2022年醫(yī)學(xué)專題-孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

PAGE孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話（《衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)》第9期）中華人民共和國衛(wèi)生部2011-05-11按：為貫徹落實(shí)全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神和國務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作支配》，加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，今年3月19日，衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在北京召開了2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議。國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛、衛(wèi)生部部長陳竺、衛(wèi)生部黨組書記張茅出席會(huì)議并作重要講話。現(xiàn)刊發(fā)他們的講話，供各地深化學(xué)習(xí)貫徹。分散共識(shí)攻堅(jiān)克難樂觀推動(dòng)公立醫(yī)院改革取得實(shí)效國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛（2011年3月19日）這次會(huì)議主要是貫徹落實(shí)全國醫(yī)改工作會(huì)議和李克強(qiáng)副總理重要講話精神，依據(jù)國務(wù)院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作支配，進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。等一會(huì)，陳竺部長將作重要講話，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提出具體要求。下午，張茅書記還將作重要講話，期望大家認(rèn)真貫徹落實(shí)。下面，我先講三點(diǎn)意見，供同志們參考。一、深化生疏，增加信念醫(yī)改具有長期性、簡單性和困難性，公立醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局，事關(guān)百姓福祉，我們要充分生疏公立醫(yī)院改革的重要意義，進(jìn)一步增加推動(dòng)改革的責(zé)任感和緊迫感。第一，要充分確定公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員所做出的突出貢獻(xiàn)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，寬敞醫(yī)務(wù)人員是一支具有奉獻(xiàn)精神、值得社會(huì)敬重和信任的隊(duì)伍，對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展、對(duì)保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。長期以來，在政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入相對(duì)不足的狀況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)均居進(jìn)展中國家前列。世界銀行曾贊譽(yù)我國用最低廉的成本愛護(hù)了世界上最多人口的健康。這些成就的取得，公立醫(yī)院和寬敞醫(yī)務(wù)人員功不行沒。對(duì)此，我們要賜予充分確定。要連續(xù)增進(jìn)對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的理解，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)他們參與改革的樂觀性和主動(dòng)性。其次，要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題。公立醫(yī)院目前存在的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應(yīng)當(dāng)歷史地、辯證地看待特定時(shí)期所實(shí)行的政策措施及其引發(fā)的問題。譬如，藥品加成政策，是在上個(gè)世紀(jì)50年月國家財(cái)力緊急的背景下實(shí)施的，曾對(duì)當(dāng)時(shí)緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了樂觀作用。但隨著從方案經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期沒有發(fā)生變異的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下則逐步演化成了一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益減弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素養(yǎng)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。第三，要充分生疏公立醫(yī)院改革的有利條件。一是黨中心、國務(wù)院高度重視民生問題，把深化醫(yī)改擺在了突出位置。二是人民群眾對(duì)解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展布滿了更多期盼，只要制度設(shè)計(jì)得當(dāng)，必將受到人民群眾的歡迎和支持。三是人們對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的生疏，對(duì)政府職能的生疏，都在不斷深化。尤其是近兩年的醫(yī)改實(shí)踐，大家對(duì)公立醫(yī)院改革的生疏越來越清楚，共識(shí)也越來越多。四是隨著我國綜合國力的增加，政府有力量、有條件加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力氣辦一些大事、突破一些難事。五是一些地方樂觀試點(diǎn)創(chuàng)新，在探究“四個(gè)分開”實(shí)現(xiàn)形式上積累了一些閱歷。這些都為推動(dòng)公立醫(yī)院改革打下了良好基礎(chǔ)。第四，要深刻生疏公立醫(yī)院改革的緊迫性。醫(yī)改實(shí)施以來，依據(jù)保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，已經(jīng)取得比較明顯的成效。全民醫(yī)保制度框架基本形成，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12.6億?；舅幬镏贫纫呀?jīng)在近60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)實(shí)施，明顯降低了群眾在基層就醫(yī)費(fèi)用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作也取得了肯定進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期盼還有較大差距。醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)是緊密相聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣的，前四項(xiàng)改革的成果為公立醫(yī)院改革制造了有利條件，同時(shí)，也期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項(xiàng)改革的成果也很難得到鞏固和進(jìn)展。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。我們必需進(jìn)一步增加緊迫感和責(zé)任感，集聚力氣，集聚才智，攻堅(jiān)克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。二、綜合改革，分層推動(dòng)公立醫(yī)院改革是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的支配，結(jié)合實(shí)際，確保完成今年的改革任務(wù)。第一，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院改革必定涉及到體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，我們至少要回答三個(gè)問題：公立醫(yī)院諸多問題中哪些是體制機(jī)制緣由造成的？建立一個(gè)什么樣的新體制機(jī)制來取代舊的體制機(jī)制？用什么方法建立新體制機(jī)制？頂層設(shè)計(jì)生怕主要是回答這些問題。頂層設(shè)計(jì)只能從實(shí)踐中來，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過幾個(gè)反復(fù)，完成生疏的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機(jī)制的變革，關(guān)系錯(cuò)綜簡單，需要通過試點(diǎn)形成對(duì)一些關(guān)鍵問題的精確?????推斷，需要通過試點(diǎn)總結(jié)出具有普遍性的規(guī)律。各試點(diǎn)市縣是整個(gè)改革的先頭部隊(duì)，肩負(fù)著為改革披荊斬棘開拓道路的光榮使命，要不負(fù)眾望，下更大的氣力推動(dòng)改革。頂層設(shè)計(jì)不是高不行攀的。國務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作支配，涉及方方面面，要求格外明確，只要我們結(jié)合實(shí)際把這些要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實(shí)施方案，從某種意義上講，就是一個(gè)市縣改革的頂層設(shè)計(jì)。因此，各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，精確?????把握精神實(shí)質(zhì)；要結(jié)合本地實(shí)際，深化調(diào)查爭辯，找準(zhǔn)問題癥結(jié)；要抓住主要沖突，理清基本思路，運(yùn)用系統(tǒng)工程的思維和方法，制訂出具體化的制度框架，確定實(shí)施路徑，形成操作性強(qiáng)的改革方案。已經(jīng)實(shí)施改革的試點(diǎn)城市要依據(jù)文件的要求，認(rèn)真端詳原有的改革方案和改革進(jìn)展?fàn)顩r，不斷充實(shí)和完善改革設(shè)計(jì)。從國家層面，今年我們要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)市縣改革的指導(dǎo)，認(rèn)真分析爭辯試點(diǎn)市縣的閱歷和問題，集中力氣著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)。其次，要推動(dòng)綜合改革。公立醫(yī)院改革是個(gè)浩大簡單的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動(dòng)全身。假如只選擇某一方面的改革，短期內(nèi)可能奏效，但由于受到其他方面的制約，難以維持長期，更難以總結(jié)形成向全國推廣的基本路子。必需通過多方面的綜合改革，才能重新構(gòu)建起新的體制機(jī)制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)綜合改革的成功實(shí)踐，也充分證明白這一點(diǎn)。在公立醫(yī)院改革中，應(yīng)當(dāng)建立什么樣的管理體制，才能真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促使各級(jí)政府真正履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)？