冠心病患者的康復(fù) 康復(fù)治療 康復(fù)評(píng)定

冠心病的主要功能障礙單位:XXX主講人:XXX目錄1循環(huán)功能障礙2呼吸功能障礙3運(yùn)動(dòng)功能障礙4代謝功能障礙5行為障礙1循環(huán)功能障礙體力活動(dòng)減少導(dǎo)致心血管系統(tǒng)適應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致循環(huán)功能降低。這種心血管功能衰退只能通過適量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練才能逐漸恢復(fù)。2呼吸功能障礙進(jìn)而誘發(fā)或加重缺氧癥狀肺循環(huán)功能障礙肺血管和肺氣泡交換率降低吸氧能力下降長期心血管功能障礙3運(yùn)動(dòng)功能障礙因缺乏運(yùn)動(dòng)全身運(yùn)動(dòng)耐力降低機(jī)吸氧能力減退肌肉萎縮氧化代謝能力降低4代謝功能障礙1缺乏運(yùn)動(dòng)、攝食過多脂代謝障礙，膽固醇和甘油三酯增高缺乏運(yùn)動(dòng)、攝食過多2血糖升高缺乏運(yùn)動(dòng)還可導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步加劇糖脂代謝障礙。5行為障礙不良生活習(xí)慣心理障礙影響患者日常生活和治療的重要因素冠心病的臨床分型和康復(fù)分期單位:XXX主講人:XXX冠心病的臨床分型1心絞痛型2心肌梗死型3無癥狀型4心力衰竭和心律失常型5猝死型1心絞痛型冠心病有發(fā)作性胸骨后疼痛。為一過性心肌供血不足所致。心肌無明顯組織形態(tài)改變或有纖維化改變。病理學(xué)檢查：2心肌梗死型冠心病癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。3無癥狀型（隱匿型）心肌無明顯組織形態(tài)改變。無癥狀，但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后有心肌缺血心電圖改變。病理學(xué)檢查：4心力衰竭和心律失常型表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常。心臟增大心力衰竭心律失常為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所致。5猝死型因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。注：上述五種臨床類型可以合并出現(xiàn)。冠心病的康復(fù)分期1I期康復(fù)2II期康復(fù)3III期康復(fù)1I期康復(fù)1開始時(shí)間：通?？祻?fù)干預(yù)于入院24h內(nèi)開始，如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)延遲至3~7d以后酌情進(jìn)行。2主要內(nèi)容：通過適當(dāng)活動(dòng)，減少絕對(duì)臥床休息的不利影響。是指急性心梗住院期康復(fù)，ACS康復(fù)治療也列入此期。1I期康復(fù)(1)過去8h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛；(2)心肌損傷標(biāo)志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌鈣蛋白]沒有進(jìn)一步升高；(3)無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性啰音）；要求：(4)過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變。2II期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)：心?；颊叱鲈洪_始，至病情完全穩(wěn)定，時(shí)間8-12周。主要康復(fù)內(nèi)容逐漸增加體力活動(dòng)繼續(xù)接受衛(wèi)生宣教持續(xù)發(fā)展維持期（監(jiān)護(hù)階段III期）：3III期康復(fù)——兩個(gè)階段：本期開始于心肌梗死病程≥3個(gè)月，持續(xù)4~12月不等。將患者分為低危、中危、高危三個(gè)組別。3III期康復(fù)冠心病患者心臟康復(fù)的危險(xiǎn)性分層——兩個(gè)階段：本期于監(jiān)護(hù)階段III期結(jié)束后開始。主要堅(jiān)持冠心病的二級(jí)預(yù)防，進(jìn)行合適的體育鍛煉。3III期康復(fù)——兩個(gè)階段：維持期（非監(jiān)護(hù)III期）：冠心病的危險(xiǎn)因素單位:XXX主講人:XXX目錄1可干預(yù)危險(xiǎn)因素2不可干預(yù)危險(xiǎn)因素1可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血壓肥胖吸煙緊張飲食糖尿病寒冷刺激血脂異常1可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血壓長期高血壓使血管內(nèi)壓力持續(xù)增高，血液對(duì)管壁的沖擊力顯著加大，結(jié)果使血管內(nèi)壁發(fā)生機(jī)械性損傷；血管內(nèi)膜一旦損傷，膽固醇、甘油三酯很容易滲入血管壁，并在那里沉積而形成微血栓，這些微血栓又不斷吸引血脂，增加沉積。另外，高血壓時(shí)，血管長期處于痙攣狀態(tài)，使管壁營養(yǎng)不良，也易引起膽固醇等脂質(zhì)沉著。糖尿病1可干預(yù)危險(xiǎn)因素糖尿病患者由于胰島素分泌不足，作為能量來源的葡萄糖大量流失，人體靠分解脂肪供給能量，使大量的甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸進(jìn)入血液，從而為動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病微血管病變提供了條件，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。