健康評(píng)估復(fù)習(xí)題二答案

健康評(píng)估練習(xí)題B答案一.單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.D5.A6.D7.C8.B9.C10.D11.B12.A13.A14.C15.B16.D17.A18.A19.A20.D21.C22.D23.C24.A25.A26、C27、D28、D29、D30、A31、D32、B二.多項(xiàng)選擇題1、AD2、ABD3、AD4、ABE5、ABCDE6、ABC7、ABCD8、ABCE9、ABCD10、AB11、ABCD12、ABCE13、ABCDE14、ABCD15、ABCDE三.名詞解釋1、肝掌：慢性肝病患者的大、小魚(yú)際及指腹處皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色，稱(chēng)為肝掌。2、肋膈溝：胸部前下肋骨外翻，自胸骨劍突沿膈肌附著處向內(nèi)凹陷，形成一帶狀溝。3、胸膜摩擦感：當(dāng)患急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜間，使其表面變粗糙，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺(jué)到，稱(chēng)為胸膜摩擦感。4、語(yǔ)音震顫：被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，又稱(chēng)為觸覺(jué)語(yǔ)顫。5、潮式呼吸：患者呼吸頻率和深度逐漸增加、減小和呼吸暫停交替出現(xiàn)的周期性不規(guī)則呼吸。常見(jiàn)于藥物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、腦損傷等。四.簡(jiǎn)答1、瞳孔檢查的內(nèi)容及正常表現(xiàn)?瞳孔為虹膜中央的孔洞。檢查時(shí)注意瞳孔的形狀、大小、雙側(cè)是否等大、等圓,對(duì)光反射是否正常等。正常瞳孔圓形,直徑2mm—5mm,雙側(cè)等大、等圓,受到光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小,移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。2、口腔粘膜損害的表現(xiàn)及其臨床意義?口腔粘膜大小不等的粘膜下出血點(diǎn)或淤斑,見(jiàn)于各種出血性疾病或維生素C缺乏。若在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)白色斑點(diǎn),周?chē)屑t暈,稱(chēng)為麻疹粘膜斑,為麻疹早期的體征。粘膜腫脹、充血并伴有小出血點(diǎn),稱(chēng)為粘膜疹,多呈對(duì)稱(chēng)性,見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹及某些藥物中毒等。粘膜上有白色或灰白色凝乳塊狀物為白色念珠菌感染所致,多見(jiàn)于重病衰弱者或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物者?？谇徽衬n瘍見(jiàn)于口腔炎癥。3、頸靜脈充盈的標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義?坐位或半坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈時(shí)稱(chēng)之。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高,見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。4、氣管向健側(cè)或患側(cè)移位的臨床意義?氣管向健側(cè)移位見(jiàn)于一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大時(shí);氣管向患側(cè)移位見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連時(shí)。5、正常人肺部可以聽(tīng)到幾種呼吸音?其分布及聽(tīng)診特點(diǎn)是什么?正常人肺部可聽(tīng)到支氣管呼吸音、支氣管呼吸音和肺泡呼吸音3種呼吸音。支氣管呼吸音的聽(tīng)診特點(diǎn)為音響強(qiáng)而高調(diào),吸氣相短于呼氣相,正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聞及。肺泡呼吸音的聽(tīng)診特點(diǎn)為柔和吹風(fēng)樣,音調(diào)較低,音響較弱,吸氣相長(zhǎng)于呼氣相,正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的部位均可聞及,以乳房下部、肩胛下部和腋窩下部較強(qiáng),肺尖和肺下緣較弱;矮胖者肺泡呼吸音較瘦長(zhǎng)者弱,男性肺泡呼吸音較女性強(qiáng)。支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的特點(diǎn),表現(xiàn)為吸氣音與肺泡呼吸音相似,但音調(diào)較高且較響亮,呼氣音與支氣管呼吸音相似,但強(qiáng)度較弱、音調(diào)較低、時(shí)間較短。正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后可聞及。6、指導(dǎo)受檢者腹式呼吸在臟器觸診中有何意義?其機(jī)制是什么?在臟器觸診中受檢者配合腹式呼吸主要是利用腹式呼吸使臟器隨膈肌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)這一機(jī)制。