糖尿病伴型呼衰的護理查房

糖尿病伴型呼衰的護理查房糖尿病伴型呼衰的護理查房糖尿病伴型呼衰的護理查房糖尿病伴型呼衰的護理查房查房內(nèi)容病史介紹入院查體及輔助檢查治療方案護理計劃呼衰的相關(guān)知識2查房內(nèi)容病史介紹入院查體及輔助檢查治療方案護理計劃呼衰的相關(guān)知識3病史介紹患者：彭漢云，男，74歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促30年，乏力半月，加重2天。于2017-3-26入院。既往史：“右下肢血栓形成、”腦梗塞“病史。無‘‘高血壓、糖尿病、冠心病”病史，否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，有“鏈霉素、青霉素頭孢藥物”過敏史。初步診斷：慢性阻塞性肺病伴有急性加重Ⅱ型呼吸衰竭二型糖尿病肺部感染腦萎縮

病情簡介4入院查體T：36.7

℃，P：110次/分，R22/分，BP：140/80mmHg，w:85kg,神清合作，體型肥胖，口唇發(fā)紺，全身皮膚干燥，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音極低。入科隨機血糖27.8mmol/L5輔助檢查

26號：血氣分析：PCO2:68mmHg、PO2:50mmHg、pH：7.47，SO2%:87%

27號：血氣分析：PCO2:75mmHg、PO2:49mmHg、pH：7.41、SO2%:85%

28號：血氣分析：PCO2:75mmHg、PO2:44mmHg、pH：7.43、SO2%:81%29號：血氣分析：PCO2:82mmHg、PO2:171mmHg、pH：7.37、SO2%:100%電解質(zhì)：鈉：135.0↓，氯：88.9↓。谷丙轉(zhuǎn)氨酶：106.0升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶：80.5升高6治療方案持續(xù)吸氧,心電、血氧飽和度監(jiān)測抗感染：鹽酸莫西沙星靜脈滴注止咳化痰：氨溴索靜推及復(fù)方異丙托，布地奈德氧氣霧化一日三次平喘：氨茶堿靜脈滴注控制血糖：胰島素泵持續(xù)皮下注射7移駕病房8護理診斷1.氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無效與咳嗽無力有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂與缺氧有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥、高滲性昏迷，與患者進食不規(guī)律有關(guān)，長期血糖過高有關(guān)。5.知識缺乏與患者對疾病的相關(guān)信息來源受限有關(guān)9護理計劃一、氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)護理目標：患者呼吸頻率和節(jié)律正常，缺氧狀態(tài)改善。護理措施：1.密切觀察病情，監(jiān)測患者生命體征,末梢血氧飽和度。觀察病人呼吸的呼吸頻率和節(jié)律。

2.合理用氧5L/min面罩吸氧,向患者及家屬講吸氧的必要性，指導(dǎo)其勿隨意調(diào)節(jié)流量或停止吸氧。3.遵醫(yī)囑使用止喘藥物，觀察療效和副作用。4.半臥位休息，減輕病人的呼吸困難癥狀。

5.安慰病人情緒，以免病人緊張加重呼吸困難癥狀。護理評價：病人在吸氧情況下末梢血氧飽和度在90%-94%左右，呼吸30次/分10二、清理呼吸道無效與咳痰無力有關(guān)護理目標：患者可以自行將痰液咳出護理措施：1.定期開窗通風，保持病室空氣新鮮，保持適當?shù)牟∈覞穸取?.鼓勵病人多飲水，每日至少1000ML。3.向患者及家屬講解將痰液自行咳出的意義，及正確的拍背方法，指導(dǎo)家屬平時多拍背。4.遵醫(yī)囑予以化痰藥物霧化吸入。