1可干預(yù)危險(xiǎn)因素血脂異常血脂含量長期處于高水平，機(jī)體對(duì)血脂的調(diào)節(jié)作用發(fā)生紊亂，此時(shí)如果在精神緊張、情緒劇烈波動(dòng)、血壓升高及吸煙過多的情況下可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，使本來不能滲入動(dòng)脈血管壁內(nèi)的血脂成分滲入了動(dòng)脈管壁之中，并逐漸在那里沉積起來，形成微小血栓，使管腔逐漸變窄，血流受阻，并且使動(dòng)脈管壁彈性降低，質(zhì)地變硬形成動(dòng)脈粥樣硬化。肥胖1可干預(yù)危險(xiǎn)因素肥胖使心臟負(fù)擔(dān)加重和血壓上升，由于過多地食用高熱量食物，使血脂增高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成并加重，肥胖后體力活動(dòng)減少又妨礙了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變部位側(cè)支循環(huán)的形成。減肥可以減輕高血壓、高血脂等的危險(xiǎn)因素，也可減輕心臟負(fù)擔(dān)。1可干預(yù)危險(xiǎn)因素緊張“A型性格的人易患冠心病”，A型性格人好勝心極強(qiáng)，急躁而缺乏耐心，凡事都急匆匆，要在短時(shí)間內(nèi)完成較繁重的任務(wù)，終日忙碌不停，常感到時(shí)間不夠用，難得休息一會(huì)兒，不能耐心聽別人講話，易激動(dòng)，沉不住氣，過后又覺得后悔。吸煙1可干預(yù)危險(xiǎn)因素飲食寒冷刺激吸煙后進(jìn)入血液的一氧化碳搶先與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血液含氧量明顯減少，碳氧血紅蛋白可引起動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，妨礙血液流通，在此基礎(chǔ)上膽固醇易于沉積，血小板易于附著，從而為動(dòng)脈粥樣硬化奠定了基礎(chǔ)。我國北方寒冷地區(qū)，冠心病的發(fā)病率明顯高于南方。經(jīng)常過度飲食不加節(jié)制的人易患冠心病。2不可干預(yù)危險(xiǎn)因素性別年齡遺傳2不可干預(yù)危險(xiǎn)因素遺傳因素：有家族發(fā)病的傾向性別：男性冠心病發(fā)病率明顯高于女性年齡：老年人易患冠心病康復(fù)的基本概念單位:XXX主講人:XXX目錄1冠心病康復(fù)的基本概念3冠心病的目標(biāo)4冠心病康復(fù)的適應(yīng)證禁忌證2冠心病發(fā)病機(jī)制1冠心病康復(fù)的基本概念指綜合采用積極主動(dòng)的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險(xiǎn)。積極的康復(fù)治療是冠心病各階段的基本醫(yī)療組成部分。冠心病康復(fù)的對(duì)象傳統(tǒng)的康復(fù)對(duì)象：穩(wěn)定型心絞痛病情穩(wěn)定的心?；颊逷TCA術(shù)后及冠脈搭橋術(shù)后患者1冠心病康復(fù)的基本概念1冠心病康復(fù)的基本概念對(duì)象譜擴(kuò)大：心臟移植術(shù)后心衰患者心律失?；颊?冠心病的發(fā)病機(jī)制基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少。2冠心病的發(fā)病機(jī)制各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈供血減少、心肌耗氧增加是根本的發(fā)病機(jī)制冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求心肌缺血缺氧冠心病3冠心病康復(fù)的目標(biāo)使患者在生理、心理、社會(huì)活動(dòng)等方面都達(dá)到理想狀態(tài)1阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過程2減少再次心?；蜮赖奈ｋU(xiǎn)3緩解心絞痛44冠心病康復(fù)的適應(yīng)證1Ⅰ期：生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率<110次/min心力衰竭嚴(yán)重心律失常心源性休克無4冠心病康復(fù)的適應(yīng)證2Ⅱ期：與I期相似，運(yùn)動(dòng)能力≥3MET，家庭活動(dòng)時(shí)無顯著癥狀和體征。3Ⅲ期：病情穩(wěn)定的陳舊性心肌梗死穩(wěn)定型勞力性心絞痛隱性冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療術(shù)后心臟移植術(shù)后安裝起搏器后4冠心病康復(fù)的禁忌證1Ⅰ期：①不穩(wěn)定性心絞痛；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，包括血壓異常、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或心源性休克；③嚴(yán)重并發(fā)癥，包括體溫超過38℃、急性心肌炎或心包炎、未控制的糖尿病、新近的血栓或栓塞；④手術(shù)切口異常；⑤出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變；⑥患者不理解或康復(fù)治療不合作。4冠心病康復(fù)的禁忌證同I期外2Ⅱ期：同I期。3Ⅲ期：嚴(yán)重肝、腎、甲狀腺疾病及糖尿病血電解質(zhì)紊亂慢性感染性疾病神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉或風(fēng)濕性疾病晚期妊娠或妊娠合并癥重癥貧血嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)功能障礙精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥NYHA心功能分級(jí)單位:XXX主講人:XXX目錄1NYHA心功能分級(jí)意義2NYHA心功能分級(jí)1NYHA心功能分級(jí)意義NYHA分級(jí)是心力衰竭的分級(jí)，NYHA分級(jí)是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為四級(jí)。