危重患者的搶救及護理 吸痰 （臨床護理實踐）

14項目十三危重患者搶救及護理任務二氧氣吸入02任務三吸痰03任務四洗胃04本章學習內容01任務一搶救室設置項目十三危重患者搶救及護理任務三吸痰任務四洗胃案例見教材P333思考：1.你應該如何為患者排出呼吸道分泌物？2.如果采用電動吸引器吸痰，應如何調節(jié)負壓？3.如果采用電動吸引器吸痰應注意哪些事項？見教材P336思考：1.首選何種方法幫助該患者去除毒物？2.選擇何種洗胃液為該患者進行洗胃？本次課學習目標知識目標：

1.理解洗胃的注意事項2.熟悉吸痰的目的，各種胃管洗胃法的步驟3.能根據(jù)具體的中毒物給予相應的洗胃藥能力目標：熟練使用中心負壓吸引裝置和電動吸引裝置進行吸痰，實施口服催吐法。素質目標：學習態(tài)度端正，積極參與教學，課后復習、自學。指用吸痰管經(jīng)口、鼻、氣管將呼吸道的分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢的一種技術。吸痰法任務三吸痰患者的年齡、病情、意識、是否有將呼吸道分泌物排出的能力等。準備評估清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。目的護士準備、環(huán)境準備、用物準備任務三吸痰電動吸引器吸痰器中心吸引裝置用物準備任務三吸痰一次性吸痰管用物準備任務三吸痰任務三吸痰實施核對、解釋--檢查性能--調節(jié)負壓(成人40.0-53.3kPa,小兒33.0-40.0kPa)--患者準備--試吸鹽水—先抽吸鼻腔痰液—再抽吸口腔痰液--觀察反應--整理與消毒--及時記錄任務三吸痰1．密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者喉頭有痰鳴音或排痰不暢時，應及時吸痰。2．嚴格執(zhí)行無菌操作治療盤內用物每日更換1-2次。吸痰管每次更換。3．鼻腔、口腔、氣管切開處需同時吸痰者，抽吸順序為氣管切開處--鼻腔--口腔。4．如痰液黏稠、吸出不暢時可拍胸、叩背或超聲霧化吸入，也可緩緩滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。5．電動吸引器連續(xù)使用不超過2小時。貯液瓶內的液體應及時傾倒。注意事項任務三吸痰任務三吸痰

反復在胃內灌入和引出一定量的溶液，以清洗和排除胃內內容物，避免或減輕毒物吸收的胃灌洗技術任務四洗胃1．患者的中毒情況。2．患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化口鼻粘膜情況等，心理反應及合作程度準備評估1．解毒2．減輕胃粘膜水腫3．為手術或檢查做準備目的護士準備、環(huán)境準備、用物準備任務四洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃法任務四洗胃口服催吐法根據(jù)洗胃目的及毒物性質準備洗胃溶液10000－20000ml，溫度25－38℃適用于清醒且能合作的病人。備齊用物--備好體位—先催吐—再自飲洗胃溶液（一次自飲400~500ml）--催吐--反復進行（直至吐出的灌洗液澄清無味）--整理現(xiàn)場及用物--洗手、記錄任務四洗胃常見藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物毒物種類洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物敵敵畏

1605、10594049（樂果）敵百蟲DDT、666巴比妥類（安眠藥）滅鼠藥（磷化鋅）氰化物鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液2%～4%碳酸氫鈉

1%鹽水或清水，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溫開水或等滲鹽水、50%硫酸鎂導瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉1：15000～1：20000的高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐口服3%過氧化氫溶液后引吐，1：15000～1：20000的高錳酸鉀溶液洗胃強酸藥物強堿藥物

高錳酸鉀

堿性藥物油性瀉藥硫酸鎂油類、脂肪類食物胃管洗胃法用物準備任務四洗胃注意事項全自動洗胃機用物準備任務四洗胃備齊用物--備好體位（中毒較輕取坐位或半坐臥位，中毒較重取左側臥位，取下義齒）--插入胃管--抽出胃內容物--注入洗胃溶液--抽出洗胃溶液--整理用物--洗手、記錄胃管洗胃操作程序任務四洗胃1．準確掌握洗胃的適應證和禁忌證。2．急性中毒病例應緊急采用“口服催吐法”。3．當中毒物質不明時，應先抽取患者胃內容物，立即送檢，先選用溫開水或生理鹽水洗胃，待毒物性質明確后，再采用對抗劑。4．插管動作輕快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。注意事項任務四洗胃5．每次灌入的量在300~500ml這宜。6．為幽門梗阻患者洗胃時，宜在飯后4~6h或空腹時進行，并記錄胃內潴留量。7．用電動吸引器洗胃時，負壓13.3Kpa。注意事項注意事項任務四洗胃5．每次灌入量在300~500ml為宜，如一次灌入量過多，加快毒物吸收。過少則洗胃溶液不能和胃內容物充分混合，不利于徹底洗胃，并延長了洗胃時間。6．為幽門梗阻患者洗胃時，宜飯后4~6h或空腹時進行，并記錄胃內潴留量。7．用電動吸引器洗胃時，負壓13.3Kpa左右，以免損傷胃粘膜。8．自動洗胃機管路暢通后，不可直接按“自動”鍵，而應先吸出胃內殘留液，否則自動洗胃機再灌洗時灌入量會過多，導致胃潴留。注意事項任務四洗胃復習思考見