潘妥拉唑聯(lián)合克拉霉素根除幽門螺桿菌的療效觀察

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目的查看潘妥拉唑聯(lián)用抗生素治療幽門螺桿菌(Hp)陽性十二指腸潰瘍的臨床療效。方法將62例患者隨機(jī)分為治療組(潘妥拉唑組)32例和(奧美拉唑組)30例，并同時加用克拉霉素和甲硝唑舉行治療，停藥后4周復(fù)查胃鏡及Hp檢測。方法治療4周后，治療組和對照組Hp消除率分別為90?6%(29/32)和90?0%(27/30)(P>0?05)；治療組和對照組潰瘍愈合率分別為93?8%(30/32)和93?3%(28/30)(P>0?05)。治療組腹痛緩解率96?9%(31/32)明顯高于對照組83?3%(25/30)，兩組差異有顯著性(P0?05)。1?2治療方法治療組賦予潘妥拉唑40mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg，2次/d，連續(xù)7d。對照組給奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg共7d。此后兩組分別持續(xù)服用潘妥拉唑和奧美拉唑至4周，記錄病癥變化及藥物副回響，治療4周后復(fù)查胃鏡和14C?尿素呼吸試驗，了解潰瘍愈合率和Hp消除處境。1?3Hp檢測方法治療前胃鏡下胃竇黏膜活檢2?3塊，快速尿素試驗及組織學(xué)Giemsa染色檢測Hp，兩者均為陽性定為Hp感染。治療4周后舉行14C?尿素呼吸試驗檢測Hp。1?4療效評定標(biāo)準(zhǔn)①臨床病癥：治療前后記錄為上腹痛、反酸、噯氣、惡心等病癥，并記錄腹痛消散時間。②胃鏡表現(xiàn)：愈合：潰瘍消散，或進(jìn)入疤痕期，形成橋形皺襞者；好轉(zhuǎn)：潰瘍灶縮小50%以上；無效：潰瘍無變化，或潰瘍灶縮小50%以下者?？傆行?(愈合+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)。③不良回響：治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能；并記錄治療期間與用藥有關(guān)的病癥。1?5統(tǒng)計學(xué)方法全體統(tǒng)計數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10?0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0?05。2結(jié)果

治療4周后，治療組Hp消除率為90?6%(29/32)，對照組Hp消除率為90?0%(27/30)，兩組Hp消除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0?05)。治療組潰瘍愈合率為93?8%(30/32)，對照組為93?3%(28/30)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0?05)。治療組腹痛緩解率96?9%(31/32)明顯高于對照組83?3%(25/30)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0?05)。3議論

消化性潰瘍是常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類的健康，胃酸分泌增高，HP感染等是產(chǎn)生潰瘍的主要因素，有報道認(rèn)為HP感染幾乎是全體十二指腸潰瘍和絕大多數(shù)胃潰瘍發(fā)生的先決條件。因此消化性潰瘍的治療主要是抗HP治療和抑制胃酸分泌。

消除Hp的方法眾多，隨著抗生素的長期廣泛應(yīng)用，Hp耐藥菌株的產(chǎn)生亦越來越多，需要更為合理有效的消除Hp方案。胃內(nèi)pH值的大小直接影響抗生素對Hp殺滅作用，潘妥拉唑作為新一代的質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)，有其獨特的藥代動力學(xué)特點，在人體內(nèi)吸收快，因而在第1天即可達(dá)成最大抑酸效果，使胃內(nèi)pH快速而耐久地維持在較高水平，有效地保證了抗生素療效的穩(wěn)定；而奧美拉唑在人體吸收后第4天才達(dá)成最大抑酸效果。潘妥拉唑引起質(zhì)子泵(H+?K+?ATP酶)不成逆性抑制，在中性到微酸性條件下，潘妥拉唑的化學(xué)性質(zhì)比奧美拉唑和蘭索拉唑更穩(wěn)定。PPI與抗菌藥物合用具有良好的協(xié)同作用，PPI亦具有抗Hp的作用，但不能除掉Hp。它可能通過抑制Hp的尿素酶活性，從而抑制Hp的生長。大量抗生素的活性在酸性環(huán)境中受到抑制，甚至消散。當(dāng)pH值從5?5升到7?0時，克拉霉素的抗菌活性增加1O倍，胃內(nèi)pH值越高，Hp的除掉率越高。

本研究察覺，兩組Hp消除率差異無顯著性，兩組的潰瘍愈合率相近，但潘妥拉唑組病癥緩解時間短于奧美拉唑組，這與其快速抑酸的作用是一致的。潘妥拉唑?qū)+?K+?ATP酶有很強(qiáng)的抑制作用，對胃酸分泌的抑制作用比其他PPI快。且在人體吸收快、起效快、持續(xù)時間長，更加是在胃組織及黏液中保持極高的濃度，使Hp生存的微環(huán)境發(fā)生變更，抑制細(xì)菌的尿素酶毒性，制止了Hp對抗生素的耐藥性，降低了抗生素的降解，并對Hp的殺滅有協(xié)同作用，使?jié)冇细彼?。重要的是PPI抑制胃酸分泌從而增加了所用抗生素的活性，減輕了長期使用抗生素的副作用，因而患者依從性好，易被患者采納，故目前認(rèn)為該方案為消除Hp較為夢想的方案。

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