呼吸機的使用版

關于呼吸機的使用版第一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日第一部分呼吸機的基礎知識(BasicsofVentilator)第二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日概念分類構造呼吸機基礎知識操作步驟第三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日什么是呼吸機呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置。力學的定義—生理學的定義—第四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器?！艿碾娮託獗?！呼吸機概念形象說明—第五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日具體結構—呼吸機概念第六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日什么病需要用呼吸機呢？適應癥：◎

肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等◎

腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰

◎

嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力

◎

心肺復蘇

第七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日為什么呼吸機能治療這些??？機械通氣的生理效應:改善通氣/改善換氣

A、通氣/換氣功能障礙衰竭：

V/Q比例失調，肺血分流增加殘氣量減少；呼吸肌疲勞

B、需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些呼吸抑制的藥物時

第八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日得了上述疾病就一定用呼吸機嗎?不一定?。∨袛嗍欠裥袡C械通氣可參考以下條件：

◎

呼吸衰竭一般治療方法無效者；

◎

呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

◎

呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；

◎

呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；

◎

嚴重肺水腫；

◎

PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

◎

PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。第九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日概念分類構造呼吸機基礎知識操作步驟第十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機分類根據呼吸機從吸氣轉換至呼氣的方式，可分為三類：第十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機分類容量切換（VolumeCycling）時間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）氣道壓力預定值吸氣呼氣第十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機分類容量切換（VolumeCycling）時間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機的通氣量隨肺、胸廓的順應性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。第十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機分類容量切換（VolumeCycling）時間切換（TimeCycling）預設通氣容量值吸氣呼氣壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機的通氣量隨肺、胸廓的順應性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。第十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機分類容量切換（VolumeCycling）時間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機的通氣量隨肺、胸廓的順應性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內壓力則隨肺順應性下降和氣道阻力增高而升高。第十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機分類容量切換（VolumeCycling）時間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機的通氣量隨肺、胸廓的順應性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內壓力則隨肺順應性下降和氣道阻力增高而升高。預設吸氣時間值吸氣呼氣第十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機分類容量切換（VolumeCycling）時間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機的通氣量隨肺、胸廓的順應性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內壓力則隨肺順應性下降和氣道阻力增高而升高。當肺順應性氣道阻力發(fā)生變化時，其通氣量、氣道內壓力及氣流速度也隨之改變，臨床應用時較難調節(jié)。第十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日概念分類構造呼吸機基礎知識操作步驟第十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的結構共分三部分主機版面與病人連接部分外線連接第十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的主機版面報警模板（呼吸機狀況區(qū)）控制模板（模式、參數設置區(qū)）監(jiān)測模板（病人資料區(qū)）呼吸機的結構第二十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的工作臺面監(jiān)測模板（病人資料區(qū)）呼吸機的結構第二十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的工作臺面報警模板（呼吸機狀況區(qū)）呼吸機的結構第二十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日控制模板（模式參數設置區(qū)）呼吸機的工作臺面呼吸機的結構第二十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日與病人連接部分輸入、輸出管路；接水器；Y型接頭濕化系統(tǒng)（濕化器、加溫器、溫度計）空氣過濾器管路支架呼吸機的結構第二十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日外接連線電源線（主機、壓縮機、濕化器）氧氣連接線壓縮氣連接呼吸機的結構第二十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機與病人連接方式有創(chuàng)通氣喉罩面罩、鼻罩氣管插管氣管切開無創(chuàng)通氣呼吸機的結構第二十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日與病人的連接方式面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開呼吸機的結構第二十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日概念分類構造呼吸機基礎知識操作方法第二十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日定義：是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平（Phigh）和低壓力水平（Plow）之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自可調，從Phigh轉換至Plow時，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。模式設置雙相氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure，BIPAP操作步驟第二十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日特點：BIPAP通氣時氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉換，每個壓力水平，壓力時間均可獨立調節(jié)，可轉化為反比BIPAP或氣道壓力釋放通氣（APRV）；該模式具有壓力控制模式特點，但在高壓水平又允許患者自主呼吸；與PSV合用時，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡。該模式適用于氧合、通氣障礙型呼吸衰竭模式設置雙相氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure，BIPAP操作步驟第三十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日無創(chuàng)呼吸機模式S模式：自動觸發(fā)模式T模式:呼吸及呼吸周期完全由呼吸機決定(RR)S/T模式:觸發(fā)模式/時間模式在自主呼吸時以S模式進行;在所設定時間內無自主呼吸則強制通氣(T)CPAP模式：呼吸機輸出的氣流壓力恒定

