乙狀結(jié)腸代人工陰道成形術(shù)的臨床探討

第第頁乙狀結(jié)腸代人工陰道成形術(shù)的臨床探討目前，對先天性無陰道婦女臨床上廣泛成功實施了乙狀結(jié)腸代人工陰道成形術(shù)。筆者于2007年6月對1例先天無陰道患者成功實施了乙狀結(jié)腸代人工陰道成形術(shù)，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1心理護理

患者往往害怕手術(shù)會失敗或術(shù)中出現(xiàn)意外，又害怕手術(shù)疼痛，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮不安。針對這些心理狀態(tài)，筆者向其講述相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。術(shù)前和患者探討手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)等打消顧慮，使之情緒穩(wěn)定，對手術(shù)充滿信心，配合手術(shù)治療。對患者的依賴心理，在生活上關(guān)心、體貼、照顧她們，與其建立親密的姐妹關(guān)系，使她們很快適應(yīng)了新的環(huán)境，適應(yīng)了自己患者的角色，接觸中為其講解女性生理知識，使她們對此病及手術(shù)又足夠的認識，解除羞愧心理。

2做好術(shù)前準(zhǔn)備工作

2．1補充營養(yǎng)術(shù)前鼓勵患者多進食高蛋白、高維生素、易消化食物、補充營養(yǎng)，增加機體對手術(shù)的耐受性和加快術(shù)創(chuàng)愈合。

2．2皮膚準(zhǔn)備除嚴(yán)格備皮外，下腹部、會陰部要用肥皂水及清水反復(fù)擦洗干凈。術(shù)前3天開始每日晨用0．05%高錳酸鉀溶液進行會陰坐浴，以防術(shù)后感染。

2．3腸道準(zhǔn)備術(shù)中需切除10cm~15cm腸管，將其納入新形成的腔隙中作為陰道腔，所以術(shù)前必須進行充分的陰道準(zhǔn)備。術(shù)前4天給予痢特敏及滅滴靈片每天3次口服行腸道消炎；術(shù)前3天給流質(zhì)飲食并同時每天3次口服鏈霉素2g；術(shù)前1天給予甘露醇250ml口服緩瀉。術(shù)前1天晚與術(shù)前徹底行清潔灌腸。

3術(shù)后護理

術(shù)后按全麻術(shù)后及腹部、會陰部術(shù)后常規(guī)護理。嚴(yán)密觀察有無內(nèi)出血傾向，并注意腹部及會陰部滲血情況，如有異常馬上與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理?；颊叻祷夭》亢?，在無菌操作下將輸尿管導(dǎo)管接在無菌引流瓶上，觀察引流通暢情況及尿液性質(zhì)、顏色、量并詳細記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)有無術(shù)中膀胱損傷。

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院(連永華);

吉林省四平市中心醫(yī)院(連永麗)

該患術(shù)后留置尿管1周，每晨更換無菌輸尿?qū)Ч芗耙髌繒r嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿管與輸尿管接頭處用碘酒、酒精消毒，并嚴(yán)防尿液回流。每天用0．1%新潔爾滅棉球消毒尿道口2~3次，每天用氯霉素眼藥水滴尿道口1次，在進食后給予小量呋喃坦啶口服，預(yù)防尿路感染。病房每天用紫外線照射一次，減少傷口感染機會。術(shù)后雙下肢外展屈膝膝下墊軟枕，抬高下肢利于靜脈回流，同時減低腹部切口及會陰部縫合處張力，以利愈合。由于患者長時間臥床又不宜經(jīng)常翻身，每天早、中、晚各進行1次皮膚護理，并保持床鋪清潔干燥，受壓部位放置棉枕。注意膀胱功能恢復(fù)，于拔管前3天開始夾管，每小時開放1次。拔管后囑患者1~2h排尿1次。術(shù)后4天開始給液體石蠟30ml，每天1次。連服3d使大便軟化，避免用力排便引起縫合處出血。護理中應(yīng)重視的兩個問題。

3．1防止幾種操作不當(dāng)造成新形成的乙狀結(jié)腸陰道直腸瘺①導(dǎo)尿管插入不慎極易造成陰道直腸瘺。所以留置尿管必須牢固固定，同時應(yīng)減少翻身次數(shù)，防止尿管脫落；②避免進行陰道沖洗，而應(yīng)用陰道窺器則會損傷更嚴(yán)重。為保持外陰清潔，每4h用0．1%新潔爾滅消毒陰道口1次，大小便后亦擦洗消毒。

3．2應(yīng)用陰道成形模具①術(shù)后早期不可長時間放置模具，防止移植腸段受壓、缺血發(fā)生壞死；②為防止陰道狹窄，出院后應(yīng)間斷配帶（即夜間配帶，白天取出）3~6個月，然后根據(jù)復(fù)查情況再決定是否繼續(xù)配帶。出院時詳細做好出院指導(dǎo)，隨訪至今，患者已結(jié)婚，婚后性生活滿意。

4討論

4．1采用乙狀結(jié)腸代人工陰道成形術(shù)，術(shù)后陰道寬大、松軟、帶模具時間短、成功率高，陰道功能與正常陰道相媲美，但手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后護理十分關(guān)鍵，同時任務(wù)繁重。

4．2心理護理十分重要。筆者實施整體護理，通過耐心細致的心理護理，消除了患者的思想顧慮，使其以最佳心理狀態(tài)配合治療，收到良好效果。

4．3執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，護理做到有組織、有計