應(yīng)當(dāng)建立什么樣的補(bǔ)償機(jī)制，才能終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的運(yùn)行，從而根治由此引發(fā)的各種弊端？應(yīng)當(dāng)建立什么樣的用人機(jī)制和安排機(jī)制，才能符合公立醫(yī)院的特點(diǎn)，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和改善服務(wù)的樂觀性？應(yīng)當(dāng)建立什么樣的藥品及器材選購供應(yīng)機(jī)制，才能做到既平安有效又價(jià)格合理，同時(shí)又能遏制乃至杜絕選購和銷售過程中的不正之風(fēng)？應(yīng)當(dāng)建立什么樣的內(nèi)部管理機(jī)制，才能強(qiáng)化成本費(fèi)用核算、削減鋪張和流失，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平？應(yīng)當(dāng)建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長的把握？應(yīng)當(dāng)建立什么樣的監(jiān)督管理機(jī)制，才能有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為？應(yīng)當(dāng)如何建立上下分工協(xié)作機(jī)制，從而合理配置各種醫(yī)療資源，滿足不同需求？還有，應(yīng)當(dāng)怎樣核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？應(yīng)當(dāng)構(gòu)建什么樣的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制？等等。這些問題，在綜合改革中都要盡可能有所回答。各試點(diǎn)市縣今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進(jìn)行探究。沒有進(jìn)行綜合改革的，要依據(jù)國辦發(fā)〔2011〕10號(hào)文件的要求，進(jìn)一步充實(shí)和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。第三，要分層次推動(dòng)。公立醫(yī)院有不同的規(guī)模，不同的層級(jí)和功能定位，服務(wù)對(duì)象各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣?？h級(jí)醫(yī)院既是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，對(duì)?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，具有格外重要的作用。因此，今年在連續(xù)推動(dòng)試點(diǎn)城市改革的同時(shí)，要把縣級(jí)醫(yī)院改革擺到突出位置。這既是對(duì)公立醫(yī)院改革生疏的深化，也是鞏固基層醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對(duì)縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀和存在的突出問題，包括財(cái)政投入、編制、人事、安排、藥品、醫(yī)保支付制度、醫(yī)院管理等方面，進(jìn)行深化分析，圍繞堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)樂觀性、保障可持續(xù)，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)綜合改革的有益閱歷，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際，制訂綜合改革方案。要建立強(qiáng)有力的工作推動(dòng)機(jī)制，把改革的各項(xiàng)工作做深做細(xì)，確保不引發(fā)社會(huì)震蕩。要全面提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)力量，連續(xù)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)建設(shè)，大力加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)務(wù)人才建設(shè)，形成一支醫(yī)療技術(shù)優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、深受群眾敬重和信任的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。第四，要統(tǒng)籌兼顧。既著眼長遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決突出的沖突和問題。通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化成本核算，把握醫(yī)藥費(fèi)用，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道；通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實(shí)惠。同時(shí)，要加快形成多元辦醫(yī)格局。對(duì)此，國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了鼓舞和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的文件，各地要盡快清理修改與文件要求不符的政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際制訂鼓舞社會(huì)辦醫(yī)的方法和實(shí)施細(xì)則。三、形成合力，務(wù)求實(shí)效當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，必需下大力氣，真抓實(shí)干，通力協(xié)作，合力攻堅(jiān)。一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)。各地特殊是試點(diǎn)市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重大的民生工程、責(zé)任工程，擺在突出位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)心組織，全力推動(dòng)。依據(jù)李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改會(huì)議上的重要講話要求，各地主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要科學(xué)設(shè)計(jì)方案，明確目標(biāo)責(zé)任，細(xì)化工作措施，層層抓好落實(shí)。二要加強(qiáng)協(xié)調(diào)協(xié)作。各級(jí)各有關(guān)部門要強(qiáng)化大局意識(shí)、協(xié)作意識(shí)，依據(jù)有關(guān)職責(zé)分工，結(jié)合各自工作職能，各司其職、各負(fù)其責(zé)。要為試點(diǎn)市縣制造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事安排、編制核定和管理等方面，盡可能賜予寬松的政策，支持試點(diǎn)地區(qū)大膽探究。各級(jí)醫(yī)改辦要協(xié)作衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認(rèn)真組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查。要依據(jù)既定的任務(wù)進(jìn)度要求，認(rèn)真抓好各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的工作。各省都要成立專班，深化基層，解剖2-3家縣級(jí)醫(yī)院，分析梳理狀況，形成對(duì)策建議，并將爭辯報(bào)告準(zhǔn)時(shí)上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦。三要加強(qiáng)財(cái)力保障。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度?。加大?duì)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入。加大對(duì)公立醫(yī)院改革所需的必要投入。期望各地依據(jù)改革的實(shí)際需要，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，全力保障公立醫(yī)院改革試點(diǎn)所需資金，推動(dòng)改革順當(dāng)進(jìn)行。四要加強(qiáng)宣揚(yáng)引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革營造良好氛圍。要合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，既呈現(xiàn)公立醫(yī)院改革的信念、決心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的簡單性和困難性。對(duì)改革中涌現(xiàn)的典型做法、先進(jìn)閱歷，要加大宣揚(yáng)力度，愛護(hù)和激發(fā)試點(diǎn)地區(qū)的改革熱忱和樂觀性。今年是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的關(guān)鍵一年。我信任，在黨中心、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，只要我們齊心協(xié)力，迎難而上，肯定能夠在探究公立醫(yī)院改革上取得突破，為醫(yī)改不斷取得新成效做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)全力以赴攻堅(jiān)克難加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作衛(wèi)生部部長陳竺（2011年3月19日）這次會(huì)議是繼去年鎮(zhèn)江會(huì)議后召開的其次次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議，也是醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)之年、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作踏入“點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、邊試邊推”階段的一次重要會(huì)議。黨中心、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革，要求加快推動(dòng)并突出抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會(huì)議確定由衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改辦共同牽頭負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，大大加強(qiáng)了公立醫(yī)院改革的推動(dòng)力氣。剛才，進(jìn)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛同志從醫(yī)改全局的高度，就做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作發(fā)表了重要講話，大家肯定要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)悟、堅(jiān)決貫徹落實(shí)。下面，我講三點(diǎn)意見，供大家參考。