肺癌癌痛合并放療后氣胸的護(hù)理

肺癌癌痛合并放療后氣胸的護(hù)理大家好2肺癌癌癌痛合并放療后氣胸患者的個案討論3患者信息簡介床號25床姓名田**性別男年齡62歲診斷肺癌癌痛入院時間2016年3月2日飲食松軟飲食治療抗炎止痛營養(yǎng)對癥治療護(hù)理二級護(hù)理社會關(guān)系老伴和兒子4本次入院患者病程病情簡介

患者于2013年1月行CT示右上肺腫物，考慮惡性，行多次化療，于2014年3月膽管下段梗阻伴胰管輕度擴(kuò)張，6月行膽管造型，置支架，行多次放療，胸水待查。

2015年6月出現(xiàn)腰背部持續(xù)燒灼樣疼痛4-8分，故來我科室進(jìn)一步治療。另患者伴有輕度的眼瞼水腫，胸悶憋氣，咳嗽咳痰，痰不易咳出，小便困難等癥狀。——————————————————————

*入院血結(jié)果回報HGB112g\LC-反應(yīng)蛋白206mg\L

白細(xì)胞計數(shù)12.06x10*9\L白蛋白30.0g\L肌酐37μg\L鉀3.4mmol\L鈉124mmol\L

D-二聚體385.24ng\L患者自理能力較差barthel評分45分跌倒評分100分已建立風(fēng)險標(biāo)識

Bradon評分16分已建立風(fēng)險標(biāo)識

5本次入院患者病程病情簡介靜脈治療常規(guī)抗炎營養(yǎng)增免止痛治療。——————————————————————口服藥羥考酮30mgq12h坦索羅辛0.2mgqd8螺內(nèi)酯20mgbid氯化鉀1gtid氫氯噻嗪25mgtid腸內(nèi)營養(yǎng)乳200mlqd6現(xiàn)存主要護(hù)理問題疼痛與病灶浸潤有關(guān)肌力差與患者血鉀低、長期臥床有關(guān)周身水腫與白蛋白低水平有關(guān)清理呼吸道無效與患者咳嗽、痰不易咳出有關(guān)有跌倒的危險與患者長期服用阿片類藥物，長期臥床有關(guān)有感染的危險與患者白細(xì)胞水平高有關(guān)7本次入院患者病程病情簡介患者3月8日血標(biāo)本結(jié)果回報：HGB131g/L白細(xì)胞數(shù)8.39x10*9/L血小板計數(shù)132x10*9/LD-二聚體4049.67ng/L白蛋白31.6g/L鉀3.0mmol/L鈉127mmol/L氯81mmol/L——————————————————————患者出現(xiàn)明顯的端坐呼吸，低氧血癥。8本次入院患者病程病情簡介3-15胸科醫(yī)院呼吸科主任會診會診意見：右肺癌放化療后，右側(cè)氣胸，右肺膨脹不全，伴大片狀浸潤，建議加強(qiáng)頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療，建議給予胸腔閉式引流?！襻t(yī)囑給予患者置于單間預(yù)防感染、便于護(hù)理

面罩間斷吸氧心電監(jiān)護(hù)關(guān)注血氧濃度定期胸引換水、換藥

9新出現(xiàn)的護(hù)理問題皮膚完整性受損與病人長期端坐位有關(guān)有脫管的風(fēng)險與患者活動和胸引管固定方式有關(guān)患者舒適度改變與置管位置有關(guān)10有關(guān)閉式胸腔引流的護(hù)理要點(diǎn)保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。——————————————————————

體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

11有關(guān)閉式胸腔引流的護(hù)理要點(diǎn)維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞?！?/p>

擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。12有關(guān)閉式胸腔引流的護(hù)理要點(diǎn)

正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生?！咨乒潭ㄟ\(yùn)送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。13有關(guān)閉式胸腔引流的護(hù)理要點(diǎn)

觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml／h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，每小時引流量超過200毫升，連續(xù)4小時不減或每小時超過100毫升，連續(xù)5小時不減顏色。為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。14有關(guān)閉式胸腔引流的護(hù)理要點(diǎn)

脫管處理

若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置?！?/p>

拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天?！?/p>

拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥15有關(guān)低血鉀及相關(guān)護(hù)理1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

---常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力發(fā)作以晚間及勞累后較多，受累肌肉以四肢最常見，頭頸部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難。發(fā)作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最后自主活動完全消失。一般近端肌肉較遠(yuǎn)端肌肉癥狀稍輕。2.心血管系統(tǒng)

低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。輕癥者有竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃中毒，可導(dǎo)致死亡。3.泌尿系統(tǒng)

長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。16有關(guān)低血鉀及相關(guān)護(hù)理4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)

低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲。低鉀血癥病人，尿鉀排泄是減少的，但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的。尿鉀排泄在低鉀血癥情況下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是診斷醛固酮增多癥的線索。5.消化系統(tǒng)

缺鉀可使腸蠕動減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。*6.精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等17有關(guān)低血鉀及相關(guān)護(hù)理除口服補(bǔ)鉀之外，飲食護(hù)理方面也同樣重要:宜食1、多吃含鉀較多的糧食，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。2、多吃含鉀較