觸診時(shí),當(dāng)病人深呼氣時(shí)’腹壁松弛下陷,檢查者指端隨之壓向深部;當(dāng)病人深吸氣時(shí),腹壁隆起,檢查者觸診的手隨腹壁抬起,并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的臟器,這樣可使臟器更易觸及。7、紅細(xì)胞比容測(cè)定標(biāo)本采集應(yīng)注意什么?靜脈采血時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間小于1分鐘,防止標(biāo)本溶血;避免于大量輸液后立即采血。五.病例分析1、案例簡(jiǎn)介:病人,男性,70歲,與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)突感頭暈、頭痛,跌倒在地,呼之不應(yīng),由家人急送醫(yī)院?；颊哂懈哐獕翰∈?長(zhǎng)期吸用降壓藥物,血壓控制較好。問(wèn)題1:該病人跌倒在地后呼之不應(yīng),最可能發(fā)生了什么問(wèn)題?問(wèn)題2:該病例進(jìn)一步評(píng)估的重點(diǎn)與內(nèi)容有哪些?進(jìn)一步評(píng)估的結(jié)果如下:體溫39℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓110/80mmHg，心、肺、腹部體檢未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔對(duì)光反射消失、角膜反射消失，左側(cè)上、下肢肌力0級(jí)，有排便排尿失禁。GCS評(píng)分3分。問(wèn)題3：根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，列舉該病例主要護(hù)理診斷與相關(guān)因素？答：?jiǎn)栴}1:該病人跌倒在地后呼之不應(yīng),最可能發(fā)生了什么問(wèn)題?本病例老年,在情緒激動(dòng)的情況下突然發(fā)病,頭暈、頭痛,呼之不應(yīng),最可能發(fā)生了腦血管意外所致的昏迷。問(wèn)題2:該病例進(jìn)一步評(píng)估的重點(diǎn)與內(nèi)容有哪些?(1)首先應(yīng)立足于護(hù)理的角度,即評(píng)估的重點(diǎn)是患者對(duì)健康問(wèn)題生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的反應(yīng),而不是疾病本身,更具體的說(shuō)不是為了通過(guò)收集資料,進(jìn)行診斷和鑒別診斷,以期對(duì)病人疾病本身作出診斷,而是通過(guò)評(píng)估患者對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng),對(duì)患者對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)作出判斷（即護(hù)理診斷)。據(jù)此,進(jìn)一步評(píng)估的重點(diǎn)與內(nèi)容為:(2)進(jìn)一步評(píng)估的重點(diǎn)與內(nèi)容包括:1)評(píng)估昏迷的程度:昏迷按其程度不同可分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。輕度昏迷者意識(shí)大部喪失,無(wú)自主運(yùn)動(dòng),對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng),對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng),生命征多穩(wěn)定。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射可存在。中度昏迷者對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng),對(duì)劇烈刺激可有防御反應(yīng)。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。深度昏迷者意識(shí)完全喪失,全身肌肉松弛,對(duì)各種剌激全無(wú)反應(yīng),深、淺反射均消失,生命征多發(fā)生明顯變化。對(duì)昏迷的程度臨床上可通過(guò):①痛覺(jué)試驗(yàn)、角膜反射、修訂直至做出最終的護(hù)理診斷。此外,隨著被評(píng)估對(duì)象健康狀況的改變,其對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)也在改變;因此還要不斷地重復(fù)評(píng)估以維持護(hù)理診斷的有效性。2、患者，男性，25歲，高中，農(nóng)民，因反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱17年，加重3個(gè)月從外院轉(zhuǎn)入。入院醫(yī)療診斷：支氣管擴(kuò)張、肺部感染。入院時(shí)T39．2℃，P120次／min，R26次／min，BP90／60mmHg，體重45kg?；颊咭蚩人浴⒖忍?、發(fā)熱曾到多家醫(yī)院求治，病情時(shí)有反復(fù)。無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙51．請(qǐng)說(shuō)出如何按照對(duì)生命活動(dòng)的影響程度進(jìn)行護(hù)理診斷排序。2．上述病例從整體護(hù)理角度分析，你認(rèn)為還有哪些方面的資料欠缺。3．寫(xiě)出該病例的護(hù)理診斷。．答：1．按照優(yōu)先順序常將護(hù)理診斷分為首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)三類(lèi)。要把對(duì)患者生命和健康威脅最大的問(wèn)題放在首位，其他依次排列。2．還欠缺心理方面的資料。該病例為25歲年輕男性，農(nóng)民，8