一、充分確定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得的進(jìn)展和成效依據(jù)國務(wù)院部署，去年2月23日衛(wèi)生部、中心編辦、進(jìn)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部五部門公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確定了16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，各地也選擇了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)開展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)開展近一年來，各級(jí)黨委政府高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)心組織，扎實(shí)推動(dòng)，試點(diǎn)工作取得了樂觀進(jìn)展。主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：（一）樂觀開展重大體制機(jī)制改革探究。各地依據(jù)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，因地制宜，大膽探究，在“四個(gè)分開”等重大體制機(jī)制改革方面涌現(xiàn)豐富多樣的做法。第一，在實(shí)行“管辦分開”、改革管理體制方面。試點(diǎn)城市逐步形成了市政府直接管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、直接托付衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)和在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)等四種具體模式。這些探究加強(qiáng)和改善了政府對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行績效，同時(shí)絕大多數(shù)地區(qū)留意維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，留意維護(hù)衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性。其次，在實(shí)行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體、合理界定全部者與經(jīng)營者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長選拔任用和激勵(lì)約束機(jī)制等環(huán)節(jié)進(jìn)行了大量有建設(shè)性的探究，初步形成了三種不同類型的治理機(jī)制。濰坊、深圳市實(shí)行簽訂托付管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，北京、濰坊市構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系或院長考評(píng)體系，鎮(zhèn)江、深圳市建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。這些改革將放權(quán)、選能與問責(zé)更好地結(jié)合起來，既增加了公立醫(yī)院的生氣活力，發(fā)揮了醫(yī)院院長的聰慧才智，又保障公立醫(yī)院切實(shí)履行政府賜予的公益性功能。第三，在實(shí)行“醫(yī)藥分開”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面。各試點(diǎn)城市努力調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，落實(shí)政府投入政策，創(chuàng)新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市對(duì)新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備的投入由政府保障；北京市對(duì)離退休人員費(fèi)用賜予全額保障，蕪湖、馬鞍山市實(shí)行由政府投入將離退休人員全部納入社保；北京市建立了以成本核算為基礎(chǔ)的財(cái)政補(bǔ)償政策，對(duì)公立醫(yī)院政策性虧損予以合理補(bǔ)償；陜西省子長、府谷縣級(jí)醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障；鞍山、馬鞍山市和陜西省子長縣探究逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務(wù)。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，安徽省向試點(diǎn)城市下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)，提高了護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面，各地探究形成了支付方式改革、預(yù)算管理、設(shè)立獨(dú)立藥品管理中心、通過增加財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，降低甚至取消藥品加成率、實(shí)行差別加價(jià)等多種具體方式，削減用藥行為的扭曲，把握醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲。第四，在實(shí)行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。各地樂觀出臺(tái)相關(guān)政策，做到“一視同仁”，鼓舞社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)管。上海等地探究剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。以上這些重大體制機(jī)制改革探究已經(jīng)觸及最深層的根本問題，呈現(xiàn)了改革的有效途徑。這些探究為進(jìn)一步比較、評(píng)估和總結(jié)，最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子供應(yīng)了豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)和寬敞的選擇空間。（二）大力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組。各地依據(jù)群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，與城鎮(zhèn)化進(jìn)程相適應(yīng)，針對(duì)區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配置不均衡狀況，實(shí)行多種方式促進(jìn)醫(yī)療資源調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務(wù)體系。第一，加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的力量建設(shè)。北京、上海、鞍山、深圳、蕪湖、洛陽、寶雞等地實(shí)行中心城區(qū)把握、整合資源、搬遷重建，進(jìn)展郊區(qū)、新區(qū)和衛(wèi)星城區(qū)等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性；同時(shí)，通過制定振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策，加強(qiáng)薄弱領(lǐng)域的力量建設(shè)，滿足群眾的醫(yī)療保健需要。其次，優(yōu)先進(jìn)展縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生進(jìn)展。過去兩年，中心財(cái)政投入300多億元，支持2000多所縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全國普遍開展城鄉(xiāng)對(duì)口支援，并實(shí)行聘請(qǐng)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才、選派到城市大醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)等方式加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。陜西、江西等省，特殊是陜西子長、府谷等縣推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，落實(shí)政府責(zé)任，增加政府投入，轉(zhuǎn)變以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)了醫(yī)院公益性，帶動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系改革進(jìn)展。第三，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。各地依據(jù)“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”的要求，在城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個(gè)方面，樂觀探究建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機(jī)制，形成了簽訂長期協(xié)作協(xié)議、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)、實(shí)行院辦院管等不同形式。鎮(zhèn)江、蕪湖、馬鞍山、鞍山、洛陽等試點(diǎn)城市探究組建醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)資源共享，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的資源縱向流淌和業(yè)務(wù)分工協(xié)作。深圳、廈門等地探究實(shí)行“院辦院管”的方式進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了資源縱向流淌、服務(wù)上下聯(lián)動(dòng)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。寶雞市創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)式幫扶模式，探究建立城鄉(xiāng)對(duì)口支援的長效機(jī)制，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的服務(wù)力量和水平。第四，加快形成多元化辦醫(yī)格局。各地不斷完善優(yōu)待政策，鼓舞和支持社會(huì)力氣舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求，合理分流公立醫(yī)院病人。（三）全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施。各地圍繞群眾關(guān)切的質(zhì)量平安、服務(wù)、費(fèi)用等突出問題，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快感受到改革帶來的實(shí)惠。第一，在改善群眾看病就醫(yī)感受方面。全國有1200所三級(jí)醫(yī)院建立多種形式預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時(shí)間。有4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿足度明顯提高，患者醫(yī)療平安得到保障。絕大部分基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，減輕患者墊支、排隊(duì)和跑腿問題。