原發(fā)性肝癌的介入

關(guān)于原發(fā)性肝癌的介入第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日肝癌介入治療血管性介入治療非血管性介入治療第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日血管性介入治療

動(dòng)脈插管化療栓塞（TACE）其他：經(jīng)門(mén)靜脈化療栓塞術(shù)(PVEC)

經(jīng)皮血管內(nèi)藥盒植入術(shù)（PIPCSI）

第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日非血管性介入治療

經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)藥物注射術(shù)：PAIPEI放射性粒子組織間植入術(shù)經(jīng)皮肝穿刺腫瘤間質(zhì)毀損治療術(shù)PRFALITIPMCT第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日動(dòng)脈插管化療栓塞TACETranscatheterarterialchemoembolization

第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日TACE理論基礎(chǔ)：血供正常肝組織：15-25%肝動(dòng)脈

75-85%門(mén)靜脈癌組織：90-95%肝動(dòng)脈

5-10%門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)肝內(nèi)肝外43%第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日TACE特點(diǎn)療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍

栓塞

毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥：肝功能良好且無(wú)脈管侵犯的多結(jié)節(jié)肝癌患者是TACE的最佳目標(biāo)總體禁忌癥（無(wú)絕對(duì)）嚴(yán)重肝腎功能障礙腫瘤體積超過(guò)肝體積70％以上者重度高血壓、冠心病、心功能不全明顯的凝血機(jī)制障礙大量腹水第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日TACEforHCC

6項(xiàng)RCT的薈萃分析(2年生存率)LlovetJMandBruixJ.Hepatology.2003.第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日TACE–并發(fā)癥常見(jiàn)發(fā)熱(74%)惡心(59%)腹痛(45%)肝損傷(20%)少見(jiàn)膽囊炎Hypothyroidism腹水ChanAOetal.Cancer2002;359:1747第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日問(wèn)題對(duì)策問(wèn)題：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤完全壞死率低肝功能損害免疫抑制對(duì)策：栓塞瘤灶小劑量TACE及控制反復(fù)TACE

及時(shí)切除新藥開(kāi)發(fā)聯(lián)合療法第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日古拉定在TACE中的臨床應(yīng)用第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日體內(nèi)分布肝臟：GSH主要合成場(chǎng)所，含量分布最高1其他：腎臟、心、腦、肺等1.BenzFW,NerlandDE,CorbettD,etal．Biologicalmarkersofacuteaerylonitrileintoxicationinratsasafunctionofdoseandtime.FundamApplToxicol,1997,36(2):141-148.第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日分子結(jié)構(gòu)

HOOCNH2ONHCH2SHNHCOOHOreducedglutathioner-谷氨酰半胱氨酰甘氨酸第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日基本藥理作用抗氧化，中和自由基解毒參與轉(zhuǎn)甲基、轉(zhuǎn)丙氨基反映參與膽紅素、膽酸的代謝參與體內(nèi)氨的解毒作用促進(jìn)神經(jīng)和免疫細(xì)胞功能第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日缺血性損傷藥物毒性大量氧自由基肝損傷肝癌、肝硬化GSH濃度下降補(bǔ)充GSH肝癌患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充GSH第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日肝癌患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充GSH為肝酶提供活性巰基、促進(jìn)肝酶活性、維持肝細(xì)胞的正常代謝及細(xì)胞膜的完整通過(guò)活化氧化還原系統(tǒng)、中和清除自由基、減輕肝組織的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷及解毒等重要作用第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日介入治療后+谷胱甘肽原發(fā)性肝癌介入治療后還原型谷胱甘肽護(hù)肝作用的探討入組對(duì)象：70例原發(fā)性肝癌患者行HAI及HAE術(shù)后方法：對(duì)照組予極化液加門(mén)冬氨酸鉀鎂*10天治療組予GSH1.8g+GS250mlivgttqd*10天結(jié)果：

GSH組肝損傷發(fā)生率15.0%，Ⅲ/Ⅳ度肝損傷2.5%對(duì)照組肝損傷發(fā)生率36.8%，Ⅲ/Ⅳ度肝損傷12.2%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。肝臟.2009,8(4):314-315.第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日TACE前后+谷胱甘肽入組對(duì)象：60例原發(fā)性肝癌方法：TACE前3天：對(duì)照組Vc+門(mén)冬氨酸鉀鎂治療組GSH1.2+GS250mlTACE后：對(duì)照組Vc+門(mén)冬氨酸鉀鎂*3周治療組GSH1.2+GS250mlivgttqd*3周結(jié)果：治療組總有效率91.42%

對(duì)照組總有效率60%還原型谷胱甘肽在肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞治療肝癌中的保肝作用中國(guó)誤診學(xué)雜志.2004,4(12)第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日介入治療同時(shí)+谷胱甘肽還原型谷胱甘肽在原發(fā)性肝癌介入治療中護(hù)肝作用的觀察對(duì)象：72例原發(fā)性肝癌方法：HAI+HAE前1天及后7天對(duì)照組常規(guī)藥物治療治療組常規(guī)藥物+谷胱甘肽1.5+GS250mlivgttqd結(jié)果：介入治療后第7天治療組ALT和AST顯著低于對(duì)照組，治療組肝功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組。

實(shí)用肝臟病雜志.2005,8(4)第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日總結(jié)肝癌病人行介入治療時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝臟損害，表現(xiàn)為肝酶譜升高，出現(xiàn)黃疸、腹水、甚至肝功能衰竭1因此肝癌病人在進(jìn)行介入治療的同時(shí)注