外科急腹癥護(hù)理詳解

外科急腹癥護(hù)理詳解外科急腹癥護(hù)理詳解外科急腹癥護(hù)理詳解外科急腹癥護(hù)理詳解外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。定義2

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。

定義3

按病變性質(zhì)分類（五類）：

1.炎癥性急腹癥

2.破裂或穿孔性急腹癥

3.梗阻或絞窄性急腹癥

4.出血性急腹癥

5.損傷性急腹癥

病因etiology41.炎癥性病變(1).一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。

(2).體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。

(3).有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。

52.穿孔性病變

（1）.腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。（3）.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）.可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。63.梗阻性病變

1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。

2.初期多無腹膜刺激征。

3.結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計(jì)。74.出血性病變

1.常見于見于肝癌破裂出血等。

2.以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。

3.腹腔大量積血可叩出移動(dòng)性濁音。

4.腹穿抽出不凝固血液。85.損傷性急腹癥

包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現(xiàn)特點(diǎn)各異。當(dāng)空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。9

臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations

腹痛

(abdominalpain)

消化道癥狀(digestivesymptoms)

發(fā)熱(fever)

其他(othermanifestations)10

要詳細(xì)詢問腹痛發(fā)生的誘因、腹痛發(fā)生的緩急、腹痛的部位、腹痛的性質(zhì)、腹痛的程度、腹痛的放射等。腹痛癥狀111).外科急腹癥的特點(diǎn)(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。12外科急腹癥-腹痛由一點(diǎn)開始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

13腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛142）.內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)

特點(diǎn)：

先發(fā)熱后腹痛腹痛部位不固定急性胃腸炎、大葉性肺炎腹型過敏性紫癜、心肌梗死153）婦產(chǎn)科急腹癥的特點(diǎn)

特點(diǎn)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會(huì)陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀異位妊娠巧克力囊腫破裂急性盆腔炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)16腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他17

例如有無畏寒發(fā)熱、黃疸、尿頻尿急、血尿；婦女還要詢問月經(jīng)規(guī)律改變、陰道流血；老人還要了解有無動(dòng)脈硬化、心絞痛等細(xì)節(jié)。其它伴隨癥狀18急腹癥診斷

病史采集體格檢查輔助檢查19急腹癥的處理程序202023/3/202121外科急腹癥的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情（1）定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。（4）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。（5）注意詳細(xì)記錄液體出入量。（6）觀察有無腹腔膿腫形成。222.臥位

外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20~30°，頭部稍墊高的休克體位。233.飲食

根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者人院后都暫禁飲食；對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。244.胃腸減壓

根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔。25

5.四禁

外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。26

6.輸液或輸血

立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。27

7.抗感染

遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。288.心理護(hù)理

應(yīng)安慰、關(guān)心患者。適當(dāng)?shù)叵蚣覍?、患者說明病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作。29非手術(shù)治療

診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者適應(yīng)證30外科急腹癥多需急癥手術(shù)治療，其具體內(nèi)容及護(hù)理措施參見各個(gè)疾病的相關(guān)內(nèi)容。31護(hù)理評(píng)估nursingevaluation

術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估321.術(shù)前評(píng)估（1）

健康史及相關(guān)病史

–

一般情況

–既往史、女性病人月經(jīng)史

–腹痛的病因和誘因

–

腹痛的緩急和發(fā)生時(shí)間

–

腹痛性質(zhì)、程度

33術(shù)前評(píng)估（2）

體征及檢查

–

局部

（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）

–全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）

–輔助檢查

(實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查)34術(shù)前評(píng)估（3）

心理和社會(huì)支持狀況

–對(duì)疾病的認(rèn)知程度

–心理承受程度

–對(duì)治療的期望值

352.術(shù)后評(píng)估

有無并發(fā)癥發(fā)生

–腹腔殘余膿腫

–瘺

–出血

–瘺–出血36常見護(hù)理診斷/問題急性疼痛與疾病有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、體液?jiǎn)适в嘘P(guān)恐懼/焦慮與突然發(fā)病有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血

37護(hù)理目標(biāo)nursingaim

疼痛緩解/控制體液平衡得以維持恐懼/焦慮減輕或緩解病人具備相關(guān)知識(shí)，能積極應(yīng)對(duì)

并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理38護(hù)理評(píng)價(jià)nursingassessment

腹痛是否緩解體液是否維持平衡，若