其次，在把握醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲方面。在全國開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障按病種付費(fèi)試點(diǎn)，減輕了患者負(fù)擔(dān)，4000多名兒童患者得到準(zhǔn)時(shí)救治。北京、鎮(zhèn)江等市推行醫(yī)院全成本核算，把握醫(yī)療成本。上海、廈門出臺(tái)了把握醫(yī)藥費(fèi)用的綜合措施，有效把握醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。第三，在不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量平安方面。到2010年底，制定的臨床路徑累計(jì)達(dá)到22個(gè)專業(yè)222個(gè)病種，全國有30個(gè)?。▍^(qū)、市）共計(jì)1383家醫(yī)院的8292個(gè)臨床科室開展了臨床路徑管理試點(diǎn)。遴選25個(gè)省的96家醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院。開展2010年國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)估工作，共評(píng)估236個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，掩蓋全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的148個(gè)醫(yī)院。北京等地的惠民便民措施內(nèi)容豐富、措施有力，得到群眾和社會(huì)各界確定。北京市在三級(jí)醫(yī)院全面啟動(dòng)無假日門診和預(yù)約診療。上海市提出便利群眾就醫(yī)、配藥、減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、改善院前急救和醫(yī)院急診服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)管和宣揚(yáng)等五個(gè)方面共27項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的具體措施，全市36家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開展了預(yù)約診療服務(wù)工作。濰坊市推出20項(xiàng)便民利民的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目。七臺(tái)河市實(shí)施“十免、十降、十提高”三大惠民措施和“868”人民滿足工程。鄂州市推廣“冬梅護(hù)理”品牌，實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”，實(shí)現(xiàn)窗口服務(wù)當(dāng)天結(jié)算。（四）加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樂觀性。各地圍繞寬敞醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的工資待遇、職業(yè)進(jìn)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等問題，完善政策措施，努力調(diào)動(dòng)寬敞醫(yī)務(wù)人員樂觀性。第一，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。上海市建立了符合國際規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2010年全市招錄1830名住院醫(yī)師進(jìn)入39家培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，天津、深圳、鎮(zhèn)江、濰坊等地也開展了全科醫(yī)師或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高醫(yī)生臨床力量。其次，合理確定公立醫(yī)院人員編制。深圳、馬鞍山、鄂州等市創(chuàng)新編制管理方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實(shí)行總量把握、動(dòng)態(tài)調(diào)整，使公立醫(yī)院人員編制與醫(yī)院功能定位、工作量等實(shí)際狀況相符合。第三，實(shí)行人事和收入安排制度改革。各地普遍實(shí)行崗位設(shè)置和全員聘用，建立科學(xué)的人員績效評(píng)估制度，實(shí)施崗位績效工資。蕪湖、鄂州市規(guī)定醫(yī)院收入安排向臨床一線、技術(shù)骨干傾斜，其中學(xué)科帶頭人、有突出貢獻(xiàn)的專家年收入不低于院領(lǐng)導(dǎo)年收入。第四，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地普遍開展“平安醫(yī)院建設(shè)”，全面推動(dòng)醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解工作，建立了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制。第五，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流淌。昆明、北京等地樂觀探究醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓舞衛(wèi)生人才合理流淌，充分發(fā)揮作用，其中昆明市辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員接近1200人。總體來看，改革試點(diǎn)工作取得了初步成效。從宏觀方面看，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療資源配置開頭向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)開頭調(diào)整優(yōu)化，基層服務(wù)力量和水平日益提高，公立醫(yī)院進(jìn)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化進(jìn)展的全都性、協(xié)調(diào)性有所增加；從微觀方面看，隨著一系列看得準(zhǔn)、見效快的政策措施的實(shí)施，公立醫(yī)院在服務(wù)、平安、質(zhì)量、成本、效率等方面開頭改進(jìn)，人民群眾開頭享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處。各試點(diǎn)城市的具體措施和做法，豐富了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和策略方法，為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了良好的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，中心確定的公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、方向和內(nèi)容是正確的。改革試點(diǎn)工作的實(shí)踐告知我們，第一，必需堅(jiān)持公益性的改革方向。事實(shí)證明，堅(jiān)持公益性的改革方向，符合醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)展規(guī)律，符合人民群眾的切身利益。越是進(jìn)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，公立醫(yī)院就越要堅(jiān)持公益性。其次，必需堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、多方參與。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財(cái)政、發(fā)改（物價(jià)）等眾多部門職責(zé)。實(shí)踐證明，哪里政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作搞得好，改革工作推動(dòng)就比較順當(dāng)。第三，必需堅(jiān)持“兩條腿”走路。既要著眼長遠(yuǎn)制度建設(shè)，推動(dòng)重大體制機(jī)制改革；又要考慮群眾當(dāng)前關(guān)注的突出問題，推廣實(shí)施惠民便民措施；同時(shí)，努力促進(jìn)兩者的相互連接、相互支持。第四，必需堅(jiān)持中心確定的方向原則，鼓舞地方大膽探究創(chuàng)新。各地要堅(jiān)持中心確定的改革方向、原則和頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)又要解放思想、實(shí)事求是、因地制宜，探究新的做法，總結(jié)新的閱歷。第五，必需堅(jiān)持分類指導(dǎo)、分步實(shí)施。不同區(qū)域、類別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點(diǎn)和要求，應(yīng)當(dāng)分類指導(dǎo)；改革的任務(wù)簡單多樣，過程漫長曲折，必需依據(jù)環(huán)境條件，突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，循序漸進(jìn)，分步推動(dòng)。我們也要糊涂地生疏到，公立醫(yī)院改革照舊任重道遠(yuǎn)。第一，體制機(jī)制改革雖然在點(diǎn)上有所突破，但面上未形成趨勢(shì)，總體滯后于管理服務(wù)等惠民便民措施的推動(dòng)速度，反過來也制約了惠民便民措施的可持續(xù)性。其次，各地改革在范圍、力度和進(jìn)度上存在不平衡。第三，公立醫(yī)院改革面臨著思想生疏分歧、體制機(jī)制制約、技術(shù)力量制約和優(yōu)質(zhì)資源不足等問題，消退這些問題、實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)將是一個(gè)長期而艱辛的過程。二、遠(yuǎn)近兼顧，突出重點(diǎn)，加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革進(jìn)入醫(yī)改攻堅(jiān)之年，黨中心、國務(wù)院更加重視公立醫(yī)院改革工作。黨的十七屆五中全會(huì)要求樂觀穩(wěn)妥推動(dòng)公立醫(yī)院改革，探究形成醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。去年底召開的中心經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和今年的政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)要突出抓好加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。李克強(qiáng)副總理主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第七次和第八次全體會(huì)議，要求加快公立醫(yī)院改革步伐，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作出部署。在今年全國醫(yī)改工作會(huì)議上，李克強(qiáng)副總理提出今年要抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等三方面的工作，特殊強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革是改革難點(diǎn)中的難點(diǎn)，是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向，要求在這方面的機(jī)制建設(shè)上啃硬骨頭，使改革走上良性運(yùn)行的軌道。