引起的貧血：①造血物質(zhì)缺乏→缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血；②紅細(xì)胞丟失↑→失血性貧血；③紅細(xì)胞破壞↑→溶血性貧血；④骨髓功能衰竭→再生障礙性貧血。當(dāng)前29頁，總共87頁。臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為貧血分為四級：輕度貧血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L；中度貧血：Hb<90g／L；重度貧血：Hb<60g／L；極重度貧血：Hb<30g／L。按病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類，將貧血分成三大類1.紅細(xì)胞生成減少2.紅細(xì)胞破壞過多3.失血當(dāng)前30頁，總共87頁。血細(xì)胞比容測定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：舊稱紅細(xì)胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的每升血中紅細(xì)胞占全血標(biāo)本體積中的比值?！緟⒖贾怠縒introbe法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48?！九R床應(yīng)用】增高見于血液濃縮及RBC增多癥；作為脫水病人的補(bǔ)液依據(jù)；作為判斷血液粘稠度的指標(biāo)。減低見于各類貧血。當(dāng)前31頁，總共87頁。五、RBC平均指數(shù)當(dāng)前32頁，總共87頁。

貧血的分類

按紅細(xì)胞形態(tài)分類

當(dāng)前33頁，總共87頁。紅細(xì)胞大小與形態(tài)異常當(dāng)前34頁，總共87頁。多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。當(dāng)前35頁，總共87頁。紅細(xì)胞形態(tài)異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥當(dāng)前36頁，總共87頁。紅細(xì)胞形態(tài)異常巨幼細(xì)胞貧血當(dāng)前37頁，總共87頁。珠蛋白生成障礙性貧血紅細(xì)胞形態(tài)異常當(dāng)前38頁，總共87頁。紅細(xì)胞形態(tài)異常遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、DIC當(dāng)前39頁，總共87頁。紅細(xì)胞形態(tài)異常當(dāng)前40頁，總共87頁。紅細(xì)胞形態(tài)異常尿毒癥、脾切除后當(dāng)前41頁，總共87頁。紅細(xì)胞形態(tài)異常骨髓纖維化當(dāng)前42頁，總共87頁。紅細(xì)胞形態(tài)異常多發(fā)性骨髓瘤當(dāng)前43頁，總共87頁。有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常當(dāng)前44頁，總共87頁。簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常當(dāng)前45頁，總共87頁。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常溶血性貧血當(dāng)前46頁，總共87頁。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常鉛中毒、溶貧當(dāng)前47頁，總共87頁。血小板血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）參考值（100-300）×109/L

臨床意義：PLT增多:PLT>400×109/L。①原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、

真性紅細(xì)胞增多癥。②繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、癌癥、急性出血等。血小板<500×109/L。

當(dāng)前48頁，總共87頁。PLT減少---臨床意義(2)PLT↓→自發(fā)性出血傾向。

①血小板生成減少：再障、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化；②血小板破壞過多或消耗增加，ITP、SLE、病毒感染、藥物、DIC、血栓性血小板減少性紫癜。③血小板分布異常：如血液被稀釋。

當(dāng)前49頁，總共87頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）網(wǎng)織紅細(xì)胞----是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。參考值：相對數(shù):成人0.005～0.015(0.5%-1.5%)新生兒0.02～0.06(2%-6%)絕對值24～84×109/L

當(dāng)前50頁，總共87頁。網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）臨床意義1．作為評價骨髓造血功能的指標(biāo)①增高：是骨髓造血活躍的標(biāo)志。見于增生性貧血、溶血性貧血等。②減少：說明骨髓造血抑制。見于增生不良性貧血，如再障貧血。2.作為貧血療效觀察的指標(biāo)

①經(jīng)抗貧血治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高先于RBC和Hb增多。3.作為病情觀察的指標(biāo)

（急性失血）

骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)當(dāng)前51頁，總共87頁。紅細(xì)胞沉降率

（erythrocytesedimentationrate，ESR）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。1參考值：Westergen法：男0～15mm/h；女0～20mm/h2臨床意義：增快：見于①各種炎癥；②組織損傷或壞死；

③惡性腫瘤；④貧血；

注意：常用而缺乏特異性常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)當(dāng)前52頁，總共87頁。尿液檢查當(dāng)前53頁，總共87頁。尿液分析當(dāng)前54頁，總共87頁。尿液檢查

尿液一般檢查檢查內(nèi)容：

（一）尿液標(biāo)本采集和保存（二）尿液一般性狀檢查（三）尿液化學(xué)檢查（四）尿沉渣顯微鏡檢測

當(dāng)前55頁，總共87頁。（一）尿液標(biāo)本采集和保存1.清洗、清毒

留中段尿時先清洗外陰、尿道口，將標(biāo)本留于消毒試管。留尿要避開月經(jīng)期。2.時間

通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想。但特殊檢查則應(yīng)按實(shí)驗(yàn)的要求留取，如：24小時尿蛋白定量，3小時尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。3.保存