常用于呼吸暫停的病人第三十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制第三十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補償弱強大流量(L/min)低高(40~60)第三十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有第三十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日無創(chuàng)通氣呼吸機操作步驟第三十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日無創(chuàng)機械通氣局限性氣道管理困難系統(tǒng)不密閉，通氣效果不穩(wěn)定機械通氣的有效性無法維持第三十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日有創(chuàng)通氣呼吸機操作步驟使用前準備參數設置報警設置連接模擬肺、連接病人四個步驟第三十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日使用前準備操作步驟請大家看錄像第三十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的操作步驟使用前準備參數設置報警設置連接模擬肺、連接病人四個步驟模式設置常規(guī)參數設置第三十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日定義：是自主呼吸與控制通氣相結合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)自主呼吸，指令呼吸是以預設容量（容量控制SIMV）或預設壓力（壓力控制SIMV）的形式送氣。。模式設置同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，

SIMV)操作步驟第四十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日特點：通過設定頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機的對抗，減低正壓通氣的血流動力學影響、減輕呼吸肌萎縮；用于長期帶機的患者的撤機；但不適當的參數設置（如流速及VT設定不當）可增加呼吸功，導致呼吸肌疲勞或過度通氣。模式設置同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，

SIMV)操作步驟第四十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日定義：是在自主呼吸條件下，整個吸氣及呼氣周期內，氣道均保持正壓，需要患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術模式設置持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）操作步驟第四十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日特點：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點和作用，可增加肺泡內壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應性，降低呼吸功，對抗內源性PEEP；CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對心功能不全的患者產生不利影響。模式設置持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）操作步驟第四十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日定義：呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，按預先設定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當氣道內達到預定壓力時呼吸機停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即IPPV.

模式設置間歇氣道正壓通氣intermittentpositivepressureventilation，IPPV操作步驟第四十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日特點：主要用于呼吸微弱和自主呼吸微弱的患者；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲備耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人機對抗或呼吸機依賴，患者呼吸肌萎縮導致脫機困難。因此，當病人神志恢復，有一定能力的自主呼吸，應該選擇另一種合適的通氣模式。模式設置間歇氣道正壓通氣intermittentpositivepressureventilation，IPPV操作步驟第四十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日定義：是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結合，當患者自主呼吸頻率低于預置頻率或患者吸氣不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV；當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預置頻率進行通氣，即AV.ACV又分為壓力輔助控制通（P-ACV）和容量輔助控制通氣（V-ACV）。模式設置輔助控制通氣Assist-Controlventilation，ACV

操作步驟第四十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日特點：ACV為ICU患者機械通氣的常用模式，通過設定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉可降低設置，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機和患者共同完成，呼吸機可與自主呼吸同步。

模式設置輔助控制通氣Assist-Controlventilation，ACV

操作步驟第四十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的操作步驟使用前準備參數設置報警設置連接模擬肺、連接病人四個步驟模式設置常規(guī)參數設置第四十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日BiPAP無創(chuàng)呼吸機常規(guī)參數的設置根據患者病情,,采用S/T(PSV+CPAP)模式吸氣壓力(IPAP)20～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)呼氣末壓力(EPAP)3～4cmH2O氧濃度為25%～45%潮氣量8～12ml/kg,第四十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日有創(chuàng)呼吸機常規(guī)參數的設置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2操作步驟第五十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日常規(guī)參數的設置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2潮氣量（VT）：正常值：8～12ml/kg根據血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調整容量切換模式可預置VT壓力切換模式可通過調節(jié)壓力控制（PCV）和壓力輔助（PSV）水平來獲得一定量的VTVT的調節(jié)是以避免氣道壓過高為原則操作步驟第五十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日常規(guī)參數的設置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2呼吸頻率（f)：正常值：16～24次/分(根據患者病情調整)根據原發(fā)?。?/p>