今年2月28日，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作支配》（以下簡稱《工作支配》），對(duì)公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署?！豆ぷ髦洹反_定了2011年推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的工作思路，明確了主要工作任務(wù)，提出了重要工作要求。各地要在醫(yī)院管理體制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等方面樂觀探究，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樂觀性，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，改善醫(yī)患關(guān)系。全國衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市必需把全面貫徹落實(shí)《工作支配》作為今年醫(yī)改的中心工作。在全面部署落實(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好以下三項(xiàng)工作。（一）在試點(diǎn)城市開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)。今年試點(diǎn)城市要重點(diǎn)推動(dòng)“四個(gè)分開”等重大體制機(jī)制綜合改革。主要包括六個(gè)方面。第一，關(guān)于推動(dòng)管辦分開、深化公立醫(yī)院管理體制改革。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府既要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的全行業(yè)監(jiān)管，也要舉辦好公立醫(yī)院直接供應(yīng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從試點(diǎn)實(shí)踐看，設(shè)立特地公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，有利于統(tǒng)籌配置公立醫(yī)院資源，促進(jìn)資源共享、信息互通，有利于明確責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績效，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理。各試點(diǎn)城市要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)化特地公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)并充分發(fā)揮其作用。關(guān)于公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的相互關(guān)系，各地可以在堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、留意維護(hù)衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性的基礎(chǔ)上進(jìn)行探究。其次，關(guān)于推動(dòng)政事分開、完善公立醫(yī)院治理機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，有利于提高其經(jīng)營管理自主權(quán)，增加公立醫(yī)院的生氣活力。推行政事分開、完善治理機(jī)制的目標(biāo)，就在于合理劃分政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，從制度支配上解決公立醫(yī)院代表誰的利益、追求什么目標(biāo)的問題，保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標(biāo)相全都并高效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)公益性和效率性的高度統(tǒng)一。完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制要有整體的思路和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，重點(diǎn)抓住兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和三個(gè)機(jī)制。兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是理順公立醫(yī)院全部者和管理者責(zé)權(quán)。改革總的精神是應(yīng)當(dāng)由全部者行使的權(quán)力，必需由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)行使；應(yīng)當(dāng)由管理者行使的權(quán)力，則應(yīng)充分下放給醫(yī)院。二是完善院長任用制度和激勵(lì)約束制度。政府管理公立醫(yī)院主要是通過對(duì)院長的任免和激勵(lì)約束來實(shí)現(xiàn)的。院長是否勝任醫(yī)院管理工作，是否有動(dòng)力和壓力履行醫(yī)院管理職責(zé)，對(duì)于醫(yī)院的辦院方向和運(yùn)行績效影響至關(guān)重要。三種機(jī)制：一是探究建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會(huì)、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會(huì)等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。二是爭辯建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水公平掛鉤。三是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和進(jìn)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與把握等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。第三，關(guān)于推動(dòng)醫(yī)藥分開、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)而對(duì)費(fèi)用、平安、質(zhì)量等有深刻的影響，完善補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵任務(wù)之一。依據(jù)我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的三個(gè)渠道，《工作支配》在增加政府投入、調(diào)整服務(wù)價(jià)格和逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)方面明確了相關(guān)政策和實(shí)施路徑。第四，推動(dòng)營利性與非營利性分開、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。主要提出了三個(gè)方面的要求。一是建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，特殊是完善非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。三是嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，依據(jù)經(jīng)營性質(zhì)規(guī)范管理。明確要求政府不得舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第五，實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。一些年來，不少地方由于轉(zhuǎn)診體系的變化，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從分工協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)變成了競爭關(guān)系，產(chǎn)生了“虹吸”和“黑洞”效應(yīng)。不轉(zhuǎn)變這種狀況，大醫(yī)院就會(huì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)爭奪資源和病人，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的支持就難以維持。必需探究實(shí)行簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。第六，實(shí)行崗位管理，改革公立醫(yī)院人事和收入安排制度。人事和收入安排制度，是維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)樂觀性相互協(xié)調(diào)的中樞環(huán)節(jié)。要全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理的實(shí)施工作，實(shí)行公開聘請(qǐng)和競聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。要完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本把握、群眾滿足度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。以上六個(gè)方面的改革內(nèi)容是今年必需深化探究、力求突破、形成閱歷的重大體制機(jī)制改革。前一階段，衛(wèi)生部已要求各個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市支配好重點(diǎn)改革任務(wù)。期望各個(gè)城市能夠在綜合推動(dòng)的基礎(chǔ)上，集中人力、集中時(shí)間、集中精力、集中才智，取得突破性進(jìn)展，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。我們也鼓舞其他地區(qū)進(jìn)行自主試點(diǎn)。（二）開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)?？h級(jí)醫(yī)院是我國公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，服務(wù)人口超過9個(gè)億。優(yōu)先建設(shè)進(jìn)展縣級(jí)醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力，同時(shí)作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革探究閱歷?！笆晃濉逼陂g，我國已經(jīng)先后兩輪支持縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，目前縣級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施得到明顯改善，存在問題主要是人才、技術(shù)、管理等軟件力量不足、補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制不合理。今年要依據(jù)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，以提高力量、加強(qiáng)協(xié)作、特殊是轉(zhuǎn)變機(jī)制為重點(diǎn)，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。第一，明顯提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)力量。中心今年將再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其人才、技術(shù)、管理、信息化建設(shè)。