收集的新鮮尿液最好半小時內(nèi)送檢。當(dāng)前56頁，總共87頁。（二）尿液一般性狀檢查

1.尿液外觀：尿液顏色：①正常新鮮尿液：一般從無色至淡黃色，透明。②影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。

③混濁:常見于尿酸鹽、沉淀。尿色異常：

膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿。

當(dāng)前57頁，總共87頁。尿色異常

①膽紅素尿:

呈深黃色見于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。②血尿:呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。見于：腎結(jié)核，腎腫瘤，泌尿系結(jié)石、急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。

③血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。見于：溶貧：嚴(yán)重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。

④膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。見于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。見于：絲蟲病，或腎周圍淋巴管受阻（如結(jié)核、腫瘤等）。

當(dāng)前58頁，總共87頁。2.尿液氣味氣味：正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：特殊氣味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮癥酸中毒→爛蘋果味。受食物影響（蔥，大蒜）→特殊氣味。當(dāng)前59頁，總共87頁。3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暫時性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后。②病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。無尿（anuria）：＜100ml/24h。少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。當(dāng)前60頁，總共87頁。4.尿比重

（specificgravity，SG）

SG降低：固定＜1.010左右提示腎濃縮功能嚴(yán)重受損。

SG增高:＞1.020可診斷脫水、急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。

當(dāng)前61頁，總共87頁。（三）尿液化學(xué)檢查

1.尿酸堿度（pH）正常:弱酸性，pH值約6.5⑴酸性尿：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、維C等藥物。⑵堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染

當(dāng)前62頁，總共87頁。2.蛋白質(zhì)定性檢查

①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或定量＞0.15g/24h稱為蛋白尿。臨床意義：①生理性蛋白尿：見于高熱、劇烈運(yùn)動后產(chǎn)生，為一過性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿見于：腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等。當(dāng)前63頁，總共87頁。2.尿糖定性試驗(yàn)①正常：尿糖定性試驗(yàn)陰性。②糖尿：若定性陽性則為糖尿，稱為糖尿。見于：①生理性糖尿。②病理性糖尿：

暫時性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血糖素分泌過多等。

血糖增高性糖尿：如糖尿病。腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。

假性糖尿：某些藥物影響，如VitC、異煙肼、水楊酸等。

當(dāng)前64頁，總共87頁。酮體：β-羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，機(jī)理:脂肪代謝產(chǎn)物→分解、氧化不全↓

血酮正常:尿酮體定性試驗(yàn)陰性陽性意義:（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）非糖尿病性酮尿3.尿酮當(dāng)前65頁，總共87頁。（四）尿液顯微鏡檢查

當(dāng)前66頁，總共87頁。尿沉渣顯微鏡檢查-----各種細(xì)胞

當(dāng)前67頁，總共87頁。尿沉渣顯微鏡檢查-----各種結(jié)晶當(dāng)前68頁，總共87頁。尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義：

1.細(xì)胞檢查（1）紅細(xì)胞：正常：無/偶見

鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞超過3個/HP，尿外觀無血色者。見于：急慢性腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核等。（2）白細(xì)胞，膿細(xì)胞

正常：少量，一般1-2個/HP。鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞超過5個/HP，見于：泌尿系感染。（3）上皮細(xì)胞：正?？梢娚僭S扁平上皮細(xì)胞。大量上皮細(xì)胞：見于泌尿系統(tǒng)炎癥。當(dāng)前69頁，總共87頁。尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義

鹽類和結(jié)晶：經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)晶+紅細(xì)胞

泌尿系統(tǒng)結(jié)石當(dāng)前70頁，總共87頁。思考題◆尿液檢查----顯微鏡下見：

1血尿？見于哪些疾?。?白細(xì)胞及膿細(xì)胞尿？見于哪些疾病？3大量上皮細(xì)胞？見于哪些疾?。?/p>

當(dāng)前71頁，總共87頁。2.管型檢查鏡下見各種管型

當(dāng)前72頁，總共87頁。管型檢查管型由蛋白，細(xì)胞及細(xì)胞碎片在腎小管中形成。正常：無/偶見透明管型。

臨床意義：①透明管型→正常人偶見②紅細(xì)胞管型→腎小球性血尿③白細(xì)胞管型→腎盂腎炎④顆粒管型→腎小球、腎小管有病變⑤上皮細(xì)胞管型→腎小管受損⑥脂肪管型→類脂性腎炎⑦

臘樣管型→慢性腎衰當(dāng)前73頁，總共87頁。糞便檢查當(dāng)前74頁，總共87頁。糞便檢查目的：

（1）了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病。（2）了解消化功能狀況。（3）協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病、傳染病。

當(dāng)前75頁，總共87頁。(一)糞便顏色和性狀正常糞便：成人呈黃褐色、成形，嬰兒呈黃色或金黃色。臨床意義：

（1）食糜樣/稀汁樣：見于各種腹瀉。

（2）粘液：膿樣/膿血便

見于細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，