NYHA分級(jí)對(duì)于冠心病患者，根據(jù)患者體力受限的實(shí)際情況，可采用NYHA心功能分級(jí)評(píng)估患者心功能。2NYHA心功能分級(jí)心功能臨床情況I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。單位:XXX主講人:XXX主題：冠心病行為類型評(píng)定1A型行為類型評(píng)定方法2A型行為類型與冠心病A型行為類型的評(píng)定工作以美國臨床醫(yī)師弗雷德曼在50年代對(duì)冠心病人的性格或行為表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)和科學(xué)的觀察與研究開始。目前國外測定方法種類已經(jīng)很多。國內(nèi)在張伯源主持下，已修訂一個(gè)適合我國的A型行為類型評(píng)定量表。量表采用問卷形式，通過病人及家屬自己的主觀判斷進(jìn)行回答。1A型行為類型評(píng)定方法這一量表包括有60個(gè)項(xiàng)目附于下文，可分別歸入三部分：時(shí)間匆忙感、爭強(qiáng)好勝、懷有戒心或敵意和缺乏耐性等特征。36分以上者為A型，18分以下者為B型，28~35分者為中間偏A型（或稱A-型），19~26分者為中間偏B型（或稱B-型）。A型行為類型評(píng)定量表1231A型行為類型評(píng)定方法2A型行為類型和冠心病A型行為類型是冠心病的好發(fā)因素之一。02許多冠心病人都有表現(xiàn)出共同而典型的行為特點(diǎn)，如雄心勃勃，爭強(qiáng)好勝，醉心于工作；但缺乏耐心，容易產(chǎn)生敵意情緒，常有時(shí)間匆忙感和時(shí)間緊迫感等；即“A型行為類型”（TABP）。012A型行為類型和冠心病B型行為是與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時(shí)間緊迫感，有耐心，無主動(dòng)的敵意。01B型行為冠心病發(fā)病率低。02超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)單位:XXX主講人:XXX目錄1超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的介紹2超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方案3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征1超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的介紹超聲心動(dòng)圖可以直接反映心肌活動(dòng)的情況從而揭示心肌收縮和舒張功能還可以反映心臟內(nèi)血流變化情況所以有利于提供運(yùn)動(dòng)心電圖所不能顯示的重要信息運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖比安靜時(shí)檢查更有利于揭示潛在的異常，從而提高試驗(yàn)的敏感性。2超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方案運(yùn)動(dòng)方案可以參照心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案）。以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以穩(wěn)定地固定在胸壁，減少檢測干擾臥位踏車較少采用坐位踏車或活動(dòng)平板方式2超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg.m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間min男女123456730060090012001500180021002002006008001000120014003333333（1）自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案：WHO推薦2超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方案方案自行車功率計(jì)起始負(fù)荷49W速度50~60轉(zhuǎn)/分每級(jí)增量17W每級(jí)持續(xù)時(shí)間3分鐘3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征心電圖變化癥狀血壓心率3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征癥狀呼吸急促或困難胸悶胸痛心絞痛3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征癥狀極度疲勞惡心出冷汗面色蒼白3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征血壓運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升反降，低于安靜時(shí)收縮壓10mmHg運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升,超過220~250mmHg運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升,超過110~120mmHg或舒張壓上升超過安靜時(shí)15~20mmHg心率運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí),心率不增加，甚至下降超