人口數(shù)超過30萬的縣（市），2011年底前基本建成1所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域內(nèi)能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。其次，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)紐帶作用和縣域龍頭作用。實(shí)行合作、托管、選派院長、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理和服務(wù)力量。在全國推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。2011年完成邊遠(yuǎn)地區(qū)500所縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)同，促進(jìn)縱向管理創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)輻射，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。第三，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。將試點(diǎn)城市縣醫(yī)院和縣級(jí)市屬醫(yī)院納入綜合試點(diǎn)范圍，另外在全國選擇6-8個(gè)省作為試點(diǎn)省，全國共300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)工作。在落實(shí)政府投入政策的基礎(chǔ)上，實(shí)行總量把握、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過改革支付方式、實(shí)行“四降一升一增”（即降低藥品價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格、降低甚至取消藥品加價(jià)率、提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)）等多種形式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，進(jìn)而推動(dòng)治理機(jī)制、人事制度、安排制度等改革，維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性質(zhì)，提高縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行效率。各?。▍^(qū)、市）也要選擇肯定數(shù)量的縣級(jí)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先從省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)選擇。（三）關(guān)于在全國推行惠民便民措施。今年，我們要緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭取在人民群眾得實(shí)惠方面取得突破性進(jìn)展。一是在改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)方面，要求普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，廣泛開展便民門診服務(wù)，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二是在把握醫(yī)藥費(fèi)用方面，要大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式；實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算；促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材集中招標(biāo)選購；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與把握；加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管把握。三是在加強(qiáng)醫(yī)療平安質(zhì)量監(jiān)管方面，要求加強(qiáng)制定實(shí)施臨床路徑，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位的管理，開展醫(yī)療平安質(zhì)量把握評(píng)價(jià)工作，推動(dòng)醫(yī)院管理評(píng)審，建立患者投訴處理機(jī)制。這些惠民便民措施都是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院力所能及、行之有效的舉措，有助于讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，同時(shí)也為深化體制機(jī)制改革制造條件。各地可以在以上措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，增加一些新的必要舉措，周密部署，狠抓落實(shí)、務(wù)求實(shí)效。試點(diǎn)城市要領(lǐng)先全面推行這些措施，并在力度和范圍上體現(xiàn)試點(diǎn)城市的特殊要求。三、統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樂觀性2011年是三年醫(yī)改攻堅(jiān)之年，也是“十二五”開局之年。我們面臨的最大任務(wù)是醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作將連續(xù)深化推動(dòng)，群眾對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)的期望日益迫切。（一）加深對(duì)有關(guān)重要問題的生疏。首先，要科學(xué)生疏評(píng)價(jià)公立醫(yī)院改革成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過新中國成立六十二年的進(jìn)展與改革，我國形成了較為健全的公立醫(yī)院體系。但在管理與服務(wù)方面，仍舊需要通過改革促進(jìn)精細(xì)化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理體系和服務(wù)體系的形成。公立醫(yī)院改革的最終目的是維護(hù)公立醫(yī)院公益性，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題，努力讓群眾看好病。所以，衡量公立醫(yī)院改革的根本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是各項(xiàng)改革措施是不是緊緊圍圍著解決“看病難、看病貴”的問題，群眾是否滿足。從群眾的角度看，管理與服務(wù)改革措施是更為直接、更為根本的，體制機(jī)制改革是工具和手段，是為了讓管理和服務(wù)措施能夠持續(xù)長效發(fā)揮作用的保障條件。評(píng)估改革應(yīng)當(dāng)以有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性，為群眾供應(yīng)平安、有效、便利、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)問題上，我們必需保持糊涂的頭腦。其次，要科學(xué)生疏、精確?????把握今年公立醫(yī)院改革的工作思路。一方面在全國實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展；另一方面大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“四個(gè)分開”等重大體制機(jī)制綜合改革方面樂觀探究，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。這一工作思路，既是過去一年試點(diǎn)探究形成的重要閱歷，也是今后相當(dāng)長一個(gè)時(shí)期公立醫(yī)院改革必需堅(jiān)持的基本策略?？茖W(xué)生疏這兩方面的工作思路，關(guān)鍵要把握兩條：一是惠民便民措施和體制機(jī)制改革都是重要的改革措施。正如李克強(qiáng)副總理多次強(qiáng)調(diào)，惠民便民措施涉及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務(wù)流程等方面的變革，觸及醫(yī)院、患者、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等各方利益格局的調(diào)整，也是重要的改革措施。二是要把實(shí)施惠民便民措施和推動(dòng)體制機(jī)制綜合改革、建立長效機(jī)制緊密結(jié)合起來，使之相互協(xié)作、相互促進(jìn)。第三，要科學(xué)生疏公立醫(yī)院改革的長期性、困難性和簡單性。公立醫(yī)院改革所要解決的體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性問題，都是長期積累形成的，其解決涉及廣泛、重大、深刻的利益調(diào)整，面臨思想生疏、體制機(jī)制、技術(shù)力量和衛(wèi)生資源等約束，是一個(gè)長期而艱辛的過程，難以畢其功于一役。對(duì)此我們必需要有充分的思想預(yù)備。既不能由于困難而遲疑觀望、裹步不前，也不能盲目樂觀、操之過急。當(dāng)前，在黨中心、國務(wù)院高度重視保障和改善民生的形勢(shì)下，應(yīng)當(dāng)全力以赴、盡力而為，加快改革步伐，擴(kuò)大改革范圍，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處。但是，也要特殊留意把握好改革的方向、進(jìn)展的速度和穩(wěn)定的程度，實(shí)行“走小步，不停步，盡可能不走彎路回頭路”的策略，堅(jiān)決不移、堅(jiān)持不懈地向醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)邁進(jìn)。（二）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫、責(zé)任重大。各試點(diǎn)城市人民政府，各級(jí)衛(wèi)生行政部門，要把公立醫(yī)院改革工作擺到重要議事日程，擔(dān)負(fù)起自己的歷史使命。第一，要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)責(zé)任。各地要充分生疏公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，增加責(zé)任感和使命感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充實(shí)力氣，竭盡所能、千方百計(jì)做好各項(xiàng)重點(diǎn)工作。地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，制定工作方案，分解目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)督促檢查。對(duì)于試點(diǎn)城市，點(diǎn)上的體制機(jī)制改革要大膽探究，面上的措施要全面實(shí)施；對(duì)于非試點(diǎn)城市，面上的措施要大力推動(dòng)，體制機(jī)制改革也鼓舞樂觀探究。衛(wèi)生行政部門作為行業(yè)主管部門，要發(fā)揮了解醫(yī)療行業(yè)規(guī)律的優(yōu)勢(shì)，親密會(huì)同進(jìn)展改革部門做好牽頭工作，組織推動(dòng)各項(xiàng)政策措施和任務(wù)的貫徹落實(shí)。衛(wèi)生部將整合內(nèi)部力氣，設(shè)立特地的臨時(shí)性公立醫(yī)院改革工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)全國公立醫(yī)院改革的組織、指導(dǎo)和推動(dòng)工作。