分娩期并發(fā)癥婦女的護理

關(guān)于分娩期并發(fā)癥婦女的護理第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【定義】臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護理學第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【原因】營養(yǎng)因素下生殖道感染胎先露部不能銜接羊膜腔內(nèi)壓力升高宮頸內(nèi)口松弛細胞因子影響機械性刺激第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護理學第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【臨床表現(xiàn)】癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流出第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護理學第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【處理原則】預防發(fā)生感染和臍帶脫垂第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護理學第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】病史身心狀況診斷檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破護理評估婦產(chǎn)科護理學第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】有感染的危險：與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)可能的護理診斷預期目標孕婦無感染發(fā)生第一節(jié)胎膜早破婦產(chǎn)科護理學第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】臍帶脫垂的預防及護理嚴密觀察胎兒情況積極預防感染健康教育護理措施第一節(jié)胎膜早破護理評價略婦產(chǎn)科護理學第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【定義】胎兒娩出后24小時內(nèi)出血≧500ml占分娩總數(shù)的2%~3%產(chǎn)婦死亡原因首位席漢綜合征第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【病因】子宮收縮乏力常見70％～80％胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【臨床表現(xiàn)】子宮收縮乏力性產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊；子宮松軟輪廓不清胎盤因素胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【臨床表現(xiàn)】軟產(chǎn)道裂傷性出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)、鮮紅會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁凝血功能障礙性出血暗紅無凝血塊出血不凝，出血不止第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【處理原則】止血擴容抗休克抗感染第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】病史：與病因有關(guān)的病史身心狀況：休克表現(xiàn)、產(chǎn)道裂傷者血腫表現(xiàn)心理反應診斷性檢查：評估產(chǎn)后出血量：目測、面積、稱重、盆接等腹部檢查：排除宮縮乏力軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會陰部胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性實驗室檢查護理評估第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險：與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力低有關(guān)護理診斷預期目標實施處理方案24小時內(nèi)，產(chǎn)婦生命體征恢復正常/產(chǎn)后血容量恢復正常產(chǎn)婦能說出感染的癥狀，并列舉預防措施第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】重視預防孕期保健，定期產(chǎn)前檢查正確處理產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血的因素積極止血并糾正血容量不足子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑、壓迫止血軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合、不留死腔、切開血腫胎盤因素凝血機制障礙護理措施第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】防治出血性休克、輸血積極防治感染心理支持護理措施結(jié)果評價實施診療方案后24小時內(nèi)產(chǎn)婦生命體征恢復正常出院時，產(chǎn)婦能承擔日常生活自理第二節(jié)產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護理學第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)子宮破裂Ruptureofuterus第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性損傷性時間：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宮體部子宮下段第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護理學第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【病因】梗阻性難產(chǎn)子宮疤痕宮縮劑使用不當手術(shù)創(chuàng)傷第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護理學第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫排尿困難、血尿；體征：病理縮復環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯

可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護理學第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征：休克表現(xiàn)全腹有壓痛及反跳痛在腹壁下可捫及胎體，胎心消失縮小宮體位于胎兒側(cè)方陰道可能有鮮血流出，量可多可少第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護理學第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）做盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)準備子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準備第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護理學第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】病史：主要是誘發(fā)破裂的既往史和現(xiàn)病史身心狀況：診斷性檢查：腹部檢查及肛查實驗室檢查護理評估第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護理學第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】潛在并發(fā)癥：出血性休克預感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)護理診斷預期目標孕婦能陳述與子宮破裂有關(guān)的誘因孕產(chǎn)婦及家屬能以言語表達其焦慮、恐懼、憤怒等情緒第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護理學第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】加強孕期保健臨產(chǎn)階段：發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前準備協(xié)助醫(yī)師處理病情提供術(shù)后指導心理支持護理措施結(jié)果評價第三節(jié)子宮破裂婦產(chǎn)科護理學第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日第四節(jié)羊水栓塞Amnioticfluidembolism第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【定義】分娩過程中羊水進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護理學第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【病因】羊水進入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過強、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強宮縮時羊水進入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護理學第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【病理生理】第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護理學第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【臨床表現(xiàn)】第一階段肺動脈高壓寒戰(zhàn)、咳嗽、紫疳、低氧血癥左心衰竭BPP第二階段凝血障礙DIC第三階段多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護理學第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【處理原則】及時處理過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥和呼吸循環(huán)功能衰竭狀況，并積極預防DIC及腎功能衰竭第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)科護理學第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日【護理】病史：評估各種誘因身心狀況診斷檢查檢查X線床邊攝片心電圖實驗室檢查護理評估第四節(jié)羊水栓賽婦產(chǎn)