過10次/分3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止指征心電圖改變1S-T段改變：S-T下降或上升>1mm2心律失常：異位心動(dòng)過速，頻發(fā)多源或成隊(duì)出現(xiàn)早搏，R落在T上現(xiàn)象，房撲，房顫，室撲，室顫等3傳導(dǎo)阻滯：‖°以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯，完全性竇房傳導(dǎo)阻滯單位:XXX主講人:XXX主題：冠心病代謝當(dāng)量測定1代謝當(dāng)量的概念3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用2代謝當(dāng)量的測定方法簡介1代謝當(dāng)量的概念是能量代謝的一種表達(dá)方式，由V02推算而來，健康成年人坐位安靜狀態(tài)下消耗3.5mlO2/kg.min等于1MET，在康復(fù)中具極為重要價(jià)值。氣體分析法公式計(jì)算法查表法根據(jù)患者單位時(shí)間單位體重消耗的氧氣量來推斷出測驗(yàn)者在該強(qiáng)度下的代謝當(dāng)量值?？蓞⒖汲Ｒ娚罨顒?dòng)梅脫值、運(yùn)動(dòng)梅脫值進(jìn)行查表2代謝當(dāng)量的測定方法簡介3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用1<5METs，65歲以下的患者預(yù)后不良；（1）判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后25METs，日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備；310METs，正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其他手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METs，即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好；418METs,有氧運(yùn)動(dòng)員水平；522METs,高水平運(yùn)動(dòng)員。（2）判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用心功能METS值（最大）可進(jìn)行的體力活動(dòng)1級(jí)≥7攜帶10.90kg重物連續(xù)上8級(jí)臺(tái)階，攜帶36.32kg重物進(jìn)行鏟雪、雪，打籃球、回力球、手球或踢足球，慢跑或走（速度為8.045km/h）。2級(jí)5~7攜帶10.90kg（24磅）以下的重物上8級(jí)臺(tái)階，性生活，養(yǎng)花種草類型的工作，步行（速度為6.436km/h）3級(jí)2~5徒手走下8級(jí)臺(tái)階，可以自己淋浴、換床單、拖地、擦窗，步行（速度為4.023km/h），打保齡球、連續(xù)穿衣4級(jí)＜2不能進(jìn)行上述活動(dòng)3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用是制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最重要指標(biāo)熱卡=METs*3.5*kg體重/200（3）表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般將最大METs<5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn)。3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用（4）區(qū)分殘疾程度3代謝當(dāng)量在冠心病的應(yīng)用（5）指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)活動(dòng)內(nèi)容MET平地步行2~5平地慢跑5.5~9上樓5~8下樓3~5騎車（慢速）3.5騎車（中速）6開車2~3看電視1.2繪畫（坐位）1.5日常生活活動(dòng)的梅脫值活動(dòng)內(nèi)容MET彈琴2交誼舞（慢舞）3交誼舞（快舞）5.5做飯3掃地3.5~4.5拖地4.5~7淋浴3洗衣（手洗）3.5洗碗2活動(dòng)內(nèi)容MET跑步7~15跳繩8~12爬山5~10桌球2.5保齡球2~4乒乓球3~5高爾夫球2~7羽毛球4~9網(wǎng)球4~9常見運(yùn)動(dòng)的梅脫值活動(dòng)內(nèi)容MET排球3~6籃球3~9足球5~12太極拳4~5舞蹈3~7韻律體操3~8游泳4~8劃船3~8滑冰5~8冠心病心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)單位:XXX主講人:XXX目錄1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念2心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的意義3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型是指通過分級(jí)運(yùn)動(dòng)的方式，充分調(diào)動(dòng)心血管的生理儲(chǔ)備能力，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理生理表現(xiàn)以確定最大心臟負(fù)荷能力；或通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，了解患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心臟康復(fù)訓(xùn)練最常用的評(píng)定方法，也是協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練方案制訂的重要基礎(chǔ)。