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生局也要結(jié)合本地實(shí)際，爭辯加強(qiáng)推動(dòng)改革的力氣，確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的順當(dāng)實(shí)施。其次，要加強(qiáng)信息溝通，開展調(diào)研督導(dǎo)。我們將在國家聯(lián)系試點(diǎn)城市建立聯(lián)絡(luò)員制度，從16個(gè)試點(diǎn)城市中選擇聯(lián)絡(luò)員相互派駐，參與試點(diǎn)工作各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)溝通聯(lián)絡(luò)。將建立工作進(jìn)展信息月報(bào)制度，準(zhǔn)時(shí)了解各地有關(guān)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方面的重要活動(dòng)、出臺(tái)的重要文件和工作進(jìn)展，收集典型案例，總結(jié)試點(diǎn)閱歷。今年衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門，對(duì)試點(diǎn)工作開展聯(lián)合調(diào)研督導(dǎo)，督促各地切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)。第三，要加強(qiáng)政策爭辯，做好新聞宣揚(yáng)。一方面對(duì)體制機(jī)制改革存在思想分歧的問題要加強(qiáng)政策爭辯，為推動(dòng)改革做好理論保障；一方面要爭辯建立科學(xué)、有效的公立醫(yī)院改革的考核評(píng)價(jià)體系，為總結(jié)形成改革的總體思路和政策體系做好預(yù)備。在新聞宣揚(yáng)方面，既要做好醫(yī)務(wù)人員的宣揚(yáng)動(dòng)員工作，使寬敞醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)決擁護(hù)改革，樂觀參與改革，也要樂觀協(xié)調(diào)各主流媒體，廣泛宣揚(yáng)改革的措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會(huì)理解、協(xié)作和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)營造良好的社會(huì)環(huán)境。（三）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樂觀性。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，公立醫(yī)院改革要取得成效，歸根結(jié)底必需依靠每一位醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。讓醫(yī)務(wù)人員切實(shí)受鼓舞，要求政府通過完善各項(xiàng)政策措施，讓優(yōu)秀人才憧憬從醫(yī)，讓醫(yī)務(wù)人員安心、有尊嚴(yán)地從醫(yī)，以更加飽滿的熱忱、奮勉昂揚(yáng)的精神、樂觀主動(dòng)的態(tài)度，投身衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)展。今年將重點(diǎn)實(shí)行以下措施調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樂觀性：一是完善公立醫(yī)院人事和收入安排制度，真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制，爭辯解決護(hù)士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問題。三是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員安心從醫(yī)。四是制造良好的職業(yè)進(jìn)展條件，建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，使醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和力量。五是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流淌，使其在流淌中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮價(jià)值。六是弘揚(yáng)崇高的職業(yè)操守，提高職業(yè)榮譽(yù)感。這些舉措體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍地位的確定和辛勤勞動(dòng)的認(rèn)可，對(duì)于動(dòng)員寬敞醫(yī)務(wù)人員樂觀參與改革，促進(jìn)公立醫(yī)院改革扎實(shí)推動(dòng)并取得成效，具有重要的意義。各地要高度重視，認(rèn)真落實(shí)好。解決好人民群眾看病就醫(yī)問題，公立醫(yī)院是繞不去的“一道坎”。對(duì)于公立醫(yī)院改革，政府高度重視，社會(huì)親密關(guān)注，群眾殷切期望。我們信任，有黨中心、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有人民群眾的熱忱擁護(hù)，有各部門的親密協(xié)作，有寬敞醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)，我們有力量也有條件探究出符合醫(yī)療事業(yè)進(jìn)展規(guī)律、符合我國基本國情、符合人民群眾利益的公立醫(yī)院改革路子，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出新的更大的貢獻(xiàn)。在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的總結(jié)講話衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅（2011年3月19日）今日的會(huì)議開得很好。陳竺同志、孫志剛同志闡述了公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，對(duì)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署，提出了明確要求。北京、上海、鞍山、鎮(zhèn)江、蕪湖、寶雞6個(gè)試點(diǎn)城市介紹了各自改革實(shí)踐和體會(huì)，會(huì)議還印發(fā)了各個(gè)試點(diǎn)城市好的做法和閱歷，都很有特色。會(huì)議期間，大家學(xué)習(xí)了李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改工作會(huì)議上的重要講話，爭辯了國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作支配》（以下簡稱《工作支配》），對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院改革提出了很多好的意見和建議，我們會(huì)認(rèn)真加以爭辯接受?？傮w而言，會(huì)議達(dá)到了認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一思想、明確任務(wù)、興奮精神、鼓足干勁的目的，對(duì)于做好今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作將產(chǎn)生樂觀推動(dòng)作用。下面，就貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，統(tǒng)籌推動(dòng)今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，我再講三點(diǎn)意見，供大家參考。一、關(guān)于這次會(huì)議的總結(jié)聽了6個(gè)城市的溝通發(fā)言和下午分組爭辯的匯報(bào)，很受啟發(fā)。大家推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作所取得的閱歷，同志們所表現(xiàn)出的敢為天下先的探究精神和改革干勁，使我們對(duì)下一步加快改革步伐、加大改革力度布滿了信念。我歸納大家的閱歷，主要有以下幾個(gè)方面：（一）各地黨委政府高度重視、相關(guān)部門親密協(xié)作是順當(dāng)推動(dòng)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵條件。公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，群眾反映的看病難看病貴也主要在公立醫(yī)院，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院改革的關(guān)注度格外高，去年全國人大常委會(huì)針對(duì)醫(yī)改的專題詢問中，公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)重要內(nèi)容。公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改難點(diǎn)中的難點(diǎn)，是一個(gè)無法回避的問題。今日，各個(gè)試點(diǎn)城市政府的主要負(fù)責(zé)同志和分管領(lǐng)導(dǎo)蒞臨會(huì)議，反映各地都高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。各地實(shí)踐證明，只要試點(diǎn)城市黨委、政府高度重視，從貫徹落實(shí)科學(xué)進(jìn)展觀、保障和改善民生的高度深刻生疏公立醫(yī)院改革的重大意義，把公立醫(yī)院改革作為各級(jí)政府強(qiáng)化公共服務(wù)職能的一個(gè)有力抓手，作為改善民生的一項(xiàng)重要工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)協(xié)作，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)就能不斷深化，不斷取得成效。（二）統(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點(diǎn)?？床‰y的根本緣由是衛(wèi)生資源配置不均衡。各地在改革中留意優(yōu)先對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置，努力完善服務(wù)體系。一是各地對(duì)隸屬于政府不同部門的衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合，統(tǒng)一規(guī)劃。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中整體考慮。這些做法對(duì)優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)和屬地化管理職能發(fā)揮了重要的作用。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)。通過組建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“院辦院管”等多種方式，探究大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)團(tuán)隊(duì)式幫扶、縣鄉(xiāng)一體化等模式，進(jìn)一步強(qiáng)化和完善大醫(yī)院支持基層、縣級(jí)醫(yī)院支持鄉(xiāng)村的機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。北京、上海等地在城區(qū)面積不斷擴(kuò)大的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，實(shí)行新建、遷建、改擴(kuò)建等方式，將優(yōu)質(zhì)資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，形成布局合理的醫(yī)療中心，便利群眾看病。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)進(jìn)展。