慢頻率通氣有利于呼氣，12～20次/分限制性通氣障礙以較快的呼吸頻率較小的潮氣量操作步驟第五十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日常規(guī)參數的設置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2正常值：1：1.5～2慢性阻塞性肺疾?。?：2～

2.5限制性通氣障礙：1：1～

1.5ARDS、嚴重碳酸血癥：1.5～

2：1（反比呼吸）

根據潮氣量、呼吸頻率，調節(jié)流速看吸呼比吸呼比（I：E)操作步驟第五十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日常規(guī)參數的設置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2正常值：0～15cmH20（一般臨床給予3～5cmH20）適應癥：ARDS、低氧血癥、肺炎、肺水腫、大手術后防治肺不張、COPD預防呼氣時小氣道形成活瓣利于CO2排出呼吸末正壓(PEEP)操作步驟第五十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日呼吸機的操作步驟使用前準備參數設置報警設置連接模擬肺、連接病人四個步驟第五十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日報警值設置氣道高壓報警：≤45cmH2O氣道低壓報警：≤

PEEP+1cmH2O潮氣量過高或過低報警：↑或↓預計值的100ml分鐘通氣量過高或過低報警：↑或↓預計值的3L呼吸頻率過高報警：↑預計值4-8次/分無自主呼吸報警：10S，提示呼吸機在10秒末測到病人呼吸，同時救命通氣被啟動。操作步驟第五十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日報警人機對抗壓力報警呼吸頻率高限報警其他報警（電源、氧氣、氣動源）呼吸機報警項目操作步驟第五十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日報警人機對抗壓力報警呼吸頻率高限報警其他報警（電源、氧氣、氣動源）呼吸機報警項目操作步驟第五十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日人機對抗報警

一旦發(fā)生人機對抗，呼吸機顯示：潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等多項報警。原因處理呼吸機與病人呼吸不同步氣管插管過深進入右支氣管吸痰時病人肌張力升高或咳嗽疼痛、煩躁、體位改變爭取病人積極配合稍許拔除氣管插管到適當位置短時間提高呼吸量或呼吸頻率相應處理：止痛、鎮(zhèn)靜操作步驟第五十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日報警人機對抗壓力報警呼吸頻率高限報警其他報警（電源、氧氣、氣動源）呼吸機報警項目操作步驟第六十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日壓力報警原因分泌物沉積內管被堵塞氣管導管插入過深一側支氣管（氣囊后部進入聲帶下1~2cm)橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管定時吸痰，加強濕化調整氣管插管位置立即拔出氣管套管處理氣道壓過高報警（Highpressurealarm)操作步驟第六十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日壓力報警原因呼吸機管路被積水堵塞呼吸道痙攣氣胸、肺不張人機對抗深呼吸病人嘗試自行呼吸內彈性增加病人肺纖維化彈性下降將積水排除將接水器放置最低位應用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當調整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平處理氣道壓過高報警（Highpressurealarm)操作步驟第六十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日壓力報警原因通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏氣囊充氣不足<8ml氣囊破裂使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時病人自主呼吸量不足檢查所有呼吸管路接頭是否連結緊密、將管路接好用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管提高呼吸頻率適當加大潮氣量指導病人呼吸加強呼吸肌鍛煉改用強迫呼吸模式處理氣道壓過低報警(Lowpressurealarm)操作步驟第六十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日壓力報警原因潮氣量設置小呼吸壓力下限報警設置偏高病人未能吸入呼吸機設置的流量可能觸發(fā)低氣壓報警呼吸機內部漏氣VIP型壓力和溫度傳感器連接錯誤調整潮氣量調節(jié)報警值確定鋒流速的設置病人需要更換呼吸機正確連接處理氣道壓過低報警(Lowpressurealarm)操作步驟第六十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日報警人機對抗壓力報警呼吸頻率高限報警其他報警（電源、氧氣、氣動源）呼吸機報警處理操作步驟第六十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日高呼吸頻率報警