1心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念概念：2心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的意義是心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃開始和結(jié)束時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估最重要的部分，為臨床提供重要的數(shù)據(jù)：心肺功能狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的血液動(dòng)力學(xué)變化，有無心肌缺血，運(yùn)動(dòng)是否誘發(fā)或加重心律失常，以及有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)的目標(biāo)心率的計(jì)算。意義：3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型冠心病常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)類型：癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)33心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型通常用于AMI后14d以上的患者。癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法，是主觀和客觀指標(biāo)結(jié)合的最大運(yùn)動(dòng)量試驗(yàn)。冠心病評(píng)定心功能和體力活動(dòng)能力制訂運(yùn)動(dòng)處方常用于診斷改良布魯斯方案分級(jí)時(shí)間min能量需要速度km/h坡度%攝氧量ml/kg.min代謝當(dāng)量METSsA23.%1.02.40B27.02.02.43C211.23.22.746Ⅰ317.55.02.7410Ⅱ324.57.04.0212Ⅲ335.010.15.514Ⅳ346.513.36.7616Ⅴ356.516.18.0518終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征ST段水平或下斜型ST段壓低>2mins或顯著的電軸偏移隨運(yùn)動(dòng)增加收縮壓較基線水平下降>10mmHg,不伴隨其他缺血證據(jù)進(jìn)行性胸痛疲乏、氣短、耳鳴、腿痙攣或跛行除持續(xù)性室性心動(dòng)過速外的其他心律失常高血壓反應(yīng)（收縮壓>250mmHg及／或舒張壓>115mmHg）新出現(xiàn)不能與室速相鑒別的室內(nèi)阻滯3心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型常以預(yù)定較低水平的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)，適用于急性心肌梗死后或病情較重者。低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)23心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的類型簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3是指采用定量步行（定時(shí)間或定距離）的方式，進(jìn)行心血管功能評(píng)定的試驗(yàn)方法，試驗(yàn)過程中可以沒有心電圖監(jiān)護(hù)的條件。適用于沒有運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)條件或病情較嚴(yán)重而不能耐受平板運(yùn)動(dòng)的患者。院校：主講人:XXX《冠心?、笃诳祻?fù)》1Ⅲ期康復(fù)治療方法2Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施3Ⅲ期康復(fù)注意事項(xiàng)

4Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療的關(guān)系1Ⅲ期康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)方式：有氧訓(xùn)練力量訓(xùn)練柔韌性訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練醫(yī)療體操間斷性或連續(xù)性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量：每周總運(yùn)動(dòng)量700-2000kcal①強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX②時(shí)間：靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)10-40min,準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)時(shí)間另算③頻率：每周3-5次1Ⅲ期康復(fù)治療方法訓(xùn)練實(shí)施：充分的準(zhǔn)備與結(jié)束活動(dòng)是防止訓(xùn)練意外和預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的重要環(huán)節(jié)準(zhǔn)備活動(dòng)：肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶和心血管系統(tǒng)逐步適應(yīng)訓(xùn)練期的運(yùn)動(dòng)應(yīng)激，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜小，運(yùn)動(dòng)方式包括牽張運(yùn)動(dòng)及大肌群活動(dòng)，要確保全身主要關(guān)節(jié)和肌肉都有所活動(dòng)，一般采用醫(yī)療體操、太極拳等也可附加低強(qiáng)度步行Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施