5.教會病人正確的咳痰方法，每次霧化前協(xié)助病人翻身拍背，霧化后鼓勵病人盡量把痰液咳出。6.注意觀察痰液的量，色，性狀。護理評價：患者能自行咳出痰液11三、睡眠形態(tài)紊亂與缺氧有關(guān)護理目標：病人睡眠有改善，每天能有正常的睡眠時間6-8小時護理措施：1.消除或減輕引起情緒改變的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。2.合理安排治療檢查時間，避免干擾睡眠。3.指導(dǎo)病人促進睡眠的方法護理評價：病人睡眠能有6小時12四、潛在并發(fā)癥：低血糖與患者使用胰島素泵及飲食有關(guān)護理目標：低血糖時癥狀得到控制并改善護理措施：1.向患者講解低血糖的癥狀如：頭暈、出冷汗、手抖等。2.向患者講解csll泵的工作原理及注意事項。3.囑其平日在床邊備餅干及水果糖。4.平時飲食規(guī)律，注射餐前量后按時進餐。5.按時檢測血糖，觀察血糖波動情況，異常及時匯報醫(yī)生。6.按時巡視病房，教會患者床頭鈴的使用。護理評價：患者了解低血糖的癥狀并且懂得如何改善低血糖的癥狀。13五、潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、血糖控制不佳有關(guān)護理目標：病人住院期間不發(fā)生酮癥酸中毒護理措施：1.積極控制感染，避免在院期間引發(fā)新的感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。2.密切觀察病情變化，檢測病人的血糖，觀察病人的呼吸頻率和深度，有無爛蘋果味，有無惡心，嘔吐，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。3.準確及時的做好出入量及各項護理記錄。4.指導(dǎo)病人合理的飲食，避免飲食不當使血糖波動。5.遵醫(yī)囑使用胰島素泵強化治療，講解帶泵期間各項注意事項。護理評價：患者住院期間未發(fā)生酮癥14六、恐懼與病情危重有關(guān)護理目標：緩解病人恐懼的情緒護理措施：1.病人恐懼，聽取病人的傾訴，承認感受，對病人表示理解。2.耐心向病人解釋病情，使病人認識到病情目前雖然危重，但堅持治療可以恢復(fù)健康。3.指導(dǎo)病人在病情平穩(wěn)時可以在家屬陪伴下適當床上運動。如梳頭，吃飯，讀報，寫字等，克服恐懼心理；4.適當增加家人探視的次數(shù)，留家人陪伴。護理評價：病人恐懼的情緒有所緩解15七、知識缺乏與患者對疾病的相關(guān)信息來源受限有關(guān)

護理目標：患者及家屬對糖尿病和Ⅱ型呼衰的疾病相關(guān)知識有所增加護理措施：1.提供給病人和家屬糖尿病和一型呼衰的發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)和治療方法及預(yù)后的相關(guān)知識。2.說明糖尿病飲食管理和自我監(jiān)測的重要性，指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。3.講解相關(guān)藥物的作用和用藥方法,指導(dǎo)病人正確服藥。4.指導(dǎo)病人在日常生活中要注意保暖以防感冒,避免勞累。護理評價：病人和家屬對疾病相關(guān)知識有所認識。16呼吸衰竭的相關(guān)知識17呼吸衰竭：（respiratoryfailure）簡稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征.按動脈血氣分析分為

Ⅰ型：僅有缺02（PaO2＜60mmHg），無CO2潴留，PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙.Ⅱ型：既有缺02，又有CO2潴留（PaO2＜60mmHgPaCO2

＞50mmHg），系肺泡通氣不足所致.18保持呼吸道通暢的方法

（1）協(xié)助排痰：鼓勵清醒患者用力咳痰，對咳嗽無力的患者定時翻身拍背，邊拍背邊鼓勵患者咳嗽，使痰易于排出.

（2）吸痰：無力咳嗽、昏迷、氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)定時給予吸痰.吸痰前充分給氧。動作需輕柔，負壓不宜過大，每次吸痰時間不超過15s.

（3）濕化與霧化吸入：可用加溫濕化器，亦可用超聲霧化器，濕化呼吸道，同時加人解痙、消炎、化痰藥物，每日數(shù)次，每次15～20min，有利于痰液排出.

19如何促進和指導(dǎo)病人進行有效的呼吸

協(xié)助和指導(dǎo)病人取半臥位或坐位，趴伏在床上桌，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進肺膨脹；指導(dǎo)、教會病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，通過腹式呼吸時膈肌的運動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢的呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能.

20血氣分析的臨床意義1.酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45?！?.35為酸血癥，〉7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。

2.二氧化碳分壓(PCO2)參考值(35～45mmHg)，是判斷各型酸堿中毒主要指標。臨床意義：PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。＞(50mmHg)為呼吸衰竭。3.二氧化碳總量(TCO2)，參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。21血氣分析的臨床意義4、氧分壓（PO2）（80～100mmHg）。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。PO2＜(60mmHg)為缺氧；＜(50mmHg)為呼吸衰竭。5.SaO2、（動脈血氧飽和度）是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。臨床意義：SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當Pa02＜6．65kPa)表示嚴重缺氧。貧血時SaO2正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。22血氣分析的臨床意義6、實際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmHg，標準碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。常人SB＝AB。病人SB正常，而AB＞SB有呼吸性酸中毒存在，AB＜SB有呼吸性堿中毒存在。如病人AB＝SB，同時又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；如同時二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒23血氣分析的臨床意義7.緩沖堿(BB)參考值42-54mmd／L臨床意義