(Highbreathrate)原因處理呼吸機回路漏氣形成自動回路呼吸頻率報警設置過高或觸發(fā)靈敏度太低呼吸支持給予是否適當解決漏氣調適呼頻報警值及調高觸發(fā)靈敏度予病人舒適的呼吸支持操作步驟第六十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日報警人機對抗壓力報警呼吸頻率高限報警其他報警（電源、氧氣、氣動源）呼吸機報警項目操作步驟第六十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日其他報警原因處理氣動源不足報警呼吸機電源突然中斷氣道壓力表不動，呼吸機不送氣按照連接方式認真檢查管路用簡易呼吸器幫助病人呼吸更換空氣過濾器操作步驟請看錄像第六十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日第一部分小結呼吸機結構呼吸機系統(tǒng)工作臺面控制模板報警模板報警模板監(jiān)測模板參數設置模式設置根據模式、參數的設置以及患者的病情設置報警數值。第六十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日

第七十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日第二部分機械通氣的護理Nursingofmechanicalventilation第七十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日BiPAP無創(chuàng)呼吸機護理經面罩機械通氣具有無創(chuàng)性、使用方便等特點操作前的護理宣教及心理支持選擇合適的面罩改善患者上機后的舒適感和依從性保持呼吸道通暢做好飲食護理,改善營養(yǎng)狀況并發(fā)癥的護理：局部皮膚壓迫、胃腸脹氣閉住雙唇、防止窒息及時清除痰液和嘔吐物、口鼻腔干燥、誤吸、面罩漏氣

第七十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日機械通氣的護理人工氣道的管理撤機護理--預防呼吸道感染--吸痰的護理--氣囊的管理

機械通氣病情觀察--使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測--生命體征的觀察與護理第七十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日機械通氣的護理人工氣道的管理撤機護理--預防呼吸道感染--吸痰的護理--氣囊的管理

機械通氣病情觀察--使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測

--生命體征的觀察與護理第七十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測呼吸機的運轉和各項指標呼吸機報警系統(tǒng)監(jiān)測通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測機械通氣的護理檢查機器故障的程序：查電源穩(wěn)壓器氣源參數管道（折疊或扭曲）濕化器積水氣囊

常用的簡單方法：聽：有無漏氣聲觸：口鼻處有無氣體漏出看：氣囊放氣量與充氣量是否相等查：套管位置有無改變第七十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測呼吸機的運轉和各項指標呼吸機報警系統(tǒng)監(jiān)測通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測機械通氣的護理40%的呼吸機功能障礙是由于外部回路問題造成的。如果不可能立即排除故障，首先應分離呼吸機。當病人無自主呼吸時，應使用建議人工呼吸器維持通氣和供氧，以保證病人的安全第七十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測呼吸機的運轉和各項指標呼吸機報警系統(tǒng)監(jiān)測通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測機械通氣的護理影響通氣量的原因有氣囊漏氣、各管道銜接不緊、氣源不足，以及病人煩躁、嗆咳、輔助呼吸時自主呼吸緩慢而微弱、自主呼吸運動與呼吸機發(fā)生對抗第七十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測呼吸機的運轉和各項指標呼吸機報警系統(tǒng)監(jiān)測通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測機械通氣的護理詳見報警氣道壓力過高過低報警原因第七十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測呼吸機的運轉和各項指標呼吸機報警系統(tǒng)監(jiān)測通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測機械通氣的護理輕度低氧血癥病人：給予30%-40%的氧氣；重度低氧血癥病人：給予50%-60%的氧氣。當吸入的氧濃度＞50%,供氧時間不宜超過2-3d,以免發(fā)生氧中毒。在吸痰前后，可給予1-2min純氧，以免發(fā)生低氧血癥第七十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日機械通氣的護理人工氣道的管理撤機護理--預防呼吸道感染--吸痰的護理--氣囊的管理