20302訓(xùn)練活動(dòng)：指達(dá)到靶訓(xùn)練強(qiáng)度的活動(dòng)。中低強(qiáng)度訓(xùn)練的主要目的是達(dá)到最佳外周適應(yīng)；高強(qiáng)度訓(xùn)練的目的在于刺激冠脈側(cè)支循環(huán)生成結(jié)束活動(dòng)：讓高度興奮的心血管應(yīng)激逐步降低，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)停止后的血液動(dòng)力學(xué)改變。運(yùn)動(dòng)方式同準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度逐步減?、笃诳祻?fù)訓(xùn)練實(shí)施

運(yùn)動(dòng)方式合并疾病環(huán)境因素避免競技性運(yùn)動(dòng)感冒、發(fā)熱或其他并發(fā)癥治愈后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的理想環(huán)境是24-28℃，空氣濕度<60%，風(fēng)速不超過7m/S寒冷和炎熱氣候要相對(duì)降低運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免在陽光下和炎熱氣溫時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)；注意穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋；上坡時(shí)要減慢速度；飯后不作劇烈運(yùn)動(dòng)3Ⅲ期康復(fù)注意事項(xiàng)

注意個(gè)人能力的限制先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，藥物治療發(fā)生變化時(shí)要注意相應(yīng)地調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案警惕暫停運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的癥狀運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)訓(xùn)練持之以恒如訓(xùn)練暫停間隔超過4d以上再開始運(yùn)動(dòng)時(shí)宜稍減低強(qiáng)度33Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療的關(guān)系適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢韵鄬?duì)增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力同時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效應(yīng)有助于逐步減少用藥量藥物也可對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管反應(yīng)產(chǎn)生負(fù)面影響制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)必須慎重考慮藥物的作用院校：主講人:XXX《冠心病期Ⅱ康復(fù)》1Ⅱ期康復(fù)治療方法2Ⅱ期康復(fù)治療方法1Ⅱ期康復(fù)治療方法室內(nèi)外散步醫(yī)療體操家庭衛(wèi)生廚房活動(dòng)園藝活動(dòng)或在鄰近區(qū)域購物作業(yè)治療0102030405061Ⅱ期康復(fù)治療方法活動(dòng)強(qiáng)度注意事項(xiàng)40%--50%HRmax活動(dòng)時(shí)主觀用力計(jì)分(RPE)<13-15循序漸進(jìn)，禁止過分用力。所有上肢超過心臟平面的活動(dòng)均為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該避免或減少日常生活和工作時(shí)應(yīng)采用能量節(jié)約策略，比如制定合理的工作或日常活動(dòng)程序，減少不必要?jiǎng)幼骱腕w力消耗等，以盡可能提高工作和體能效率出院后的家庭活動(dòng)2個(gè)人衛(wèi)生家務(wù)娛樂活動(dòng)第一階段避免活動(dòng)緩慢上下樓但要避免任何疲勞自己洗澡，但避免洗澡水過熱，或冷熱不均碗筷，鋪床，提2kg左右的重物,短時(shí)間園藝工作可以打撲克，下棋，看電視閱讀，針織，縫紉，短時(shí)間乘車提舉超過2kg的重物，過度彎腰，情緒沮喪或過度興奮2第二階段01個(gè)人衛(wèi)生外出理發(fā)03娛樂活動(dòng)可以進(jìn)行輕微體力消耗的娛樂活動(dòng)05避免活動(dòng)長時(shí)間活動(dòng)，燙發(fā)之類的高溫環(huán)境提舉超過4kg的重物參與涉及經(jīng)濟(jì)或法律問題的活動(dòng)04性生活患者可以上下兩層樓或步行1km而無任何不適時(shí)可以恢復(fù)性生活。但要注意采取比較放松的方式性生活之前可服用或備用硝酸甘油類藥物適當(dāng)?shù)男陨顚?duì)恢復(fù)患者的心理狀態(tài)有重要作用02家務(wù)活動(dòng)洗小件衣服或使用洗衣機(jī)，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用縫紉機(jī)，撣塵，擦桌子梳頭，簡單烹飪，提4kg左右的重物出院后的家庭活動(dòng)2出院后的家庭活動(dòng)第三階段1家務(wù)活動(dòng):可以長時(shí)間熨燙衣物，鋪床，提4.5kg左右的重物步行活動(dòng):連續(xù)步行1km,10-15min/次，1-2次/d。