很多地方充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，通過項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)保報(bào)銷等政策措施推動(dòng)中醫(yī)進(jìn)展和利用。（三）增加政府投入、推動(dòng)支付方式改革和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要保障。公立醫(yī)院改革旨在建立維護(hù)公益性的體制機(jī)制。要使公立醫(yī)院回歸公益性，增加財(cái)政投入是關(guān)鍵環(huán)節(jié)；調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樂觀性，財(cái)政投入也是重要保障。在分組爭辯中，很多同志介紹了各自地方增加政府投入維護(hù)醫(yī)院公益性的實(shí)踐閱歷，強(qiáng)調(diào)了財(cái)政投入的重要性，即使是一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，也著手建立穩(wěn)定的財(cái)政保障機(jī)制。同時(shí)，各地探究實(shí)行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，部分地方增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)，以多種措施配套解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院回歸公益性。（四）堅(jiān)持“讓群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的。一方面，各地堅(jiān)持以人民群眾是否真正得實(shí)惠、健康狀況是否不斷得提高作為推斷醫(yī)改是否取得成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了多種多樣的便民惠民措施。另一方面，各地格外關(guān)注對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與改革樂觀性的調(diào)動(dòng)，通過人事安排制度改革和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，制造了更好的職業(yè)進(jìn)展環(huán)境。（五）分步實(shí)施，加強(qiáng)評(píng)估，不斷改進(jìn)，是樂觀穩(wěn)妥推動(dòng)公立醫(yī)院改革的重要策略。北京市在體制機(jī)制改革方面實(shí)行“三步走”的策略，首先改革管理體制，明確政府辦醫(yī)主體；之后劃分政府與醫(yī)院責(zé)權(quán)利，實(shí)現(xiàn)政事分開；最終加大補(bǔ)償力度，特殊是推行支付方式改革，完成醫(yī)藥分開。前一步為后一步奠定基礎(chǔ)，不同步驟也可以協(xié)同推動(dòng)。不少城市在樂觀推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的同時(shí)，也留意對(duì)實(shí)施成效的考核監(jiān)測(cè)和對(duì)做法閱歷的總結(jié)推廣。對(duì)較為成熟的政策措施，通過監(jiān)測(cè)評(píng)估訂正實(shí)踐中可能消滅的偏差；對(duì)于一時(shí)看不準(zhǔn)的政策措施，堅(jiān)持邊實(shí)施、邊評(píng)估的策略，樂觀穩(wěn)妥推動(dòng)。二、關(guān)于優(yōu)先進(jìn)展縣級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革（一）以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革為突破口，推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作具有重要意義和有利條件?？h級(jí)醫(yī)院掩蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。大醫(yī)院支持基層，城市支援農(nóng)村，都要通過縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)樞紐來實(shí)施。要通過改革進(jìn)展縣級(jí)醫(yī)院，改善長期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)夫群眾切實(shí)享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展所帶來的實(shí)惠。同時(shí)，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，各地縣城規(guī)模都在擴(kuò)大，在縣城居住的人會(huì)越來越多。所以優(yōu)先進(jìn)展縣級(jí)醫(yī)院、深化縣級(jí)醫(yī)院改革，也是促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展的一個(gè)重要保障。同時(shí)，縣委縣政府具有很強(qiáng)的貫徹落實(shí)黨和國家的方針政策的執(zhí)行力，縣級(jí)醫(yī)院不存在簡單的辦醫(yī)主體，推動(dòng)改革的力度相對(duì)較大、難度較小。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級(jí)醫(yī)院改革面臨的沖突和困難相對(duì)較少，在縣級(jí)醫(yī)院探究醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及寬敞人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革供應(yīng)閱歷。（二）以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。搞好縣醫(yī)院改革，重點(diǎn)是要以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，探究公立醫(yī)院改革的基本路子。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制改革中，人民群眾反映最突出的問題是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，最迫切要求的改革是醫(yī)藥分開。實(shí)踐證明，我們實(shí)施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中推動(dòng)醫(yī)藥分開，比較快地取得了效果，群眾也得到了實(shí)惠。解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有利于把握醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長，使醫(yī)療保障制度能夠更好地發(fā)揮作用，切實(shí)緩解群眾看病貴問題。同時(shí)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有助于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預(yù)防和訂正不正之風(fēng)，保持醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的純潔性，還有利于削減藥品濫用，保證人民群眾的生命平安。所以我們要在今年深化推動(dòng)“四個(gè)分開”中，重點(diǎn)探究解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探究醫(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一是要完善政府投入機(jī)制，切實(shí)落實(shí)政府補(bǔ)助政策，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)公立醫(yī)院擔(dān)當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生任務(wù)賜予專項(xiàng)補(bǔ)助。二是要推動(dòng)支付方式改革。改革現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)，實(shí)行總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式。實(shí)踐證明，這是把握醫(yī)療費(fèi)用、解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的一個(gè)重要舉措，期望大家深化爭辯、樂觀推行。三是要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行總量把握、結(jié)構(gòu)調(diào)整。上海市介紹了很好的閱歷。要通過提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，轉(zhuǎn)變扭曲的醫(yī)療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員樂觀性。四是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合理彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本，促進(jìn)臨床藥學(xué)進(jìn)展和合理用藥。要深化醫(yī)院人事安排制度改革。切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特殊是與藥品銷售收入掛鉤的機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的樂觀性，加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革中心對(duì)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的要求，概括起來是八個(gè)字“加快推動(dòng)、突出抓好”。如何貫徹落實(shí)中心精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務(wù)必以知難而進(jìn)、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實(shí)。（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。我們國家的制度有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，政府有強(qiáng)有力的動(dòng)員力量，只要黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，工作就能突破?！豆ぷ髦洹分忻鞔_要求，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓。在中心層面，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的牽頭單位。我們要連續(xù)與其他部門親密協(xié)作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃好各項(xiàng)改革試點(diǎn)工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，主動(dòng)溝通狀況，聽取各方意見，分散共識(shí)，形成合力，營造部門間相互支持、相互協(xié)作的良好工作氛圍。（二）切實(shí)落實(shí)好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中各項(xiàng)任務(wù)。一是要全面抓好開展便民惠民服務(wù)和推動(dòng)體制機(jī)制改革兩方面任務(wù)。這是我們?cè)谶^去一年試點(diǎn)工作所取得的貴重閱歷。這兩方面工作實(shí)際上是一個(gè)統(tǒng)一的整體，是相輔相成