機械通氣病情觀察--使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測--生命體征的觀察與護理第八十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日生命體征的觀察及護理機械通氣的護理1、體溫

體溫是感染的一種表現(xiàn)體溫伴皮膚蒼白、濕冷是休克的表現(xiàn)2、呼吸頻率監(jiān)測有無自主呼吸;自主呼吸運動與呼吸機是否同步呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側呼吸運動的對稱性開始應每隔30-60min聽診1次肺部，觀察兩側呼吸音性質,有無啰音如果一側胸廓起伏減弱、呼吸音消失，可能為氣管插管過深，僅使一側肺通氣第八十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日生命體征的觀察及護理機械通氣的護理3、心電、血壓監(jiān)測機械通氣開始的20-30min內可出現(xiàn)血壓輕度下降4、意識狀態(tài)機械通氣治療后病人的意識障礙程度減輕,表明通氣狀況改善病人出現(xiàn)煩躁不安,自主呼吸運動與呼吸不同步,多為通氣不足如病人病情一度好轉后突然出現(xiàn)興奮、多語,甚至抽搐,應警惕發(fā)生了堿中毒第八十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日生命體征的觀察及護理機械通氣的護理5、皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況注意觀察皮膚的色澤、彈性、溫度。缺氧改善時紫紺減輕。皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈提示病人有二氧化碳潴留皮膚濕冷、蒼白可能發(fā)生低血壓、休克6、痰液仔細觀察痰液的色、質、量和粘稠度，為肺部感染治療和氣道護理提供主要依據第八十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日生命體征的觀察及護理機械通氣的護理7、胸部體征觀察兩側胸部的胸廓的運動,呼吸音是否對稱,強弱是否相等8、做好護理記錄上機前病人的呼吸狀態(tài)及生命體征，尤其是血氧飽和度或動脈血氣指標上機時間呼吸機與氣道的連接方式呼吸機條件：通氣模式、FiO2\PEEP\壓力支持等呼吸機條件的改變、氣道護理和病人的呼吸狀態(tài)及生命體征第八十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日機械通氣的護理人工氣道的管理撤機護理--預防呼吸道感染--吸痰的護理--氣囊的管理

機械通氣病情觀察--使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測--生命體征的觀察與護理第八十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日氣囊的管理氣囊壓力選擇：18~25cmH2O氣囊壓力的控制：使用氣囊測壓表，科學的充、放

氣；每隔2~4小時放氣一次，間隔5~10分鐘研究表明：用低壓高容雙氣囊氣管套管可避免單氣囊長期壓迫同一固定的部位而引起氣管黏膜損傷。機械通氣的護理第八十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日機械通氣的護理人工氣道的管理撤機護理--預防呼吸道感染--吸痰的護理--氣囊的管理

機械通氣病情觀察--使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測--生命體征的觀察與護理第八十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日預防呼吸道感染防止胃食管返流引起誤吸----半臥位：

給患者鼻飼或進食時，床頭抬高30-45°,并至少保持1小時調整進食速度和量以避免反流經常校正鼻飼管位子使用超過幽門的鼻飼管：如鼻十二指腸、空腸管仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率---仰臥位23%---半臥位5%機械通氣的護理第八十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日預防呼吸道感染控制口咽部細菌定植：口腔內分泌物流入氣道易引起吸入性肺炎加強口腔護理；用洗必泰和甲硝唑復合制劑及時徹底清除氣囊上分泌物用可沖洗氣管套管定時或連續(xù)