34需避免的活動(dòng):提舉過重的物體，活動(dòng)時(shí)間過長娛樂活動(dòng):低強(qiáng)度園藝工作，在家練習(xí)乒乓球，室內(nèi)游泳(放松性)2短距離公共交通，短距離開車，探親訪友2出院后的家庭活動(dòng)第四階段家務(wù)活動(dòng)與他人一起外出購物,烹飪,提5kg左右娛樂活動(dòng)小型油畫制作或木工制作，家庭小修理，室外打掃步行活動(dòng)連續(xù)步行20~25min，2次/d避免活動(dòng)提舉過重的物體，使用電動(dòng)工具(如電鉆、電鋸)2出院后的家庭活動(dòng)第五階段家務(wù)活動(dòng)獨(dú)立外出購物短時(shí)間吸塵或拖地提5.5kg左右的重物娛樂活動(dòng):簡單家庭修理、釣魚、保齡球類活動(dòng)步行活動(dòng):連續(xù)步行25-30min/次，2次/d避免的活動(dòng):提舉過重的物體，過強(qiáng)的等長收縮運(yùn)動(dòng)2342出院后的家庭活動(dòng)第六階段家務(wù)活動(dòng)娛樂活動(dòng)步行活動(dòng)避免活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)清洗浴缸、窗戶，提9kg左右的重物娛樂活動(dòng)慢節(jié)奏跳舞，外出野餐，去影院和劇場步行活動(dòng)可列為日常生活活動(dòng)，30min/次，2次/d避免活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)(舉重、攀高、挖掘等)以及競技性活動(dòng)單位:XXX主講人:XXX主題：冠心?、衿诳祻?fù)1Ⅰ期康復(fù)治療方法2Ⅱ期康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)控護(hù)3Ⅲ期康復(fù)出院前評(píng)估1Ⅰ期康復(fù)治療方法腹式呼吸，呼氣與吸氣之間要均勻連貫，呼吸頻率可較緩慢，不可憋氣。肢體活動(dòng)從不抗重力的活動(dòng)開始，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)呼吸自然、平穩(wěn)，無憋氣和用力的現(xiàn)象，逐步開始輕微的抗阻訓(xùn)練?？棺栌?xùn)練可以采用捏氣球、皮球或拉皮筋等方式，徒手體操十分有效。日常生活活動(dòng)可以早期進(jìn)行。床上活動(dòng)呼吸訓(xùn)練1Ⅰ期康復(fù)治療方法首先克服體位性低血壓。站立位無不適后可開始床邊步行，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。要特別注意避免上肢高于心臟水平的活動(dòng)，會(huì)增加心臟負(fù)荷，成為誘發(fā)意外的原因。從第一天就開始有依托坐位，適應(yīng)之后逐步過渡到無依托獨(dú)立坐位以及床邊坐位，或床邊椅坐位（減少回心血量，減輕前負(fù)荷）。坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練1Ⅰ期康復(fù)治療方法上、下樓是保證患者出院后家庭活動(dòng)安全的重要環(huán)節(jié)。下樓的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不大，而上樓的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷主要取決于上樓的速度，必須保持緩慢的上樓速度，保證呼吸平穩(wěn)，不產(chǎn)生任何癥狀。大便務(wù)必保持通暢。盡早坐位排便，避免仰臥位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便時(shí)過分用力。便秘者使用潤滑性通便劑。腹瀉會(huì)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致心律失?；蛐碾姴环€(wěn)。排便上樓1Ⅰ期康復(fù)治療方法心理康復(fù)與健康教育消除焦慮和恐懼感，以冠心病常識(shí)為主的健康教育，強(qiáng)調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律生活、個(gè)性修養(yǎng)。2Ⅰ期康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)新增加活動(dòng)時(shí)最好在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護(hù)下開始，重復(fù)性的活動(dòng)不一定要連續(xù)監(jiān)護(hù)。心率增加>20次/min，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，降低活動(dòng)量，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則保持原先的活動(dòng)量；運(yùn)動(dòng)中無不良反應(yīng)，心率增加<10次/min，次日可以增加活動(dòng)量；010203043Ⅰ期康復(fù)出院前評(píng)估出院前評(píng)估及治療策略：出院標(biāo)準(zhǔn)是低水平心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，或連續(xù)步行200m無癥狀和無心電圖異常?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常者則需要進(jìn)一步檢查，并適當(dāng)延長住院時(shí)間。單位:XXX主講人:XXX主題：冠心病康復(fù)治療原理及目標(biāo)1Ⅰ期康復(fù)原理2Ⅱ期康復(fù)原理3Ⅲ期康復(fù)原理冠心病的康復(fù)治療原理1Ⅰ期康復(fù)原理通過適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來的不良影響。過分臥床可導(dǎo)致：血容量減少，代償性心